Спондилоартроз, спондилез, экструзия

[44Евгений44]

когда сделаете функциональную рентгенографию и кт, выложите пожалуйста снимки

Списибо за ответ, доктор. Скажите пожалуйста, а с каким временным интервалом можно делать эти исследования? Я ,безусловно, далек от таких медицинских исследований, как рентгенография и КТ, но в голове отложилось, что полученная доза может негативно сказаться на моем организме...

 

[Галина Каримова]

Здравствуйте, посмотрите, пожалуйста, мою тему https://www.medhouse.ru/threads/24561/page-17
Здравствуйте, Евгений

Просьба ко врачам прокомментировать снимки МРТ и высказать своё мнение относительно дальнейшего дообследования и лечения (операция или консервативное лечение).

Я считаю, что в настоящее время у Вас отсутствуют показания к оперативному вмешательству.

Я бы рекомендовала Вам выполнить нуклеопластику L1-L2 (склерозирование трещины фиброзного кольца) с целью предупреждения увеличения размеров имеющейся межпозвоночной грыжи, а в дальнейшем - плавание и умеренные физические нагрузки

С Новым Годом!

 

[44Евгений44]

Сделал рентгенографию позвоночника с функциональными пробами, результаты прилагаю. Не смог расшифровать фразу "задний краевой э... в L1-L2" думаю что-то вроде остеофита, нестабильности вроде как не оказалось.

 

[44Евгений44]

@Доктор Ступин, здравствуйте. Посмотрите пожалуйста рентген снимки. Ранее Вы писали, что "мышечный валик" в пояснице с левой стороны из-за сколиоза. Вы писали, что при наклоне вперед позвонки разворачиваются и поперечные отростки выдавливают мышцы. Хотелось бы узнать, из-за чего происходит такой разворот позвонков, и если ли в этом вина квадратной и пояснично-подвздошной мышц (их дисбаланс)? Либо мышцы не причем и дело в самом устройстве скелета (суставы, позвонки..) ?

 

[Доктор Ступин]

Когда-то может и мышцы, хотя надо смотреть таз.
Если он косой, то нога короче, если раз косокрученный, то скорее мышцы.
Сейчас скорее всего комплексная причина, поэтому важно работать и с мышцами и с позвоночником-тазом, да и частичная компенсация длины ноги возможна, если нет плоскостопия, если приподнять свод стопы, то часто длина компенсируется.

 

[44Евгений44]

Если он косой, если раз косокрученнвй

Как именно это диагностируется?

если приподнять свод стопы

Как именно? Речь об массаже стопы валиком/мячиком/руками и работе с отдельными мышцами (задней больберцовой?) (массаж+упражнения) ?

 

[Доктор Ступин]

@44Евгений44, диагностируется осмотром таза, его костей, спереди и сзади, в том числе и в наклоне. Это диагностические приёмы мануальной терапии и ортопедии.
Приподнять можно и лфк, только на это уйдёт несколько месяцев и лет специальной гимнастики для стопы. Чаще и проще сделать стельку при плоскостопии. Но сперва опять диагностика, стоим просто и стоим на наружной части стопы, если просто есть косинус, а на наружной части нет, то стопа заваливается внутрь, что укорачивает длину ноги.

 

[44Евгений44]

Сделал сегодня МСКТ ПОП. Прошу врачей прокомментировать снимки и заключение МСКТ о целесообразности выполнения операции (и если да, то какой именно). На сегодня жалобы: утренняя боль в пояснице вверху, боль бывает при сгибании и разгибании, бывают мурашки в области промежности. Боль нарастает при походах на большие расстояния (от 1 км), после отдыха (сидя, лежа) боль уменьшается, и опять при ходьбе начинает нарастать.

 

[doclega]

Как -то по СКТ стенозы и грыжи не привык писать. Сомнительно.

 

[Доктор Ступин]

Полного сращений L1-2 пока не наступило, что и обуславливает клинику
И на рентгенограмме, видна подвижность именно на этом месте.
Не думаю, что надо оперировать, болевой синдром не того уровня. Я бы подождал несколько лет, пока стронется.
Можно конечно вести и как перелом, корсет правильный на три-6 месяцев.
Но можно и правильным поведением попробовать + проверить выше и ниже места поражения, нет ли обратимого ограничения, устранить его мануальной терапией.
На место боли - физиотерапия, можно и фасеточные блокады сделать.

 

[44Евгений44]

Не думаю, что надо оперировать, болевой синдром не того уровня. Я бы подождал несколько лет, пока стронется.

Понимаете, я привык вести активный образ жизни - прогулки, небольшие пробежки, футбол летом любительский, коньки зимой. А тут получается, что если я отсиживаюсь дома и редко куда выхожу, то вроде бы как терпимо-можно жить, и болит терпимо. А если постоянно куда-то ходить, работа/подработка (нахождение длительное на ногах), то уже болит. Что-то вроде синдрома нейрогенной перемежающейся хромоты получается. И меня это ограничение работоспособности не устраивает. Делаю лфк, пью таблетки, мажусь, но значимо не помогает. Вот и подумываю об операции.

 

[Доктор Ступин]

После операции те же ограничения.

 

[44Евгений44]

Полного сращений L1-2 пока не наступило, что и обуславливает клинику
И на рентгенограмме, видна подвижность именно на этом месте.
Не думаю, что надо оперировать, болевой синдром не того уровня. Я бы подождал несколько лет, пока стронется.
Можно конечно вести и как перелом, корсет правильный на три-6 месяцев.
Но можно и правильным поведением попробовать + проверить выше и ниже места поражения, нет ли обратимого ограничения, устранить его мануальной терапией.
На место боли - физиотерапия, можно и фасеточные блокады сделать.

Допустим через какое-то время в l1-l2 произойдет сращение, но ведь стеноз я так понимаю останется и костные разрастания никуда не денутся? Там, если посмотреть по КТ, костная скоба отходит от L1 и сужает канал как мне объяснили... Её ведь только хирургически убрать можно?

 

[Доктор Ступин]

Клиника не стеноза, клиника спондилоартроза.

 

[44Евгений44]

@Доктор Ступин, здравствуйте. Сегодня сидел на занятиях 4 часа без остановки и мучался - боль в спине + отдает сразу в две ноги, и что-то типа покалываниях/мурашек в зоне промежности - это тоже можно отнести к спондилоартрозу?

 

[Доктор Ступин]

Не могу ответить, конечно мурашки не характерны, а остальное - как раз.
А мурашки, тут надо оценивать.

 

[44Евгений44]

Не могу ответить, конечно мурашки не характерны, а остальное - как раз.
А мурашки, тут надо оценивать.

Доктор Ступин, здравствуйте. Хотелось бы прояснить некоторые моменты.
По поводу консервативного лечения. Вы написали, что клиника больше спондилоартроза. Допустим, если операцию отложить, то какие дальнейшие действия с моей стороны?
Схема лечения консервативно мне видится примерно так:
1) Медикаментозно - НПВС + блокада в фасеты?
2) Физиотерапия.
3) Мануальная терапия + ЛФК.
4) Контроль лечащего врача спустя некоторое время после лечения.
Если так, то есть несостыковки. Медикаменты - да, физио - да. С мануальной терапией сложнее, мало хороших специалистов, а к непроверенным боюсь идти. Если лфк, то специальное (с учетом сколиоза) я так понимаю => надо искать хорошего инструктора лфк. Получается, что из консервативного лечения получится использовать всё, кроме мануальной терапии. Насколько будет эффективна такая схема?
По поводу операции. Я так понимаю, что в случае операции будут расширять позвоночный канал и удалять костные наросты. Будут ли стабилизировать сегмент L1-L2? Насколько травматична операция и какие могут быть после неё ближайшие и отдаленные последствия (нестабильность, спайки и т.д...)?

 

[Доктор Ступин]

Про операцию это к хирургам.

 

[Доктор Ступин]

Все перечисленное правильно. Главное тут лфк. Поскольку главное в стереотипе фиксации сегмента.

 

[44Евгений44]

@Доктор Ступин, хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу лфк. Так как у меня левосторонний поясничный сколиоз, то нужна специальная лфк. При левостороннем поясничном сколиозе получается следующая картина: поясничная мышца слева будет укорочена, а справа - слабая. Квадратная - укорочение справа по типу тетивы у лука и слева - слабая. Это верно? Если так, то надо будет растягивать ППМ слева и укреплять справа, а квадратную наоборот справа - упражнения на растяжение, а слевуа - укрепление ? Если это верно, то могли бы Вы порекомендовать упражнения на растяжение ППМ слева и квадратной справа?