Федор Петрович, вводили кеналог. Вот бы боль не вернулась
Рецидив оперированной грыжи L4-5. Две грыжи L3-4 и L5-S1
- Автор темы Helen12
- Дата начала
Доктор Ступин
Врач
Кеналог – одномоментный препарат. Его действие разворачивается два-три дня. Так что в общем-то начало действовать…
Чайкин Никита
Нейрохирург
Здравствуйте. Трансфораминальная блокада (блокада спинномозгового нерва) должна проводится под рентген-контролем. Только так можно точно попасть к месту выхода корешка из позвоночного канала. Блокада под УЗИ контролем как правило "куда-то в область нерва". Есть подозрение, что "правильной" блокады не было.
Чайкин Никита
Нейрохирург
Я настоятельно рекомендую Вам прекратить заниматься полумерами и согласиться на оперативное лечение. Даже если сейчас Вы сможете достигнуть стойкой ремиссии, вот такие периоды обострений будут периодически возникать. Это значительно нарушает качество жизни, увеличивает периоды нетрудоспособности и экономически затратно (препараты, блокады, физиолечение и т.д.). Сомневаюсь, что такой темп жизни может устраивать человека в таком молодом возрасте как Ваш, который живет активной жизнью и хочет работать на любимой работе.
На счет операции я соглашусь с Вашим нейрохирургом - декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство. В первую очередь потому что это рецидив, а также есть признаки нестабильности (рентгенологические и клинические), изменений по Modic.
На счет методики операции - я бы рассмотрел вариант вмешательства из переднего доступа (по методике ALIF). Она позволит устранить дефицит лордоза (кажется, что у Вас он есть), не травмировать мышцы, избежать рецидива в будущем, снять нагрузку с сегмента L3-L4 и т.д.
Если позволено? Как пациенту с большим стажем операций?
Я понимаю состояние @Helen12
У меня грыжи резорбировались очень давно и операция ТПФ "случилась" через 25 лет по поводу стеноза. Был TLIF.
ALIF предлагают как более продвинутый метод и при наличии рубцов со стороны спины? У @Helen12 уже была операция по поводу удаления секвестра.
А с ALIF нужно кроме кейджа опору винтами выполнять, если есть нестабильность?
У меня не совсем удачный результат после стабилизации, но понимаю, что если грыжа вновь возникла в том же сегменте, где удалили её 8 лет назад как у @Helen12, то консервативные методы под большим сомнением и чаще всего вторая операция у нее уже со стабилизацией. Обычно могут сделать вторую МДЭ если рецидив произошел в очень короткий промежуток времени.
Но @Helen12 ходит по 4 км!
Если грыж уже три, то после второй оп.методом эндоскопии (если возьмут без гарантии на улучшение), может появиться ещё бОльшая нестабильность (слабые соседние сегменты с грыжами) и тогда уж третья с ТПФ замаячит.
Работа водителем троллейбуса не способствуют полной реабилитации после двух операций. А с ТПФ и грыжами в соседних сегментах?
У меня после стабилизации "поехал" сегмент выше и пришлось делать микрохирургическую по декомпрессии.
Автору темы, @Helen12, пожелаю большой вдумчивости и благополучного решения своей проблемы.
Чайкин Никита
Нейрохирург
Методику ALIF нельзя назвать более продвинутой. Результаты сравнимы с вмешательствами из заднего доступа. Но при некоторых условиях ALIF все же имеет преимущества. Например при ревизионных операциях, как в данном случае. Ревизионная операция при наличие рубцов кратно увеличивает риск осложнений. ALIF позволяет всего этого избежать.
Понятие нестабильность пока не имеет единого научного определения. Существуют различные кейджа для ALIF - с фиксирующими механизмами и без. В первом случае не нужна дополнительная фиксация ТПФ, во втором нужна.
Вы правы
Поэтому повторную МДЭ при рецидиве выполнять не надо.
После формирования костного блока в оперированном сегменте пациент может вернуться к полноценной жизни, в том числе водителем троллейбуса.
Да, "синдром смежного уровня" никто не отменял. Но есть такое понятие, как сагиттальный баланс позвоночника. Сейчас все клиники с высоким уровнем вертебрологии проводят расчет параметров сагиттального баланса перед декомпрессивно-стабилизирующими вмешательствами. Если эти параметры учитывать, то проблем на соседнем уровне можно избежать (правда не всегда).
@Чайкин Никита, уважаемый доктор, на форуме есть случаи операций методом ALIF, после которых спондилодеза не произошло и потребовалась вторая операция с установкой винтов. Случаи, описанные на форуме, не являются определяющими для отрицания пациентом этой методики, потому что статистику в н/хирургии никто не знает. Но неудачные операции только кейджем со стороны живота есть.
Может, если операция и реабилитация удачные.
Меня оперировали в отделении вертебрологии н/х отделения федеральной клиники. Наверно учли?)
Здравствуйте. Блокада сработала, но с некоторой задержкой. По поводу нестабильности - делала рентген с пробами в клинике Мереджи в спб, консультировалась с ним же. Сказал, что есть листез l4 как особенность, но он не движется. Нестабильности нет. В стабилизирующей операции нет необходимости и предложил сделать эндоскопически. А работу я поменяю все равно. Ну не для моего позвоночника эта история.
Чайкин Никита
Нейрохирург
Да, такие случаи несомненно бывают. Здесь очень много переменных, есть свои нюансы. Но одно точно: таких случаев на порядок меньше, чем при операции TLIF\PLIF. Частота спондилодеза достигает 98%
Практически всегда так и есть
Смотря когда Вас оперировали
Чайкин Никита
Нейрохирург
Здравствуйте. Эта то же самое, что повторная МДЭ, только через прокол. Суть остается такая же. Но решать Вам, конечно же.