Грыжа L5-S1: консервативное лечение или операция?

Тема в разделе "Грыжи и протрузии позвоночника", создана пользователем Александр1983, 19 сен 2018.

  1. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    34.583
    Симпатии:
    20.782
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    Вот взяли и обидели!:)
    Так я и есть мануальный терапевт.:hello:

    И так много рассуждаю о лечении и его порядке именно потому что я мануальный терапевт и мне положено это делать:

    В соответствии с требованиями специальности врач мануальной терапии должен знать и уметь:
    Общие знания:
    – основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации;
    – организацию лечебно-профилактической помощи в больницах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, организацию скорой и неотложной медицинской помощи;
    – организацию Всероссийской службы медицины катастроф;
    – правовые вопросы в деятельности врача;
    – вопросы медицинской этики и деонтологии;
    – деятельность учреждений здравоохранения и врача в условиях страховой медицины;
    – основные вопросы экономики в здравоохранении;
    – социально-психологические вопросы управленческого труда в здравоохранении;
    – методы клинического обследования больного с заболеваниями позвоночника и суставов конечностей и основные рентгенологические, лабораторные и инструментальные виды диагностики всех возрастных групп;
    – основы неврологического и ортопедического обследований больного;
    – общие принципы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики. функционального состояния систем кровообращения, дыхания, желудочно-кишечною тракта, печени, почек, мочеполовой системы, желез внутренней секреции, органов системы крови;
    – принципы диагностики и оказания экстренной медицинской помощи при неотложных (угрожающих жизни) состояниях;
    Общие умения:
    – методы клинического обследования больных с заболеваниями позвоночника и суставов у взрослых и детей;
    – оказание экстренной медицинской помощи при травмах и угрожающих жизни состояниях;
    – проведение реанимационных мероприятий при терминальных состояниях;
    – оценка динамики мануальной симптоматики в процессе курации больных с заболеваниями позвоночника и суставов у взрослых и детей;
    – оценка динамики неврологических и ортопедических симптомов, данных рентгенологического и электрофизиологического исследований больных с заболеваниями позвоночника и суставов у взрослых и детей;
    – оформление медицинской документации;
    – прояснение санитарно-просветительной работы среди населения;
    – пользование персональным компьютером.
    Специальные знания и умения:
    Врач мануальной терапии должен знать:
    – предмет, задачи и разделы мануальной терапии как самостоятельной медицинской
    – дисциплины;
    – содержание основных научно-практических направлений мануальной терапии;
    – основы организации службы мануальной терапии в Российской Федерации;
    – организационно-методическую структуру службы мануальной терапии;
    – действующие инструктивно-методические документы по организации деятельности службы мануальной терапии;
    – задачи и структуру региональных клинических центров (институтов) мануальной терапии;
    – методику проверки организации службы мануальной терапии в структурах органов управления здравоохранением;
    – принципы планирования деятельности учреждений службы мануальной терапии и их отчетности;
    – организацию санитарно-профилактической работы среди населения;
    – основы нейрофизиологии;
    – нормальную и патологическую физиологию головного и спинного мозга, опорно-двигательного аппарата и смежных систем:
    – морфологическое строение нервной системы, позвоночника и опорно-двигательного аппарата и основные законы развития патологических изменений в них;
    – физиологию мышц, мышечного сокращения, основные формы мышечной патологии и их влияние на общее состояние вертебро - соматнческой и вертебро - висцеральной системы, теории патологии позвоночника;
    – васкуляризацию позвоночника, спинного мозга, основные клинические проявления их нарушений;
    – биомеханику позвоночника и опорно-двигательного аппарата, конституционные варианты и патологические изменения этой сферы и вызываемые ими клинические проявления у больных с заболеваниями позвоночника и суставов с учетом особенностей возрастной и детской физиологии;
    – болезни позвоночника и сопутствующие им патологические вертебро-соматические и вертебро – висцеральные взаимовлияния;
    – детскую и юношескую патологию позвоночника;
    – возрастные изменения вертебральной системы и опорно-двигательного аппарата, типы возрастной патологии;
    – трофические нарушения позвоночника; вертебро-вегетативные соотношения, лимфо и веностатические патологические состояния;
    – эмоциогенные нарушения состояния позвоночника и опорно-двигательного аппарата;
    – основные принципы постановки неврологического, ортопедического и рентгенологического диагноза у больных с заболеваниями позвоночника и суставов;
    – ревматоидные заболевания позвоночника и опорно-двигательного аппарата, основные принципы диагностики и комплексного лечения с использованием диагностических и лечебных методов мануальной терапии;
    – диагностику острых и неотложных состояний: острого живота, кардиальной сферы легочных, почечных и неврологических нарушений; основные принципы врачебной тактики в этих случаях;
    – механизмы лечебного действия различных мануальных технологий;
    – особенности показаний и противопоказаний к конкретным мануальным методам;
    – клинические эффекты мануальной терапии и их прогностическую значимость;
    – общие принципы хирургических техник при операциях на позвоночнике;
    – основные хирургические пособия, используемые в мануальной терапии: новокаиновые и лекарственные блокады, эпидуральные блокады, фасцио и лигаментотомии. спинальные пункции, пункции суставов и мягкотканных образований;
    – основные принципы иглорефлексотерапии заболеваний позвоночника и суставов;
    – основные принципы назначения физиотерапевтических процедур, массажа, "бальнеотерапии и лечебной физкультуры при реабилитации больных с заболеваниям» позвоночника и суставов, их сочетания и противопоказания:
    – клиническую фармакотерапию заболеваний позвоночника и суставов;
    – основные особенности хирургического лечения больных с заболеваниями позвоночника и суставов, показания, подготовка к нему и послеоперационное ведение.
    Врач мануальной терапии должен уметь провести:
    дифференциальный диагноз со смежной патологией, в том числе:
    – со специфическими воспалительными, обменными, интоксикационными и объемными процессами, а также эндокринопатиями; знать современные методы диагностики этих состояний у взрослых больных и детей;
    – экспертизу качества диагностики и лечения больных с заболеваниями позвоночника и суставов конечностей и смежной патологией:
    – медико-социальную экспертизу у больных с заболеваниями позвоночника и суставов н I смежной патологией;
    – построение лечебного алгоритма в мануальной терапии;
    – диагностику и лечение сложных в диагностическом плане больных, больных с рецидивирующим течением болезней позвоночника и суставов, с некупируемыми состояниями, длительно существующей стойкой симптоматикой и подобных им; этапы эвакуации таких больных в системе службы мануальной терапии;
    – лечение осложнений при применении некоторых мануальных техник, знать этапы эвакуации бальных с заболеваниями позвоночника и суставов при наступивших осложнениях в системе службы мануальной терапии.
    Врач мануальной терапии должен владеть:
    – методами определения статических деформаций отделов позвоночника, крестца, таи, ребер и грудины, суставов;
    – методами определения объемов движения и границ подвижности суставов;
    – методами исследования активных и пассивных движений в двигательных сегментах позвоночника, грудной клетки, плечевого и тазового пояса и конечностей;
    – методами определения силовых напряжений в тканях позвоночника и конечностей.
    Специальными методами исследования позвоночника:
    – пружинирование поперечного отростка C1 позвонка, обследование С2 позвонка, определение остистых отростков C3-C7 позвонков;
    – определение пассивных бокового, переднего и заднего наклонов в атланто-окципитальном сочленении;
    – определение пассивных боковых наклонов в сегменте С1-С2. средне- и нижнешейном отделах позвоночника;
    – определение пассивных латеро-латеральных, вентро-дорзальных движений и ротации в средне- и нижнешейном отделе позвоночника;
    – определение дыхательной волны и складки Киблера в грудном отделе позвоночника;
    – пружинирование в проекции поперечных отростков грудных позвонков и реберно-позвоночных суставов;
    – обследование пассивных передних, задних и боковых наклонов корпуса в грудном отделе;
    – обследование пассивной ротации в грудном отделе позвоночника;
    – обследование пассивной подвижности ребер и шейно-грудного перехода;
    – паравертебральное пружинирование в поясничном отделе позвоночника;
    – обследование пассивных передних, задних и боковых наклонов в поясничном отделе позвоночника в различных модификациях;
    – обследование торако-люмбального перехода;
    – исследование симптомов мануальной патологии таза: феномена "убегания", тестов Стоддарта, Меннела, Патрика;
    – методики обследования крестцово-подвздошных сочленений и связочной системы крестца;
    – обследование мышц и пальпируемых поверхностных связочных систем шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, таза, грудной клетки, брюшной стенки, плечевого и тазового пояса и конечностей;
    – методики перорального (для пальпации передней поверхности тел верхних шейных по шпиков) и ректального мануальных исследований;
    – особенности мануальной диагностики у детей;
    Мануальные воздействия на сегменты позвоночника и опорно-двигательного аппарата, включая:
    – различные виды тракционных мобилизаций в шейном отделе позвоночника;
    – ротационные, вентро-дорзальные и латеро-латеральные мобилизации сегментов шейного отдела позвоночника;
    – сгибательные и разгибательные мобилизационные техники на шейно-грудном переходе, неспецифические ротационные манипуляции на шейном отделе позвоночника;
    – различные виды специфических, дифференцированных манипуляционных техник на конкретных сегментах шеи и шейно-грудного перехода на разных уровнях грудного отдела позвоночника;
    – различные виды флексионных, экстензионных и латерофлексионных мобилизационных техник в верхне-, средне- и нижнегрудном отделах позвоночника;
    – мобилизационные техники для сегментов I-Ш ребер и лопатки;
    – ротационные манипуляции в грудном отделе и пояснично-грудном переходе;
    – тракционные воздействия различных модификаций в поясничном отделе позвоночника;
    – флексионные, латерофлексионные и экстензионные мобилизации в поясничном отделе позвоночника;
    – тракциониые манипуляции в сегментах верхне- и нижнепоясничных отделов позвоночника;
    – флексионные и экстензионные манипуляции в поясничном отделе позвоночника;
    – мобилизацию крестцово-подвздошных сочленений в краниокаудальном, вентро-дорзальном и дорзовентральном направлениях;
    – варианты манипуляций на крестцово-подвздошных сочленениях;
    – мобилизацию связочных комплексов крестца;
    – манипуляцию на крестцово-копчиковом сочленении;
    – постизометрическую релаксацию мышц различных отделов позвоночника и опорно-двигательного аппарата;
    – основные виды висцеральных, лимфатических и краниосакральных техник мануальной медицины;
    – элементы релизинговых технологий;
    – различные виды новокаиновых и лекарственных блокад;
    – чрезкожиые и открытые фасцио- и лигаментотомии;
    – спинальные, суставные и мягкотканные пункции;
    – подбор протезных аппаратов, корсетов и поясов;
    – наложение воротника Шанца;
    – технику управляемого врачебного вытяжения:
    – элементы иглотерапевтических и рефлексогенных техник;
    – методики функционального и контрастного рентгенологического исследований;
    – методики электрофизиологического обследования
     
    8 окт 2018
  2. Александр1983 Пользователь

    Регистрация:
    19 сен 2018
    Сообщения:
    54
    Симпатии:
    16
    Так это просто замечательно!!! ( если честно видел профиль в интернете: невролог, мануальный терапевт - как-то вылетело из головы )
    Список знаний и умений впечатляет( его только читать минут 5 )
    Ну у Вас и очередь - смог записаться только 25.10 ( хотелось раньше но хорошие специалисты всегда очень заняты).
    Пока займёмся вспомогательными элементами.
     
    9 окт 2018
  3. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    34.583
    Симпатии:
    20.782
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    Можно попросить звонок от администратора, если кто-то из записанных не сможет!
    Да нет проблем.
    Просто на форуме о позвоночнике, почему-то смешали все-остеопатию, костоправство, хиропрактику, мануальную терапию.
    Да что на форуме, если заведующий неврологическим отделением в большой больнице в Вешняках, удивляется, что мануальный терапевт - невролог, хотя по прежнему приказу только невролог и ортопед мог стать мануальным терапевтом.

    А все перечисленное - это и есть части мануальной терапии, и при тех знаниях что требуют от врача мануальной терапии он становиться модным теперь словом -вертебролог.

    Кстати именно поэтому тем, кто не мануальный терапевт тяжело на форуме, и тяжело на приеме.
    Остеопаты не ставят диагноз и не назначают лечение, поскольку только делают отстеопатию и все (такое у них положение), хорошо хоть у нас остеопатом может быть только врач, во всем мире этим занимается человек подготовленный по остеопатии, а не медицине. Как и хиропракты, и конечно как костоправы, где медобразование и не приветствуется.

    И после окончания санитарно-эпидемиологического факультета, не имея клинической подготовки, путают между собой причины боли в спине, говоря о только мышцах как единственной причине боли, или отвергают грыжу как причину.

    Хотя, это все так, плачь по профессии.
    Хуже когда врачи в поликлинике лечат позвоночник при артрозе тазобедренного сустава, второй день с этим сталкиваюсь.
    И обвинять врачей не могу, пациент раздевался пять минут, а у врача всего 9 на осмотр.
    В странах развитого капитализма не лучше, но там стандарт. На первом осмотре НПВП и миорелаксант и если не легче за две недели, то внимательный осмотр. И на МРт пока нога не повиснет никто не пошлет, поскольку стоит 500 евро, а не 50 как у нас. А у нас в соседней ветке не доверяют врачам, поскольку не назначили свежее МРТ.

    Ладно. Слезы утер. Пошел работать.
     
    10 окт 2018
  4. Александр1983 Пользователь

    Регистрация:
    19 сен 2018
    Сообщения:
    54
    Симпатии:
    16
    @Доктор Ступин, к сожалению в медицине как и в любой другой сфере очень много несправедливости.
    Определённо мне с Вами повезло. )))

    Кстати, позавчера получил подушки под попу и поясницу - за 2 дня приспособился - не из-за того что не удобно а из-за того что 6 лет по другому сидел :)
    Мой отзыв: качество изделий хорошее; не жёсткие не мягкие - попе, спине удобно, попа не проваливается; цвет хороший; к старому креслу под размер подошли хорошо;(новое кресло пока не пришло); в магазине подождали после 20:00 ( друг забирал, опоздал немного) да ещё дали и фирменный пакет ) ( спасибо)
     
    10 окт 2018
  5. Александр_100 Активный пользователь

    Регистрация:
    4 янв 2013
    Сообщения:
    2.989
    Симпатии:
    1.170
    Адрес:
    Новокузнецк
    Очень много несправедливости и шарлатанов!
     
    10 окт 2018
  6. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    34.583
    Симпатии:
    20.782
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    @Александр1983, спасибо за доброе слово. Стараемся соответствовать.
     
    10 окт 2018
  7. Александр1983 Пользователь

    Регистрация:
    19 сен 2018
    Сообщения:
    54
    Симпатии:
    16
    @Доктор Ступин, доброго времени суток, Фёдор Петрович!
    С октября по май чувствовал себя просто замечательно.
    ЛФК делаю ежедневно по 3 раза ( Сегодня 192й день). Берегусь!
    Недавно заметил небольшие признаки ишалгии.
    Сегодня чувствую небольшое покалывание в правой ягодице ( так и было в прошлый раз - било в правую ягодицу и ногу, но при более поздней стадии ).
    Занимаюсь спортом - упражнения на пресс. Уже уменьшил уровень нагрузки.
    Посоветуйте что можно осуществить для профилактики что бы преодолеть возможное обострение.
    Заранее Вам благодарен.
     
    18 май 2019
  8. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    34.583
    Симпатии:
    20.782
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    1. Сходить к врачу.
    3. Принимаем НПВП и миорелаксант, аппликатор, мази, корсет. физиотерапия
     
    18 май 2019
  9. Александр1983 Пользователь

    Регистрация:
    19 сен 2018
    Сообщения:
    54
    Симпатии:
    16
    @Доктор Ступин,
    Спасибо!
    1. К врачу у нас в Чехове по собственному опыту особо не к кому )))
    2. Может Б12 проколоть, Мидокалм 150, Мовалис 5 шт. ОК будет?
    3. Физиотерапию ВТЭС по Герасимову пару процедур сделать? ( + озонотерапию по пути );
    Если не будут улучшений к Вам приеду )
     
    18 май 2019
  10. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    34.583
    Симпатии:
    20.782
    Адрес:
    Москва. Люберцы
  11. Александр1983 Пользователь

    Регистрация:
    19 сен 2018
    Сообщения:
    54
    Симпатии:
    16
    Не нужно.
    Вроде как раньше мне в первую очередь прописывали.
    Если нет нужды то зачем.
    А что скажете по поводу дексаметазона?
    Кстати, всё прошло - но хотел бы чем-то укрепиться для профилактики.
    А что Вы посоветуете?
     
    20 май 2019
  12. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    34.583
    Симпатии:
    20.782
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    Для профилактики - лфк и правильное поведение. Плюс врач, которому доверяете.
     
    20 май 2019
  13. Александр1983 Пользователь

    Регистрация:
    19 сен 2018
    Сообщения:
    54
    Симпатии:
    16
    Так я Вам доверяю ))) по этому и советуюсь.
    ЛФК делаю и буду делать.
    Контроль за поведением усилил.
    Уколы значит не ставить ни какие? Мидокалм?
     
    20 май 2019
  14. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    34.583
    Симпатии:
    20.782
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    Это при обострении надо!

    Тут тонкая грань.
    Профилактика - пришло время.
    Профилактика - пора, так как побаливает.
     
    20 май 2019

Статьи о позвоночнике и суставах