Большие грыжи L5-S1

Тема в разделе "Грыжи и протрузии позвоночника", создана пользователем kudriasha, 31 июл 2012.

  1. kudriasha Активный пользователь

    Регистрация:
    31 июл 2012
    Сообщения:
    81
    Симпатии:
    102
    Адрес:
    Минск
    Здравствуйте уважаемые доктора и форумчане! Меня зовут Наталья, мне 31 год, 168/58.
    Болями в пояснице страдаю с 2002 года. Первый болевой приступ был очень сильный, не могла встать с кровати. Пролежала неделю, без лекарств, все прошло. Затем приступы (но не такой силы) случались 1-2 раза в год из-за подъема тяжестей или переохлаждения. Лекарствами не пользовалась. В 2008 г. сделала МРТ, вот результаты:

    "На серии МР-томограмм физиологический поясничный лордоз сохранен.
    Конфигурация остальных позвонков не изменена. Интенсивность сигнала от костного мозга позвонков обычная.
    В позвоночном двигательном сегменте L4-L5 на фоне циркулярно-дорсальной протрузии межпозвонкового диска визуализируется правосторонняя задняя парамедианная грыжа 10х13 мм, выступающая в просвет позвоночного канала до 0,6 см. Срединный сагитальный размер позвоночного канала на указанном уровне сужен до 0,9 см.
    В позвоночном двигательном сегменте L5-S1 на фоне циркулярно-дорсальной протрузии межпозвонкового диска визуализируется задняя нисходящая грыжа 10х15 мм, выступающая в просвет позвоночного канала до 0,9 см, грыжа оттесняет твердую мозговую оболочку. Срединный сагитальный размер позвоночного канала на указанном уровне сужен до 0,7 см.
    Конфигурация остальных позвонков не изменена. Интенсивность сигнала от костного мозга позвонков обычная.
    ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
    Задняя правосторонняя парамедианная грыжа межпозвонкового диска L4-L5.
    Задняя грыжа межпозвонкового диска L5-S1."

    Стала на учет у невролога. Лечение при приступах: диклофенак - 5 дней в/м, электрофорез с новокаином, 2 недели больничного - все.
    В марте 2012 г. новый приступ, начало отдавать в левую ягодицу, затем во всю ногу до стопы. Не могла чихать, смеяться, ходить, сидеть, лежать на животе и спине. Сильный мышечный спазм в ноге, жжение, мурашки, онемение кожи в щиколотке. Обезболивающие снимали боль в лежачем положении. Сделала новое МРТ:

    "На МР-миелографии визуализируется дуральный мешок с двумя уровнями компрессии по передней стенке в сагитальной проекции и уровнем компрессии по левому контуру во фронтальной проекции.
    Физиологический поясничный лордоз сглажен.
    На уровне Th10-S4 костно-деструктивных изменений не выявлено. Соотношение тел позвонков правильное.
    Дегенеративные изменения в сегментах L4-S1, наиболее выраженные в L5-S1: краевые костные разрастания тел позвонков, субхондральные дегенеративные изменения, снижение высоты и гидрофильности дисков.
    В диске L5-S1 определяется грыжевое выпячивание до 9 мм в позвоночный канал, направленное парамедианно влево, деформирующее дуральный мешок и суживающее вход в левый невральный канал.
    На заднем контуре диска L4-5 имеется выпячивание до 5,8 мм, направленное парамедианно вправо, деформирующее переднюю стенку позвоночного канала и суживающее вход в правый невральный канал.
    Спинной мозг прослеживается до уровня тела L2 позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру.
    Паравертибральные мягкие ткани - без особенностей.
    Сигиттальный размер позвоночного канала на уровне тел L3 14,6 мм, L4 13,5 мм, L5 15 мм, сужен на уровне диска L5-S1 до 10 мм.
    ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Остеохондроз L4-S1, парамедианная влево грыжа диска L5-S1, парамедианная вправо грыжа диска L4-5."

    Лечилась в клинике 13 дней. Лечение: ибупрофен, фуросемид, аспаркам, тросерутин, эуфиллин, сормантол №3 в/в, фуросемид, 4 перидуральные блокады с депомедролом, новокаином, 5 блокад грушевидной мышцы с новокаином и витамином В12; интердин, дарсонваль, магнит.
    После выписки ушло онемение, перестало болеть в состоянии покоя. В поликлинике прошла ИРТ №10, лазер №10, эмоксипин в/в №10, капельницы с L-лизином №10, мильгамма в/м №10.
    В итоге боли в ноге сохраняются. Сидишь - не болит, встаешь - через 20 сек не можешь двигаться. Мышцы в левой ноге сводит, чувство жжения, мурашки. Иногда оттдает тупой болью в стопу. Без обезболивающего никуда (кетонал форте 2-3 р в день).

    Пожалуйста дайте ответы на вопросы:
    1. Адекватно ли мое лечение?
    2. Есть ли показания к операции?
    3. Можно ли мне пробовать мануальную терапию?
    4. Как лечиться дальше?

    Снимки последнего МРТ прилагаю.
    Заранее благодарна Вам, очень жду помощи!

    P.S. прикрепляю 10 фото с последнего МРТ, остальные фото не влезли... если нужно, буду пытаться прикрепить.
    20003.jpg 20004.jpg 20005.jpg 20006.jpg 20007.jpg 20008.jpg 20009.jpg 20010.jpg 20011.jpg 20002.jpg
     
    31 июл 2012
  2. shlentne Пользователь

    Регистрация:
    26 июн 2012
    Сообщения:
    50
    Симпатии:
    34
    Адрес:
    СПб
    Так у вас по сравнению с 2008 годом грыжи уменьшились. Правильно я понимаю? В чём тогда проблема?
     
    31 июл 2012
  3. kudriasha Активный пользователь

    Регистрация:
    31 июл 2012
    Сообщения:
    81
    Симпатии:
    102
    Адрес:
    Минск
    Проблема в том что появилась сильная боль в ноге и не проходит с марта 2012г.
     
    31 июл 2012
  4. DNK Врач-нейрохирург

    Регистрация:
    16 июн 2010
    Сообщения:
    350
    Симпатии:
    184
    Адрес:
    Москва
    Как это уменьшилась? Была 9 мм и стала 9 мм. А на уровень выше - была 6 мм, а стала 5,8 мм...То есть размер прежний
     
    31 июл 2012
  5. DNK Врач-нейрохирург

    Регистрация:
    16 июн 2010
    Сообщения:
    350
    Симпатии:
    184
    Адрес:
    Москва
    Похоже, вы выложили не все снимки. Посмотрите, пожалуйста, должны быть аксиальные (поперечные ) снимки. Тогда можно будет сказать что-то конкретнее
     
    31 июл 2012
  6. kudriasha Активный пользователь

    Регистрация:
    31 июл 2012
    Сообщения:
    81
    Симпатии:
    102
    Адрес:
    Минск
    Прикрепляю снимки дальше
    20012.jpg 20013.jpg 20014.jpg 20015.jpg 20016.jpg 20017.jpg 20018.jpg 20019.jpg 20020.jpg 20021.jpg
     
    31 июл 2012
  7. kudriasha Активный пользователь

    Регистрация:
    31 июл 2012
    Сообщения:
    81
    Симпатии:
    102
    Адрес:
    Минск
    третья часть
    20022.jpg 20023.jpg 20024.jpg 20025.jpg 20026.jpg 20027.jpg 20028.jpg 20029.jpg 20030.jpg 20031.jpg
     
    31 июл 2012
  8. kudriasha Активный пользователь

    Регистрация:
    31 июл 2012
    Сообщения:
    81
    Симпатии:
    102
    Адрес:
    Минск
    четвертая
    20032.jpg 20033.jpg 20034.jpg 20035.jpg 20036.jpg 20037.jpg 20038.jpg 20039.jpg 20040.jpg 20041.jpg
     
    31 июл 2012
  9. kudriasha Активный пользователь

    Регистрация:
    31 июл 2012
    Сообщения:
    81
    Симпатии:
    102
    Адрес:
    Минск
    пятая
    20042.jpg 20043.jpg 20044.jpg 20045.jpg 20046.jpg 20047.jpg 20048.jpg 20049.jpg 20050.jpg 20051.jpg
     
    31 июл 2012
  10. kudriasha Активный пользователь

    Регистрация:
    31 июл 2012
    Сообщения:
    81
    Симпатии:
    102
    Адрес:
    Минск
    шестая
    20052.jpg 20053.jpg 20054.jpg 20055.jpg 20056.jpg 20057.jpg 20058.jpg 20059.jpg 20060.jpg 20061.jpg
     
    31 июл 2012
  11. kudriasha Активный пользователь

    Регистрация:
    31 июл 2012
    Сообщения:
    81
    Симпатии:
    102
    Адрес:
    Минск
    седьмая
    20062.jpg 20063.jpg 20064.jpg 20065.jpg 20066.jpg 20067.jpg 20068.jpg 20069.jpg 20070.jpg 20071.jpg
     
    31 июл 2012
  12. kudriasha Активный пользователь

    Регистрация:
    31 июл 2012
    Сообщения:
    81
    Симпатии:
    102
    Адрес:
    Минск
    восьмая
    20072.jpg 20073.jpg 20074.jpg 20075.jpg 20076.jpg 20077.jpg 20078.jpg 20079.jpg 20080.jpg 20081.jpg
     
    31 июл 2012
  13. kudriasha Активный пользователь

    Регистрация:
    31 июл 2012
    Сообщения:
    81
    Симпатии:
    102
    Адрес:
    Минск
    девятая
    20082.jpg 20083.jpg
     
    31 июл 2012
  14. DNK Врач-нейрохирург

    Регистрация:
    16 июн 2010
    Сообщения:
    350
    Симпатии:
    184
    Адрес:
    Москва
    Неэффективность консервативного лечения, сохранение болевого синдрома, наличие неврологической симптоматики показание к плановой операции-микродискэктомии. В данном случае речь идет только об уровне L5-S1.
    Оперироваться или нет-решать вам. Показания к плановой операции, повторюсь, есть
    Кстати, есть сейчас онемение на подошве и задней поверхности голени? Можете встать на носки?
     
    31 июл 2012
  15. kudriasha Активный пользователь

    Регистрация:
    31 июл 2012
    Сообщения:
    81
    Симпатии:
    102
    Адрес:
    Минск
    Онемение отсутствует, могу ходить на пятках и носках. Слабости в большом пальце нет. Только жгучая боль в левой ягодице когда хожу.

    Микродискэктомию у нас не делают. Обычная операция, положительный исход 50/50.
     
    31 июл 2012
  16. DNK Врач-нейрохирург

    Регистрация:
    16 июн 2010
    Сообщения:
    350
    Симпатии:
    184
    Адрес:
    Москва
    В Минске не делают? Странно. Кстати, обычная операция просто травматичнее. Результаты должны быть получше... ну где-то 80 на 20
     
    31 июл 2012
  17. DNK Врач-нейрохирург

    Регистрация:
    16 июн 2010
    Сообщения:
    350
    Симпатии:
    184
    Адрес:
    Москва
    В любом случае - я бы рекомендовал плановое оперативное вмешательство - удаление грыжи L5-S1. Вы можете продолжить лечиться консервативно - каких- то экстренных показаний к вмешательству у вас нет. Но если обострение с марта и эффекта нет, то пожалуй пора прибегнуть к оперативному лечению
     
    31 июл 2012
  18. kudriasha Активный пользователь

    Регистрация:
    31 июл 2012
    Сообщения:
    81
    Симпатии:
    102
    Адрес:
    Минск
    Вот я и сомневаюсь - в полном ли объеме я получала лечение. На форуме читаю информацию 2 месяца. Люди пробуют различные курсы лечения (медикаментозно). Не помогло одно - пробуют другое и т.д. А тут в общей сложности непрерывного лечения 1.5 месяца.

    Большое Вам спасибо, что уделяете мне внимание.
     
    31 июл 2012
  19. DNK Врач-нейрохирург

    Регистрация:
    16 июн 2010
    Сообщения:
    350
    Симпатии:
    184
    Адрес:
    Москва
    Дело в том, что грыжа суживает так называемый канал корешка(где проходит корешок) , что и вызывает подобную симптоматику, а хирургия может помочь довольно эффективно. Из лекарственной терапии, пожалуй, можно было бы назначить Лирику или Карбамазепин(учитывая нейропатический характер болей)-но при назначении леч.врачом. Рекомендовать препараты не видя пациента не совсем корректно, поэтому -на усмотрение вашего доктора. Ну и лечебная физкультура конечно
     
    31 июл 2012
  20. kudriasha Активный пользователь

    Регистрация:
    31 июл 2012
    Сообщения:
    81
    Симпатии:
    102
    Адрес:
    Минск
    Не могу добиться от врачей какие именно упражнения выполнять. Сказано: делайте велосипед, ножницы и все. Может, дадите ссылочку, где можно посмотреть. Заочно спасибо.
     
    1 авг 2012

Статьи о спине и позвоночнике