Обострение после лечения грыжи L4-L5

Тема в разделе "Грыжи и протрузии позвоночника", создана пользователем Девушка, 13 авг 2010.

Рекомендуем:

  1. Девушка Пользователь

    Регистрация:
    13 авг 2010
    Сообщения:
    109
    Симпатии:
    6
    Адрес:
    Иваново
    Мне 29 лет, рост 160, вес 67кг, работаю в медицине. Спина болела периодически в течении 2 лет, с февраля боли вернулись,впервые с отдачей по левому бедру, лечение диклофенаком, массажем, физио, помогло временно. С марта периодически онемение по боковой поверхности бедра, боль усиливалась, перекосило.

    МРТ от 15 марта 2010:
    Лордоз сглажен. Высота диска L4-L5 и сигналы от него снижены, от остальных дисков сохранены.
    Дорзальная, на фоне задних краевых разрастаний телаL4 диска медианная
    грыжа диска L4-L5, размером 0.7-0.75, суживающая корешковые каналы, больше слева и даформирующая прилежащие отделы дарального мешка.
    Просвет позвоночного канала сужен на уровне грыжи до 1.3 см в передне-заднем направлении,сигнал от структур спиногомозга не изменен.
    Грыжа Шморля каудальной замыкательной пластинки тела L4.
    Умереные краевые костные заострения тел позволнков и краевые костные разрастания в нижне-задних отделах тела L4 позвонка. Форма и размеры позвонков обычные,признаки умеренных липодистрофических изменений в телах L4,L5 позвонков.
    Дорзальная медианная протузия диска L5-S1 до 0.15см, умеренно деформирующая прилежащие отделы дурального мешка.

    Лечение:
    Анальгин
    Димедрол
    новокаин
    Хлористый кальций
    Эуфиллин В /в капельно №10, через день лазикс №5
    В стационаре: ТРЕНТАЛ капельно, анавенол, мидокалм, мильгамма, Алфлутоп, Актовегин, Общая магнито терапия, эл.форез с новокаином и эуфиллином, озонотерапия, ПИР.
    Сохраняется сколиоз, онемение по лампасу в левой ноге при ходьбе, снижение чувствительности, рефлексы немного снижены.
    Потом лечение в реабилитационном центре 2 месяца:
    опять сложные капельницы 5, мидокалм №10 в/м, актовегин, ЛФК, Лазер, Ф/форез с гидрокартизоном, ИРТ Массаж.
    Потом нейромультивит, терафлекс, массаж, ИРТ, Интердин, эл/форез с лидазой.

    Ds: Нейродистрофическая люмбоишалгия слева. Радикулопатия L5 слева. Остеохондроз поясн отдела с явлением механической компрессии L4-L5-S1. Стадия затянувшегося обострения. Умеренные клинические проявления.
    Прошла курс пиявок. Боли уменьшились, нога практически не беспокоила.
    Продолжала ЛФК, плавание, терафлекс.

    И вот опять обострение: тяжесть в спине, боль в ноге ниже колена, онемение при боли.
    Назначено лечение что и при первом обострении.

    Сделала повторно МРТ:
    На МР-миелограммах определяется снижение МР сигнала и высоты у диска L4-L5,дуральное пространство сужено значительно на уровне диска.На фоне заостренности задних краев тел позвонков сегмента L4-L5 внедрение диска в просвет позв. канала до 7 мм, задняя прдольная утолщена на уровне дисква до 2 мм,оттянута кзади. На аксиальном срезерадиус выбухания фрапгмента диска до 6мм,медиально расположенас наибольшей латер. влево, корешок слева поджат к левой дужке сигнал то негонеоднороден, контуры не четкие, МР сигнал от передних отделов дур.пространстка(больше слева) неоднороден. Дуральный мешок(егопередние отделы,больше слева)деформирован и смещен кзади. Дугоотросчатые суставы L4-L5утолщены с обеих сторон-просвет межпозвонковых отверстий сужен с обеих сторон прослеживается.
    Конус спиного мозга с четкими контур, без изменений структуры и интенсивности МР сигнала.
    Изменений структуры и МР сигнала от содержимого каудальных отделов дурального мешка не определяется.
    Заключение: картина остеохондроза и медиальной с наибольшей латерализацией влево грыжи диска L4-L5 (по МР картинеможет соответствовать его пролябсу без разрыва задней продольной связки), воздействующей на дуральный мешок, на лев. корешок - вызывая его отек.

    Боли не постоянные, чуствительность сохранена, немеет нога ниже колена до ступни при боли, немного снижен ахилов рефлекс.
    Что делать дальше, подскажите!!!

    Доктор Ступин хотелось бы ваше мнение!!!
     
    13 авг 2010
  2. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    24.104
    Симпатии:
    14.688
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    обострение после лечения грыжи L4-L5

    Пришло время для моего любимого опуса:aiwan

    Условно, при царе батюшке спины то же болели, и вот так же с грыжами мучились месяцами. Организм борется и без врачебной помощи и хоть как-то, но приспосабливается, сперва ходят, согнувшись, потом скривившись, потом кое-как выпрямляются, 2-6 месяцев и глядишь бегает бочком вперёд, ну ногой пришлепывает, ну фамилия у наследников будет КРИВОбоковы или ЛЕГКОступовы, или БОЛЬшуновы, от слова БОЛЬ!
    Большинство выздоравливали, приспосабливались и жили.

    Правда, думаю и сейчас, по деревням российским, так и выздоравливают.

    И у вас как-то уложится, вот вчера пациентка (9мм) позвонила с радостью:
    - доктор, как вы и сказали, прошло 3 месяца и полегчало, не зря мы с вами 3 месяца старались! Сегодня хожу, кривая, но могу ходить..

    Конечно не зря работали, могло и полгода длиться и полтора, могла и не выпрямиться, могла и нога повиснуть, могла и в штаны писать начать! Но, слава Богу, пронесло! Многих конечно проносит, и с нашей работой их ещё больше и осложнений меньше.
    Но работаем-то, как при царе батюшке!
    А медицина двигается вперед, развивается, мне бы эту пациентку, да после операции, да объяснить ей, что она первую грыжу заработала по собственной глупости и повторно заработает (и не потому, что операцию сделала, а потому что не сделала выводов и снова стала жить по-прежнему).

    Страх перед операциями передался нам от наших родителей, он сформировался в 60-80 годы, когда применялись такие типы операций, что год уходил на восстановление, потому и инвалидность тогда сразу давали (3 группу) на год. Теперь изменилось все и тип операций, и инструментарий, и сроки восстановления, они теперь около 1-3 месяцев.
    А вот сроки восстановления при консервативном лечении не изменились, как был год, так и остался!

    Оно, конечно, может и операция не помочь (особенно если перетянуть и запустить), но тут статистика сравнима с попаданием сосульки на голову (в зимних, конечно, странах). Не поможет, так оно, что так кривобокий, что так!
    Вот тут и главный минус. Что немцу операция? Не помогло - на тебе социальный пакет (достаточный), а у нас - на тебе инвалидность, это те деньги, что вам на аспирин дают, на большее не хватит. Хорошо если родители живы, те прокормят, а на детей ни какой надежды (либо по возрасту, либо по отношению), трудно решиться именно из-за этого.
    И поэтому если вы готовы бороться, то будем бороться, но готовьтесь к долгой и тяжелой борьбе!

    Только хочу заметить, инвалидов отказавшихся от операции (когда положено), гораздо больше, чем инвалидов ОТ операции!
     
    14 авг 2010
  3. Девушка Пользователь

    Регистрация:
    13 авг 2010
    Сообщения:
    109
    Симпатии:
    6
    Адрес:
    Иваново
    обострение после лечения грыжи L4-L5

    Вы считаете что нужна операция,а как вы оцениваете последнюю томограмму?

    Добавлено через 27 минут
    Обострение думаю спровацировала сама - помыла окно и сквозняк.
     
    14 авг 2010
  4. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    24.104
    Симпатии:
    14.688
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    обострение после лечения грыжи L4-L5

    Покажите, только ведь оперируют не томограмму, и мой совет не приказ.
    Решение должен принять врач сведя данные томограммы с данными осмотра (а болит ли, то что придавлено) и результатами лечения.

    Второе обострение за полгода при существенной грыже-показание.

    Хороший эффект от первого курса и более слабое обострение-склоняет к проведению хорошего курса консервативной терапии. При быстром и хорошем эффекте-операция не нужна, но к поведению построже, что бы не повторилось.
    Если силы-боритесь, неотложности пока нет.

    Силы есть?aiwan
     
    14 авг 2010
  5. Девушка Пользователь

    Регистрация:
    13 авг 2010
    Сообщения:
    109
    Симпатии:
    6
    Адрес:
    Иваново
    обострение после лечения грыжи L4-L5

    Силы есть, обострение менее сильное - хожу сама, не перекосило, лечение повторю!!!Попробую еще раз, там более как ВЫ и сказали - экстренного нет!
    Ну уж если не получится... Хочу попробовать карипазим. Спасибо!!!

    Это ведь хорошо, что размер грыжи не увеличелся? Да и продольная связка не разорвана?
     
    14 авг 2010
  6. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    24.104
    Симпатии:
    14.688
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    обострение после лечения грыжи L4-L5

    Что не увеличилась, очень хорошо. Разорвано или нет, это предположение, только хирург олтветит точно.

    Поговорите о блокадах с Гидрокортизоном, Дипроспаном.
     
    14 авг 2010
  7. Девушка Пользователь

    Регистрация:
    13 авг 2010
    Сообщения:
    109
    Симпатии:
    6
    Адрес:
    Иваново
    обострение после лечения грыжи L4-L5

    Спасибо, Доктор. Скажите по своему опыту, а рецидив грыжи после операции как часто бывает? Как этого избежать и зависит ли это от самого человека?
    Как предотвратить спайки после оперативного вмешательства?
     
    14 авг 2010
  8. Доктор Попов Госпиталь Шаарей Цедек

    Регистрация:
    23 сен 2009
    Сообщения:
    1.412
    Симпатии:
    129
    Адрес:
    Иерусалим
    обострение после лечения грыжи L4-L5

    Приношу извинения, что вмешиваюсь в тему, но вопрос и ко мне тоже - повторная грыжа диска составляет 1-2% от всего микрохирургического вмешательства.
    Спайки, как процесс формирования рубца, предотвратить невозможно, с другой стороны, если опять же насколько спайки мешают послеоперационному восстановлению - ответ не мешают.
     
    14 авг 2010
  9. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    24.104
    Симпатии:
    14.688
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    обострение после лечения грыжи L4-L5

    Отличие форума от других, именно в том, что пациент получает информацию от специалистов и консервативного оперативного направления. Вмешиватьтся в темы надо! ИМХОaiwan
     
    15 авг 2010
  10. Девушка Пользователь

    Регистрация:
    13 авг 2010
    Сообщения:
    109
    Симпатии:
    6
    Адрес:
    Иваново
    обострение после лечения грыжи L4-L5

    Какое Ваше последнее мнение о карипазиме, скажите пожалуйста! Конечно в комплексе с другими метотами лечения.
     
    15 авг 2010
  11. Девушка Пользователь

    Регистрация:
    13 авг 2010
    Сообщения:
    109
    Симпатии:
    6
    Адрес:
    Иваново
    обострение после лечения грыжи L4-L5

    Доктор, ответьте, пожалуйста! Пришла от невролога, рефлексы и чуствительность без патологии, болей почти нет, боюсь, что лечение (МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ) закончится и опять обострение, что делать дальше?
    Доктор Ступин, про карипазим нашла Ваш ответ на форуме.
    Хотелось бы выразить свою благодарность Вам, СПАСИБО!!!!
     
    16 авг 2010
  12. Девушка Пользователь

    Регистрация:
    13 авг 2010
    Сообщения:
    109
    Симпатии:
    6
    Адрес:
    Иваново
    Доктора, как вы относитесь к внутритканевой электростимуляции по Герасимову, уж больно заманчивые обещания избавления от боли с гарантией до 5 лет. Так ли это?
    ответьте, пожалуйста!
     
    18 авг 2010
  13. Девушка Пользователь

    Регистрация:
    13 авг 2010
    Сообщения:
    109
    Симпатии:
    6
    Адрес:
    Иваново
    Доктор Ступин, отзовитесь,пожалуйста!!!!!!!!!!!!!!!!!
     
    19 авг 2010
  14. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    24.104
    Симпатии:
    14.688
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    обострение после лечения грыжи L4-L5

    Не спешите, все будет хорошо.
    Сейчас не болит, вот и хорошо, и не будет.
    Что бы не было обострения-правильное поведение, корсет при работе, ЛФК, время.
     
    19 авг 2010
  15. Девушка Пользователь

    Регистрация:
    13 авг 2010
    Сообщения:
    109
    Симпатии:
    6
    Адрес:
    Иваново
    СПАСИБО!!! Доктора, как вы относитесь к внутритканевой электростимуляции по Герасимову, уж больно заманчивые обещания избавления от боли с гарантией до 5 лет. Так ли это?
    Ответьте, пожалуйста!
     
    20 авг 2010
  16. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    24.104
    Симпатии:
    14.688
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    Ничего не отвечу, не знаю.
    С гарантиями бы поосторожничал.
     
    20 авг 2010
  17. Девушка Пользователь

    Регистрация:
    13 авг 2010
    Сообщения:
    109
    Симпатии:
    6
    Адрес:
    Иваново
    О лечении отпишусь!
     
    24 авг 2010
  18. Девушка Пользователь

    Регистрация:
    13 авг 2010
    Сообщения:
    109
    Симпатии:
    6
    Адрес:
    Иваново
    Доктор, когда можно планировать беременность, ремиссия сколько должна быть, чтобы проблем не было.
     
    27 авг 2010
  19. Девушка Пользователь

    Регистрация:
    13 авг 2010
    Сообщения:
    109
    Симпатии:
    6
    Адрес:
    Иваново
    Доктора, ответьте, пожалуйста!!!!yahoo
     
    30 авг 2010
  20. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    24.104
    Симпатии:
    14.688
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    Я рекомендую год, но год труда по подготовке.
     
    30 авг 2010