МПГ L5-S1 9 мм

[Moroshka]

Здравствуйте. Мне 39 лет, 172 см, 72 кг.
Спина всегда была проблемным местом. В ситуации стресса первое, что случалось - перекашивало крестец, пекло при попытках идти прямо, и строго через 3 дня отпускало. Посещала AIR со своим крестцом после рождения ребенка.
Но пока была совсем молода, выводов не делала, стиль жизни не меняла. Последние 3 года было комбо: начала бегать, бегала неплохо и стала задумываться о полумарафонской дистанции. Бегала даже зимой. Спина не болела. При этом остальное время - увеличился объем сидячей работы, созвоны, нервы.

Около 2 месяцев назад стала отмечать странную боль в икре, внутри, подумала, не тромб ли. Появлялась после длительной ходьбы на плоской подошве, выкручивало ногу изнутри, перед сном бывало. Сводило средние пальцы на ноге, часто по утрам при вставании или при попытке встать на носок.

Примерно 16 дней назад утром не смогла наступить на ногу, жгло огнем от крестца до голени через ягодицу. Попала сначала к неврологу - рентген - дексалгин. Пить дексалгин не смогла, т к в то же время заболела ангиной, принимала антибиотики, желудок не вынес двойной удар.
После ангины сделала МРТ.
После МРТ пришла к нейрохирургу. Он конечно был не в восторге, но оценив, что я худо-бедно хожу, наклоняюсь и т д нехотя назначил капельницы. Столкнулась с тем, что в моем районе проживания никто в клиниках мне эти капельницы делать не захотел, ссылаясь, что такие можно делать только в условиях стационара. В понедельник снова записана на прием к нему с этой проблемой.

На сегодня состояние: нестабильное. Утром после сна всю ногу выламывает. Когда постою на четвереньках, потянусь, раскачаюсь, надену корсет и в нем похожу минут 35 - болей нет. Есть чувство онемения ноги, некоторой слабости без нарастания. На носки двух ног встаю, на носках и пятках хожу по дому туда и обратно. На носок пораженной левой ноги без опоры поднимаюсь, но хуже.
Тазовых нарушений нет.
По вечерам хожу на прогулки по 35-45 минут по парку, после 20-25 минут ходьбы по неровной грунтовой поверхности начинает болеть бедро сзади в одной точке и колено сбоку. Если сделать передышку, то отпускает.
Сплю. Перед сном после прогулки нога выкручивается как утром, но постепенно отпускает и сплю без пробуждений.
Делала ЛФК для острого периода, сейчас не больно делать стало, перешла к подострому. Больновато делать упражнение, где надо стоя на четвереньках, присев, вытянуть таз назад, а руки вперед.
Пораженная нога сейчас поднимается градусов на 60.
По динамике: относительно начала ситуации не беспокоит практически боль в ягодице. Болит (ноет) ближе к копчику по вечерам, ранее болело скорее сбоку от крестца по ягодице. Продолжает болеть икра после ходьбы, беспокоит онемение и слабость ноги. Ну и утренние боли выраженные по всей ноге.
По лечению: сейчас ортофен, мидокалм лонг, детралекс, супрастин, омез. Под омезом желудок перестал беспокоить.

Мои снимки МРТ: https://disk.yandex.ru/d/wKVE63kgTOsRxQ

Мои вопросы:
1. Может ли помочь консервативное лечение в моей ситуации? Понимаю, что оно по сути еще и не началось. Упущено ли время?
2. Если да, то как его лучше скорректировать?
3. Можно ли подключать мануального терапевта?

 

[La murr]

@Moroshka, Оля, здравствуйте!
Вы можете обратиться к любому специалисту форума на странице его личного профиля или в переписке, дав ссылку на свою тему и задав вопросы, которые Вас интересуют.

 

[Доктор Ступин]

Здравствуйте. Мне 39 лет, 172 см, 72 кг.
Спина всегда была проблемным местом. В ситуации стресса первое, что случалось - перекашивало крестец, пекло при попытках идти прямо, и строго через 3 дня отпускало. Посещала AIR со своим крестцом после рождения ребенка.
Но пока была совсем молода, выводов не делала, стиль жизни не меняла. Последние 3 года было комбо: начала бегать, бегала неплохо и стала задумываться о полумарафонской дистанции.

Внуку 12 лет. Пробежал 27 км!

Бегала даже зимой. Спина не болела. При этом остальное время - увеличился объем сидячей работы, созвоны, нервы.

Около 2 месяцев назад стала отмечать странную боль в икре, внутри, подумала, не тромб ли. Появлялась после длительной ходьбы на плоской подошве, выкручивало ногу изнутри, перед сном бывало. Сводило средние пальцы на ноге, часто по утрам при вставании или при попытке встать на носок.

Примерно 16 дней назад утром не смогла наступить на ногу, жгло огнем от крестца до голени через ягодицу. Попала сначала к неврологу - рентген - дексалгин. Пить дексалгин не смогла, т к в то же время заболела ангиной, принимала антибиотики, желудок не вынес двойной удар.
После ангины сделала МРТ.
После МРТ пришла к нейрохирургу. Он конечно был не в восторге, но оценив, что я худо-бедно хожу, наклоняюсь и т д нехотя назначил капельницы. Столкнулась с тем, что в моем районе проживания никто в клиниках мне эти капельницы делать не захотел, ссылаясь, что такие можно делать только в условиях стационара. В понедельник снова записана на прием к нему с этой проблемой.

Плохо. На первом этапе хорошая противовоспалительная терапия важна, если хотим быстрого эффекта.

На сегодня состояние: нестабильное. Утром после сна всю ногу выламывает. Когда постою на четвереньках, потянусь, раскачаюсь, надену корсет и в нем похожу минут 35 - болей нет. Есть чувство онемения ноги, некоторой слабости без нарастания. На носки двух ног встаю, на носках и пятках хожу по дому туда и обратно. На носок пораженной левой ноги без опоры поднимаюсь, но хуже.
Тазовых нарушений нет.
По вечерам хожу на прогулки по 35-45 минут по парку, после 20-25 минут ходьбы по неровной грунтовой поверхности начинает болеть бедро сзади в одной точке и колено сбоку. Если сделать передышку, то отпускает.

Даже название есть у этого симптома - Нейрогенная "перемежающаяся хромота".

Сплю. Перед сном после прогулки нога выкручивается как утром, но постепенно отпускает и сплю без пробуждений.
Делала ЛФК для острого периода, сейчас не больно делать стало, перешла к подострому. Больновато делать упражнение, где надо стоя на четвереньках, присев, вытянуть таз назад, а руки вперед.

До боли, чуть на боль, но не через боль.

Пораженная нога сейчас поднимается градусов на 60.

Симптом Ласега - признак страдания корешка.

По динамике: относительно начала ситуации не беспокоит практически боль в ягодице. Болит (ноет) ближе к копчику по вечерам, ранее болело скорее сбоку от крестца по ягодице. Продолжает болеть икра после ходьбы, беспокоит онемение и слабость ноги. Ну и утренние боли выраженные по всей ноге.
По лечению: сейчас ортофен, мидокалм лонг, детралекс, супрастин, омез. Под омезом желудок перестал беспокоить.

Мои снимки МРТ: https://disk.yandex.ru/d/wKVE63kgTOsRxQ

Мои вопросы:
1. Может ли помочь консервативное лечение в моей ситуации? Понимаю, что оно по сути еще и не началось. Упущено ли время?

Может.
Началось, но можно и интенсивнее.
Если идти по варианту - время вылечит, то не упущено.
Если по варианту - ускорять и стимулировать, то можно попробовать сильное противовоспалительное лечение первого этапа, и при наличии эффекта пройти полный курс. При отсутствии эффекта от первых 5 сеансов - переходить на второй этап.

2. Если да, то как его лучше скорректировать?

Выше написал. Выбрать варианты.
- если все терпимо - на второй этап
- если хочется уменьшить боль быстро - то начать с усиленного первого.

3. Можно ли подключать мануального терапевта?

Конечно. Мануальный терапевт не работает с пораженным сегментом, он восстанавливает подвижность в оставшихся здоровых, чтобы они работали вместо больных, и работает с больными мышцами.

 

[Moroshka]

@Доктор Ступин, спасибо большое за ответ!

 

[Eduard1223]

@Moroshka, вы в Москве живётё, я думаю тут не нужно ничего мудрить и советую сразу записаться в клинику Фёдора Петровича Ступина. Там всё есть. Не нужно искать по частям где-то отдельно мануального где-то невролога и т.д.

 

[Moroshka]

@Eduard1223, Москва велика, я к сожалению очень далековато от Люберец, пока доберусь, в бараний рог скрутит. Жаль, что у доктора не франшиза, как у каких-нибудь Епифановых-Ткачевых. Такая клиника, как в Люберцах, нужна в каждом районе
Но это юмор. А если серьезно, погрузившись в тему, была удивлена числу людей с этой проблемой, в том числе в своем окружении. Многие знания - многие печали)

 

[Eduard1223]

Жаль, что у доктора не франшиза, как у каких-нибудь Епифановых-Ткачевых.

Если ближе к ним то конечно! Разница прежде всего по ценам как выяснилось у Фёдора Петровича лучшие цены на рынке в лечении позвоночника. Особенно когда нужна плазма (PRP) для второго этапа.
В целом главное чтобы было комплексное лечение, а не только таблетки от невролога и мануальный терапевт.

 

[Moroshka]

@Eduard1223, нет, не к ним записалась, какие-то они уж слишком коммерсанты. Мне не угодишь, то далеко, то дорого Посыл про комплексный подход поняла. Все эти две недели изучаю форум и алгоритм лечения Федора Петровича.

 

[limus80]

... если серьезно, погрузившись в тему, была удивлена числу людей с этой проблемой, в том числе в своем окружении. Многие знания - многие печали)

Подушню.
По статистике low back pain ( как говорят в этих Европах и Америках) чуть ли не самая частая причина больничного в среднем по популяции.

 

[Moroshka]

Буду, наверное, вести что-то вроде дневника боли.
Последние 2 дня прослеживается картина: встаю с кровати, сразу же начинаются боли. Боли сильные, в крестце и по всей ноге. Лежу на животе с подушкой под животом, растягиваюсь на четвереньках, расхаживаюсь, завтракаю на ходу, ровно через 30 минут боль уходит. Я надеваю корсет и хожу по дому с аудио лекциями в наушниках порядка 45 минут, потом занимаюсь бытом, делаю ЛФК для подострого. Все это время боли нет. При этом первые таблетки я пью только в районе обеда.

Приблизительно в 6-7 часов вечера боль как по часам возвращается. Но болит не так, как утром: ноет крестец в направлении к копчику, как будто я на него упала. Тянет бедро в одной точке и под коленкой. К ночи проходит, сплю.

Не знаю, что все это означает Но хотя бы днем в корсете могу двигаться и обслуживать себя и дом. Работаю сейчас минимально, я на больничном, но должность не позволяет отключиться полностью. Здесь самая большая засада: сидеть по-прежнему проблематично, не могу подобрать подходящую позу для работы за компьютером.

Работаю набегами по 10-15 минут. Какую позу для работы выбрать с минимальной нагрузкой на пораженную область?

 

[Eduard1223]

Здесь самая большая засада: сидеть по-прежнему проблематично, не могу подобрать подходящую позу для работы за компьютером.

Как вариант через семью или друзей купить и установить стол с регулируемой высотой при учёте что стоя болей нету либо меньше.

 

[Moroshka]

@Доктор Ступин, Федор Петрович, подскажите, пожалуйста по ЛФК.
Делаю комплекс для подострого периода.

1. Сколько раз в день оптимально выполнять? Или делать круговой вариант? В идеальном варианте сколько по времени должен занимать один круг по всем упражнениям? Не филоню ли я…

2. В вариантах, где упражнение выполняется лежа на животе, голова не важно в какую сторону повернута?

3. Упражнение стоя на четвереньках с прогибанием позвоночника вверх и вниз - ягодицы и пресс должны быть напряжены?

 

[Доктор Ступин]

@Доктор Ступин, Федор Петрович, подскажите, пожалуйста по ЛФК.
Делаю комплекс для подострого периода.

1. Сколько раз в день оптимально выполнять? Или делать круговой вариант? В идеальном варианте сколько по времени должен занимать один круг по всем упражнениям? Не филоню ли я…

Приступая к занятиям лечебной физкультурой, пациенту следует начинать следует с самых простых упражнений, затем следует переход к более сложным. Темп, амплитуда и количество упражнений увеличивается по мере уменьшения болевого синдрома. Успеху занятий способствует их регулярное проведение, ежедневные упражнения по 10-15 минут постепенно приведут к более заметным результатам, чем длительные одноразовые занятия.

В течение заболевания различают острый, подострый и период ремиссии (хроническая стадия) и для каждого периода существуют свои комплексы лечебных упражнений. Главным правилом занятий должно быть соответствие комплекса состоянию пациента, упражнения не должны сопровождаться появлением боли и особенно её усилением в процессе занятий. Следует помнить, что боль – это сигнал опасности, которым нельзя пренебрегать и выполнять упражнения следует до появления боли, но не через боль.

В остром периоде начинать следует всегда очень осторожно, избегая размашистых движений и больших усилий, главный принцип – многократное выполнение максимально допустимых движений.

На первом этапе острого периода (при строгом постельном режиме) лечебная гимнастика применяется главным образом с гигиенической целью и сводится к дыхательным и общеукрепляющим упражнениям, выполняемым практически без участия позвоночника. Упражнения, вызывающие боль, следует ограничить по амплитуде, по степени мышечного напряжения или исключить совсем. Если же боль очень значительна, то начинать занятия следует, лишь по прохождении наиболее острого периода, лучше оставить позвоночник в покое на несколько лишних дней, чем заставлять себя заниматься гимнастикой через силу, что лишь затягивает выздоровление. Все упражнения первого этапа острого периода выполняют из исходного положения - лежа на спине. Предпочтение отдается упражнениям, направленным на расслабление мышц туловища, плечевого пояса и таза, верхних и нижних конечностей и вытяжение позвоночника по его оси, что способствует декомпрессии межпозвонкового диска, нервных корешков и сосудов. При движениях руками и ногами, не следует допускать увеличения поясничного лордоза, так как это может усилить болевой синдром, часто для решения этой проблемы вполне достаточно подложить под колени мягкий валик. Упражнения выполняются сериями по 5-10 повторений, 3-5 раз в день. Темп выполнения упражнений - медленный. Амплитуда до уровня появления болевого синдрома, без его преодоления.

На втором этапе острого периода при некотором снижении интенсивности болей следует осторожно включать изометрические упражнения для тренировки мышц брюшного пресса и больших ягодичных мышц, мышц плечевого пояса, в конечностях превалируют динамические движения. При возможности выполнять упражнения из положения в упоре на коленях, необходимо избегать движений увеличивающих поясничный лордоз. Упражнения выполняются сериями по 5-10 повторений, 3-5 раз в день. Темп выполнения упражнений - медленный. Амплитуда до уровня появления болевого синдрома, без его преодоления. Изометрические упражнения с удержанием напряжения по 4-6 С.

Показанием к назначению лечебных физических упражнений подострого периода служит отсутствие болевого синдрома, в положении лежа и при обычных движениях по самообслуживанию. В подостром периоде постепенно включаются упражнения, увеличивающие силу мышц спины, в том числе и за счет изотонических упражнений. Упражнения выполняют из исходных положений лежа на спине, на животе и на боку. С уменьшением болевого синдрома, кроме упражнений, увеличивающих силу мышц брюшного пресса и мышц-разгибателей бедра, большое значение приобретают упражнения кифозирующие поясничный отдел позвоночника. Количество повторений упражнений довести до 10-15, 2-3 раз в день. Темп выполнения упражнений можно постепенно увеличивать. Амплитуда, по-прежнему, до уровня появления болевого синдрома, без его преодоления.

В период ремиссии главная задача добиться автоматизма поддержания специфической осанки, в положении стоя, в ходьбе, при сидении и при наклонах. Показанием к назначению лечебных физических упражнений этого периода служит отсутствие болевого синдрома при обычной повседневной жизни и работе. Именно поэтому в систему упражнений включаются упражнения из исходных положений и лежа, и сидя, и стоя, в том числе и в наклоне. Количество повторений упражнений увеличивается до 15-20, 2-3 занятия в неделю, а при возможности ежедневно. В этом периоде добавляется задача увеличения подвижности позвоночного столба. Однако упражнения, направленные на решение этой задачи, следует проводить осторожно и в облегченных исходных положениях, лежа или сидя.

Польза от занятий может сказаться не сразу, поэтому необходимо запастись терпением и выдержкой. Болезнь развивается постепенно, предпосылки ее созревают в течение длительного времени, следовательно, рассчитывать на быстрое излечение опрометчиво. Основная цель любой методики лечения, в том числе и лечебных физических упражнений, должна заключаться не в том, чтобы выздороветь немедленно, а в том, чтобы воспрепятствовать возвращению острых состояний, свести их проявления к минимуму, обеспечив себе тем самым нормальную повседневную жизнь.

2. В вариантах, где упражнение выполняется лежа на животе, голова не важно в какую сторону повернута?

Как удобно, но лучше половина туда и половину на другую сторону!

3. Упражнение стоя на четвереньках с прогибанием позвоночника вверх и вниз - ягодицы и пресс должны быть напряжены?

Если боль - напрягать! Если не больно, не надо.

 

[Moroshka]

@Доктор Ступин, спасибо большое!