Ответ неоднозначен: нейропатия редко бывает прямой причиной боли именно в мышцах, но она очень часто вызывает боль, которая ощущается в мышцах, и приводит к состояниям, вызывающим мышечную боль.
по пунктам.
1. Прямое повреждение нерва и мышечная боль (редко)
Собственно мышечная ткань (миоциты) болит обычно из-за воспаления (миозит), перегрузки, накопления молочной кислоты, травмы или системного заболевания. Чувствительные нервы лишь передают сигнал от мышцы в мозг. Если нерв поврежден (нейропатия), он может передавать ложные болевые сигналы, которые мозг интерпретирует как боль в мышце, хотя сама мышца здорова.
Пример: При радикулопатии (повреждении корешка нерва в позвоночнике, например, из-за грыжи) боль часто ощущается как глубокая, ноющая, тянущая боль в мышцах руки или ноги, хотя проблема — у позвоночника.
2. Косвенные причины мышечной боли из-за нейропатии (очень часто)
Это основной механизм. Нейропатия часто приводит к состояниям, которые уже вызывают настоящую мышечную боль:
Мышечная слабость и перегрузка: Моторные нейроны (отвечающие за движение) при нейропатии могут неадекватно управлять мышцами. Мышцы работают несогласованно, одни перегружаются, пытаясь компенсировать слабость других. Это приводит к мышечно-тоническому синдрому — болезненному спазму и перенапряжению.
Изменение походки и осанки: При нейропатии ног (например, диабетической) человек начинает ходить иначе, чтобы избежать боли или из-за слабости. Это вызывает хроническое перенапряжение мышц голени, бедра, спины, что приводит к миалгии (мышечной боли).
Фасциальные боли: Нервы проходят через фасции (соединительнотканные оболочки мышц). При нейропатии и нарушении иннервации фасции могут становиться болезненными, и боль ощущается как мышечная.
Судороги: Нейропатия часто сопровождается болезненными мышечными судорогами, особенно ночными.
3. Заболевания, где сочетаются нейропатия и мышечная боль
Есть состояния, при которых повреждаются и нервы, и мышцы одновременно:
Фибромиалгия: Центральная сенситизация (нарушение обработки боли в ЦНС) приводит к диффузной мышечно-скелетной боли, часто сочетаясь с симптомами нейропатии (покалывания, жжение).
Полимиозит / Дерматомиозит: Аутоиммунные заболевания, поражающие мышцы (вызывая воспаление и слабость), но могут также затрагивать и нервы.
Дефицит витаминов (B1, B6, B12, E): Может вызывать одновременно и нейропатию, и миопатию (повреждение мышц).
Некоторые формы наследственных нейропатий.
Как отличить нейропатическую боль от мышечной?
Это критически важно для лечения.
Признак Нейропатическая боль (повреждение нерва) Мышечная боль (ноцицептивная) (повреждение мышцы)
Характер боли Жжение, прострелы, ток, холодное жжение, онемение, мурашки. Ноющая, тупая, давящая, спазмирующая, "ломота".
Что усиливает Часто покой (особенно ночью), прикосновение, холод. Движение, напряжение, пальпация (нажатие) конкретной мышцы.
Что облегчает Движение иногда помогает (не всегда). Холод или тепло. Покой, растяжка, тепло, массаж, противовоспалительные мази.
Сопутствующие симптомы Нарушения чувствительности (онемение, гиперестезия), мышечная слабость, атрофия на поздних стадиях. Ощущение скованности, ограничение движения из-за боли, иногда отек.
Реакция на лекарства Плохо снимается обычными обезболивающими. Эффективны габапентин, прегабалин, антидепрессанты. Хорошо снимаются НПВП (ибупрофен, диклофенак), миорелаксанты.
Вывод:
Нейропатия чаще является не прямой причиной боли в мышцах, а:
1. Источником боли, которая ощущается в области мышц.
2. Причиной вторичных изменений (слабость, изменение походки), которые уже приводят к настоящей мышечной боли и спазмам.
