Что делать?

Тема в разделе "Для врачей", создана пользователем Игорь Зинчук, 28 апр 2010.

  1. Игорь Зинчук Врач

    Регистрация:
    30 июн 2006
    Сообщения:
    8.891
    Симпатии:
    4.924
    Адрес:
    Киев
    Вопрос по тактике, кто что думает?
     

    Вложения:

    • P1010001.JPG
      P1010001.JPG
      Размер файла:
      906,7 КБ
      Просмотров:
      98
    • P1010003.JPG
      P1010003.JPG
      Размер файла:
      720,8 КБ
      Просмотров:
      66
    28 апр 2010
  2. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    20.204
    Симпатии:
    11.395
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    А клиника есть?
     
    29 апр 2010
  3. Игорь Зинчук Врач

    Регистрация:
    30 июн 2006
    Сообщения:
    8.891
    Симпатии:
    4.924
    Адрес:
    Киев
    Выраженный нижний парапарез.
     
    29 апр 2010
  4. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    20.204
    Симпатии:
    11.395
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    Опля! И как давно, парапарез?
     
    29 апр 2010
  5. Игорь Зинчук Врач

    Регистрация:
    30 июн 2006
    Сообщения:
    8.891
    Симпатии:
    4.924
    Адрес:
    Киев
    С осени 2009. Что делать с "картинкой"?
     
    29 апр 2010
  6. Елена Алексеевна. Новичок

    Регистрация:
    9 апр 2010
    Сообщения:
    25
    Симпатии:
    0
    Адрес:
    Cанкт-Петербург
    Если тазовые функции сохранены, то моё мнение, лечить консервативно.
     
    2 май 2010
  7. Игорь Зинчук Врач

    Регистрация:
    30 июн 2006
    Сообщения:
    8.891
    Симпатии:
    4.924
    Адрес:
    Киев
    Я также склоняюсь к консервативному лечению, нейрохирурги предлагают ляминектомию нескольких сегментов. Решение будет принимать больная.
    Но мне интересен патогенез, какова природа этого процесса? Кто встречался с таким?
     
    2 май 2010
  8. Елена Алексеевна. Новичок

    Регистрация:
    9 апр 2010
    Сообщения:
    25
    Симпатии:
    0
    Адрес:
    Cанкт-Петербург
    У меня есть такой больной. Синдром выключения артерии Адамкевича. Развивалось подостро, где-то около двух недель. Нижний парапарез с диссоциированной анестезией, мочился вяло, дефекация была затруднена серьёзно. Потихонечку выползаем без операции. Короче говоря уже уверенно ходит: два часа в день бодрым шагом. Но сейчас, когда кризис позади, он лениться ходить. Опять сел за руль.
    Ещё. Судя по тому, что были парезы рук, миелоишемией было охвачено шейное утолщение.
     
    3 май 2010
  9. Игорь Зинчук Врач

    Регистрация:
    30 июн 2006
    Сообщения:
    8.891
    Симпатии:
    4.924
    Адрес:
    Киев
    Я спрашивал не о причине миелоишеми. Внимательно посмотрите снимки, я озадачен и спрашивал о процессе в с\м канале...
    Какова природа этого явления? У кого какие мысли?
     
    3 май 2010
  10. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    20.204
    Симпатии:
    11.395
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    Вы имеете ввиду "болезнь Форестье" - наоборот?
    Что не припомню таких снимков.
     
    3 май 2010
  11. Игорь Зинчук Врач

    Регистрация:
    30 июн 2006
    Сообщения:
    8.891
    Симпатии:
    4.924
    Адрес:
    Киев
    :p:p:p:p
    Ну пускай так. Но не суть важно как обозвать, вопрос ЧТО ЭТО????
    Какова природа этого явления...
     
    3 май 2010
  12. abelar Врач

    Регистрация:
    11 ноя 2007
    Сообщения:
    2.305
    Симпатии:
    841
    Адрес:
    S-Peterburg
    Согласен. А причина: разрыв МПД под переднюю продольную связку,экструзия содержимого в подбрюшинное пр-во, реактивное воспаление, отек, компрессия, стеноз арт.Адамкевича. Клиническаи - спинальный инсульт. Антелистез L1.Два позвонка сработали как ножницы и продавили МПД вентрально.
    Бывает у штангистов и пауэрлифтеров. В моей практике у двоих из четырех пациентов начиналось остро, с явлениями перитонита, атонией кишечника, нефрологической патологией. Один долго лечился от панкреатита.
    При люмбальной пункции ищем лейкоциты....и прочее...
    Трое - получали массированную противовоспалительную и антибиотикотерапию, затем, в неврологическом отделении - лечили как спинальный инсульт. Один (с "панкреатитом") - вообще ничего не делал (холод-голод и покой:D). Выписан из гастроэнтерологии. "Случайно" сделал МРТ.
    Сроки и полнота восстановления - одинаковые.:blush200:

    Добавлено через 4 минуты
    "Природа" обычно такая: парень тяжелоатлет - юниор. Кандидат в "большой спорт". Анатомически - сакрализации 5-го поясничного нет. (а это - брак). Позвоночник излишне подвижен. Приглашают "доктора". Тренер, перекрестив юное дарование, нагружает вес. Парень - рвет. Раздается характерный хлопок ("пушечный выстрел" называется:( ) А дальше - либо прощай спорт. либо здравствуй олимпийский резерв. Жестоко, но конкретно.:(
     
    3 май 2010
  13. Игорь Зинчук Врач

    Регистрация:
    30 июн 2006
    Сообщения:
    8.891
    Симпатии:
    4.924
    Адрес:
    Киев
    Братья и сестры! Други по куску хлеба! ВНИМАТЕЛЬНО при внимательно зрим в снимки и ищем с/м канал от L3 и до "хвоста". Не находим его, ужасаемся, задаем вопрос по типу: "а как это" и выдвигаем версии патогенеза согласно увиденному.
     
    3 май 2010
  14. abelar Врач

    Регистрация:
    11 ноя 2007
    Сообщения:
    2.305
    Симпатии:
    841
    Адрес:
    S-Peterburg
    В понедельник выложу почти аналогичные снимки. У пациента была армейская травма: "сел на какой-то острый штырь" в танке. Образовался свищ в районе копчика. Периодически воспалялся с водянистыми выделениями. Наверняка инфицировался. Сейчас ставят болезнь Бехтерева. Неврологических симптомов - минимум.
     
    3 май 2010
  15. Игорь Зинчук Врач

    Регистрация:
    30 июн 2006
    Сообщения:
    8.891
    Симпатии:
    4.924
    Адрес:
    Киев
    Спинная сухотка вызвала полную окклюзию с/м канала?
     
    3 май 2010
  16. abelar Врач

    Регистрация:
    11 ноя 2007
    Сообщения:
    2.305
    Симпатии:
    841
    Адрес:
    S-Peterburg
    Но, он конечно есть (первые два снимка вверху справа.) Но очень, очень узкий....:(
    Разумеется, снимок из разряда "бывает же такое"...

    Добавлено через 5 минут
    После инфекционного менингита картина похожая...
     
    3 май 2010
  17. Игорь Зинчук Врач

    Регистрация:
    30 июн 2006
    Сообщения:
    8.891
    Симпатии:
    4.924
    Адрес:
    Киев
    Снимки есть показать?

    Добавлено через 1 час 14 минут
    В смысле сегодня выложите?
     
    3 май 2010
  18. abelar Врач

    Регистрация:
    11 ноя 2007
    Сообщения:
    2.305
    Симпатии:
    841
    Адрес:
    S-Peterburg
    Поперечный миелит. Заболевание, характеризующимся быстрым развитием симптомов поражения спинного мозга. Типично поражение молодых пациентов. Основной причиной заболевания считается вирусная инфекция На МРТ в острой стадии может отмечаться некоторое утолщение спинного мозга в размерах с определением интрамедуллярно расположенной области повышения сигнала на Т2-взвешенных МРТ, захватывающего обычно несколько сегментов спинного мозга В поздней стадии процесса МРТ выявляет нисходящую атрофию спинного мозга
    См картинку. (Снимал вебкамерой с экрана. Потому что у меня она в ворде. А как оттуда прикрепить картинку - не знаю...:cray:)
     

    Вложения:

    • Image.jpg
      Image.jpg
      Размер файла:
      29,9 КБ
      Просмотров:
      32
    3 май 2010
  19. abelar Врач

    Регистрация:
    11 ноя 2007
    Сообщения:
    2.305
    Симпатии:
    841
    Адрес:
    S-Peterburg
    Я, конечно все это про себя называл арахноидитом. Видел туберкулезный.
    В понедельник будет травматический+инфекционный (скорее e.coli ) Просто я , соблюдая этику, спрошу пациента. Я не думаю, что он будет против... У подростков - чаще всего вирусный менингит.
     
    3 май 2010
  20. Игорь Зинчук Врач

    Регистрация:
    30 июн 2006
    Сообщения:
    8.891
    Симпатии:
    4.924
    Адрес:
    Киев
    Не тот режим и мало информативно. Может есть ещё?
     
    3 май 2010

Статьи о спине и позвоночнике