Хондроз? Помогите разобраться!!!

Тема в разделе "Остеохондроз позвоночника", создана пользователем Ovir, 31 мар 2010.

  1. Ovir Новичок

    Регистрация:
    30 мар 2010
    Сообщения:
    3
    Симпатии:
    0
    Адрес:
    Екатеринбург
    Здравствуйте! Маме 54 года, болеет 4 года. Все началось с приступов – предобморочное состояние, головокружение, что-то происходило с глазами и ухом – лор-врач ничего не нашел, предположил хондроз. Сейчас такое состояние постоянно. Томография головного мозга: признаков объемного образования головного мозга не выявлено. Рентген шеи: шейный лордоз выпрямлен. Снижена высота диска С4-5. Передневерхние углы тел С3:С4:С5 сглажены. Унко-вертебральный артроз С4-5, С5-6 больше слева. Дуплексное ангиосканирование: стенотическое снижение кровотока на позвоночных артериях с обеих сторон до 40%. Рефлекторный гипертонус на каротидных артериях. Венозный отток значимо затруднен в бассейне ПА. Может ли ее состояние: предобморочное состояние, слабость, усталость связано с шейным остеохондрозом? Маме хорошо только минут 15-20 после утреннего сна, в голове ясность и есть относительная сила, а потом она как будто погружается под воду, какая-то оглушенность, как будто пьяная. Заранее спасибо!
     
    31 мар 2010
  2. Олег Владимирович. Невролог

    Регистрация:
    6 мар 2010
    Сообщения:
    870
    Симпатии:
    449
    Адрес:
    Волгоград
    В последние десятилетия опубликовано много сообщений, в которых показана прямая зависимость поражения позвоночных артерий (при патологии которых возможно появление симптомов как у Вашей Мамы) от дегенеративных изменений костно-хрящевых структур шейного отдела позвоночника (осложнения остеохондроза) и патологии краниоцервикального перехода, изменяющих костно-мышечный канал позвоночной артеии:

    • унковертебральный артроз, артроз межпозвонковых суставов с формированием остеофитоза;

    • нестабильность позвоночных двигательных сегментов, подвывих по Ковачу;

    • протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, гипретрофия желтых связок;

    • компрессия позвоночной артерии между укороченными и напряженными мышцами краниоцервикального перехода, лестичного пространства; и др.



    Однако считается, что:

    (!) экстравазальная (снаружи сосуда) компрессия позвоночной артерии, обусловленная патологией шейного отдела позвоночника относительно редко является самостоятельной (единственной) причиной вертебробазилярной недостаточности (ряд авторов категорично отрицают этот фактор в качестве единственной причины).

    Как правило необходимо наличие каких-либо дополнительных факторов:

    - макро- и микроангиопатия на фоне гипертонической болезни и/или атеросклероза, и/или воспаления (проявление системного заболевания, артериит) брахиоцефальных сосудов,

    - врожденных аномалий сосудов (стеноз, избыточное петлеобразование, отсутствие сосудов, варианты отхождения и количества основных сосудов ковоснабжающих головной и спинной мозг), и/или фиброзно-мышечной дисплазии сосудистой стенки, и/или

    - изменения реологических свойств крови (повышенная свертываемость), и/или

    - кардиальная (в том числе бронхопульмональная, почечная патологияи, патология желудочно-кишечного тракта), и /или

    - патология крови, и/или

    - инфекционный процесс, острая или хроическая интоксикация, и/или

    - микотравматизация (периодическая или хроническая) структур, напрямую или косвенно обеспечивающих полноценное состояние гемодинамики и рецепции краниоцервикальных структур и их содержимого; и др.

    ... также необходима детальная оценка состяния каротидного бассейна - правого и левого, и подключичных артерий (выявление, так называемого, синдрома обкрадывания) и т.д.



    Большое влияние на состояние тканей, органов и систем оказывает гормональный фон (также имеющаяся эндокринная патология, чаще всего актуальной является патология щитовидной железы).

    (!) Для большинства женщин возраст 50-55 лет (среднестатистически) является критическим (так сказать в рамках инволюционных процессов в репродуктивной системе женщины) с возможным формированием выраженных явлений:

    - нейровегетативной дисфункции и/или

    - эндокринно-обменных нарушений, и/или

    - психоэмоциональных (в том числе, астенических) проявлений.

    ... что иногда вносит большие изменеия в функционирование середечно-сосудистой, нервной систем и опорно-двигательного аппарата.



    (!) Необходимо определить какую долю в возникновение патологического состояния у Вашей мамы вносит каждый из возможных факторов и соответственно выявленной патологии назначить терапию и профилактические мероприятия.
     
    1 апр 2010
  3. Ovir Новичок

    Регистрация:
    30 мар 2010
    Сообщения:
    3
    Симпатии:
    0
    Адрес:
    Екатеринбург
    Огромное спасибо за быстрый ответ! Подскажите, пожалуйста, какие обследования нужно пройти для изучения состояния подключичных артерий и вообще сосудов? Мы проходили только доплер, РЭГ, томограф головы и рентген шеи. Кроме хондроза, у мамы субклинический гипотиреоз в стадии медленной субкомпенсации. Она пьет тироксин три года, но лучше не становится в плане общего самочувствия. Проходила различные обследования, сдавала кучу всяких анализов. Эндокринологи посылают к невропатологам, те - обратно. Терапевты прямым текстом говорят: Сходите, поищите бабушку, может, вас сглазили! В общем, куда не кинь, всюду клин. Кроме того, у мамы что-то с левым глазом. Наши офтальмологи ничего не находят, ставили 8 разных диагнозов, лечили, не помогает. Врач на интернетовском форуме предположил макулодистрофию или отслоение сетчатки по симптоматике. Кроме того, 4 года назад мама перенесла несколько тяжелейших стрессов. Может быть, это повлияло на ее состояние? Кстати, началось оно именно с того, что не слышало ухо и плохо видел глаз. Заранее Вам огромное спасибо! Надеюсь, что Вы поможете нам разобраться, что именно лечить.
     
    1 апр 2010
  4. Олег Владимирович. Невролог

    Регистрация:
    6 мар 2010
    Сообщения:
    870
    Симпатии:
    449
    Адрес:
    Волгоград
    Что происходит (и происходило) с глазом и ухом ??? Какие ощущения (жалобы)??? (подробнее опишите). И с какой стороны «что-то происходило с … ухом»?

    (?) При каких обстоятельства возникают предобморочные состояния (зависимость от положения тела, головы, физической и позной нагрузки и т.д. и т.п.), какова частота этих приступов, что необходимо предпринять что бы предобморочное состояние прошло, какое артериальное давление (утром, вечером), частота пульса, темепература тела, имеется ли отечность конечностей, какие лекарственные (кроме тироксина) препараты принимает ежедневно и дозы. Когда проходила контрольную диагностику ТТГ, Т4св (анализы, контролирующие функцию щитовидной железы). Необходимы данные анализов крови (в том числе и биохимического) и мочи. Проводилось ли ЭхоКГ.

    Опубликуйте снимки и пришлите подробное описание томографии головного мозга (МРТ? КТ?).

    Вероятнее всего повлияло, поскольку Вы сами указываете на связь появления «проблем с ухом и глазом» со стрессом. Необходимо исключить депрессивное и/или тревожное расстройство (или др.), которое может сильно усугублять течение любого патологическое процесса или само протекать под маской «любой патологии» (соматизация).

    Подключичные артерии исследуются дуплексным или триплексным сканированием (это методы УЗИ), ультразвуковой доплерографией и др. (в том числе, контрастна ангиография), но у Вас в настоящий момент я не вижу оснований (мало дополнительной информации) проводить обследование этих сосудов. Возможно МРТ сосудов головного мозга (ангиопрограмма) дала бы ценную информацию, в плане возможных гемодинамически значимых стенозов или других изменений сосудов вертебробазилярного и каротидного бассейнов, при необходимости с решением вопроса (после консультации ангиохирурга) о контрастной ангиографии (или спиральной компьютерной томографии).

    Возможно, и можно было бы связать все Ваши проблемы (проблемы Вашей мамы) «с порчей», но при описании Вами симптомов заболевания имеются некоторые факты, которые требуют исключения органической патологии с неблагоприятным прогнозом.

    Разобраться поможем, но всегда следует помнить, что никакая «интернет-консультация» не заменит очной консультации врача.
     
    2 апр 2010
  5. Ovir Новичок

    Регистрация:
    30 мар 2010
    Сообщения:
    3
    Симпатии:
    0
    Адрес:
    Екатеринбург
    Ухо тревожило левое - слышало, но там были посторонние шумы, шорох. Глаз левый видит все как будто с темным пятном, предметы искаженные, светобоязнь, слезотечение. Температура тела 34-35,5. Давление обычно 100/60 - 110/70. Бывает иногда повышается до 125-130/85. Но в основном давление низкое. Пульс 70-75, но при физической нагрузке или быстрой ходьбе учащается до 80-85. Предобморочное состояние постоянно, как будто во сне, утром после сна хорошо и ясно чувствует себя минут 15-20, а потом как будто погружается под воду, по маминым словам. ТТГ было 5,29, Тз, Т4 в норме три года назад. Сейчас анализы щитовидки в норме. Тироксин пьет по 62 зимой, снижает до 25 летом. Кроме тироксина, пьет витамины курсами.
    Собственно, чувство усталости и низкая температура у мамы уже лет 15-20. В "анамнезе" 34 года педстажа, всю жизнь склонив голову над тетрадями (преподавала русский язык). Заболела так, что вообще не стало силы, резко - отпраздновала пятидесятилетие и буквально на следующий день слегла, 10 дней не вставала и ничего не ела. И сейчас периодами бывает отвращение к пище.

    Добавлено через 1 минуту
    Еще забыла написать. Когда мама лежит или сидит с закрытыми глазами, она начинает громко разговаривать, говорит, так легче, когда перед глазом ничего не плывет и не искажается.
     
    2 апр 2010
  6. Олег Владимирович. Невролог

    Регистрация:
    6 мар 2010
    Сообщения:
    870
    Симпатии:
    449
    Адрес:
    Волгоград
    Будем считать, что

    (при условии, что у Ваше мамы компенсирована эндокринная патология (не только гипотиреоз), отсутствует клинически-значимая кардиальная патология, патология желудочно-кишечного тракта и урогенитальной сферы, а «лор-врач ничего не нашел» и Ваши «офтальмологи ничего не находят», флюорография органов грудной клетки в норме, нет онкологической патологии, имеются нормальные значения основных показателей общего и биохимического анализа крови, коагулограмы, мочи, нет признаков системного воспаления, отсутствуют очаги хронической инфекции, психиатр не видит повода наблюдаться и проходить лечение у него и т.д. и т.п.)

    и так, будем считать, что у Вашей мамы имеется синдром позвоночной артерии (он же синдром Барре-Льеу, он же синдром Бирче-Роше), причем в форме рефлекторного ангиоспастического синдромар. Рефлекторный ангиоспастический синдром позвоночной артерии возникает в связи с общностью иннервации самой артерии, межпозвонковых дисков, межпозвонковых суставов (и др. структур позвоночного двигательного сегмента) шейного отдела позвоночника. При дистрофических процессах в диске, межпозвонковых суставах происходит раздражение симпатических и других рецепторных образований, поток патологических импульсов достигает симпатической сети позвоночной артерии. В ответ на раздражение этих эфферентных симпатических образований позвоночная артерия реагирует спазмом. В свою очередь, спазм сосудов приводит (на фоне срыва компенсаторных гемодинамических механизмов или имеющихся прредраспологающих и провоцирующих факторов) к дефициту кровообращения ствола и надстволовых структур головного мозга (иногда и спинного мозга) с прохождением двух садий поражения нервной системы - функциональной и органической ... более детальное (прошу прощения за стилистический недостаток) выявление вызывающих, способствующих и провоцирующих факторов, которые привели к настоящему состоянию Вашей мамы затруднительно по ряду объективных причин.

    При рефлекторной ангиоспастической форме синдрома позвоночной артерии в отличие от компрессионно-иритативной формы имеет место доминирование в клинической картине двусторонности и диффузности церебральных вегетососудистых расстройств (над головными болями иррадиирующего, как правило гемикранического характера, по типу «полушлема»); также для первой формы характерна относительно меньшая связь приступов с поворотами головы, преобладание (в некоторых случаях) пониженного артериального давления вместо «цервикальной гипертонии», а также преобладание вегетативных проявлений над очаговыми (по крайней мере, именно так мне видится клиническая картина в Вашем описании).

    (!) Часто рефлекторно-ангиоспастическая форма синдрома позвоночной артерии столь же бедена объективными симптомами, сколь богат субъективными. Одно из основных мест в клинике синдрома позвоночной артерии занимают общеневротические симптомы: слабость, недомогание, раздражительность, нарушение сна, постоянное ощущение тяжести в голове, ухудшение памяти.

    Настораживает следующее: «глаз левый видит все как будто с темным пятном, предметы искаженные, светобоязнь, слезотечение», что при наличии имеющегося заключения, данного Вашими офтальмологами наводит на мысль о возможной постоянной или периодической ишемизации затылочной доли или др. участка головного мозга (в том числе и зрительной системы), входящего в регион вертебробазилярного бассейна (до сих пор «мучает» вопрос; «какую же томографию головного мозга Вам делали – МРТ или КТ?).

    Таким образом, у Вашей мамы в клинической картине имеется следующая совокупность «клинико-инструментально-диагностических единиц»: кохлеовестибулярный синдром, синдром вегетативно-сосудистой дистонии, астенический синдром, глазные симптомы: синдром «дисфункции» корковых структур зрительного анализатора, с симпатическим (ирритативным) компонентом офтальмической (глазной) локализации; рентегнологическая составляющая вертебрального синдрома (дископатия, спондилоартроз, остеофитоз, нарушение двигательного стереотипа), УЗ-признаки «патологии» позвоночных и каротидных артерий, дисфункция венозной системы (вертеброкраниального региона) и др.

    Так что же делать ??? Вопрос имеет так сказать «геоэкономический» и «геополитический» характер, поскольку состояние организации и «оснащения» (в том числе материально-технического, интеллектуального) здравоохранения зависит от региона РФ. Мне сложно предполагать какое состояние здравоохранения в Екатеринбурге, а поэтому и сложно давать сколько-нибудь определенные рекомендации (многое зависит от «возможностей» самого пациента). А то получится так, что «знаем, но не умеем», а если и «умеем, то негде уметь».

    В любом случае (на мой взгляд и при имеющейся информации от Вас) необходимо проведение МРТ (если выполняли КТ) головного мозга, а если выполняли МРТ, то необходимо его дополнить ангиопрограммой, с последующими действиями описанными мною в посте #4. Не исключается необходимость поведения рентгенографии шейного отдела позвоночника с функциональными пробами, и рентгенография атлантоаксиального сочленения через открытый рот. Обязательно проведение в динамике дуплексного сканирования сосудов головы и шеи. Необходимо заключение о состоянии опорно-двигательного аппарата (особенно цервикальных, краниоцервикальных структур и сопряженного к ним мышечного аппарата) с дальнейшей коррекцией имеющихся (возможных) органических и функциональных (в том числе статодинамических) нарушений.

    Все-таки не стоит терять бдительность в отношении «проблем со зрением», «ухом» и щитовидной железой и периодически посещать офтальмолога (помиого прочего - контроль внутриглазного давления), эндокринолога, отоларинголога (терапевт и гинеколог само собой – по стандартам здравоохранения). На мой взгляд, обязательна компьютерная периметрия. При подтверждении диагноза, предположительно выставленного мною в начале поста, идеальным было бы лечение у «вертеброневролога» (при отсутствии необходимости лечения у ангиохирурга, нейрохирурга), который мог бы и «шею полечить» и «работу нервной системы нормализовать», … так где ж таких найдешь !? (возможно у Вас в городе таковые имеются).

    Я не являюсь сторонником назначения лекарственных препаратов «заочно» (это преступление), поэтому полагайтесь в этом вопросе только на местных врачей. Единственно, что хотелось бы отметить, так это необхоимость применения антидепрессантов со стимулирущим эффектом, препаратов магния (которые при отсутствии противопоказаний оказывают много положительных эффектов на организм). Вероятно, стоит подумать о возможности применения воротника Шанца в течение дня (допустим в течение 2-3 часов в день, при необходимости 2 раза в день с оценкой эффекта и пследующими «выводами-рекомендациями») и других ортопедических приспособлений. В любом случае дать более конкретные рекомендации крайне затруднительно по причинам, о которых я говорил в данной теме и в других темах форума (тем более, что человеческий организм «не то место», где можно применять метод «проб и ошибок» … часто бывает так, что, только проникнув в самые сокровенные тайны телесной организации человека (пациента) и его душевные переживания можно решить проблему, над которой безрезультативно бились десятки врачей).
     
    3 апр 2010

Статьи о спине и позвоночнике