Сильные боли в шее, слабость конечности, потеря сил

[Pavell]

Здравствуйте!
Прошу вашего экспертного мнения. Пациент — мужчина, 65 лет (отец моей девушки, проживает в Аргентине).
Прикладываю архив со снимками МРТ в формате DICOM: результаты МРТ
1. Анамнез и жалобы (объективно за последние 6 месяцев):

• Основная жалоба: Хроническая боль в шее, которая не поддается стандартной консервативной терапии (обезболивающие не работают). В периоды обострения боль достигает 8-9/10.
• Неврологический дефицит: В течение последних месяцев наблюдается прогрессирующая слабость в левой руке (парез). Пациенту трудно удерживать предметы левой кистью, снижена сила хвата. Боли в самой руке нет.
• Общее состояние: Ходит самостоятельно, тазовые функции в норме, потери сознания нет. Острых проявлений поражения ствола (проблемы с дыханием, глотанием) на данный момент не отмечается, хотя на МРТ обнаружена компрессия.
• Дополнительно: Местная система здравоохранения работает крайне медленно, добиться направления на дообследование сложно, поэтому обращаемся за вторым мнением к специалистам.

2. Заключение рентгенолога (перевод с испанского):
Исследование: МРТ шейного отдела позвоночника (Аппарат: 1.5 Тл)

• На уровне большого затылочного отверстия визуализируется очаговое образование солидного (тканевого) строения, латерализованное вправо, которое вызывает смещение и компрессию бульбо-медуллярного перехода. Размеры составляют примерно 28 х 27 мм. (Требуется корреляция с прицельным исследованием краниовертебрального перехода с внутривенным контрастированием на высокопольном аппарате).
• Диски C5-C6, C6-C7 имеют левосторонние заднебоковые протрузии.
• Начинающийся передний спондилолистез С5.
• Начальные признаки спондилеза.
• Спинной мозг на шейном уровне без видимых изменений.

Вопросы к нейрохирургам:

1. Вообще, что за проблема основная на ваш взгляд?
2. По вашему опыту оценки данных снимков, на что больше всего похоже данное образование (менингиома, шваннома и т.д.)?
3. Является ли текущая слабость в левой руке следствием протрузий C5-C7, или это может быть радикулопатия, вызванная сдавлением структур на уровне затылочного отверстия?
4. Насколько экстренным является хирургическое вмешательство при таких размерах и локализации? Есть ли у нас время на плановую маршрутизацию, или нужно добиваться срочной госпитализации?
5. Какие обследования (помимо МРТ с контрастом) вы бы рекомендовали сделать перед операцией?

Очень надеюсь на помощь. Из-за жесткой бюрократии почти невозможно ничего добиться — просто направляют от врача к врачу, предлагая сидеть месяцами на сильных обезболивающих (желудок уже испорчен).

 

[La murr]

@Pavell, Павел, здравствуйте!
Узнайте мнение @Доктор Ступин и нейрохирургов @Чайкин Никита и @vbl15

 

[Доктор Ступин]

Здравствуйте!
Прошу вашего экспертного мнения. Пациент — мужчина, 65 лет (отец моей девушки, проживает в Аргентине).
Прикладываю архив со снимками МРТ в формате DICOM: результаты МРТ
1. Анамнез и жалобы (объективно за последние 6 месяцев):

• Основная жалоба: Хроническая боль в шее, которая не поддается стандартной консервативной терапии (обезболивающие не работают). В периоды обострения боль достигает 8-9/10.
• Неврологический дефицит: В течение последних месяцев наблюдается прогрессирующая слабость в левой руке (парез). Пациенту трудно удерживать предметы левой кистью, снижена сила хвата. Боли в самой руке нет.
• Общее состояние: Ходит самостоятельно, тазовые функции в норме, потери сознания нет. Острых проявлений поражения ствола (проблемы с дыханием, глотанием) на данный момент не отмечается, хотя на МРТ обнаружена компрессия.
• Дополнительно: Местная система здравоохранения работает крайне медленно, добиться направления на дообследование сложно, поэтому обращаемся за вторым мнением к специалистам.

2. Заключение рентгенолога (перевод с испанского):
Исследование: МРТ шейного отдела позвоночника (Аппарат: 1.5 Тл)

• На уровне большого затылочного отверстия визуализируется очаговое образование солидного (тканевого) строения, латерализованное вправо, которое вызывает смещение и компрессию бульбо-медуллярного перехода. Размеры составляют примерно 28 х 27 мм. (Требуется корреляция с прицельным исследованием краниовертебрального перехода с внутривенным контрастированием на высокопольном аппарате).
• Диски C5-C6, C6-C7 имеют левосторонние заднебоковые протрузии.
• Начинающийся передний спондилолистез С5.
• Начальные признаки спондилеза.
• Спинной мозг на шейном уровне без видимых изменений.

Вопросы к нейрохирургам:

1. Вообще, что за проблема основная на ваш взгляд?

Опухоль

1. По вашему опыту оценки данных снимков, на что больше всего похоже данное образование (менингиома, шваннома и т.д.)?

Не важно

1. Является ли текущая слабость в левой руке следствием протрузий C5-C7,

Невозможно ответить по снимкам, это на осмотре врача, возможно!, определяется - молоточком, пробами и иголкой.

1. или это может быть радикулопатия, вызванная сдавлением структур на уровне затылочного отверстия?

Скорее, миелопатия.

1. Насколько экстренным является хирургическое вмешательство при таких размерах и локализации? Есть ли у нас время на плановую маршрутизацию, или нужно добиваться срочной госпитализации?

До Москвы конечно долетит, но вылетать уже надо.

1. Какие обследования (помимо МРТ с контрастом) вы бы рекомендовали сделать перед операцией?

До операции надо определиться с диагнозом.

Очень надеюсь на помощь. Из-за жесткой бюрократии почти невозможно ничего добиться — просто направляют от врача к врачу, предлагая сидеть месяцами на сильных обезболивающих (желудок уже испорчен).

Капитализм.
Это у нас еще остатки социализма требуют от чиновников организованности. Правда, больше в городах, чем в селах...

Загрузка МРТ не работает.

 

[Чайкин Никита]

Вопросы к нейрохирургам:

Здравствуйте. Нет ссылки на DICOM МРТ

 

[Pavell]

. Нет ссылки на DICOM МРТ

Загрузка МРТ не работает

Уважаемые, Dicom МРТ в прикрепленных файлах. Я не стал дублировать ссылкой потому что опасался что ссылки запрещены на форуме.

Вот дублирую ссылку на Яндекс диске. У меня открылся в приложении - все ок, показывает все режимы.

Log in

disk.yandex.ru

Просьба посмотреть именно что за образование. Думали протрузии, грыжи, но сейчас еще это новообразование показал МРТ.

 

[Чайкин Никита]

Вообще, что за проблема основная на ваш взгляд?

Проблема впечатляет. Выраженная компрессия ствола головного мозга. Жизнеугрожающее состояние. Оперативное лечение по срочным показаниям.

По вашему опыту оценки данных снимков, на что больше всего похоже данное образование (менингиома, шваннома и т.д.)?

С таким качеством МРТ невозможно ответить.

Является ли текущая слабость в левой руке следствием протрузий C5-C7, или это может быть радикулопатия, вызванная сдавлением структур на уровне затылочного отверстия?

Вызвана сдавлением на уровне затылочного отверстия.

Насколько экстренным является хирургическое вмешательство при таких размерах и локализации? Есть ли у нас время на плановую маршрутизацию, или нужно добиваться срочной госпитализации?

Максимально

Какие обследования (помимо МРТ с контрастом) вы бы рекомендовали сделать перед операцией?

МРТ с контрастом, возможно церебральную ангиографию (опционально).

 

[Доктор Ступин]

Доктор на все вопросы ответил!
Большая штука.