Сильные боли в шее, слабость конечности, потеря сил

[Pavell]

Здравствуйте!
Прошу вашего экспертного мнения. Пациент — мужчина, 65 лет (отец моей девушки, проживает в Аргентине).
Прикладываю архив со снимками МРТ в формате DICOM: результаты МРТ
1. Анамнез и жалобы (объективно за последние 6 месяцев):

• Основная жалоба: Хроническая боль в шее, которая не поддается стандартной консервативной терапии (обезболивающие не работают). В периоды обострения боль достигает 8-9/10.
• Неврологический дефицит: В течение последних месяцев наблюдается прогрессирующая слабость в левой руке (парез). Пациенту трудно удерживать предметы левой кистью, снижена сила хвата. Боли в самой руке нет.
• Общее состояние: Ходит самостоятельно, тазовые функции в норме, потери сознания нет. Острых проявлений поражения ствола (проблемы с дыханием, глотанием) на данный момент не отмечается, хотя на МРТ обнаружена компрессия.
• Дополнительно: Местная система здравоохранения работает крайне медленно, добиться направления на дообследование сложно, поэтому обращаемся за вторым мнением к специалистам.

2. Заключение рентгенолога (перевод с испанского):
Исследование: МРТ шейного отдела позвоночника (Аппарат: 1.5 Тл)

• На уровне большого затылочного отверстия визуализируется очаговое образование солидного (тканевого) строения, латерализованное вправо, которое вызывает смещение и компрессию бульбо-медуллярного перехода. Размеры составляют примерно 28 х 27 мм. (Требуется корреляция с прицельным исследованием краниовертебрального перехода с внутривенным контрастированием на высокопольном аппарате).
• Диски C5-C6, C6-C7 имеют левосторонние заднебоковые протрузии.
• Начинающийся передний спондилолистез С5.
• Начальные признаки спондилеза.
• Спинной мозг на шейном уровне без видимых изменений.

Вопросы к нейрохирургам:

1. Вообще, что за проблема основная на ваш взгляд?
2. По вашему опыту оценки данных снимков, на что больше всего похоже данное образование (менингиома, шваннома и т.д.)?
3. Является ли текущая слабость в левой руке следствием протрузий C5-C7, или это может быть радикулопатия, вызванная сдавлением структур на уровне затылочного отверстия?
4. Насколько экстренным является хирургическое вмешательство при таких размерах и локализации? Есть ли у нас время на плановую маршрутизацию, или нужно добиваться срочной госпитализации?
5. Какие обследования (помимо МРТ с контрастом) вы бы рекомендовали сделать перед операцией?

Очень надеюсь на помощь. Из-за жесткой бюрократии почти невозможно ничего добиться — просто направляют от врача к врачу, предлагая сидеть месяцами на сильных обезболивающих (желудок уже испорчен).

 

[La murr]

@Pavell, Павел, здравствуйте!
Узнайте мнение @Доктор Ступин и нейрохирургов @Чайкин Никита и @vbl15

 

[Доктор Ступин]

Здравствуйте!
Прошу вашего экспертного мнения. Пациент — мужчина, 65 лет (отец моей девушки, проживает в Аргентине).
Прикладываю архив со снимками МРТ в формате DICOM: результаты МРТ
1. Анамнез и жалобы (объективно за последние 6 месяцев):

• Основная жалоба: Хроническая боль в шее, которая не поддается стандартной консервативной терапии (обезболивающие не работают). В периоды обострения боль достигает 8-9/10.
• Неврологический дефицит: В течение последних месяцев наблюдается прогрессирующая слабость в левой руке (парез). Пациенту трудно удерживать предметы левой кистью, снижена сила хвата. Боли в самой руке нет.
• Общее состояние: Ходит самостоятельно, тазовые функции в норме, потери сознания нет. Острых проявлений поражения ствола (проблемы с дыханием, глотанием) на данный момент не отмечается, хотя на МРТ обнаружена компрессия.
• Дополнительно: Местная система здравоохранения работает крайне медленно, добиться направления на дообследование сложно, поэтому обращаемся за вторым мнением к специалистам.

2. Заключение рентгенолога (перевод с испанского):
Исследование: МРТ шейного отдела позвоночника (Аппарат: 1.5 Тл)

• На уровне большого затылочного отверстия визуализируется очаговое образование солидного (тканевого) строения, латерализованное вправо, которое вызывает смещение и компрессию бульбо-медуллярного перехода. Размеры составляют примерно 28 х 27 мм. (Требуется корреляция с прицельным исследованием краниовертебрального перехода с внутривенным контрастированием на высокопольном аппарате).
• Диски C5-C6, C6-C7 имеют левосторонние заднебоковые протрузии.
• Начинающийся передний спондилолистез С5.
• Начальные признаки спондилеза.
• Спинной мозг на шейном уровне без видимых изменений.

Вопросы к нейрохирургам:

1. Вообще, что за проблема основная на ваш взгляд?

Опухоль

1. По вашему опыту оценки данных снимков, на что больше всего похоже данное образование (менингиома, шваннома и т.д.)?

Не важно

1. Является ли текущая слабость в левой руке следствием протрузий C5-C7,

Невозможно ответить по снимкам, это на осмотре врача, возможно!, определяется - молоточком, пробами и иголкой.

1. или это может быть радикулопатия, вызванная сдавлением структур на уровне затылочного отверстия?

Скорее, миелопатия.

1. Насколько экстренным является хирургическое вмешательство при таких размерах и локализации? Есть ли у нас время на плановую маршрутизацию, или нужно добиваться срочной госпитализации?

До Москвы конечно долетит, но вылетать уже надо.

1. Какие обследования (помимо МРТ с контрастом) вы бы рекомендовали сделать перед операцией?

До операции надо определиться с диагнозом.

Очень надеюсь на помощь. Из-за жесткой бюрократии почти невозможно ничего добиться — просто направляют от врача к врачу, предлагая сидеть месяцами на сильных обезболивающих (желудок уже испорчен).

Капитализм.
Это у нас еще остатки социализма требуют от чиновников организованности. Правда, больше в городах, чем в селах...

Загрузка МРТ не работает.