Грыжа L4-L5

[Korotka]

Всем добрый день!

Пожалуйста, помогите разобраться в ситуации и укажите направление дальнейших действий. Меня зовут Наталия, 38 лет, бухгалтер.

В октябре 2024 появилась грыжа L4 - L5, остро, с онемением правой ноги. После МРТ оказалось, что с секвестрацией. Консервативное лечение помогало, ЛФК, бассейн, была положительная динамика. МРТ от марта 2025 года это подтвердило: секвестр шел, грыжа уменьшилась (все, кто смотрел МРТ иначе, как чудом это не называли). Периодически бывали спазмы мышц, особенно пояснично-подвздошной (справа), но удавалось убрать с помощью мануальной терапии. В течение всего этого времени я жила в режиме хрустальной вазы: работа стоя, без тяжестей, активностей с резкими движениями, удалось сбросить вес. Врач порекомендовал заняться укреплением спины - пилатес, йога.

В ноябре 2025 я пошла на пилатес. Долго выбирала студию и тренера, тренировка прошла хорошо, но через день сильнейший спазм пояснично-подвздошной мышцы. Снова с помощью мануальной терапии удалось его убрать. НО!

С ноября началась новая история. Боль в нижней части живота уже слева, которая начала распространяться. Сначала это были небольшие резкие боли при посадке в машину или выходе из нее. Затем это стало распространяться на ягодицу (особенно сильно на точку, где ягодица подходит к крестцу), позже в пах и на переднюю поверхность бедра (больше к наружней стороне). При сильных приступах доходило до голени (также больше с наружной стороны). При этом нурофен и мелоксикам не помогал вообще. И только целикоксиб, амелотекс (уколы) снимал боль. Т.е. если я принимаю НПВС боли нет, перестаю - 2 дня все хорошо, на утро третьего приступ. В январе 2026 приступы стали сильнее: сложно подать таз наверх при подъеме с кровати, появляется небольшой перекос влево, сложно подать левую ногу для шага вперед, сложно встать со стула (резкий прострел по левой стороне). Было сделано МРТ тазобедренного сустава (без отклонений) и МРТ пояснично-крестцового отдела ссылка

Направили к нейрохирургу. Один врач сказал, что нужно точно делать блокаду, так как зажат корешок L5, и возможно операцию. Другой - сказал, зажатия нет, показаний для операции тоже, рекомендовано пульсрадиочастотная абляция спиномозговых корешков.

Вопрос сейчас в том, кому из них верить. Уважаемые врачи, пожалуйста, рассмотрите снимок МРТ. Какое ваше мнение? Если нужно загрузить заключения/описания, все сделаю.

 

[La murr]

@Korotka, Наталия, здравствуйте!
Покажите, пожалуйста, имеющиеся снимки врачам форума.
О том, как это сделать, смотрите здесь
Или загрузите папку DICOM на файлообменник или облачное хранилище и дайте ссылку для просмотра в теме или переписке с врачом.
Вы можете обратиться к любому специалисту форума на странице его личного профиля или в переписке, дав ссылку на свою тему и задав вопросы, которые Вас интересуют.

 

[Доктор Ступин]

Всем добрый день!

Пожалуйста, помогите разобраться в ситуации и укажите направление дальнейших действий. Меня зовут Наталия, 38 лет, бухгалтер.

В октябре 2024 появилась грыжа L4 - L5, остро, с онемением правой ноги.
После МРТ оказалось, что с секвестрацией. Консервативное лечение помогало, ЛФК, бассейн, была положительная динамика. МРТ от марта 2025 года это подтвердило: секвестр шел, грыжа уменьшилась (все, кто смотрел МРТ иначе, как чудом это не называли).

Это стандарт.

Периодически бывали спазмы мышц, особенно пояснично-подвздошной (справа), но удавалось убрать с помощью мануальной терапии. В течение всего этого времени я жила в режиме хрустальной вазы: работа стоя, без тяжестей, активностей с резкими движениями, удалось сбросить вес. Врач порекомендовал заняться укреплением спины - пилатес, йога.

Цель тренировок понимаете?

В ноябре 2025 я пошла на пилатес. Долго выбирала студию и тренера, тренировка прошла хорошо, но через день сильнейший спазм пояснично-подвздошной мышцы. Снова с помощью мануальной терапии удалось его убрать. НО!

С ноября началась новая история. Боль в нижней части живота уже слева, которая начала распространяться. Сначала это были небольшие резкие боли при посадке в машину или выходе из нее. Затем это стало распространяться на ягодицу (особенно сильно на точку, где ягодица подходит к крестцу), позже в пах и на переднюю поверхность бедра (больше к наружней стороне). При сильных приступах доходило до голени (также больше с наружной стороны). При этом нурофен и мелоксикам не помогал вообще. И только целикоксиб, амелотекс (уколы) снимал боль. Т.е. если я принимаю НПВС боли нет, перестаю - 2 дня все хорошо, на утро третьего приступ. В январе 2026 приступы стали сильнее: сложно подать таз наверх при подъеме с кровати, появляется небольшой перекос влево, сложно подать левую ногу для шага вперед, сложно встать со стула (резкий прострел по левой стороне). Было сделано МРТ тазобедренного сустава (без отклонений)

Почитайте про трохантерит.

и МРТ пояснично-крестцового отдела ссылка

Направили к нейрохирургу. Один врач сказал, что нужно точно делать блокаду, так как зажат корешок L5, и возможно операцию.

Скорее L4 слева.

Другой - сказал, зажатия нет, показаний для операции тоже, рекомендовано пульсрадиочастотная абляция спиномозговых корешков.

Корешков не делают, делают РЧД фасеточных нервов (тех, что отвечают за сустав).

Вопрос сейчас в том, кому из них верить. Уважаемые врачи, пожалуйста, рассмотрите снимок МРТ. Какое ваше мнение? Если нужно загрузить заключения/описания, все сделаю.

Сделать блокаду - оценить эффективность, по результатам думать дальше.

 

[Korotka]

Добрый день, доктор! Спасибо вам за ответ.

Цель тренировок понимаете?

Надо укрепить машцы, которые поддерживают позвоночник, чтобы не было ухудшений.

Почитайте про трохантерит.

Посмотрела, там в основном боль снаружи бедра. У меня основной узел внутри таза, на переднюю поверхность бедра ближе больше к внешней стороне. Было бы этот трохантерит видно на МРТ? Надо ли для его исключения сделать УЗИ (как именно в мед.учереждении указать область? У меня также есть МРТ тазобедренного сустава, в описании нет на это указания. Будет ли на нем видно?

Скорее L4 слева.

Подскажите, пожалуйста, как проявляется его зажатие? И вообще зажатие корешка означает боль по всей области, куда этот корешок ведет или могут быть варианты?

Корешков не делают, делают РЧД фасеточных нервов (тех, что отвечают за сустав).

Переписала, как в назначении было написано это уже из Юдина. Может это разные процедуры? Насколько абляция эффективна? Есть ли вариант, что проблема будет не в этом?

.

Сделать блокаду - оценить эффективность, по результатам думать дальше.

Блокаду пока никто не назначил официально из врачей. Ее делают в стационаре, под рентгеном?

В целом по состоянию заметила, что после активности, например хождение по снегу, на следующий день - приступ. При неудачных движениях сильное сковывание в области крестца, прострелы именно внутри таза. В пояснице нет.
Гинеколог убрала свою составляющую, по плану еще колоноскопия.

Сама смотрю в сети, что там есть внутри по описаниям симптомов, возможен ли:
- синдром пояснично-крестцового сочленения? Бывает ли он односторонний?
- возможно ли это перестройка мышц для адаптации к почти отсутствющим дискам L3-L4, L4-L5?

Есть еще один симптом, который заметила. при надавливании на позвдошный гребень (та, которая торчит, когда лежишь), болит слева, справа спокойно.

Спасибо!

 

[Доктор Ступин]

Добрый день, доктор! Спасибо вам за ответ.

Надо укрепить машцы, которые поддерживают позвоночник, чтобы не было ухудшений.

На укреплять мышцы, которые обеспечивают такой стереотип при котором в пораженном сегменте - минимальная подвижность

Посмотрела, там в основном боль снаружи бедра. У меня основной узел внутри таза, на переднюю поверхность бедра ближе больше к внешней стороне.

И трохантерит, и сустав, и 4 корешок

Было бы этот трохантерит видно на МРТ?

Не всегда

Надо ли для его исключения сделать УЗИ (как именно в мед.учереждении указать область? У меня также есть МРТ тазобедренного сустава, в описании нет на это указания. Будет ли на нем видно?

Надо смотреть.
Надо надавливать на трохантер.
Надо делать тест.
Надо встать на стул здоровой о больной ногой. Встали? Боль есть ?

Подскажите, пожалуйста, как проявляется его зажатие? И вообще зажатие корешка означает боль по всей области, куда этот корешок ведет или могут быть варианты?

Чаще по всей области.

Переписала, как в назначении было написано это уже из Юдина. Может это разные процедуры? Насколько абляция эффективна? Есть ли вариант, что проблема будет не в этом?
Посмотреть вложение 226523
.

Это.

Блокаду пока никто не назначил официально из врачей. Ее делают в стационаре, под рентгеном?

Или у врача, который может и без рентгена.
Но! С рентгеном чаще должны попадать!

В целом по состоянию заметила, что после активности, например хождение по снегу, на следующий день - приступ. При неудачных движениях сильное сковывание в области крестца, прострелы именно внутри таза. В пояснице нет.

Расшевеливаете пораженный сегмент!

Гинеколог убрала свою составляющую, по плану еще колоноскопия.

Сама смотрю в сети, что там есть внутри по описаниям симптомов, возможен ли:
- синдром пояснично-крестцового сочленения? Бывает ли он односторонний?

Еще ка! Только вчера такая беременная пациентка! Хорошо не пошла на операцию!

- возможно ли это перестройка мышц для адаптации к почти отсутствющим дискам L3-L4, L4-L5?

И да, и нет !

Есть еще один симптом, который заметила. при надавливании на позвдошный гребень (та, которая торчит, когда лежишь), болит слева, справа спокойно.

Причин миллион, чаще МФС

Спасибо!