Грыжа L4-L5

[Ирина Хомутенко]

Это правая нога, делали только её?

Да, только правую

 

[Simos]

Удивляет одно: почему то за длительный период обследования, а это 10 месяцев, не было выполнено ни стандартных рентгенограмм, ни КТ. С этого необходимо начинать обследование позвоночника, а уж потом МРТ.

Читаем заключение МРТ от 20.01.21 г - сакрализация L5, тип 2А по Castellvi .Эту аномалию люмбосакрального перехода можно видеть на обычных рентгенограммах или КТ, которых нет. Ознакомившись с мед документацией, везде акцент на люмбалгию и радикулопатию L5 справа. Выполнено МРТ, обнаружена протрузия грыжи L4-L5 диска. И соответственно сразу был определен генератор боли грыжа и предложена хирургия. Мое мнение - операция дискэктомия не показана.

По последним МРТ компрессии корешков нет. Из анамнеза правая нога короче на 2 см, ДЦП, статико-динамические нарушения, вероятно ассиметрия костей таза, все эти отягощающие факторы поддерживают боль.
Сохраняется хронический люмбалгический и корешковый синдром уже с нейропатическим компонентом (страдает нерв). В одном из постов я выкладывал классификацию Cаstellvi при аномалиях люмбосакрального перехода синдром Бертолотти: сакрализация и люмбализация, так вот при сакрализации L5 корешок может сдавлен гипертрофированным поперечным отростком L5 экстрафораминальным стенозом, вызывая радикулопатию, а образование неоартроза вместе соединения поперечного отростка с крестцом вызывать люмбалгию. Больной выполнена паравертебральная блокада, эффекта нет.

Больная нуждается в дообследовании. Если подтвержден неоартроз, показан его блок, с навигацией, чтобы исключить генератор люмбалгии. Я бы выполнил каудальную блокаду для купирования корешковой боли.
При подтверждении диагноза возможна разная тактика: РЧА, резекция неоартроза или пересечение поперечного отростка у основания, чтобы уменьшить нагрузку на неоартроз, эндоскопическая фораминальная декомпрессия корешка при стенозе. Но главное определить источник боли, а уж потом принимать решение.

 

[Доктор Ступин]

Вот! Все доктора говорят о том, что нужно искать причину боли.

 

[Ирина Хомутенко]

...нужно искать причину боли.

Сделать рентген и кт?

Рентген с пробами

рентген с пробами

Посмотреть и скачать с Яндекс Диска

disk.yandex.ru

 

[Simos]

На рентгенограмме: сакрализация L5, правый поперечный отросток гипертрофирован, Синдром Бертолотти тип 2А.

1 этап блок неоартроза справа.

Делайте КТ, мои координаты в Краснодаре в сети.

 

[Ирина Хомутенко]

Так неприятно и больно, когда ткань одежды прикасается к ногам ?

 

[Доктор Ступин]

Так неприятно и больно, когда ткань одежды прикасается к ногам ?

Нейропатическая боль!

 

[Ирина Хомутенко]

Нейропатическая боль!

Эх

 

[Ирина Хомутенко]

Добрый вечер,вернулась много проблем,забот было и всего прочего... Буду в понедельник делать очередное мрт,была у нейрохирурга,он сказал старое мрт,не соответствует сегодняшним симптомам...эх боль усилилась,так же как и нейропатия... По мрт из Москвы оперировать нет смысла меня ... Выписал лирику.... Пока не могу дойти до невролога и взять рецепт. Мрт бесплатное это радует ?

 

[Ирина Хомутенко]

@Доктор Ступин

 

[Доктор Ступин]

Оперировать есть всегда что!
Тут важно зачем и каким способом.
Сами-то готовы?

 

[Ирина Хомутенко]

Сами-то готовы?

Нет, не готова ,не смотря на сильную боль и жжение.

 

[Доктор Ступин]

Операция может и не избавит от нейропатической боли, но дает надежду.
Лекарства от нейропатической боли принимаете?

 

[Ирина Хомутенко]

Лекарства от нейропатической боли принимаете?

Нет, габапентин не берет,а лирику пока не выписали

 

[Доктор Ступин]

Какую дозу Габапентина принимали?
При хронической боли принимают два препарата:
- антиконвульсант
- антидепресант
Поэтому Габапентин надо с Амитриптилином.

 

[Ирина Хомутенко]

У меня ад другой из-за другого заболевания. Золофт.не думаю,что психиатр будет его менять. По 300 3р в день

 

[Доктор Ступин]

У меня ад другой из-за другого заболевания. Золофт.не думаю,что психиатр будет его менять. По 300 3р в день

Отлично!
А Габапентина маловато.

 

[Ирина Хомутенко]

Завтра вытащу МРТ, попробую разместить тут.

 

[Ирина Хомутенко]

@Доктор Ступин
Файл можно получить по ссылке:
хомутенко мрт.7z

хомутенко мрт.7z

Посмотреть и скачать с Яндекс Диска

disk.yandex.ru

Посмотрите пожалуйста,есть ли изменения или все так же .... Спасибо

@vbl15 доктор посмотрите пожалуйста мрт,есть ли смысл оперировать

 

[vbl15]

@vbl15 доктор посмотрите пожалуйста мрт,есть ли смысл оперировать

что сейчас болит? что поменялось?