Добрый день! Попрошу прокомментировать мою ситуацию. Мужчина, 25 лет, рост 182, вес 75. Работаю в офисе, работа исключительно сидячая, 9-10 часов в день. Живу в Германии.
Декабрь 2017.
Пару лет назад начал заниматься в спортзале на тренажерах, и в декабре 2017 при выполнении упражнения на пресс (неправильная техника, слишком большой вес) что-то щелкнуло в пояснице. В этот же день к вечеру заболела спина, сложно было разогнуться, менять положение. На следующий день я должен был лететь в Москву, поэтому по прилете сделал МРТ (снимки и заключение ниже): грыжи L4/L5 и L5/S1. Никаких других симптомов кроме боли в спине не было. Обратился к неврологу в Москве, назначен Мидокалм и витамины группы В в таблетках, ЛФК. Так как на следующий день боль в спине практически прекратилась, Мидокалм прекратил принимать через несколько дней. Стал самостоятельно делать упражнения дома.
Май 2018.
Внезапно к вечеру одного дня возникла боль в спине, без каких-либо предпосылок (не было больших нагрузок, перенапряжения и пр.). По интенсивности более сильная, чем в декабре, длилась около 3-4 дней. Сложно было разгибаться, менять положение. Носил полужесткий корсет при ходьбе около 2-3 дней. Неврологических симптомов не было, только боль в спине. Обратился к ортопеду в Германии, была назначена Аркоксиа 90 мг, ЛФК, мануальная терапия. Аркоксию не принимал, стал заниматься ЛФК с инструктором и мануальной терапией + каждый день упражнения дома.
Июнь 2018.
Появилось легкое онемение кожи по лампасу на правом бедре, при прикосновении ощущение, как будто касаюсь кожи через ткань. Через несколько дней время прошло. Обратился за консультацией к ортопеду, мне было рекомендовано продожать мануальную терапию и ЛФК. Онемение полностью прекратилось через некоторое время.
Август 2018.
Продолжаю ежедневно заниматься ЛФК с инструктором + самостоятельно дома и ходить мануальную терапию. В какой-то момент появляется практически ежедневный дискомфорт в области поясницы и жжение/легкая боль, когда я сидя из прямой спины делаю круглую и наоборот (обнаружил случайно, после этого проверял несколько раз) – то есть при сгибании вперед поясничного отдела в положении сидя появлялось некоторая болезненность справа и жжение. Стало снова появляться онемение по лампасу на правой ноге, а также при подъеме согнутой в колене правой ноги в положении стоя болезненность/жжение в области ягодицы (например, когда после душа вытирал полотенцем правую ногу, поднимая ее согнутую в колене и слегка наколняясь вперед). Симптомы были не ежедневными, где-то 60-70% времени – если появлялись сразу с утра, то продолжались целый день, если утром их не было, то в этот день не возникали.
В качестве теста принимал по 1 таблетке Аркоксии 90 мг, на 48 часов симптомы полностью прекращались, затем возобновлялись.
Предположил, что грыжа могла увеличиться, в том числе из-за упражнений ЛФК, которые я делал (инструктор, как мне казалось, давал слишком большую нагрузку + была некототорая вертикальная нагрузка), поэтому с конца августа прекратил заниматься ЛФК и упражнениями дома.
Сентябрь 2018.
Онемение по лампасу и болезненность при подъеме ноги / изменении положения стали практически исчезать, но появилось некоторое онемение кожи справа под коленом в области дерматома S1 (см. изображение), а также легкий дискомфорт в 3-4 пальцах ноги, как будто очень долго ходил. В некоторые дни стала появляться небольшая (около 10-15%) слабость в области головки малой берцовой мышцы, которая находится под тем же самым дерматомом S1 – достаточно небольшая, вставать на носок и пятку я мог стоять без проблем, легкая слабость ощущалась только при ходьбе, как будто я немного перетрудил эту мышцу.
В Москве повторил МРТ (снимки ниже), грыжа L5/S1 увеличилась с 4 мм до 6 мм и стала оттеснять правый корешок S1 – МРТ-картина подтвердила симптомы раздражения корешка S1.
Обратился за консультацией к неврологу в Москве, предложили только инъекции Мильгамма, хондропротекторы в таблетках, от чего я, естественно, отказался.
Октябрь 2018.
Обратился к ортопеду в Германии, была назначена мануальная терапия. ЛФК до исчезновения симптомов не назначено. Врач порекомендовал провести перирадикулярную терапию, если улучшение не наступит через несколько месяцев.
В ноябре я повторил МРТ в Германии на всякий случай (снимки ниже), описание совпадало с результатами сентября.
На протяжении октября-декабря 2018 ходил на мануальную терапию, онемение в области дерматома S1 и ощущения в 3-4 пальцах иногда появлялись, иногда исчезали, но к концу декабря практически полностью исчезло и появлялось очень редко. Мышцы спины стали менее напряженными и жесткими, но было ощущение, что поясница какая-то не гибкая.
К самому концу декабря появилась новая проблема – в некоторые дни стало появляться онемение на передней и внешней боковой поверхности бедра в области дерматомов L2-L3, а также болезненность в области правой ягодицы. Мануальный терапевт предположил проблему с грушевидной мышцей, при ее растягивании (колено к противоположному плечу) появлялось жжение в ней / в седалищном нерве.
Январь 2018.
За время, когда я перестал делать упражнения, боясь навредить себе, заметил, что спина стала более жесткой и напряженной в области поясницы. Стала иногда появляться болезненность в левой части поясницы именно в месте L5/S1. Рентгенолог говорил, что это возможно из-за межтрабекулярного отека, выраженного более слева на S1.
Почувствовав улучшение, начал делать упражнения самостоятельно, но сразу стал появляться дискомфорт в пояснице и в правой ягодице, а также вернулось онемение дерматома S1 под коленом. Я продолжил упражнения, и на протяжении трех последних дней легкая болезненность/жжение в ягодице не проходили, а также вознило более стойкое онемение всего дерматома S1 на правой голени, а также небольшая слабость (10-15%) передней берцовой мышцы. Сегодня я проснулся без ощущения онемения по этому дерматому и без слабости в мышце, но было легкое онемение спереди и справа на бедре по дерматомам L2-L3, а также дискомфорт в ягодице.
Итого:
- Болезненные ощущения меня практически не беспокоили (кроме люмбаго в декабре 2017 и мае 2018), обезболивающие практически не принимал (за год максимум 5 таблеток Аркоксии 90 мг)
- Если я просыпаюсь с ощущением онемения, то оно не проходит целый день. Если просыпаюсь без него, так же обычно не появляется.
- Онемение кожи и иногда болезненность/жжение в области правой ягодицы – единственное, что меня фактически беспокоит. Несмотря на то что оно не очень сильное, я боюсь пропусить момент, когда это будет достаточно серьезно
- За октябрь-декабрь онемение по S1 уменьшилось, в какие-то дни я чувствовал себя абсолютно здоровым. Но в конце декабря добавилось напряжение грушевидной мышцы и легкое онемение на бедре, а после упражнений ЛФК стало возвращаться онемение по дерматому S1.
- Я стараюсь максимально беречь спину: не поднимаю тяжести, не ношу больше 4-5 кг (суммарно в обеих руках), не делаю резких движений, сижу с подпором под поясницу, на авто практически не езжу. На работе приходится сидеть 8-10 часов в день, поэтому каждый час встаю и хожу.
- Симптом Лассега отсуствовал всегда полностью, обе ноги могу поднимать на 90 градусов. Рефлексы не снижены, выраженной слабости мышц нет (только редко в передней и задней берцовых мышцах максимум на 10%), на носок/пятку могу вставать, только есть онемение по S1 + иногда бедра.
- Выражен только симптом, если сидя вытянуть правую ногу и нагнуть спину вперед, а затем сгибать/разгибать голову в шее, натягивая нерв – возникает жжение в области грыжи и ягодицы
Вопросы
1. Грыжа увеличилась с 4 мм в декабре 2017 до 6 мм в сентябре 2018 и стала оттеснять корешок S1. Могло ли это произойти из-за слишком интенсивных упражнений ЛФК и вертикальной нагрузки? Длительная сидячая работа может привести к такой динамике? Возможно ли, что грыжа увеличилась в мае 2018 при обострении, но так как нет результатов МРТ, обнаружено это было только в сентябре?
2. Стоит ли продолжать делать упражнения ЛФК? Я заметил, что в последнее время напрямую от них только ухудшение. Но при этом поясница стала более жесткой, мышцы напряженными, иногда возникает ощущение, как будто я ношу корсет.
3. Прошло 3-4 месяца с появления онемения по дерматому S1, в декабре оно сократилось до минимума, но после возобновления ЛФК оно вернулось. Можно ли считать это неуспехом консервативного лечения? Когда можно рассматривать проведение перирадикулярной терапии? Я хотел бы отсрочить ее максимально, так как из-за нее может прекратиться лизис грыжи
4. Насколько опасны данные симптомы онемения как признаки поржания корешка?
5. Первична ли грыжа или сейчас на первый план выходит именно грушевидная мышца?
6. Я старался создать максимальные условия для улучшения, но грыжа только увеличилась за это время. Как предотвратить дальнейший рост грыжи и стабилизировать ситуацию?
7. В описаниях МРТ указаны признаки спондилоартроза. Влияет ли это сейчас на симптомы?
Заранее большое спасибо!
Декабрь 2017.
Пару лет назад начал заниматься в спортзале на тренажерах, и в декабре 2017 при выполнении упражнения на пресс (неправильная техника, слишком большой вес) что-то щелкнуло в пояснице. В этот же день к вечеру заболела спина, сложно было разогнуться, менять положение. На следующий день я должен был лететь в Москву, поэтому по прилете сделал МРТ (снимки и заключение ниже): грыжи L4/L5 и L5/S1. Никаких других симптомов кроме боли в спине не было. Обратился к неврологу в Москве, назначен Мидокалм и витамины группы В в таблетках, ЛФК. Так как на следующий день боль в спине практически прекратилась, Мидокалм прекратил принимать через несколько дней. Стал самостоятельно делать упражнения дома.
Май 2018.
Внезапно к вечеру одного дня возникла боль в спине, без каких-либо предпосылок (не было больших нагрузок, перенапряжения и пр.). По интенсивности более сильная, чем в декабре, длилась около 3-4 дней. Сложно было разгибаться, менять положение. Носил полужесткий корсет при ходьбе около 2-3 дней. Неврологических симптомов не было, только боль в спине. Обратился к ортопеду в Германии, была назначена Аркоксиа 90 мг, ЛФК, мануальная терапия. Аркоксию не принимал, стал заниматься ЛФК с инструктором и мануальной терапией + каждый день упражнения дома.
Июнь 2018.
Появилось легкое онемение кожи по лампасу на правом бедре, при прикосновении ощущение, как будто касаюсь кожи через ткань. Через несколько дней время прошло. Обратился за консультацией к ортопеду, мне было рекомендовано продожать мануальную терапию и ЛФК. Онемение полностью прекратилось через некоторое время.
Август 2018.
Продолжаю ежедневно заниматься ЛФК с инструктором + самостоятельно дома и ходить мануальную терапию. В какой-то момент появляется практически ежедневный дискомфорт в области поясницы и жжение/легкая боль, когда я сидя из прямой спины делаю круглую и наоборот (обнаружил случайно, после этого проверял несколько раз) – то есть при сгибании вперед поясничного отдела в положении сидя появлялось некоторая болезненность справа и жжение. Стало снова появляться онемение по лампасу на правой ноге, а также при подъеме согнутой в колене правой ноги в положении стоя болезненность/жжение в области ягодицы (например, когда после душа вытирал полотенцем правую ногу, поднимая ее согнутую в колене и слегка наколняясь вперед). Симптомы были не ежедневными, где-то 60-70% времени – если появлялись сразу с утра, то продолжались целый день, если утром их не было, то в этот день не возникали.
В качестве теста принимал по 1 таблетке Аркоксии 90 мг, на 48 часов симптомы полностью прекращались, затем возобновлялись.
Предположил, что грыжа могла увеличиться, в том числе из-за упражнений ЛФК, которые я делал (инструктор, как мне казалось, давал слишком большую нагрузку + была некототорая вертикальная нагрузка), поэтому с конца августа прекратил заниматься ЛФК и упражнениями дома.
Сентябрь 2018.
Онемение по лампасу и болезненность при подъеме ноги / изменении положения стали практически исчезать, но появилось некоторое онемение кожи справа под коленом в области дерматома S1 (см. изображение), а также легкий дискомфорт в 3-4 пальцах ноги, как будто очень долго ходил. В некоторые дни стала появляться небольшая (около 10-15%) слабость в области головки малой берцовой мышцы, которая находится под тем же самым дерматомом S1 – достаточно небольшая, вставать на носок и пятку я мог стоять без проблем, легкая слабость ощущалась только при ходьбе, как будто я немного перетрудил эту мышцу.
В Москве повторил МРТ (снимки ниже), грыжа L5/S1 увеличилась с 4 мм до 6 мм и стала оттеснять правый корешок S1 – МРТ-картина подтвердила симптомы раздражения корешка S1.
Обратился за консультацией к неврологу в Москве, предложили только инъекции Мильгамма, хондропротекторы в таблетках, от чего я, естественно, отказался.
Октябрь 2018.
Обратился к ортопеду в Германии, была назначена мануальная терапия. ЛФК до исчезновения симптомов не назначено. Врач порекомендовал провести перирадикулярную терапию, если улучшение не наступит через несколько месяцев.
В ноябре я повторил МРТ в Германии на всякий случай (снимки ниже), описание совпадало с результатами сентября.
На протяжении октября-декабря 2018 ходил на мануальную терапию, онемение в области дерматома S1 и ощущения в 3-4 пальцах иногда появлялись, иногда исчезали, но к концу декабря практически полностью исчезло и появлялось очень редко. Мышцы спины стали менее напряженными и жесткими, но было ощущение, что поясница какая-то не гибкая.
К самому концу декабря появилась новая проблема – в некоторые дни стало появляться онемение на передней и внешней боковой поверхности бедра в области дерматомов L2-L3, а также болезненность в области правой ягодицы. Мануальный терапевт предположил проблему с грушевидной мышцей, при ее растягивании (колено к противоположному плечу) появлялось жжение в ней / в седалищном нерве.
Январь 2018.
За время, когда я перестал делать упражнения, боясь навредить себе, заметил, что спина стала более жесткой и напряженной в области поясницы. Стала иногда появляться болезненность в левой части поясницы именно в месте L5/S1. Рентгенолог говорил, что это возможно из-за межтрабекулярного отека, выраженного более слева на S1.
Почувствовав улучшение, начал делать упражнения самостоятельно, но сразу стал появляться дискомфорт в пояснице и в правой ягодице, а также вернулось онемение дерматома S1 под коленом. Я продолжил упражнения, и на протяжении трех последних дней легкая болезненность/жжение в ягодице не проходили, а также вознило более стойкое онемение всего дерматома S1 на правой голени, а также небольшая слабость (10-15%) передней берцовой мышцы. Сегодня я проснулся без ощущения онемения по этому дерматому и без слабости в мышце, но было легкое онемение спереди и справа на бедре по дерматомам L2-L3, а также дискомфорт в ягодице.
Итого:
- Болезненные ощущения меня практически не беспокоили (кроме люмбаго в декабре 2017 и мае 2018), обезболивающие практически не принимал (за год максимум 5 таблеток Аркоксии 90 мг)
- Если я просыпаюсь с ощущением онемения, то оно не проходит целый день. Если просыпаюсь без него, так же обычно не появляется.
- Онемение кожи и иногда болезненность/жжение в области правой ягодицы – единственное, что меня фактически беспокоит. Несмотря на то что оно не очень сильное, я боюсь пропусить момент, когда это будет достаточно серьезно
- За октябрь-декабрь онемение по S1 уменьшилось, в какие-то дни я чувствовал себя абсолютно здоровым. Но в конце декабря добавилось напряжение грушевидной мышцы и легкое онемение на бедре, а после упражнений ЛФК стало возвращаться онемение по дерматому S1.
- Я стараюсь максимально беречь спину: не поднимаю тяжести, не ношу больше 4-5 кг (суммарно в обеих руках), не делаю резких движений, сижу с подпором под поясницу, на авто практически не езжу. На работе приходится сидеть 8-10 часов в день, поэтому каждый час встаю и хожу.
- Симптом Лассега отсуствовал всегда полностью, обе ноги могу поднимать на 90 градусов. Рефлексы не снижены, выраженной слабости мышц нет (только редко в передней и задней берцовых мышцах максимум на 10%), на носок/пятку могу вставать, только есть онемение по S1 + иногда бедра.
- Выражен только симптом, если сидя вытянуть правую ногу и нагнуть спину вперед, а затем сгибать/разгибать голову в шее, натягивая нерв – возникает жжение в области грыжи и ягодицы
Вопросы
1. Грыжа увеличилась с 4 мм в декабре 2017 до 6 мм в сентябре 2018 и стала оттеснять корешок S1. Могло ли это произойти из-за слишком интенсивных упражнений ЛФК и вертикальной нагрузки? Длительная сидячая работа может привести к такой динамике? Возможно ли, что грыжа увеличилась в мае 2018 при обострении, но так как нет результатов МРТ, обнаружено это было только в сентябре?
2. Стоит ли продолжать делать упражнения ЛФК? Я заметил, что в последнее время напрямую от них только ухудшение. Но при этом поясница стала более жесткой, мышцы напряженными, иногда возникает ощущение, как будто я ношу корсет.
3. Прошло 3-4 месяца с появления онемения по дерматому S1, в декабре оно сократилось до минимума, но после возобновления ЛФК оно вернулось. Можно ли считать это неуспехом консервативного лечения? Когда можно рассматривать проведение перирадикулярной терапии? Я хотел бы отсрочить ее максимально, так как из-за нее может прекратиться лизис грыжи
4. Насколько опасны данные симптомы онемения как признаки поржания корешка?
5. Первична ли грыжа или сейчас на первый план выходит именно грушевидная мышца?
6. Я старался создать максимальные условия для улучшения, но грыжа только увеличилась за это время. Как предотвратить дальнейший рост грыжи и стабилизировать ситуацию?
7. В описаниях МРТ указаны признаки спондилоартроза. Влияет ли это сейчас на симптомы?
Заранее большое спасибо!
Это так любимый в Германии "идиотен тест"?
