Ударно-волновая терапия - лечение заболеваний позвоночника

Тема в разделе "Ударно-волновая терапия", создана пользователем Доктор Живаго, 11 авг 2015.

  1. Доктор Живаго Активный пользователь

    Регистрация:
    11 авг 2015
    Сообщения:
    187
    Симпатии:
    103
    Доброго здоровья всем, уважаемые дамы и господа

    Прежде чем рассказать Вам о применении различных видов ударно-волновой терапии, разрешите представиться:

    Меня зовут Моше Шапиро, мне 46 лет, живу и работаю в Израиле, по профессии специалист-ортопед, доктор медицины (M. D), доктор наук (Ph. D). Закончил медицинский факультет Иерусалимского университета в 1995 году, в 1999 году прошел курсы специализации по инструментальной диагностике позвоночника (МРТ, КТ, УЗИ), в 2002-2003 году выполнил двухгодичную специализацию в США по специальности вертебрология, в 2007 году выполнил шестимесячную специализацию в Германии по особенностям применения ударно-волновой терапии. В настоящий момент работаю консультантом в российской медицинской клинике "ММЦ ОДА", интересы которой буду представлять в этой рубрике
     
    11 авг 2015
  2. Доктор Живаго Активный пользователь

    Регистрация:
    11 авг 2015
    Сообщения:
    187
    Симпатии:
    103
    Итак, что представляет собой ударно-волновая терапия и какой механизм её воздействия на организм?


    “ТЕОРИЯ ПРИМЕНЕНИЯ АКУСТИЧЕСКИХ ВОЛН В МЕДИЦИНЕ”, Haar, 1987г.

    Теоретические аспекты F-SWT основаны на создании ударной волны с большой плотностью потока, который фокусируется на ограниченной целевой области. Это должно гарантировать, что ударные волны разовьют полную энергию исключительно в выбранном для терапии участке без причинения ущерба окружающим тканям организма.

    Гипербарический эффект F-SWT основан на способности акустической вибрации образовывать микрополости в тканях в результате перехода жидкости в газ и выходе его наружу.

    Стабилизация микроциркуляции вокруг полостей: F-SWT производит микромассаж, что очень важно при лечении отека. В острой стадии воспалительного процесса ударные волны способствует удалению гистамина из тканей и препятствует образованию других факторов риска в клетках, что связано с повышением диффузии ионов кальция через клеточную мембрану. Итогом этого процесса является снижение интенсивности воспаления в тканях. В стадии грануляции воспалительного процесса стимулируется образование фибробластов для новой сосудистой сети, а также коллагеновой системы и новой капиллярной сети.

    Таким образом, различные эффекты, произведённые на ткань, могут привести, например, к обратимой деформации клеточных мембран в результате механического воздействия ударных волн или стимулировать процесс заживления благодаря интенсификации метаболического процесса
     
    11 авг 2015
  3. Доктор Живаго Активный пользователь

    Регистрация:
    11 авг 2015
    Сообщения:
    187
    Симпатии:
    103
    “ТЕРАПИЯ УДАРНЫХ ВОЛН” Rompe J.D, ZeitschriftfurOrthopadie 1996\134 №4

    Говоря об ударно-волновой терапии, следует учитывать тот факт, что данное понятие является собирательным. Всего существуют 3 вида ударно-волновой терапии, каждый из которых имеет свои особенности и показания к применению:

    а) Радиальная ударно-волновая терапия (R-SWT) - характеризуется тем, что энергия излучения волны расходится из точки излучения по радиусу, подобно кругам на воде. При таком виде ударно-волновой терапии максимум воздействия приходится непосредственно под излучающим элементом на поверхности тела, но чем глубже ударная волна проникает в ткани организма, тем больше рассеивается энергии и тем меньше её достигает выбранной мишени. Это накладывает ограничения на максимально допустимую мощность излучения и максимально достижимую глубину воздействия.

    В качестве излучающего элемента R-SWT в большинстве случаев применяют относительно дешевый и практичный пневматический молот, в котором энергия механического компрессора преобразуется в ударную волну. Наибольшее распространение этот вид ударно-волновой терапии получил для лечения патологии мышечно-связочного аппарата (миозиты, тендовагиниты, лечение пяточных шпор и тригерных точек).

    Основным преимуществом R-SWT является доступность: за 3-5 тысяч долларов можно приобрести аппарат вместе с комплектом необходимых излучателей, а за 8-10 тысяч долларов это уже будет аппарат экспертного класса. Основным недостатком R-SWT является ограниченная глубина воздействия и невозможность фокусировки волны на определенной точке, причем чем глубже расположена эта точка, тем менее точна фокусировка

    Ниже я приве схематичный рисунок, иллюстирующий принцип R-SWT (извините, художник из меня плохой):
     

    Вложения:

    • Р-УВТ.jpg
      Р-УВТ.jpg
      Размер файла:
      67,9 КБ
      Просмотров:
      25
    11 авг 2015
  4. Доктор Живаго Активный пользователь

    Регистрация:
    11 авг 2015
    Сообщения:
    187
    Симпатии:
    103
    б) Сфокусированная ударно-волновая терапия (F-SWT) - в этом случае ударная волна фокусируется в определенной точке и на определенной глубине подобно световому лучу под выпуклой линзой. При этом мощность волны на поверхности тела минимальная, и она усиливается по мере достижения выбранного фокуса излучения. Это позволяет сосредоточить энергию в конкретной точке организма и передать её в нужное место в большом количестве, избежав при этом повреждения окружающих тканей. В качестве излучающего элемента в таких аппаратах применяют пьезоэлектрический кристалл.

    Основным преимуществом F-SWT считается возможность создания высокой концентрации энергии излучения в определенном узком фокусе, что необходимо для дробления камней в почках или желчном пузыре, разрушения грыж межпозвонковых дисвов, спаек и остеофитов внутри спиного канала или суставных поверхностей, что определяет область применения сфокусированной ударно-волновой терапии в урологии и ортопедия. Основным недостатком является стоимость аппарата и излучающего элемента, цена на которые достигает десятков тысяч долларов даже за модели начального уровня
     

    Вложения:

    • С-УВТ.jpg
      С-УВТ.jpg
      Размер файла:
      105,6 КБ
      Просмотров:
      15
    11 авг 2015
  5. Доктор Живаго Активный пользователь

    Регистрация:
    11 авг 2015
    Сообщения:
    187
    Симпатии:
    103
    г) Планарная ударно-волновая терапия (P-SWT) представляет собой волну в виде столба, где плотность энергии постоянная на всем протяжении. Это означает, что и на поверхности тела и в глубине тканей создаётся одинаковое по мощности излучение. Данный эффект особенно затребован в косметологии при расщеплении подкожной жировой клетчатки для борьбы с явлениями целюлита. При определенных условиях P-SWT может применяться и в ортопедии, занимая промежуточное положение между R-SWT и F-SWT
     

    Вложения:

    • П-УВТ.jpg
      П-УВТ.jpg
      Размер файла:
      142,7 КБ
      Просмотров:
      12
    11 авг 2015
  6. Доктор Живаго Активный пользователь

    Регистрация:
    11 авг 2015
    Сообщения:
    187
    Симпатии:
    103
    Из сказанного выше следует логический вывод о том, что для лечения протрузий, грыж межпозвонковых дисков, секвестров, вторичного спинального стеноза, и остеофитов позвоночного столба на практике может быть применена исключительно сфокусированная ударно-волновая терапия (F-SWT) — только она позволяет передать и сфокусировать в нужной точке необходимую энергию излучения. Поэтому далее мы рассмотрим способ лечения позвоночника с помощью F-SWT

    “НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА (МЕТОД F-SWT)” М.Кравчик,международный научный журнал Medicus 2015 №4

    Параметрами, определяющими успешность экстракорпоральной терапии, в основном являются энергия и плотность потока энергии. Эти параметры зависят от морфологоанатомических особенностей грыжи диска и подбираются для каждого пациента индивидуально. Механическая или акустическая энергия ударной волны определяется амплитудой давления и её продолжительностью, акустическими свойствами среды (плотность и акустическая скорость) и пространственным распространением ударной волны. Чтобы достичь заметного эффекта в тканях, энергия ударной волны должна быть сосредоточена на точно ограниченной целевой области, где она превысит пороговые значения и произведёт терапевтическое воздействие.

    Считается, что ударные волны эффективны, если давление достигает 50 Бар (5 мПа) и больше. Этой зоне соответствует так называемый 5 мПа фокус. При этом принимается во внимание только позитивная составляющая амплитуды ударной волны, а негативным компонентом (волною растяжения) пренебрегают. Экстракорпоральную ударно-волновую терапию проводят при пороговом значении энергии, выбранном из диапазона 3-12 мПа.

    При этом оптимальным принято считать таким образом подобранный курс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, когда за один сеанс грыжа уменьшается на 0.2-0.3 миллиметра. Как показали проведенные исследования, для достижения подобного эффекта при лечении шейного отдела позвоночника оптимальным является достижение порогового значения энергии в фокусе грыжи диска 3-5мПа, для грудного отдела позвоночника пороговое значение увеличивается до 6-8 мПа, а для пояснично-крестцового отдела до 10-12 мПа.

    Плотность потока энергии устанавливается настройками аппарата во время проведения сеанса F-SWT, а частота импульсов (от 2 до 8 Гц) определяется врачом в зависимости от динамики эффективности проводимой терапии. В случае если пациент начинает испытывать болезненные ощущения даже при правильно сфокусированном потоке ударных волн, необходимо уменьшить их энергию на 1.0-1.4 мПа. Также можно понизить частоту импульсов на 1-2 Гц.

    Как показывает практика, в большинстве случаев этого вполне достаточно при относительно небольшом понижении эффективности терапии. Для достижения максимального эффекта проникновения волны в ткани организма желательно пользоваться гелевыми проводниками, например токопроводящим гелем для ультразвуковой терапии/диагностики. При этом головку излучателя F-SWT плотно прижимают к поверхности тела, медленно перемещая по поверхности таким образом, чтобы фокус излучения всегда оставался сосредоточенным в области пораженного диска. Как уже было сказано выше, курс F-SWT состоит из значительного количества сеансов.

    Для уменьшения размеров грыжи межпозвоночного диска на 1 мм требуется от 3-х до 6 процедур. Абсолютно необходимо выполнять контрольные магниторезонансные томографии (МРТ-снимки) подвергающегося лечению отдела позвоночника каждые 10-15 сеансов для управления процессом регрессии. Завершение лечения также должно сопровождаться заключительным МРТ исследованием.
     
    11 авг 2015
  7. Доктор Живаго Активный пользователь

    Регистрация:
    11 авг 2015
    Сообщения:
    187
    Симпатии:
    103
    Применение сфокусированной ударно-волновой терапии для лечение заболеваний позвоночника позволяет получить ряд преимуществ по сравнению с другими способами, такие как высокая эффективность терапии, возможность амбулаторного лечения, отсутствие рубцовых изменений, отсутствие послеоперационных осложнений, низкая вероятность рецидива грыжи межпозвоночного диска.

    Подробнее с применением ударно-волновой терапии для лечения заболеваний позвоночника Вы можете ознакомиться, изучив следующие материалы:

    а) "Focused shock wave therapy in the treatment of the spine" - Science and Education. Oxford Review, UK 2012 (раздел медицина, страницы 75-77)


    б) "The treatment of some inflammatory-degenerative pathologies of joints by intro-articular joint cartilage formation" - Science and Education. Oxford Review, UK 2013 (раздел медицина, страницы 34-37)


    в) Патент РФ на изобретение Способа лечения воспалительно-дегенеративных заболеваний позвоночника и межпозвоночных дисков №243660


    г) Патент РФ на изобретение Способа неинвазивного лечения морфологоанатомических патологий межпозвоночных дисков №2417800



    Также материалы о применении ударно-волновой терапии предоставлены на сайте "ММЦ ОДА":

    http://mmc-oda.ru/main.mhtml?Part=113
     
    11 авг 2015
  8. Леонид Михайлович Врач

    Регистрация:
    15 дек 2010
    Сообщения:
    2.595
    Симпатии:
    2.781
    Адрес:
    Ставрополь
    А правильно ли информировали нас ваши пациенты, что в ОДА вы применяете литотриптер для ЭУВТ? На каком аппарате вы работаете?
    К сожалению поиском патенты не отыскиваются. Не могли бы вы дать прямые ссылки в ЛС?
     
    11 авг 2015
  9. Доктор Живаго Активный пользователь

    Регистрация:
    11 авг 2015
    Сообщения:
    187
    Симпатии:
    103
    Литотрептор - это собирательное название, которое применимо ко всем аппаратам F-SWT с мощностью излучения более 50 Бар. Я предпочитаю продукцию швейцарской фирмы Storz Medical - серию Modulith, Minilit и Duolith - любой из этих аппаратов можно использовать для литотрепсии

    Разумеется. У меня уйдет некоторое время для выполнения Вашей просьбы - буду выкладывать материалы по мере готовности
     
    13 авг 2015
  10. Доктор Живаго Активный пользователь

    Регистрация:
    11 авг 2015
    Сообщения:
    187
    Симпатии:
    103
    Способ лечения воспалительно-дегенеративных заболеваний позвоночника и межпозвоночных дисков


    Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии, травматологии, ортопедии, нейрохирургии и реабилитации и может быть рекомендовано для лечения воспалительно-дегенеративных заболеваний позвоночника и межпозвоночных дисков.

    В ортопедической и травматологической практике встречается ряд патологий, терапевтическое лечение которых затруднено из-за низкой эффективности традиционной консервативной терапии. К таким патологиям, в частности, относятся остеохондроз, остеопороз, спондилит, болезнь Бехтерева, дископатии и пр.

    В настоящее время имеются решения лечения подобных заболеваний, в основном, традиционными методами - системное назначение нестероидных противовоспалительных препаратов и иммуномодуляторов, кортикостероидов, физиотерапия, мануальная терапия.

    Так, из описания к патенту РФ №2201271 (МПК 7: A61N5/067, опубликован27.03.2003) известен способ лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника путем светового воздействия излучением красного и инфракрасного диапазонов на паравертебральные зоны, которое осуществляют с помощью светодиодов в импульсном режиме излучения при импульсной мощности 600 мВт на частоте 9-11 кГц в течение 2,0 - 3,5 мин, при этом на паравертебральные зоны и периферические участки болезненных мышечных уплотнений (БМУ) воздействуют в красном диапазоне при интегральной мощности 5,5-6,5 мВт, а на центр БМУ - одновременно в двух спектральных диапазонах при интегральной мощности 11-13 мВт.

    Кроме этого, известен способ лечения остеохондроза позвоночника путем мануальной терапии в сочетании с вакуумным массажем, заключающийся в воздействии вакуумными импульсами на пораженные участки, при этом на мануальную терапию отводится 30-40% времени, а на вакуумный массаж отводится 60-70% времени и он включает несколько этапов, при этом на 1-м этапе проводят вакуумный массаж при разрежении до 15 кПа в направлении от головы до ягодичной области с захватом паравертебральных зон грудного, пояснично-крестцового отделов, на 2-м этапе проводят вакуумный массаж при разряжении до 20 кПа с захватом плечелопаточной области, воротниковой зоны, паравертебральных областей в направлении пояснично-крестцового отдела, на 3-м этапе проводят коррекцию мышечного тонуса сначала в грудном, затем в пояснично-крестцовом отделах позвоночника с экспозицией до 10-15 с при разряжении до 25 кПа, на 4-м этапе производят прерывистое вытяжение вакуумным аппаратом пораженных позвоночно-двигательных сегментов в разных направлениях, на 5-м этапе проводят вертикальную тракцию на уровне L1-S2 с повторением до 3-5 раз, после достижения разрежения до 30 кПа, на 6-м этапе проводят протяжку в виде перемещения насадки при разрежении до 15 кПа от грудного до пояснично-крестцового отделов позвоночника с воздействием на паравертебральные зоны туловища, на 7-м этапе при разрежении до 30 кПа производят потряхивание от шейно-грудного до пояснично-крестцового отделов, на 8-ом этапе осуществляют скользящие перемещения насадки в продольном, затем в поперечном направлениях (патент РФ №2312650, МПК A61H1/00 (2006.01), опубликован 20.12.2007).

    Также из описания к патенту РФ №2345776 (МПК A61K31/573 (2006.01), опубликован 10.02.2009) известен способ лечения клинических проявлений поясничного остеохондроза, включающий введение внутрикостно в поясничный позвонок лекарственного раствора на аутокрови, включающего местный анестетик, глюкокортикоид, при этом забор аутокрови осуществляют из спонгиозной ткани в шприц, предварительно наполненный этим раствором, и введение осуществляют в место забора аутокрови, причем забор аутокрови осуществляют из спонгиозной ткани тела поясничного позвонка и вводят лекарственный раствор на аутокрови, включающий

    дексаметазон
    1-2 мг
    1%-ный раствор лидокаина
    8-10 мл
    аутокровь
    2-4 мл

    Недостатками известных способов лечения являются осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, надпочечников, поражение костного мозга, а также наличие рубцовых и дистрофических изменений в пораженных тканях

    Так, длительный приём нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенак, Мовалис, Вольтарен и пр.) приводит к повреждению слизистой оболочки желудка вследствие выраженного раздражающего действия НПВС, в тяжёлых случаях приводящего к кровотечению из верхних отделов ЖКТ и даже к прободению. Приём гормональных глюкокортикоидных препаратов (Кортизона, Преднизолона, Дексаметазона и др.) сопровождается выраженными изменениями функции надпочечников и гипоталамо-гипофизарной недостаточностью, вплоть до развития синдрома Кушинга, увеличением артериального и внутриглазного давления, повышенным риском развития сахарного диабета и остеопороза. При местном применении кортикостероидов развиваются дистрофические изменения мышечной ткани, вплоть до жирового перерождения и последующего некроза с образованием рубцов. Приём цитостатиков (АЗТ, препаратов золота) приводит к угнетению функций костного мозга и дистрофическим изменениям вилочковой железы, а также снижению иммунитета.

    Техническим результатом, достигаемым при применении патентуемого способа, является высокая эффективность терапии, сокращение сроков ремиссии, отсутствие рубцовых и дистрофических изменений в пораженных тканях, исключение осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, костного мозга и надпочечников.

    Заявленный технический результат достигается при реализации способа лечения воспалительно-дегенеративных патологий позвоночника и межпозвоночных дисков, который проводится в два основных этапа.

    На первом этапе лечения проводят, по меньшей мере, один курс комплексной терапии, направленной на подавление воспалительной реакции поражённого участка позвоночника и купирование болевого синдрома.

    Комплексная терапия на первом этапе лечения включает микроволновое прогревание мышечно-связочного аппарата в пораженной области, лекарственный ионофорез гомеопатическими препаратами (Дискус композитум, Траумель, Плацента композитум), электромиостимуляцию пораженного нерва интерферентными токами, и лекарственную противовоспалительную терапию.

    Микроволновое прогревание - представляет собой электромагнитное излучение между радиоволнами и инфракрасными волнами, т.е. при длине волны между 1м и 1см при частоте от 300MГц до 30 ГГц. В медицине используется три частоты и соответственно три длины микроволн: 2450 МГц (12.245 см), 915 МГц (32.79 см) и 433.9 МГц (69.14 см). В Европе используют все три частоты микроволновой терапии, в США - только первые две. Электромагнитное поле СВЧ подводится к тканям с помощью специальных излучателей направленного действия, которые представляют собой диэлектрические антенны. Излучатели используются по контактной и дистанционной методике воздействия. Энергия микроволн поглощается главным образом молекулами воды, диэлектрическая их проницаемость в связи с этим невелика. При воздействии микроволн сантиметрового диапазона диполи воды успевают повернуться полностью за одну перемену знака полярности. Поглощение их энергии происходит, прежде всего, в тканях, богатых водой. Значительна степень отражения их поверхностью кожи, учесть которую при дозировке процедуры не представляется возможным. В зависимости от толщины подкожного жирового слоя и особенностей расположения излучателя отражается от 25 до 75% энергии микроволн, в среднем около 40%. Значительно отражение их от границ раздела других тканей: кожа - подкожная клетчатка, подкожная клетчатка - мышцы. При этом возможно формирование так называемых "стоячих" волн в тканях. Они образуются при отражении волны от границы двух сред и наложении отраженной на очередную падающую волну. Такой процесс происходит многократно в одном и том же месте. По законам физики "стоячая" волна формируется в том случае, если расстояние между границами двух сред составляет более четверти длины волны. Эта ситуация может возникнуть при толщине подкожного жирового слоя более 2 см. Микроволны дециметрового диапазона примерно в 2 раза менее интенсивно отражаются поверхностью кожи. Они в меньшей степени, чем волны сантиметрового диапазона, поглощаются водой, поскольку явления резонанса диполей воды при этой частоте электромагнитного поля менее выражены. Энергия этих волн по мере проникновения в глубину тканей затухает в два раза медленнее по сравнению с сантиметровыми волнами. Прогрев тканей при СВЧ-терапии происходит на глубину 3 см. При образовании "стоячих" волн происходит значительное локальное повышение температуры ткани вплоть до ожога. Этот перегрев ткани сопровождается ощущением распирания, жжения, ломящих болей, что требует немедленного уменьшения дозы воздействия или прекращения процедуры. Неконтролируемый перегрев может возникнуть при воздействии на резко отечную ткань. Физиологическим эффектом воздействия микроволновой терапии на живой организм являются: повышение метаболической активности всех клеток, снижение вязкости во всех жидкостях, увеличение растяжимости коллагена, увеличение кровотока, эффективное воздействие на нервную систему. Терапевтический эффект действия микроволнового излучения проявляется как обезболивающий (за счет непосредственного воздействия на болевые ворота, ускоренного удаления раздражающих факторов и за счет повышения кровотока, снижения спазма мускулатуры, седативного эффекта), снижение или полное прекращение мышечного спазма благодаря прямому воздействию на веретенообразные мышечные структуры, ускорение выздоровления благодаря повышению метаболической активности, что оказывает влияние на посттравматический процесс и на течение хронического инфекционного процесса, размягчению коллагеновых тканей, рубцовых тканей и других фиброзов, лечению мышечной ткани благодаря повышению внутримышечного кровотока. С осцилляторным эффектом связано противовоспалительное действие микроволн, антиаллергический эффект, положительное влияние на иммуногенез. Несмотря на то, что действие микроволн распространяется на небольшой объем тканей, могут наблюдаться общие реакции. Они реализуются главным образом через усиление функции парасимпатического отдела вегетативной нервной системы: снижение артериального давления, урежение числа сердечных сокращений, замедление внутрижелудочковой проводимости в сердце. Наблюдается стимуляция синтеза некоторых простагландинов. С тепловым эффектом микроволн связаны антиспастическое болеутоляющее действие, интенсификация крово- и лимфообращения в тканях, интенсификация обмена веществ. Следует помнить, что осцилляторный и тепловой эффекты неразделимы и проявляются одновременно.

    Электрофорез лекарственных веществ (лекарственный электрофорез) - это метод введения в организм лекарственных веществ в частности, гомеопатическими препаратами (Дискус композитум, Траумель, Плацента композитум) посредством постоянного электрического тока через кожные покровы или слизистые оболочки. При этом имеется сочетанное воздействие постоянным электрическим током и лекарственным веществом, в связи с чем данный метод относят к электрофармакологическому методу лечения. Лекарственный ионофорез основан на сочетании физиологического действия гальванического тока в сочетании с лекарственными средствами. В целом этот механизм можно представить следующим образом: болевые ворота производят эффект на А-дельта (быстрые) и С (медленные) болевые волокна в задних рогах спинного мозга в результате стимуляции механорецепторов (А-бета) волокон высокочастотным низкоинтенсивным электрическим током и в сочетании с выбранными медикаментами производят морфиноподобный эффект на С-волокна системы для продукции энцефалина межнервной стимуляцией А-дельта волокон болевых рецепторов, в результате чего изменяется ионный баланс вокруг клеток, ускоряется заживление кожных ран и костей, восстанавливается фиброзная ткань, повышается клеточный метаболизм и восстанавливается потенциал клеточных мембран, увеличивается микроциркуляция. Лекарственный электрофорез не сводится к простой суммации эффектов гальванического тока и лекарственного вещества. В результате их взаимодействия усиливается влияние каждого из указанных факторов, в результате этого наблюдается качественно новое воздействие. Ответная реакция зависит в первую очередь от фармакологических свойств лекарственного вещества. При поверхностно расположенных патологических процессах методом электрофореза можно создать достаточно высокую концентрацию лекарства непосредственно в очаге поражения, не насыщая им организм. Скорость движения лекарства через кожу в электрическом поле постоянного тока составляет около 1 см в час. Следовательно, за время процедуры лекарственное вещество проникает на небольшую глубину, образуя депо в коже, частично в подкожной клетчатке. Метод лекарственного электрофореза имеет ряд особенностей и достоинств по сравнению с другими способами введения лекарств: 1) дает возможность создать в патологическом очаге, расположенном поверхностно, высокую концентрацию лекарства, осуществить локальное воздействие; 2) лекарственные вещества, введенные этим способом, реже вызывают побочные реакции по сравнению с введенными энтерально и парэнтерально; 3) метод лечения безболезненный, не вызывает деформации кожи нарушений в ней микроциркуляции, отсутствует раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта; 4) вводятся ионы или отдельные ингредиенты лекарственных веществ, на лечебное действие которых рассчитывают; 5)Лекарства в ионной форме проявляют свою максимальную активность; 6) Лекарственные вещества действуют на фоне изменений тканей, вызванных гальваническим током. В этих условиях эффект их более выражен, проявляется при концентрациях, которые при других способах введения мало действенны. Некоторые лекарственные вещества электрически нейтральны, имеют малую электрофоретическую подвижность, теряют свою активность под действием электрического тока. При выборе лекарств для электрофореза следует руководствоваться специальным перечнем лекарственных веществ, разрешенных к применению этим методом. В перечне указаны рекомендуемые концентрации, активный ион, полярность электрода, с которого он вводится. Вещества, имеющие сложный и разнообразный ионный состав, вводятся биполярно. Лекарственные вещества, не растворимые в воде и спирте, вводят на среде ДМСО (диметилсульфоксид, димексид), которая является универсальным растворителем. Для электрофореза ферментов (лидаза, ронидаза, трипсин, химотрипсин) применяются буферные растворы. В настоящее время используют небольшие концентрации лекарственных веществ, в основном до 5%. Постоянный электрический ток подводят к тканям с помощью электродов, накладываемых на кожу. Значительная величина сопротивления кожи приводит к тому, что почти все напряжение, подводимое к электродам, приходится на кожу. На этом участке кожи появляется ощущение ползания мурашек, легкое жжение, что связано с раздражением чувствительных нервных окончаний. Под электродами появляется гиперемия кожи, отек с набуханием всех ее слоев. Эти изменения ни в коей мере не связаны с тепловым воздействием. Механизм образования гиперемии нервно-рефлекторный. Раздражение чувствительных нервных окончаний вызывает рефлекторные реакции, имеющие местный сегментарный характер. Следствием их является расширение сосудов. Степень выраженности ответной реакции зависит от насыщенности данного участка кожи рецепторами. С соответствующих кожных зон можно воздействовать на внутренние органы через вегетативные нервные волокна и спинальные центры, вызывая в них рефлекторным путем такие же изменения, как и в коже: увеличение проницаемости мембран, интенсификацию диффузии и осмоса. Интенсивность обменных процессов в зоне воздействия увеличивается.

    Электростимуляция - метод воздействия электрическим током на нервно-мышечный аппарат. При проведении электростимуляции используется постоянный по направлению импульсный электрический ток низкого напряжения (60 - 80 В) и малой силы (до 50 мА), импульсы различные по форме и продолжительности. Вследствие быстрого нарастания силы тока процессы диффузии и осмоса не успевают компенсировать нарушения ионной концентрации в тканях. Эти нарушения значительнее, чем при воздействии гальваническим током той же силы. Основные физиологические реакции и лечебное действие: Наблюдается выраженное раздражающее действие импульсного электрического тока. Ответная реакция на это раздражение - сокращение мышечного волокна. В момент замыкания цепи сокращение мышцы под катодом наступает при меньшей силе тока, нежели под анодом. Здоровая мышца дает при этом живые молниеносные сокращения. Возбуждение деятельности мышцы импульсным электрическим током препятствует прогрессированию реакций перерождения, сохраняет мышцу к периоду реиннервации. При электростимуляции ускоряется также и восстановление поврежденного нервного волокна. Во время проведения процедуры электростимуляции два или более электродов закрепляют на проксимальном (ближнем) или дистальном (дальнем) участках выбранной мышцы. Для достижения наилучшего проведения тока в зоне контакта электрода с кожей рекомендуется использовать специальный токопроводящий гель или самоклеющиеся электроды. Затем включается аппарат и усиливается сила проходящего тока до появления у пациента «чувства мурашек» в зоне терапии (обычно это происходит при значениях 15-20мА). В процессе лечения может понадобиться усиление тока в два и более раз, что связано с привыканием организма к раздражению электрическим током. Процедура электростимуляции мышц дозируется: 1) по силе электрического тока (до 50 мА); 2) по форме, частоте и продолжительности импульсов; 3) по длительности процедуры (от 5 до 25 минут);4) по кратности проведения процедур (ежедневно или через день); 5) по количеству процедур на курс лечения (от 10 до 25). Ограничения в количестве процедур могут быть связаны с раздражающим действием электрического тока на кожу.

    Местная и/или общая лекарственная противовоспалительная терапия заключается в проведении паравертебральной блокады поражённого отдела позвоночника. Местную противовоспалительную терапию назначают с целью ограничения воздействия лекарственного вещества на определённом пораженном участке, например при локализации воспаления в одном отделе позвоночника (шейном, грудном или пояснично-крестцовом). В качестве анальгетиков используют, в основном, Лидокаин 2%, а в качестве гомеопатических препаратов - Дискус композитум в количестве 2,2мл от 3 до 10 инъекций, Траумель в количестве 2,2мл от 3 до 10 инъекций, Плацента композитум в количестве 2,2мл от 3 до 10 инъекций. В случае генерализованного воспаления, а также поражения более одного отдела позвоночника или в случае остро выраженного воспалительного процесса назначают общую противовоспалительную терапию: внутримышечное введениее нестероидных противовоспалительных препаратов НПВС (Вольтарен 75мг) два-три раза в неделю. В исключительных случаях можно рекомендовать назначение малых доз кортикостероидов (Дипроспан 5мг), доза которых для лечения шейного отдела позвоночника составит по 0.25-0.5 мг в составе паравертебральных блокад с условием, что суммарное количество введенного вещества не превысит 3мг в неделю и не более 10 мг в месяц. При лечении грудного отдела позвоночника дозу медикаментов увеличивают на 25-30% по сравнению с описанной выше терапией шейного отдела, а при лечении поясничного отдела доза увеличивается ещё на 10-15%.

    Успешность проведения первого этапа лечения определяется результатами повторных рентгеновских снимков в двух проекциях, на которых определяется динамика изменения воспалительно-дегенеративных процессов. В некоторых случаях может потребоваться магниторезонансная томография (МРТ).

    На втором этапе лечения применяется, по меньшей мере, один сеанс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, направленной непосредственно на область патологического очага в позвоночнике. Количество сеансов зависит от выраженности воспалительно-дегенеративных процессов и анамнеза заболевания, колеблясь от 4-5 в лёгких случаях (неосложненная дорсопатия, спондилит одного отдела позвоночника, остеохондроз) до 30 и более сеансов ( выраженный остеопороз, наследственная спондилоартропатия, анкилозирующий спондилоартрит). Примеры зависимости количества процедур от конкретных заболеваний приведены ниже.

    Применяемый на втором этапе лечения метод сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии (метод) основан на кратковременном (0,1-0,3 секунды) приложении к области заболевания высокоэнергетической сфокусированной низкочастотной ударной звуковой волны. Для выполнения процедур необходимо использовать литотрепторы с энергией сфокусированного излучения от 50 бар и выше, например Minilith SL1 фирмы STORZ MEDICAL. Метод F-SWT кардинально улучшает местное кровообращение, разрыхляет кальциевые отложения и фиброзные очаги, являющиеся причиной воспаления и болевого синдрома. Одним из важнейших эффектов ударной волны является стимуляция развития нового микрососудистого русла в проблемной области. Теоретические аспекты F-SWT основаны на создании ударной волны с большой плотностью потока, который фокусируется на ограниченной целевой области. Это должно гарантировать, что ударные волны разовьют полную энергию исключительно в выбранном для терапии участке без причинения ущерба окружающим тканям организма. Гипербарический эффект F-SWT основан на способности акустической вибрации образовывать микрополости в тканях в результате перехода жидкости в газ и выходе его наружу. Стабилизация микроциркуляции вокруг полостей: F-SWT производит микромассаж, что очень важно при лечении отека. В острой стадии воспалительного процесса ударные волны способствует удалению гистамина из тканей и препятствует образованию других факторов риска в клетках, что связано с повышением диффузии ионов кальция через клеточную мембрану. Итогом этого процесса является снижение интенсивности воспаления в тканях. В стадии грануляции воспалительного процесса стимулируется образование фибробластов для новой сосудистой сети, а также коллагеновой системы и новой капиллярной сети. Таким образом, различные эффекты, произведённые на ткань, могут привести, например, к обратимой деформации клеточных мембран в результате механического воздействия ударных волн или стимулировать процесс заживления благодаря интенсификации метаболического процесса, что используется в случаях, наблюдаемых в ортопедической практике при лечении воспалительно-дегенеративных изменений позвоночника и межпозвоночных дисков. Параметрами, определяющими успешность экстракорпоральной терапии, в основном, являются энергия и плотность потока энергии. Эти параметры зависят от выраженности воспалительно-дегенеративных процессов, анамнеза заболевания и подбираются для каждого пациента индивидуально. Механическая или акустическая энергия ударной волны определяется амплитудой давления и её продолжительностью, акустическими свойствами среды (плотность и акустическая скорость) и пространственным распространением ударной волны. Чтобы достичь заметного эффекта в тканях, энергия ударной волны должна быть сосредоточена на точно ограниченной целевой области, где она превысит пороговые значения и произведёт терапевтическое воздействие. Считается, что ударные волны эффективны, если давление достигает 50 Бар (5 мПа) и больше. Этой зоне соответствует, так называемый, 5 мПа фокус. При этом принимается во внимание только позитивная составляющая амплитуды ударной волны, а негативным компонентом (волною растяжения) пренебрегают. Экстракорпоральную ударно-волновую терапию проводят при пороговом значении энергии, выбранном из диапазона 4-8 мПа. Как показали проведенные исследования, для достижения терапевтического эффекта при лечении шейного отдела позвоночника оптимальным является достижение порогового значения энергии в фокусе грыжи диска 4-5мПа, для грудного отдела позвоночника пороговое значение увеличивается до 5-6 мПа, а для пояснично-крестцового отдела до 7-8 мПа. Плотность потока энергии устанавливается настройками аппарата во время проведения сеанса F-SWT, а частота импульсов (от 4 до 10 Гц) определяется врачом в зависимости от динамики эффективности проводимой терапии. В случае если пациент начинает испытывать болезненные ощущения даже при правильно сфокусированном потоке ударных волн, необходимо уменьшить их энергию на 1.0 мПа. Также можно понизить частоту импульсов на 1-2 Гц. Как показывает практика, в большинстве случаев этого вполне достаточно при относительно небольшом понижении эффективности терапии. Для достижения максимального эффекта проникновения волны в ткани организма желательно пользоваться гелевыми проводниками, например токопроводящим гелем для ультразвуковой терапии/диагностики. При этом головку излучателя F-SWT плотно прижимают к поверхности тела, медленно перемещая по поверхности таким образом, чтобы фокус излучения всегда оставался сосредоточенным в области пораженного отдела позвоночника.

    Как уже было сказано выше, курс F-SWT состоит из значительного количества сеансов, от 3-5 до 30 и более. Абсолютно необходимо выполнять контрольные рентгенограммы в двух проекциях подвергающегося лечению отдела позвоночника каждые 15-20 сеансов для управления процессом регенерации. Завершение второго этапа также может сопровождаться МРТ исследованием.

    Также после второго этапа дополнительно может быть проведен третий этап, который является заключительным и служит для закрепления полученного результата, а также для восстановления поражённых нервных сплетений за счет комплекса, включающего электромиостимуляцию, массаж и физические упражнения. Как показывает опыт, количество закрепляющих процедур на третьем этапе может составлять 3-5 сеансов. На третьем этапе лечения дополнительно могут быть введены внутримышечно витамины группы В и/или интраневральные инъекции гомеопатических препаратов, например Невралго 1,0 и Цель 2,0 по 1мл 2-3 раза в неделю.

    В нижеприведенной таблице сравниваются традиционные методы лечения воспалительно-дегенеративных заболеваний позвоночника и межпозвоночных дисков (системное назначение нестероидных противоспалительных средств, кортикостероидов, иммуносупрессоров, физиотерапия, мануальная терапия) с патентуемым методом сочетанной сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии:


    ТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

    МЕТОД F-SWT

    1. Длительность каждого курса терапии в среднем более полугода, чаще непрерывная поддерживающая терапия*.

    1. Длительность одного курса лечения в среднем менее 2-х месяцев

    2. Рубцовые и дистрофические изменения в пораженной области

    2. Отсутствие рубцовых и дистрофических изменений

    4. Высокий уровень осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта при длительном приёме медикаментов группы НПВС (до 45%), костного мозга при назначении иммуносупрессоров (до 70%) и надпочечников при назначении кортикостероидов (до 100%)*

    4. Отсутствие осложнений, вызванных длительной терапией

    5. Низкий процент эффективности физиотерапии и мануальной терапии (менее 10%)*

    5. Высокий процент эффективности F-SWT (до 98%)

    6. Короткий период между поддерживающими курсами (менее полугода) или непрерывная терапия

    5. Длительный промежуток между поддерживающими курсами (2-3 года)

    *По статистическим данным, полученным «PainClinic Unique methods of medical treatment» (Клиника комплексного лечения и реабилитации пациентов с болевым синдромом)

    Таким образом, преимуществом метода сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, по сравнению с традиционной терапией, является его высокая эффективность, отсутствие рубцовых и дистрофических изменений в пораженных тканях, отсутствие осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, костного мозга и надпочечников, длительный период ремиссии.

    Данные выводы были сделаны по результатам 15-летнего опыта ведения более чем 30000 пациентов с различными воспалительно-дегенеративными поражениями позвоночника и межпозвоночных дисков.

    В качестве иллюстрации приведенного материала можно рассмотреть несколько случаев успешного применения сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии (F-SWT) на примере пациентов «Международного Медицинского Центра лечения особо тяжких патологий опорно-двигательного аппарата» («ММЦ ОДА») и медицинского центра «Заря» при федеральном государственном унитарном предприятии «ГКНПЦ им. М.В. Хруничева».

    Пациентка С-а Нелли Дмитриевна, 68 лет, на протяжении ряда последних лет отмечает головные боли, усиливающиеся вечером и при физической нагрузке. Частые приступы головокружения, периодически шум в ушах.

    Анамнез заболевания: Считает себя больной на протяжении многих лет, лечилась у мануального терапевта с отрицательной динамикой, курсами физиотерапии с временным облегчением. Позвоночник: При пальпации остистых отростков выраженная болезненность в шейном отделе позвоночника С1-С6. Болезненность при пальпаторном исследовании. Состояние мышц шеи - гомолатеральное напряжение паравертебральных мышц справа, объем движений позвоночника ограничен в шейном отделе. На МРТ шейного отдела позвоночника, выполненной ФГУ Российского научного центра рентгенологии, отмечается: Задняя циркулярная с боковыми компонентами грыжа межпозвоночного диска С3-С4, размером до 4,5мм, с воздействием на дуральный мешок спинного мозга, сужением обоих корешковых каналов. Задняя правобоковая грыжа м/п диска С4-С5 размерами до 4мм, суживающая правый корешковый канал. Задняя правая парамедиальная грыжа м/п диска С5-С6, размерами до 4мм, с воздействием на дуральный мешок спинного мозга, сужением начальных отделов правого корешкового канала. Задняя циркулярная с боковыми компонентами протрузия м/п диска С6-С7, размерами до 2мм, незначительно суживающая правый и левый корешковые каналы. Межпозвоночные диски на всей серии МР-томограмм шейного отдела с выраженными явлениями дегидратации. Передняя эпидуральная клетчатка уменьшена, дуральный мешок деформирован. Гемангиома диффузной формы в теле позвонка С7. По краям тел позвонков С3,С4,С5,С6 — краевые костные разрастания-остеофиты. Спинной мозг с четкими, ровными контурами. Паравертебральные мягкие ткани отёчны.

    Диагноз: Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Спондилоартропатия. Грыжи межпозвоночных дисков С3-С4,С4-С5,С5-С6. Гемангиома С7.

    Было проведено лечение в соответствии с патентуемым способом.

    На первом этапе был назначен курс физиотерапии, состоящий из 10 сеансов ультравысокочастотного прогревания шейного отдела позвоночника, 5 сеансов электромиостимуляции шейного нервного сплетения интерферентными токами, 5 сеансов лекарственного ионофореза, 4 паравертебральных блокад с лидокаином и гомеопатическими препаратами, а также 6 внутримышечный инъекций Вольтарена.

    После проведения первого этапа по результатам контрольного МРТ наблюдалось изменение консистенции (размягчение) вышеописанных грыж межпозвоночных дисков С3-С4,С4-С5,С5-С6.

    Далее проводили курс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии. В курс вошло 10 сеансов. После проведённого курса F-SWT жалобы отсутствуют.

    На повторном МРТ, выполненном в том же медицинском учреждении: По сравнению с данными предыдущего исследования положительная динамика, сохраняются протрузии межпозвоночных дисков С3-С4, С4-С5 до 1,5мм (ранее 4,5мм), остаточные явления остеохондроза. Признаков гемангиомы С7 не обнаружено.

    На третьем этапе лечения, состоящем из 10 сеансов массажа и физических упражнений без медикаментозной терапии, было достигнуто закрепление достигнутого эффекта.

    Эпикриз: пациентка выписана после успешного прохождения курса сочетанной сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, состояние удовлетворительное, головные боли отсутствуют, головокружение и шум в ушах не беспокоит. Рекомендовано повторное обследование через 2 года.

    Пациент К-в Александр Борисович, 57 лет, на протяжении нескольких последних месяцев отмечает боли в пояснице, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке. Анамнез заболевания: З года назад был поставлен диагноз остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Лечился периодическими курсами нестероидных противовоспалительных препаратов, курортотерапией, массажами без заметного эффекта. Позвоночник: При пальпации остистых отростков отмечается болезненность в поясничном отделе позвоночника L1-L5 Болезненность при пальпаторном исследовании поясничного отдела позвоночника в паравертебральной области. Состояние мышц спины - гомолатеральное напряжение паравертебральных мышц, объем движений позвоночника ограничен в нижнепоясничном отделе. На МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, выполненной Отделением лучевой диагностики Клинической больницы №1 Управления делами Президента РФ отмечается: Усиление физиологического лордоза, неравномерное снижение высоты и дегидратация межпозвоночных дисков на протяжении всей зоны исследования, без признаков задних грыж и протрузий. Наличествуют выраженные краевые костные разрастания передних и задних углов тел позвонков L1, L2, L3, L4, L5, S1. Задняя продольная связка утолщена, по-видимому за счёт отёка. Неровность переднего контура спинального субарахноидального пространства на уровне L1-S1 позвонков за счет наличия диско-остеофитных комплексов. Также за счет остеофитов отмечается сужение корешковых отверстий слева и справа на уровне L1- L2, L2-, L3, L3 - L4, L4- L5, L5-S1 до 1-2мм.

    Диагноз: Спондилоартропатия. Остеохондроз и деформирующий спондилёз пояснично-крестцового отдела позвоночника.

    Было проведено лечение в соответствии с патентуемым способом.

    На первом этапе был назначен курс физиотерапии, состоящий из 6 сеансов ультравысокочастотного прогревания пояснично-крестцового отдела позвоночника, 4 сеансов электромиостимуляции пояснично-крестцового нервного сплетения интерферентными токами, 6 сеансов лекарственного ионофореза, а также 2 паравертебральных блокад с лидокаином и гомеопатическими препаратами.

    Далее проводили курс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии. В курс вошло 15 сеансов. После проведённого курса F-SWT симптоматика компрессии седалищных нервов устранена, жалобы отсутствуют.

    На повторной МРТ, выполненном в ФГУ «Центральная Клиническая Больница с Поликлиникой УДПРФ»: По сравнению с данными предыдущего исследования отчетливая положительная динамика, незначительно выраженные признаки дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Структура паренхимы каудального отдела спинного мозга гомогенна. МР-сигнал от костного мозга без особенностей, паравертебральные мягкие ткани без особенностей

    Эпикриз: пациент выписан после успешного прохождения курса сочетанной сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, состояние удовлетворительное, жалоб нет. Рекомендовано повторный курс F-SWT через 4-5 лет

    Пациентка М-ва Татьяна Алексеевна, 59 лет, жалобы на многолетние боли в грудном отделе позвоночника, усиливающиеся после физической нагрузки и отдающие в область сердца по типу кардиалгии. Считает себя больной на протяжении 17 лет, лечилась приёмом НПВС и кортикостероидов с временным облегчением. В последнее время была вынуждена отказаться от приёма кортизона в связи с развивающимся синдромом Кушинга. Позвоночник: При пальпации остистых отростков отмечается выраженная болезненность в грудном отделе позвоночника Th2-Th12. Болезненность при пальпаторном исследовании грудного отдела позвоночника в паравертебральной области. На МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, выполненной Центральной поликлиникой Федеральной таможенной службы отмечается: м/п диски на исследованном уровне с признаками дегидратации, диск Th11-Th12 снижен по высоте. Определяется задняя правобоковая протрузия м/п диска Th11-Th12, размером до 5,2мм, суживающая левый корешковый канал. В телах Th7 и Th10 гемангиомы диффузной формы. Паравертебральные мягкие ткани отечные. На исследованных уровнях отмечаются признаки артроза межпозвонковых сочленений, субарахноидальный склероз суставных поверхностей, гипертрофия желтых связок, костные разрастания по краям позвонков.

    Диагноз: Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Деформирующий спондилёз, артроз дугоотростчатых суставов. Протрузия м/п диска Th11-Th12. Межрёберная невралгия

    Было проведено лечение в соответствии с патентуемым способом.

    На первом этапе был назначен курс физиотерапии, состоящий из10 сеансов ультравысокочастотного прогревания пояснично-крестцового отдела позвоночника, 5 сеансов электромиостимуляции пояснично-крестцового нервного сплетения интерферентными токами, 5 сеансов лекарственного ионофореза, а также 5 внутримышечных инъекций Вольтарена.

    После проведения первого этапа по результатам контрольного МРТ наблюдалось изменение консистенции (размягчение) вышеописанной грыжи межпозвоночного диска Th11-Th12.

    Далее проводили курс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии. В курс вошло 10 сеансов. После проведённого курса F-SWT жалобы отсутствуют.

    На повторной МРТ, выполненном в ФГУ «Центральная Клиническая Больница с Поликлиникой УДПРФ»: На серии МР-томограмм грудного отдела позвоночника МР-сигнал без особенностей. Костно-деструктивных изменений не выявлено. В сегменте Th11-Th12 выявляется задний правосторонний парамедиальный пролапс межпозвонкового диска до 1,2мм (ранее 5,2мм), без воздействия на дуральный мешок. Спинной мозг прослеживается на всём исследованном уровне, контур четкий. Позвоночный канал не сужен, дополнительных образований в его проекции не выявлено, спинальное субарахноидальное пространство без признаков компрессии. Паравертебральные мягкие ткани не изменены.

    Эпикриз: пациентка выписана после успешного прохождения курса сочетанной сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, состояние удовлетворительное, жалоб нет. Рекомендовано повторное обследование через 2 года

    Таким образом, приведенные примеры показывают высокую эффективность предложенного способа лечения воспалительно-дегенеративных патологий позвоночника и межпозвоночных дисков методом сочетанной сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии (F-SWT) и позволяет применять его в случаях, когда ранее традиционная терапия оказывалась нерезультативной




    ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ


    1. Способ лечения воспалительно-дегенеративных заболеваний позвоночника и межпозвоночных дисков, заключающийся в том, что лечение проводят, по меньшей мере, в два этапа, на первом из которых проводят, по меньшей мере, один курс комплексной терапии, направленный на подавление воспалительной реакции и купирование болевого синдрома, а на втором этапе применяют, по меньшей мере, один сеанс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, направленной на область патологического очага позвоночника.


    2. Способ по п.1, заключающийся в том, что после второго этапа дополнительно проводят третий этап, на котором осуществляют восстановление пораженного нерва за счет комплекса, включающего электромиостимуляцию, массаж и физические упражнения.


    3. Способ по п.1, заключающийся в том, что комплексная терапия включает микроволновое прогревание мышечно-связочного аппарата в пораженной области, лекарственный ионофорез, электромиостимуляцию пораженного нерва интерферентными токами, и лекарственную противовоспалительную терапию.


    4. Способ по п.3, заключающийся в том, что в качестве лекарственной противовоспалительной терапии используют паравертебральные блокады пораженного диска с местными анальгетиками и/или гомеопатическими препаратами.


    5. Способ по п.4, заключающийся в том, что в качестве местных анальгетиков применяют Лидокаин 2%, а в качестве гомеопатических препаратов - Дискус композитум в количестве 2,2мл, Траумель в количестве 2,2мл, Плацента композитум в количестве 2,2мл.


    6. Способ по любому из п.п.1-5, заключающийся в том, что дополнительно вводят внутримышечно нестероидные противовоспалительные препараты и/или кортикостероидов.


    7. Способ по п.6, заключающийся в том, что кортикостероиды вводят в составе паравертебральных блокад при условии, что суммарное количество введенного вещества не превышает 3мг в неделю и не более 10 мг в месяц.


    8. Способ по п.1, заключающийся в том, что экстракорпоральную ударно-волновую терапию проводят при пороговом значении энергии, выбранным из диапазона 4-8 МПа.


    9. Способ по п.1, заключающийся в том, что на третьем этапе дополнительно вводят внутримышечно витамины группы В и/или интраневральные инъекции гомеопатических препаратов.


    10. Способ по п.9, заключающийся в том, что в качестве гомеопатических препаратов для интраневральных инъекций используют Невралго 1,0 и Цель 2,0 по 1мл 2-3 раза в неделю.


    11. Способ по п.1, заключающийся в том, что комплекс лечения на третьем этапе состоит из 3-10 сеансов.


    12. Способ по п.1, заключающийся в том, что после первого и второго этапов проводят магнитно-резонансную томографию.

    сканирование0001.jpg сканирование0002.jpg сканирование0003.jpg сканирование0004.jpg сканирование0005.jpg сканирование0006.jpg сканирование0007.jpg сканирование0008.jpg сканирование0009.jpg сканирование0010.jpg сканирование0011.jpg сканирование0012.jpg сканирование0013.jpg сканирование0014.jpg сканирование0015.jpg
     
    13 авг 2015
  11. fastwolf-1985 Активный пользователь

    Регистрация:
    11 июн 2015
    Сообщения:
    165
    Симпатии:
    41
    Леонид Михайлович похоже это вот этот патент
    http://bankpatentov.ru/node/180066
     
    13 авг 2015
  12. Леонид Михайлович Врач

    Регистрация:
    15 дек 2010
    Сообщения:
    2.595
    Симпатии:
    2.781
    Адрес:
    Ставрополь
    Буду очень благодарен.
    Не могли бы вы перевести давление в Джоули? Например, вот это фраза из вашего текста: "F-SWT производит микромассаж, что очень важно при лечении отека", говорит о терапевтической дозе УВТ, но хорошо известно что терапевтические дозы ограничиваются 6 Бар на фронте ударной волны, далее идет травматизация тканей. Однако, мы повсеместно сталкиваемся с явлением, когда разные фирмы-производители по разному трактуют дозировку в барах (паскалях). Поэтому было бы более корректно описывать эффективную энергию волны в Дж\см2
    Дополню, что ваша коллега, Галина Каримова дала мне следующие пояснения:
    "При указанной мощности излучения (1-5 мПа) и частоте импульсов (1 - 5 Гц) повреждения нерва и электродов не происходит" и далее: "Если переводить в Джуоли, то в районе нерва при указанных цифрах получится порядка 0,05 - 0,1 мДж на кв миллиметр, это совершенно безопасно".
    Это несколько не согласуется с теми данными, что дают нам производители аппаратов УВТ с пневматическими аппликаторами, где 1 бар на фронте волны это порядка 5 Дж\см2 (0.5 \мм2). По моим данным пъезогенераторы дают более медленную волну, может этим объясняется такое большое расхождение?
     
    Последнее редактирование модератором: 13 авг 2015
    13 авг 2015
  13. Доктор Живаго Активный пользователь

    Регистрация:
    11 авг 2015
    Сообщения:
    187
    Симпатии:
    103
    Для пьезоэлектрических и пневматических генераторов мощность излучения действительно вычисляют и указывают по разному: в первом случае принято указывать мощность под излучающей головкой (на поверхности тела), во втором указывают мощность излучения в фокусе (в глубине тканей).

    Если переводить Бары в Джоули, то эффективная мощность F-SWT для деструкции грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника составит от 5,5 до 8 Дж\см2, грудного отдела позвоночника от 7 до 12 Дж\см2, и пояснично-крестцового отдела позвоночника от 9 до 16 Дж\см2 - в зависимости от плотности грыжи.

    Для устранения остеофитов при лечении остеохондроза позвоночника или вторичного спинального стеноза мощность излучения в фокусе должна составлять от 15 до 20 Дж\см2, примерно столько же требуется для деструкции секвестров.
     
    14 авг 2015
  14. александр кузнецов Пользователь

    Регистрация:
    1 июл 2014
    Сообщения:
    76
    Симпатии:
    8
    Делала эту экстраполярную волну моя жена.Танденит плечевого сустава.По двадцать минут два сеанса. Ухудшение от нее.Раздолбали плечо только.
     
    14 авг 2015
  15. Доктор Живаго Активный пользователь

    Регистрация:
    11 авг 2015
    Сообщения:
    187
    Симпатии:
    103
    Способ неинвазивного лечения морфологоанатомических патологий межпозвоночных дисков


    Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии, травматологии, ортопедии, нейрохирургии и реабилитации и может быть рекомендовано для лечения органических патологий межпозвоночных дисков.

    В ортопедической и травматологической практике встречается ряд патологий, хирургическое лечение которых является необходимым из-за неэффективности традиционной консервативной терапии. К таким патологиям, в частности, относятся такие заболевания позвоночника, как дископатия, протрузия, грыжа диска и пр. В настоящее время имеются решения безоперационного лечения подобных заболевания.

    Так, из патента РФ №2162312 (МПК 7: А61Н1/00, опубликован 27.01.2001) известен способ лечения грыж межпозвонковых дисков при первично смещенном тазе, ротированном крестце и вторичной деформации позвоночника, включающий мобилизацию илиосакрального сочленения, паравертебральных тканей дорзальной поверхности крестца с последующей тракцией нижней конечности до устранения относительной разницы длины ног, упор стопой одной выпрямленной конечности с рывковым смещением другой до устранения относительной разницы длины ног, смещение таза кверху в положении больного на боку на стороне боли до устранения деформации в поясничном отделе, фиксации его в этом положении с отведением плечевого пояса назад и кверху, мобилизацию паравертебральных тканей крестца на дорзальной поверхности при уменьшении имеющегося кифоза, мобилизацию давлением илиосакрального сочленения и шейки бедренной кости до достижения соприкосновения лонных костей к плоскости стола из положения согнутого бедра под прямым углом, устранение смещения копчика, постизометрическую релаксацию разгибателей поясничного отдела позвоночника и пояснично-подвздошных мышц, с использованием валика под крестец до увеличения поясничного лордоза, мобилизацию позвонков и межпозвонковых тканей поясничного отдела, устранение сгибательных и разгибательных контрактур в коленных суставах, дистракцию тканей между крестцом и грудным отделом позвоночника, между илиосакральными сочленениями и тазобедренными суставами, устранение ротации крестца и смещения подвздошных костей в каудальное направление, рывковую дистракцию поясничного отдела позвоночника с одновременным локальным давлением на вентральную область пояснично-крестцового сочленения, в проекции передней поверхности поясничного отдела позвоночника или в область проекции боли, последующее укрепление мышц таза, позвоночника, нижних конечностей.

    Из описания к патенту РФ №2356588 (МПК A61N5/067 (2006.01), 27.05.2009) известен способ купирования болевого синдрома при межпозвонковых грыжах, заключающийся в воздействии лазерного облучения гелий-неоновым лазером с длиной волны 0,6328 мкм на патологический очаг и введения медикаментозных препаратов, при этом на первом этапе проводят одновременно внутривенное введение медикаментозных препаратов и лазерное облучение крови через одну систему переливания раствора путем установки в ней иглы для кварцевого оптического волокна диаметром 0,7 мм, облучение крови проводят гелий-неоновым лазером мощностью 1,2 мВт с экспозицией 90 мин ежедневно в количестве семи процедур, а на втором этапе пациенту в зоне локализации грыжи диска выполняют паравертебральную блокаду в проекции межпозвонковой грыжи диска и через пункционную иглу вводят кварцевое оптическое волокно диаметром 0,7 мм до уровня поверхностно расположенного мышечного фасциального слоя и сразу после введения раствора проводят облучение этого участка гелий-неоновым лазером мощностью 1,2 мВт с экспозицией 80 мин ежедневно в количестве семи процедур, при этом медикаментозные препараты в системе переливания раствора включают растворы трентала 5 мл, актовегина 5 мл, 15% ксантинол никотината 2 мл, витамина В1 2 мл с чередованием витамина В6 2 мл, витамина С 5% 3 мл на разведении физиологическим раствором 150 мл, а паравертебральную блокаду выполняют в первый день с использованием 5% глюкокортикоида - дипроспана 1 мл совместно с 2% лидокаином, а в последующие дни ее выполняют 2% лидокаином.

    Недостатками известных методов являются то, что при их применении устраняется только следствие заболевания (отек мягких тканей, воспалительно-инфильтративная реакция и болевой синдром), однако причина (собственно грыжа межпозвоночного диска) остаётся без изменений и продолжает прогрессировать. То есть, речь идёт всего лишь об отсрочке оперативного вмешательства, иногда довольно длительной.

    Техническим результатом, достигаемым при применении патентуемого способа, является высокая эффективность терапии, возможность амбулаторного лечения, отсутствие рубцовых изменений, отсутствие послеоперационных осложнений, низкая вероятность рецидива грыжи межпозвоночного диска.

    Заявленный технический результат достигается при реализации способа лечения морфолого-анатомических патологий межпозвоночных дисков, который проводится в три этапа.

    На первом этапе лечения проводят, по меньшей мере, один курс комплексной терапии, направленной на максимальное размягчение грыжи диска (определяемой по результатам УЗИ), а также на подавление воспалительной реакции и купирование болевого синдрома.

    Комплексная терапия на первом этапе лечения включает микроволновое прогревание мышечно-связочного аппарата в пораженной области, лекарственный ионофорезгомеопатическими препаратами (Дискус композитум, Траумель, Плацента композитум), электромиостимуляцию пораженного нерва интерферентными токами, и лекарственную противовоспалительную терапию.

    Микроволны представляют собой электромагнитное излучение между радиоволнами и инфракрасными, т.е. при длине волны между 1м и 1см при частоте от 300MГц до 30 ГГц. В медицине используется три частоты и соответственно три длины микроволн: 2450 MГц (12.245 см), 915 MГц (32.79 см) и 433.9 MГц (69.14 см). В Европе используют все три частоты микроволновой терапии, в США - только первые две. Физиологическим эффектом воздействия микроволновой терапии на живой организм являются: повышение метаболической активности всех клеток, снижение вязкости во всех жидкостях, увеличение растяжимости коллагена, увеличение кровотока, эффективное воздействие на нервную систему. Терапевтический эффект действия микроволнового излучения проявляется как обезболивающий (за счет непосредственного воздействия на болевые ворота, ускоренного удаления раздражающих факторов и за счет повышения кровотока, снижения спазма мускулатуры, седативного эффекта), снижение или полное прекращение мышечного спазма благодаря прямому воздействию на веретенообразные мышечные структуры, ускорение выздоровления благодаря повышению метаболической активности, что оказывает влияние на посттравматический процесс и на течение хронического инфекционного процесса, размягчению коллагеновых тканей, рубцовых тканей и других фиброзов, лечению мышечной ткани благодаря повышению внутримышечного кровотока.

    Лекарственный ионофорез основан на сочетании физиологического действия гальванического тока в сочетании с лекарственными средствами. В целом этот механизм можно представить следующим образом: болевые ворота производят эффект на А-дельта (быстрые) и С (медленные) болевые волокна в задних рогах спинного мозга в результате стимуляции механорецепторов (А-бета) волокон высокочастотным низкоинтенсивным электрическим током и в сочетании с выбранными медикаментами производят морфиноподобный эффект на С-волокна системы для продукции энцефалина межнервной стимуляцией А-дельта волокон болевых рецепторов, в результате чего изменяется ионный баланс вокруг клеток, ускоряется заживление кожных ран и костей, восстанавливается фиброзная ткань, повышается клеточный метаболизм и восстанавливается потенциал клеточных мембран, увеличивается микроциркуляция.

    Терапия интерферентным током заключается в прохождении одновременно через одно и тоже поле двух различных среднечастотных импульсов. В результате в тканях образуется новый ток. Амплитуда нового тока складывается из амплитуд двух потоков электрического тока. Если амплитуды токов одного направления, амплитуда нового тока максимальна. Если амплитуды токов направлены в разные стороны - новый ток не образуется. Суммируются также и частоты обоих потоков тока: если частота одного из потоков 4000 Гц, а другого 4100 Гц, частота нового тока будет 4050 Гц. Среднечастотные токи гораздо легче проходят через кожу и испытывают меньшее сопротивление при использовании коротких импульсов. При частоте 4000 Гц каждая индивидуальная фаза продолжается 0,125миллисекунды, что соответствует очень высокой интенсивности стимуляции нервов. Это производит потенциированный эффект,который никогда не достигается низкочастотной терапией и стимуляцией. Этот поток гораздо легче проходит через ткани, так как он среднечастотный, а стимуляцию нервов обеспечивает модуляция амплитуд. Обезболивающий эффект интерферентного тока обеспечивается: Активацией ворот противоболевого механизма благодаря стимуляции большого диаметра и низкой пороговой возбудимости нервных волокон токами высокой частоты - примерно 100 Гц, активизацией А-дельта и С-волокон, благодаря чему продуцируется энцефалин и эндорфин. Активация их продукции происходит под действием тока частотой в 10-25 Гц, возможностью тока высокой частоты (более 50 Гц) образовывать блок в окончаниях миелиновых и безмиелиновых волокон, местное повышение тока жидкости и выхода тканевой жидкости в результате умеренных мышечных сокращений и стимуляция вегетативной нервной системы способствуют выходу из нервных окончаний химических веществ, блокирующих проведение болевых импульсов.

    Местная и/или общая противовоспалительная терапия заключается в проведении паравертебральной блокады поражённого диска. В качестве анальгетиков используют, в основном Лидокаин и/или гомеопатические препараты – Дискус композитум, Траумель, Плацента композитум. При необходимости, в случае остро выраженного воспалительного процесса, терапию усиливают внутримышечным введением нестероидных противовоспалительных препаратов НПВС (Вольтарен 75мг) один раз в неделю. В исключительных случаях можно рекомендовать назначение малых доз кортикостероидов (Дипроспан 5мг) по 0.25-0.5 мг в составе паравертебральных блокад с условием, что суммарное количество введенного вещества не превысит 1.5 мг (1\3 ампулы) в неделю. При лечении грудного отдела позвоночника дозу медикаментов увеличивают на 25-30% по сравнению с описанной выше терапией шейного отдела, а при лечении поясничного отдела доза увеличивается ещё на 10-15%.

    Успешность проведения первого этапа лечения определяется результатами повторных снимков магнитно-резонансной томографии (МРТ-снимков) пораженного диска, на которых определяется динамика изменения консистенции грыжи диска. В некоторых случаях, при проведении может потребоваться контрастное усиление снимков МРТ.

    На втором этапе лечения применяется, по меньшей мере, один сеанс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, направленной непосредственно на область патологического очага - грыжу (протрузию) межпозвоночного диска. Количество сеансов зависят от анатомо-физиологических особенностей грыжи межпозвоночного диска (размеры грыжевого мешка, протяженность трещины - ворот грыжевого мешка, консистенции внутреннего содержимого и др.)

    Применяемый на втором этапе лечения метод сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии (метод F-SWT) основан на кратковременном (0,1-0,3 секунды) приложении к области заболевания высокоэнергетической сфокусированной низкочастотной ударной звуковой волны, которая кардинально улучшает местное кровообращение, разрыхляет кальциевые отложения и фиброзные очаги, являющиеся причиной воспаления и болевого синдрома. Одним из важнейших эффектов ударной волны является стимуляция развития нового микрососудистого русла в проблемной области. Теоретические аспекты F-SWT основаны на создании ударной волны с большой плотностью потока, который фокусируется на ограниченной целевой области. Это должно гарантировать, что ударные волны разовьют полную энергию исключительно в выбранном для терапии участке без причинения ущерба окружающим тканям организма. Гипербарический эффект F-SWT основан на способности акустической вибрации образовывать микрополости в тканях в результате перехода жидкости в газ и выходе его наружу. Это компонент терапии F-SWT является решающим при лечении протрузий и грыж межпозвоночных дисков. Стабилизация микроциркуляции вокруг полостей: F-SWT производит микромассаж, что очень важно при лечении отека. В острой стадии воспалительного процесса ударные волны способствует удалению гистамина из тканей и препятствует образованию других факторов риска в клетках, что связано с повышением диффузии ионов кальция через клеточную мембрану. Итогом этого процесса является снижение интенсивности воспаления в тканях. В стадии грануляции воспалительного процесса стимулируется образование фибробластов для новой сосудистой сети, а также коллагеновой системы и новой капиллярной сети. (“ТЕОРИЯ ПРИМЕНЕНИЯ АКУСТИЧЕСКИХ ВОЛН В МЕДИЦИНЕ”, Haar, 1987г.).Таким образом, различные эффекты, произведённые на ткань, могут привести, например, к обратимой деформации клеточных мембран в результате механического воздействия ударных волн или стимулировать процесс заживления благодаря интенсификации метаболического процесса, как, например, в случаях, наблюдаемых в ортопедической практике при лечении воспалительно-дегенеративных изменений межпозвоночных дисков. Параметрами, определяющими успешность экстракорпоральной терапии, в основном являются энергия и плотность потока энергии. Эти параметры зависят от морфологоанатомических особенностей грыжи диска и подбираются для каждого пациента индивидуально. Механическая или акустическая энергия ударной волны определяется амплитудой давления и её продолжительностью, акустическими свойствами среды (плотность и акустическая скорость) и пространственным распространением ударной волны. Чтобы достичь заметного эффекта в тканях, энергия ударной волны должна быть сосредоточена на точно ограниченной целевой области, где она превысит пороговые значения и произведёт терапевтическое воздействие. Считается, что ударные волны эффективны, если давление достигает 50 Бар (5 мПа) и больше. Этой зоне соответствует так называемый 5 мПа фокус. При этом принимается во внимание только позитивная составляющая амплитуды ударной волны, а негативным компонентом (волною растяжения) пренебрегают (“ТЕРАПИЯ УДАРНЫХ ВОЛН” Rompe J.D, ZeitschriftfurOrthopadie 1996\134 №4). Экстракорпоральную ударно-волновую терапию проводят при пороговом значении энергии, выбранном из диапазона 3-12 мПа. При этом оптимальным принято считать таким образом подобранный курс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, когда за один сеанс грыжа уменьшается на 0.2-0.3 миллиметра. Как показали проведенные исследования, для достижения подобного эффекта при лечении шейного отдела позвоночника оптимальным является достижение порогового значения энергии в фокусе грыжи диска 3-5мПа, для грудного отдела позвоночника пороговое значение увеличивается до 6-8 мПа, а для пояснично-крестцового отдела до 10-12 мПа. Плотность потока энергии устанавливается настройками аппарата во время проведения сеанса F-SWT, а частота импульсов (от 2 до 8 Гц) определяется врачом в зависимости от динамики эффективности проводимой терапии. В случае если пациент начинает испытывать болезненные ощущения даже при правильно сфокусированном потоке ударных волн, необходимо уменьшить их энергию на 1.0-1.4 мПа. Также можно понизить частоту импульсов на 1-2 Гц. Как показывает практика, в большинстве случаев этого вполне достаточно при относительно небольшом понижении эффективности терапии. Для достижения максимального эффекта проникновения волны в ткани организма желательно пользоваться гелевыми проводниками, например токопроводящим гелем для ультразвуковой терапии/диагностики. При этом головку излучателя F-SWT плотно прижимают к поверхности тела, медленно перемещая по поверхности таким образом, чтобы фокус излучения всегда оставался сосредоточенным в области пораженного диска. Как уже было сказано выше, курс F-SWT состоит из значительного количества сеансов. Для уменьшения размеров грыжи межпозвоночного диска на 1 мм требуется от 3-х до 6 процедур. Абсолютно необходимо выполнять контрольные магниторезонансные томографии (МРТ-снимки) подвергающегося лечению отдела позвоночника каждые 10-15 сеансов для управления процессом регрессии. Завершение второго этапа также должно сопровождаться заключительным МРТ исследованием.

    Третий этап лечения является заключительным и служит для закрепления полученного результата, а также для восстановления поражённогонерва за счет комплекса, включающего электромиостимуляцию, массаж и физические упражнения. Как показывает опыт, количество закрепляющих процедур на третьем этапе определяется степенью предшествующей компрессии нерва и может составлять 3-15 сеансов. На третьем этапе лечения дополнительно могут быть введены внутримышечно витамины группы В и/или интраневральные инъекции гомеопатических препаратов, например Невралго 1,0 и Цель 2,0 по 1мл 2-3 раза в неделю.

    В нижеприведенной таблице сравниваются традиционные инвазивные методы лечения грыж межпозвоночных дисков (дискэктомия, протезирование диска, эндоскопическая аспирация или термокоагуляция) с патентуемым методом сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии:

    ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

    МЕТОД F-SWT

    1. Стационарное лечение (от 4-х до 45 суток), требующее госпитализации пациента на срок лечения*.

    1. Амбулаторное лечение, позволяющее пациенту сохранить на время лечения привычный образ жизни

    2. Рубцовые изменения в области оперируемых тканей, приводящие на отдалённых сроках к компрессии нервных сплетений

    2. Отсутствие рубцовых изменений

    3. Относительно высокий уровень рецидива (до 38%) грыжи межпозвоночного диска*

    3. Относительно низкий уровень рецидива (менее 4%) грыжи межпозвоночного диска*

    4. Относительно высокий уровень послеоперационных осложнений (до 8%), включая осложнения после анестезии*

    4. Отсутствие послеоперационных осложнений

    5. Исход инвазивного вмешательства относительно мало зависит от соблюдения послеоперационного режима

    5. Исход терапии во многом определяется соблюдением режима лечения

    *По статистическим данным, полученными «PainClinicUniquemethodsofmedicaltreatment»

    Таким образом, преимуществом метода сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии по сравнению с инвазионным вмешательством является его высокая эффективность, физиологичность и малое число осложнений (в том числе в отдаленном периоде).

    Данные выводы были сделаны по результатам 15-летнего опыта ведения 27000 пациентов с различной патологией межпозвоночных дисков. Часть пациентов была подвергнута оперативному вмешательству в различных клиниках Израиля. Другая часть прошла курс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии. По совокупности факторов - результативность лечения, количество осложнений, наличие показаний и противопоказаний - эффективность F-SWT составляет 97% по сравнению с дискэктомией — 42%, и эндоскопическим вмешательством - 83%.

    В качестве иллюстрации приведенного материала можно рассмотреть несколько случаев успешного применения сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии (F-SWT) на примере пациентов «Международного Медицинского Центра лечения особо тяжких патологий опорно-двигательного аппарата» («ММЦ ОДА») и медицинского центра «Заря» при федеральном государственном унитарном предприятии «ГКНПЦ им. М.В. Хруничева»

    Пациентка К-а Ольга Сергеевна, 30 лет, на протяжении нескольких последних месяцев отмечает боли в пояснице, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке. Боли отдают в левую ногу. Нарастающая слабость в левой ноге. Анамнез заболевания: Считает себя больной на протяжении 3-х лет, когда впервые появились боли в спине и левой ноге. Лечилась у мануального терапевта с отрицательной динамикой.

    Позвоночник: При пальпации остистых отростков выраженная болезненность в поясничном отделе позвоночника L1-L5 Болезненность при пальпаторном исследовании поясничного отдела позвоночника в паравертебральной области и по ходу левого седалищного нерва. Пальпация точек выхода седалищного нерва болезненна слева. При вызывании феномена межпозвонкового отверстия - иррадиация боли из грыжевой точки. Синдромы натяжения Нери и Ласега положительные слева. Симптом «треноги». Состояние мышц спины - гомолатеральное напряжение паравертебральных мышц слева, объем движений позвоночника ограничен в нижнепоясничном отделе.

    На МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, выполненной ММА им. И.М. Сеченова, отмечается: Межпозвонковый диск L5-S1 образует левостороннюю центрально-парамедиальную с фораминальным распространением грыжу, выступающую в сторону позвоночного канала до 13мм, экструзия. Резко сужена воронка левого спинномозгового корешка на уровне входа. Диагноз: Грыжа межпозвоночного диска L5 – S1 (13мм), Нейропатия левого седалищного нерва. Показано оперативное вмешательство (ламинэктомия).

    Было проведено лечение в соответствии с патентуемым способом.

    На первом этапе был назначен курс физиотерапии, состоящий из 5 сеансов ультравысокочастотного прогревания пояснично-крестцового отдела позвоночника, 5 сеансов электромиостимуляции пояснично-крестцового нервного сплетения интерферентными токами, 3 сеансов лекарственного ионофореза, а также 3 паравертебральных блокад с лидокаином и гомеопатическими препаратами. После проведения первого этапа по результатам контрольного МРТ наблюдалось изменение консистенции (размягчение) вышеописанной грыжи межпозвоночного диска L5 – S1.

    Далее проводили курс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии. В курс вошло 20 сеансов. После проведённого курса F-SWT симптоматика компрессии седалищного нерва полностью исчезла, жалобы отсутствуют. На повторном МРТ, выполненном в том же медицинском учреждении: По сравнению с данными предыдущего исследования положительная динамика, в анамнезе протрузия диска L5 – S1 в пределах 2 мм (ранее 13мм), остаточные явления.

    Эпикриз: пациентка выписана после успешного прохождения курса сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, состояние — полностью здорова.

    Ещё один случай, когда пациент не завершил начатый курс лечения, удовлетворившись достигнутым промежуточным состоянием. Тем не менее, удалось отменить намечавшееся хирургическое вмешательство и вернуть пациента к привычному образу жизни: Пациент К-й Александр Викторович, 32 года на протяжении нескольких последних дней отмечает режущие боли в пояснице, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке. Вынужденное положение «поза просителя». Боли отдают в левую ногу. Нарастающая слабость в обеих ногах. Анамнез заболевания: Считает себя больным на протяжении нескольких дней после неудачного падения в бассейн с вышки. Не лечился. Госпитализирован по экстренным показаниям

    Позвоночник: При пальпации остистых отростков выраженная болезненность в поясничном отделе позвоночника L1-L5 Болезненность при пальпаторном исследовании поясничного отдела позвоночника в паравертебральной области и по ходу левого седалищного нерва. Пальпация точек выхода седалищного нерва болезненна слева. При вызывании феномена межпозвонкового отверстия - иррадиация боли из грыжевой точки. Синдромы натяжения Нери и Ласега положительные слева. Симптом «треноги». Состояние мышц спины - гомолатеральное напряжение паравертебральных мышц слева, объем движений позвоночника ограничен в нижнепоясничном отделе.

    На МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, выполненной Федеральным Медико-биологическим агентством КБ№6 им А.И.Бурназяна, отмечается: На уровне сегмента L5- S1 на фоне протрузии диска правосторонняя фораминальная грыжа глубиною до 10мм, компримирующая правый нервный корешок S1. На уровне сегмента L4-L5 отмечается срединная грыжа глубиною до 10 мм, с небольшой латеризацией влево, мигрирующая каудально до 14 мм, вызывающая стеноз позвоночного канала до 3 мм и деформацию начальных отделов левого нервного корешка L5. В L2 позвонке гемангиома 9мм. Диагноз: Грыжа межпозвоночного диска L4-L5(14мм), L5 – S1 (10мм), Нейропатия обеих седалищных нервов. Показано оперативное вмешательство (ламинэктомия), от которого пациент отказался.

    Было проведено лечение в соответствии с патентуемым способом.

    На первом этапе был назначен курс физиотерапии, состоящий из 10 сеансов ультравысокочастотного прогревания пояснично-крестцового отдела позвоночника, 8 сеансов электромиостимуляции пояснично-крестцового нервного сплетения интерферентными токами, 5 сеансов лекарственного ионофореза, а также 5 паравертебральных блокад с лидокаином и гомеопатическими препаратами. После проведения первого этапа по результатам контрольного МРТ наблюдалось изменение консистенции (размягчение) вышеописанных грыж межпозвоночных дисков L4-L5, L5 – S1.

    Далее проводили курс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии. В курс вошло 25 сеансов. После проведённого курса F-SWT грыжи диска L4-L5 симптоматика компрессии седалищных нервов в значительной степени устранена, жалобы отсутствуют. На повторной МРТ, выполненном в ФГУ «Центральная Клиническая Больница с Поликлиникой УДПРФ»: По сравнению с данными предыдущего исследования положительная динамика, на уровне L4-L5 — задняя на широком основании протрузия диска до 4 мм (первоначально 14мм) с компрессией переднего субарахноидального пространства. На уровне L5 – S1 визуализируется задняя правосторонняя грыжа диска размерами до 5.7мм (первоначально 10мм). Гемангиома L2 устранена полностью.

    Эпикриз: пациент выписан по его настоянию после незаконченного прохождения курса сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, состояние удовлетворительное. Пациент вернулся к привычному образу жизни, жалоб не предъявляет.

    Ещё один пример успешно завершённого курса сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии: Пациент С-а Александр Александрович, 46 лет, жалобы на момент осмотра: тянущие боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, усиливающиеся при движении. Год назад внезапно появились острые боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, острый болевой синдром сохранялся на протяжении 5 дней. В результате проведённой противовоспалительной терапии острый болевой синдром был снят. На протяжении последнего года сохраняются тянущие боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, ограничение подвижности, вынужденное ограничение занятия спортом.

    Позвоночник: При пальпации остистых отростков выраженная болезненность в поясничном отделе позвоночника L1-L5 Болезненность при пальпаторном исследовании поясничного отдела позвоночника в паравертебральной области. Пальпация точек выхода седалищного нерва болезненна с обеих сторон. При вызывании феномена межпозвонкового отверстия - иррадиация боли из грыжевой точки. Синдромы натяжения Нери и Ласега положительные с обеих сторон. Состояние мышц спины - гомолатеральное напряжение паравертебральных мышц слева, объем движений позвоночника ограничен в нижнепоясничном отделе.

    На МРТ поясничного отдела позвоночника, выполненной в ГКБ им С.П. Боткина: В сегменте L5-S1 определяется локальное выпячивание диска по заднему и парамедиальному справа контуру глубиной до 7мм. Деформирован передний контур дурального мешка, сужены латеральные карманы, более правый, сужен вход в правое м/п отверстие, корешок на входе деформирован. В сегменте L4-L5 определяется неравномерное циркулярное выпячивание диска, более выраженное по заднебоковым контурам, справа 5,5мм, слева до 6мм. В сегменте L3-L4 определяются умеренно выраженные выпячивания диска по заднебоковым контурам. Диагноз: Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника. Дисковая грыжа позвоночника L4-L5 (6мм), L5-S1(7мм). Начальный спинальный стеноз.

    Было проведено лечение в соответствии с патентуемым способом.

    На первом этапе был назначен курс физиотерапии, состоящий из 12 сеансов ультравысокочастотного прогревания пояснично-крестцового отдела позвоночника, 4-х сеансов электромиостимуляции пояснично-крестцового нервного сплетения интерферентными токами, 5 сеансов лекарственного ионофореза, а также 5 паравертебральных блокад с лидокаином и гомеопатическими препаратами. После проведения первого этапа по результатам контрольного МРТ наблюдалось изменение консистенции (размягчение) вышеописанных грыж межпозвоночных дисков L3-L4, L4-L5, L5 – S1.

    Далее проводили курс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии. В курс вошло 26 сеансов. После проведённого курса F-SWT симптоматика компрессии поясничного нервного сплетения полностью ликвидирована, пациент жалоб не предъявляет. На контрольном МРТ, выполненном Крымским республиканским учреждением «Диагностический центр» в сегменте L5-S1 без патологии (ранее грыжа 7мм), в сегменте L4-L5 диск пролабирует в п/к на 3мм (ранее 6мм), в сегменте L3-L4 без патологии.

    Эпикриз: Пациент выписан после успешного курса сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии со значительным улучшением, практически здоров.

    Также показателен следующий случай лечения пациента, начатого за 2 дня до проведения ламинэктомии — пациента буквально «сняли» с операционного стола: Пациент: Т-н Виталий Вячеславович, жалобы на режущие боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в правую ногу, усиливающиеся во время движений. Положение вынужденное. Прогрессирующая слабость обеих нижних конечностей. Назначено оперативное вмешательство (ламинэктомия) L3-L4, L4-L5 с последующей пластикой поясничного отдела позвоночника.

    Позвоночник: При пальпации остистых отростков резко выраженная болезненность в поясничном отделе позвоночника L1-L5. Болезненность при пальпаторном исследовании поясничного отдела позвоночника в паравертебральной области и по ходу правого седалищного нерва. Пальпация точек выхода седалищного нерва болезненна справа. При вызывании феномена межпозвонкового отверстия - иррадиация боли из грыжевой точки. Синдромы натяжения Нери и Ласега положительные справа. Симптом «треноги».

    На МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, выполненного в медицинском центре при спецстрое РФ: На уровне L3-L4 определяется задняя протрузия диска справа до 4мм, центрально до 3мм, слева до 4мм с перекрытием латеральных каналов элементами диска на 2/3. На уровне L4-L5 определяется задняя протрузия диска справа до 4мм, центрально до 4мм, слева до 4мм, с ПОЛНЫМ перекрытием латеральных каналов элементами диска. На уровне L5-S1 определяется задняя протрузия диска справа до 5мм, центрально до 10мм, с массивным обезыствлением пролабирующей части диска, с ПОЛНЫМ перекрытием латеральных каналов элементами диска и признаки выраженного давления на структуры спинномозгового канала. Диагноз: Спинальный стеноз. Грыжа диска L3-L4, L4-L5, L5-S1. Нейропатия обоих седалищных нервов. Показана ламинэктомия с последующей ламинопластикой L3-L4, L4-L5.

    Было проведено лечение в соответствии с патентуемым способом.

    На первом этапе был назначен курс физиотерапии, состоящий из 8 сеансов ультравысокочастотного прогревания пояснично-крестцового отдела позвоночника, 5 сеансов электромиостимуляции пояснично-крестцового нервного сплетения интерферентными токами, 7 сеансов лекарственного ионофореза, а также 7 паравертебральных блокад с лидокаином и гомеопатическими препаратами. После проведения первого этапа по результатам контрольного МРТ наблюдалось изменение консистенции (размягчение) вышеописанных грыж межпозвоночных дисков L3-L4, L4-L5, L5 – S1.

    Далее проводили курс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии. В курс вошло 30 сеансов. После завершения курса F-SWT на отделы L3-L4, L4-L5 пациент почувствовал значительное облегчение. На контрольной МРТ, выполненной Федеральным медико-биологическим агентством РФ: сегменты L3-L4, L4-L5 без патологии (ранее полное перекрытие латеральных каналов элементами диска). В сегменте L5-S1 сужение межпозвонковых отверстий на 2\3 (ранее полное перекрытие латеральных каналов элементами диска), терапию данного сегмента решено отложить на год.

    Эпикриз: после прохождения курса сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии на два сегмента позвоночника L3-L4, L4-L5 пациент выписан с полным излечением на этом уровне, состояние удовлетворительное. Пациент вернулся к привычному образу жизни, жалоб не предъявляет. Терапию сегмента L5-S1 рекомендовано провести через 1 год.

    Сфокусированная экстракорпоральная ударно-волновая терапии показывает свою высокую эффективность даже в случаях, когда речь идёт о патологии с весьма длительным анамнезом — 20 и более лет: Пациентка: С-я Наталья Леонидовна, 37 лет, Жалобы: на протяжении нескольких последних лет отмечает боли в пояснице, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке. Боли отдают в правую ногу. Нарастающая слабость в правой ноге. Анамнез заболевания: Считает себя больной с 17 лет, после перенесённой травмы позвоночника во время прыжков в воду. На протяжении последних 10 лет рецидивы особенно частые. Лечилась у мануального терапевта с отрицательной динамикой.

    Позвоночник: При пальпации остистых отростков выраженная болезненность в поясничном отделе позвоночника L1-L5. Болезненность при пальпаторном исследовании поясничного отдела позвоночника в паравертебральной области и по ходу правого седалищного нерва. Пальпация точек выхода седалищного нерва болезненна справа. При вызывании феномена межпозвонкового отверстия - иррадиация боли из грыжевой точки. Синдромы натяжения Нери и Ласега положительные справа. Симптом «треноги». Состояние мышц спины - гомолатеральное напряжение паравертебральных мышц справа, объем движений позвоночника ограничен в нижнепоясничном отделе.

    На МРТ поясничного отдела позвоночника, выполненной Федеральным Медико-биологическим агентством КБ№6: На уровне L5-S1 отмечается правосторонняя парамедиальная грыжа диска размерами 7мм, основанием 20мм, со сдавлением правого бокового канала и деформацией дурального мешка. Диагноз: грыжа диска L5-S1 (20мм). Нейропатия правого седалищного нерва.

    Было проведено лечение в соответствии с патентуемым способом.

    На первом этапе был назначен курс физиотерапии, состоящий из 12 сеансов ультравысокочастотного прогревания пояснично-крестцового отдела позвоночника, 5 сеансов электромиостимуляции пояснично-крестцового нервного сплетения интерферентными токами, 5 сеансов лекарственного ионофореза, а также 5 паравертебральных блокад с лидокаином и гомеопатическими препаратами. После проведения первого этапа по результатам контрольного МРТ наблюдалось изменение консистенции (размягчение) вышеописанной грыжи межпозвоночных дисков L5 – S1.

    Далее проводили курс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии. В курс вошло 25 сеансов. На заключительном этапе было назначено 10 сеансов физиотерапии на правый седалищный нерв (электромиостимуляцию с лекарственным ионофорезом) После проведённого курса лечения состояние пациентки значительно улучшилось, жалоб нет. На контрольной МРТ, выполненной ФГУ «Центральная Клиническая Больница с Поликлиникой УДПРФ»: При сравнении с предыдущими МРТ исследованиями отмечается положительная динамика, на уровне L5-S1 визуализируется задняя грыжа диска размером 4.6мм (ранее 20мм).

    Таким образом, приведенные примеры показывают высокую эффективность предложенного способа неинвазивного лечения морфологоанатомических патологий межпозвоночных дисков методом сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии (F-SWT) и позволяет применять его в случаях, когда ранее было показано инвазивное вмешательство.



    ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ


    1. Способ лечения морфолого-анатомических патологий межпозвоночных дисков, заключающийся в том, что лечение проводят, по меньшей мере, в два этапа, на первом из которых проводят, по меньшей мере, один курс комплексной терапии, направленный на максимальное размягчение грыжи диска, на подавление воспалительной реакции и купирование болевого синдрома, а на втором этапе применяют, по меньшей мере, один сеанс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, направленной на область патологического очага межпозвоночного диска.

    2. Способ по п.1, заключающийся в том, что после второго этапа дополнительно проводят третий этап, на котором осуществляют восстановлениепораженного нерва за счет комплекса, включающего электромиостимуляцию, массаж и физические упражнения.

    3. Способ по п.1, заключающийся в том, что комплексная терапия включает микроволновое прогревание мышечно-связочного аппарата в пораженной области, лекарственный ионофорез, электромиостимуляцию пораженного нерва интерферентными токами, и лекарственную противовоспалительную терапию.

    4. Способ по п.3, заключающийся в том, что в качестве лекарственной противовоспалительной терапии используют паравертебральные блокады пораженного диска с местными анальгетиками и/или гомеопатическими препаратами.

    5. Способ по п.4, заключающийся в том, что в качестве местных анальгетиков применяют Лидокаин 2%, а в качестве гомеопатических препаратов - Дискус композитум 2,2мл, Траумель 2,2мл, Плацента композитум 2,2мл.

    6. Способ по любому из п.п.1-5, заключающийся в том, что дополнительно вводят внутримышечно нестероидные противовоспалительные препараты и/или кортикостероидов.

    7. Способ по п.6, заключающийся в том, что кортикостероиды вводят в составе паравертебральных блокад при условии, что суммарное количество введенного вещества не превышает 1,5мг в неделю.

    8. Способ по п.1, заключающийся в том, что экстракорпоральную ударно-волновую терапию проводят при пороговом значении энергии, выбранным из диапазона 3-12 МПа.

    9. Способ по п.1, заключающийся в том, что на третьем этапе дополнительно вводят внутримышечно витамины группы В и/или интраневральные инъекции гомеопатических препаратов.

    10. Способ по п.9, заключающийся в том, что в качестве гомеопатических препаратов для интраневральных инъекций используют Невралго 1,0 и Цель 2,0 по 1мл 2-3 раза в неделю.

    11. Способ по п.1, заключающийся в том, что комплекс лечения на третьем этапе составляет 3-15 сеансов.

    12. Способ по п.1, заключающийся в том, что после первого и второго этапов проводят магнитно-резонансную томографию.
     

    Вложения:

    14 авг 2015
  16. Доктор Живаго Активный пользователь

    Регистрация:
    11 авг 2015
    Сообщения:
    187
    Симпатии:
    103
    Это не говорит о преимуществах или недостатках метода лечения как такового: если в результате произошло ухудшение, значит лечащим врачом были неверно оценены показания и противопоказания, или допущены ошибки при проведении процедуры, или произошла индивидуальная негативная реакция пациента - все эти моменты необходимо учитывать при назначении любого вида лечения, в том числе ударно-волновой терапии. Излучатель SWT - это всего лишь инструмент, такой же как скальпель или зажим, все действия выполняются человеком и ответственность за результате лечения тоже лежит на человеке.
     
    14 авг 2015
  17. александр кузнецов Пользователь

    Регистрация:
    1 июл 2014
    Сообщения:
    76
    Симпатии:
    8
    Понятно конечно.Стоит он дорого этот метод.Получи отек тканей и боль непроходящую и иди опять в больницу делать магнит и ультрозвук. И потом укол дипроспана.Показания то как раз были хронический тенденит.

    Все врач делал правильно, искал триггерные точки и наносил удары.Просто метод не панацея.И дорогой.
     
    Последнее редактирование модератором: 14 авг 2015
    14 авг 2015
  18. Леонид Михайлович Врач

    Регистрация:
    15 дек 2010
    Сообщения:
    2.595
    Симпатии:
    2.781
    Адрес:
    Ставрополь
    Т.е. фактически с нашими пневматическими аппаратами никакой разницы. А то я уж было заволновался, что идет повреждение тканей.
    Обострение в начале курса почти неизбежно. Доктор должен был вас предупредить и назначить соответствующее медикаментозное сопровождение.
     
    Последнее редактирование модератором: 15 авг 2015
    14 авг 2015
  19. александр кузнецов Пользователь

    Регистрация:
    1 июл 2014
    Сообщения:
    76
    Симпатии:
    8
    Доктор ей сказал,что если наполовину хотя бы наступит облегчение,то стоит продолжать. Не наступило.Поэтому и нечего дальше плечо травмировать.И сразу предупредил, что метод не панацея. И он прав.
     
    14 авг 2015
  20. Доктор Живаго Активный пользователь

    Регистрация:
    11 авг 2015
    Сообщения:
    187
    Симпатии:
    103
    На самом деле разница большая. Кроме мощности излучателя необходимо учитывать концентрацию энергии на единицу площади. Одно дело распределить эту энергию на площади несколько квадратных сантиметров, а совсем другое сосредоточить её на одном-двух квадратных миллиметрах - в этом случае конечно возможно повреждение тканей (также как и при литотрепсии) и к этому нужно быть готовым.
     
    15 авг 2015

Статьи о спине и позвоночнике