Синдром грушевидной мышцы справа: помогите установить причину

Тема в разделе "Боли и онемения в конечностях", создана пользователем andrelena2005, 25 янв 2015.

  1. andrelena2005 Новичок

    Регистрация:
    20 янв 2015
    Сообщения:
    13
    Симпатии:
    4
    Адрес:
    Москва
    Добрый день. Я обращаюсь ко всем врачам форума с просьбой определить причину моих болей, официальный диагноз невролога- люмбоишалгия справа со стойким умеренно выраженным болевым синдромом, синдром грушевидной мышцы справа, остеохондроз ПКО позвоночника. Далее по порядку.

    Меня зовут Елена, 44 года, Москва,по профессии бухгалтер, работа сидячая.
    В настоящий момент беспокоят сильные жгучие боли, приступообразные, в пояснице, правой ягодице , далее по задней поверхности бедра, под коленом, далее выходит на уровне колена на внешнюю часть икры и продолжается по внешней стороне ступни . Такая же боль (жгучая) идет по правой стороне мышцы от ягодицы до лопатки, затем рука (тоже правая) боль в локте и по внешней стороне до ладони(мизинец особенно). Температура 36,5. Есть ощущение, что правая нога немного отечная, особенно под коленом.

    История заболевания. Боль жгучая появилась впервые года 1,5 назад в самолете, при долгом перелете (боль как при ишиасе правая нога). После перелета она притупилась, затем прошла через пару недель. Затем эта боль начала беспокоить периодически, то тупая и тянущая, то жгучая острая. Первое обращение к неврологу в ноябре 2013, диагноз ишиас, назначен ксефокам и диакарб, далее ЛФК. Ксефокам помог снять боль, на ЛФК я не пошла и через 3 мес. опять обострение, ксефокам уже не помогал, делаю МРТ (март 2014) - протрузия диска L4-L5, грыжа диска L5-S1 до 4,5 мм , дегенеративно дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника. В сентябре боли сильно обострились, я пошла к мануальному терапевту, назначен аэртал, мидокалм , мильгамма , вольтарен мазь. После 10 дней лечения практически никаких улучшений, мануальщик начинает сеансы (мыщцы в гипертонусе), делаем 5 сеансов , общее состояние улучшилось, НО БОЛЬ В НОГЕ без изменений. Мануальщик направляет сдать кровь на герпес и : IgM не обнаружено, но IgG цитомегаловирус - 293, Варицелла-Зостер - 425, Эпштейна-Барр (ядерный антиген)- 498, простой герпес - 27.
    Мануальщик назначил противовирусную терапию (Валтрекс+Циклоферон), боли отступили, но через пару недель вернулись в обостренной форме (жжение), по совету врача купировала их Валтрексом. В ноябре поехала в санаторий и там решила заняться своей проблемой.Невролог после осмотра поставил диагноз, который я указала ранее (синдром груш. мышцы) и на мои вопросы по поводу герпеса очень посмеялся, сказал это редкое явление, только при иммунодифиците и у стариков бывает и назначает мне лечение: массаж, мануальная терапия с ПИР, на грушевидную мышцу ультрафонофорез с гидрокортизоном, лазер и иглоукалывание. Во время лечения боль уменьшилась, затем вернулась в обостренной форме.Вообщем , доверившись доктору, я уезжала с обострением и болью в пояснице. В декабре в жуткой болью в пояснице, ноге, и теперь уже руке и боковой мышце (все правая сторона) я вернулась к своему мануальщику. После его консультации с другим коллегой (озвучена нейропатия вирусная) мне назначают опять противовирусное лечение. Боль была волнообразной, то уменьшаясь, то усиливаясь сильнее.Противовирусные пью горстями, уже волнуюсь за свою печень. Сейчас, последние 3 дня боли обострилась очень сильно. Противовирусные практически не помогают. Может лечение неверно назначено, а может проблема в другом.

    Мой вопрос: что мне делать, в каком направлении двигаться- это герпес или проблемы с позвоночником??? Кому мне довериться- искать хорошего специалиста невролога или вирусолога???? Помогите советами, я уже не знаю кому доверять. Кстати, коллега моего мануальщика, посмотрев на снимок МРТ, сказал что весь поясничный отдел побит герпесом ( это из их диалога) как это можно увидеть на снимке?
     
    25 янв 2015
  2. иван портнягин Врач

    Регистрация:
    15 июл 2014
    Сообщения:
    40
    Симпатии:
    16
    сдайте кровь на иммуноглобулины G и М к вирусу простого герпеса и varicella zoster, это поможет доказать/отвергнуть наличие инфекции.
     
    25 янв 2015
  3. La murr Администратор Команда форума

    Регистрация:
    3 мар 2013
    Сообщения:
    11.154
    Симпатии:
    13.391
    25 янв 2015
  4. andrelena2005 Новичок

    Регистрация:
    20 янв 2015
    Сообщения:
    13
    Симпатии:
    4
    Адрес:
    Москва
    Добрый вечер. Спасибо за Ваш ответ. У меня есть серологическое обследование с определением антител к вирусам ( IgM и IgG) - простой герпес 27 (при норме 1), Зостер - 425 (норма 165). Или мы говорим о разных исследованиях?

    Да, речь идет только о IgG. IgM не обнаружены.
    Спасибо за ссылку.
     
    Последнее редактирование модератором: 25 янв 2015
    25 янв 2015
  5. doc Врач

    Регистрация:
    20 дек 2013
    Сообщения:
    3.160
    Симпатии:
    5.261
    По описанию синдром грушевидной мышцы более чем вероятен.
    Связано ли это с герпесом? Нет. При наличии кожных высыпаний и других явных проявлениях герпетической инфекции у пациентов с миофасциальными синдромами бывает ухудшение самочувствия. Но самостоятельного значения для грушевидки, вирус не имеет. К тому же он персистирует в организмах подавляющей части населения планеты, особенно тех, кому больше 40 лет. По сути, скрытый герпес сопровождает практически любое заболевание в человеческой популяции, поэтому при любой болячке валить всё на него было бы слишком просто.
    Связано ли заболевание с позвоночником? Возможно, но не факт. Подумаем, что произошло с Вами в полёте, когда прихватило первый раз? Долгий перелёт, неудобное кресло, вынужденная поза. Позвоночнику (кость) эти испытания по барабану. А вот мышцам в таких случаях приходится плохо. Особенно позозависимым - поясничным, ягодичным... Бухгалтерская работа также предполагает постоянный стресс для мускулатуры, которая вынуждена по многу часов держать изометрическое напряжение или, наоборот, бездействовать. И на ЛФК нам ходить некогда или неохота....
    Безуспешность попыток лечения свидетельствует, на мой взгляд, сразу о нескольких моментах. Во-первых, грушевидная мышца - важная, но не единственная составляющая данного заболевания. И здесь требуется более детальный осмотр и пальпация всех ключевых зон - поясницы, ягодицы, ноги. Во-вторых, без ЛФК любое лечение будет неполным. В-третьих, без минимизации производственных вредностей стойкий результат вообще невозможен.
     
    25 янв 2015
  6. Lari Пожарница

    Регистрация:
    21 окт 2010
    Сообщения:
    1.268
    Симпатии:
    1.759
    ... генерализованная герпетическая инфекция. Лечится долго, упорно. Как и любую инфекцию этим занимается врачи инфекционного отделения. Еще конкретнее вирусологи. Еще конкретнее герпетологи...

    https://www.medhouse.ru/threads/4374/page-9#post-74231
     
    25 янв 2015
  7. andrelena2005 Новичок

    Регистрация:
    20 янв 2015
    Сообщения:
    13
    Симпатии:
    4
    Адрес:
    Москва
    Спасибо за ответы.
    Спасибо огромное за ответ. Вот результат осмотра невролога (может он немного поможет):
    глубокие рефлексы D=S
    патологические рефлексы Якобсона-Ласка справа
    сила 5б
    тонус не изменен
    объем активных движений ограничен в пояснично-крестцовом отделе позвоночника из-за болезненности
    координаторные пробы выполняются удовлетворительно
    симптомы натяжения отс
    пальпация остистых, паравертебральных точек болезненна в пояснично-крестцовом отделе. Выраженный дефанс мышц поясницы.
    cглажен поясничный лордоз
    чувствительность не нарушена
    функциональные блоки отс
    трофические расстройства отс.

    • Что касается ЛФК, я уважаю эти занятия, приводила в норму шейный отдел(занималась индивидуально), есть гимнастика домашняя на шейный отдел, при дискомфорте выполняю. При болях в ноге я тоже собиралась на ЛФК, но попала к мануальному терапевту сначала. Он сказал сначала снимем боли, а потом ЛФК , а снятие боли затянулось на 3 месяца. Хотя, когда я начала первый курс противовирусной терапии, боль притупилась сразу же ( через полчаса) после первых выпитых таблеток, правда вернулась через неделю терапии еще большим жжением. Как мне объяснил доктор - это вираж (вирусов). Эта боль ( в том числе и мышцы боковой) купировалась однократным приемом большой дозы противовирусных. Но это было месяц назад, сейчас обострение, жжение, и уже те дозы не помогают, увеличили вдвое- кратковременный результат. Лечение вирусной нейропатии- длительный процесс, сказал доктор. Не знаю что делать?
    Спасибо за ответ. Вот и мой доктор говорит об этом. Долго и упорно, терпеть нет сил уже. Я иногда думаю, что это просто развод на деньги.Какой герпес, если нет никаких высыпаний??? Валтрекс и Фамвир стоят очень дорого, я уже откушала их пачек 10 за все это время. То помогало (был момент боли вообще ушли) , то обострение, а сейчас очень сильное обострение.
     
    Последнее редактирование модератором: 26 янв 2015
    25 янв 2015
  8. иван портнягин Врач

    Регистрация:
    15 июл 2014
    Сообщения:
    40
    Симпатии:
    16
    Отсутствие Ig M говорит о том, что острая (или вираж) герпетической инфекции маловероятен.
    Если синдром грушевидной мышцы не вылечить консервативно, пора начинать блокировать грушевидку. Многие неврологи делают это вслепую.
     
    26 янв 2015
  9. Lari Пожарница

    Регистрация:
    21 окт 2010
    Сообщения:
    1.268
    Симпатии:
    1.759
    ...30% случаев - это герпетоподобная (или другая нейротропная) вирусная инфекция. Ганглиолит, "Herpes zoster", "опоясывающий лишай", "межреберная невралгия" - ...
    >>>Здесь<<<

    ...безвысыпная форма : Zona fruste...
    >>>Здесь читать<<<
     
    26 янв 2015
  10. andrelena2005 Новичок

    Регистрация:
    20 янв 2015
    Сообщения:
    13
    Симпатии:
    4
    Адрес:
    Москва
    Хорошо, блокируем грушевидную, устраняем боль в ноге (ишиас), а что делать со жгучей болью в руке, тоже по типу ноги (внешняя сторона, локоть, ладонь, особенно мизинец). Вряд ли это грушевидка? И еще, ВСЕ БОЛИ ТОЛЬКО ПО ПРАВОЙ СТОРОНЕ!!! Левая нога, рука, бок в порядке (тьфу-тьфу)
    Lari, все прочла по ссылкам. Так чем же закончилась Ваша история? Принимали Вы Аллокин-Альфа, который советовал доктор abelar. Очень хочется проконсультироваться у него, жаль его нет давно на форуме.
     
    Последнее редактирование модератором: 26 янв 2015
    26 янв 2015
  11. Lari Пожарница

    Регистрация:
    21 окт 2010
    Сообщения:
    1.268
    Симпатии:
    1.759
    Мне повезло, что я встретила Докторов- профессионалов :)
     
    26 янв 2015
  12. andrelena2005 Новичок

    Регистрация:
    20 янв 2015
    Сообщения:
    13
    Симпатии:
    4
    Адрес:
    Москва
    Поздравляю. Это были неврологи(вертебрологи, мануальные терапевты) или инфекционисты (герпетологи)? В Вашем конкретно случае?

    Понимаете в чем дело, я бы пробовала все (как в санатории, после чего было обострение, особенно ванны нарзанные теплые ) ЛФК, массажи,и т.д., но при герпетической невралгии ничего нельзя, и мой доктор говорит - все будем делать, но после снятия болей. А это у нас не очень получается. Или мы идем неверным путем:(
     
    Последнее редактирование модератором: 26 янв 2015
    26 янв 2015
  13. иван портнягин Врач

    Регистрация:
    15 июл 2014
    Сообщения:
    40
    Симпатии:
    16
     
    26 янв 2015
  14. Lari Пожарница

    Регистрация:
    21 окт 2010
    Сообщения:
    1.268
    Симпатии:
    1.759
    1, Абель А В (Абелар) невролог- мануальный терапевт СПБ
    2, Погребижский В Д мануальный терапевт из Москвы -теперь уже постоянно живущий в Литве.
     
    26 янв 2015
  15. линуксоид Врач

    Регистрация:
    27 мар 2013
    Сообщения:
    1.544
    Симпатии:
    1.880
    имхо...
    1)или набрали не на тот IgM что ожидали по клинике (поэтому начинать лучше с общего + белки острой фазы)
    2)По протоколу берут парные пробы через 10 дней .Прогностическое значение имеет рост IgG тоже .В ряде случаев IgM не обнаружен при росте G в титре.Как бы желательно по протоколу раз имеет место быть....
    Пы Сы для отсутствия М при росте G есть объективные причины (и немало) .Озвучивать не буду ,но скажу что поэтому и набирают оба через равное время.Оценивают рост титра в пробах . Проводить лечение желательно герпетологом.Тем более такое как назначили.Странное мягко говоря.
     
    26 янв 2015
  16. andrelena2005 Новичок

    Регистрация:
    20 янв 2015
    Сообщения:
    13
    Симпатии:
    4
    Адрес:
    Москва
    Добрый день. Спасибо большое за ответ. Очень ждала Ваше мнение. Так что я имею ?
    1.С большой вероятностью герпетическую невралгию ? Неправильное противовирусное лечение (Фамвир+ Валтрекс+ Циклоферон по схеме + купирование острых болей 3 табл. Валтрекса разово)?
    2. Необходимо искать вирусолога?
     
    26 янв 2015
  17. линуксоид Врач

    Регистрация:
    27 мар 2013
    Сообщения:
    1.544
    Симпатии:
    1.880
    Поэтому его надо игнорировать уделяя основное значение тому что можно увидеть макроморфологически?Наличие патогенной персистирующей инфекции , вызывает скорее желание ее санации ,хотя бы частичной ,благо фарм.инструменты для этого имеются .Причем на все звенья патогенеза.При наличии клиники ,при положительном влиянии на течение противовирусных средств , лечение надо проводить адекватное имхо .Просто мнение.

    Я просто пытаюсь у Вашего сознания выработать критическое отношение к лечению вирусной инфекции мануальным терапевтом.Я сам не дока в таком лечении и знаком только с АЗАМИ но уже вижу что нормальной диагностики и лечения не было имхо.Попытки были .И того и другого ,а адекватного лечения и диагностики -- нет.Направление было правильным --- после попытки санации клиника имела положительную динамику .А значит
    1) Инфекция по факту персистирует ( в противном случае КАК противовирусные препараты повлияли на положительную динамику?))))
    2) инфекция есть как факт (несмотря на IgM - и забор IgG))) Это говорит о том что набор Ig проводился не так ,не тех ,и не тогда когда следовало
    3) подобного рода лечение загнало то что имелось в персистирующее состояние интактное к препаратам провод.лечение. Клиника то вернулась
    4) Нужен нормальный герпетолог а не человек который имеет об этом всего лишь ПРЕДСТАВЛЕНИЕ -- я например .Ту не рассуждать надо а
    1) Поставить диагноз
    2)Назначить АДЕКВАТНОЕ лечение
    Ни того ,ни другого до сих пор не было.Можно долго рассуждать о тактике подобного лечения , я вам перечислю несколько вариантов ,но пойдите лучше не к философу а ГЕРПЕТОЛОГУ ,который Вас пролечит.Старался писать просто и доступно .С уважением .Андрей.
     
    Последнее редактирование модератором: 26 янв 2015
    26 янв 2015
  18. andrelena2005 Новичок

    Регистрация:
    20 янв 2015
    Сообщения:
    13
    Симпатии:
    4
    Адрес:
    Москва
    Согласна с Вами. Причем я перевернула весь форум, очень много читала положительных отзывов про Аллокин-альфа при лечении этой дряни. Но мне видимо не совсем повезло со специалистом:(, жаль что сама не могу себе назначить лечение, хотя уже очень хочется.
    Сейчас буду искать вирусолога.
    Нужно боль снять, а затем уже заниматься мышцами, ногой, рукой, спиной и т.д.
    Обидно, что приходится встречаться с такими специалистами, а еще обиднее, что я неодинока в данном случае:(
     
    26 янв 2015
  19. линуксоид Врач

    Регистрация:
    27 мар 2013
    Сообщения:
    1.544
    Симпатии:
    1.880
    Не помню где ,но мы уже обсуждали на форуме подобную тему .Вам будет интересно почитать эту ветку .Но .Акцент я хотел выделить один .Не все так просто и с диагностикой ,и с лечением.Если бы все БЫЛО так просто ,то этим занимались бы на каждом углу ,любой идиот.С другой стороны .Именно это сейчас и происходит.Был рад помочь.
     
    26 янв 2015
  20. andrelena2005 Новичок

    Регистрация:
    20 янв 2015
    Сообщения:
    13
    Симпатии:
    4
    Адрес:
    Москва
    СПАСИБО. Очень ценю Ваше мнение. Умом понимаю, что на верном пути, но зашли в тупик.
     
    26 янв 2015

Статьи о спине и позвоночнике