Инструкция по применению препарата Карипазим

Тема в разделе "Статьи о позвоночнике", создана пользователем Доктор Ступин, 6 июн 2007.

  1. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    20.240
    Симпатии:
    11.411
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    Карипазим - протеолитический ферментный препарат прямого действия растительного происхождения, полученный из латекса дынного дерева (папайи), в медицинской практике используется раствор его лиофилизированного порошка белого цвета. Единицы активности выражаются по классификации международной федерации фармацевтики (100 мг соотетствует 350 Fip-ПЕ)

    Фармакологические свойства.

    Карипазим характеризуется протеолотической активностью широкого спектра. В состав препарата входят три протеолотических фермента (Папаин. Химопапаин. Протеиназа) и муколотический фермент - лизоцин, содержащие в своих активных центрах сульфгидрильные группы.
    Оптимальные условия действия карипазима pH 5-7, температура 37С

    Показания к применению.

    Карипазим - высокоэффективный препарат, применяемый в ортопедической, травматологической, нейрохирургической и неврологической клиниках. Особенно эффективен при остеохондрозе позвоночника в том числе при различных формах грыж межпозвонковых дисков и дискогенных радикулитах, грыжах Шморля, посттравматических сгибательных контрактурах пальцев, при келлоидных рубцах различного происхождения, артрозо-артритах крупных суставов, плече-лопаточном периартрите, церебральном (в том числе оптохиазмальном) и спинальном арахноидитах, невритах лицевого нерва, туннельных синдромах.

    Побочные действия и меры их предупреждения.

    При применении карипазима возможны аллергические реакции. При повышенной чувствительности, проявляющейся зудом и повышением температуры, проводится антигистаминная терапия (тавегил, диазолин и др. местная обработка гидрокортизоном или мазью "Линин")
    Между 5-й и 8-й процедурами возможно временное обострение основного заболевания

    Противопоказания.

    Не применять - внутривенно и внутримышечно, при острых воспалительных процессах в тканях, при секвестрации грыжи диска и фораменальном расположении секвестра.

    Форма выпуска.

    Карипазим выпускается во флаконах по 100 мг (350 ПЕ)

    Условия хранения.

    Препарат хранят в сухом защищенном от света месте при температуре +4С, препарат применяют в стационарных и амбулаторных условиях

    Методика воздействия

    Карипазим вводится методом электрофореза с положительного полюса!

    Лечение курсовое - 3 курса (1 курс от 20 до 30 процедур). Допускаются перерывы в 1-2 дня между процедурами. Повторные курсы через 30-60 дней.

    Приготовление раствора - 1 (1/2) флакона карипазима разводятся в 5-10 мл физиологического раствора непосредственно перед процедурой. В раствор добавляется 2-3 капли Димексида. Раствор наносится на фильтровальную бумагу белого цвета, размещенную на прокладках электрода.

    Размеры электрода-прокладки 10х15 см

    Варианты расположения прокладок-электродов:

    продольно
    -карипазим на область шеи (+)
    -эуфиллин(2,4%) на область поясницы (-)

    -карипазим на область шеи (+)
    -эуфиллин на область поясницы (-)

    -карипазим на область шеи (+)
    -эуфиллин на оба плеча раздвоенным электродом (-)

    -карипазим на область поясницы (+)
    -эуфиллин на область бедер раздвоенным электродом(-)

    поперечно
    -карипазим на область поясницы (+)
    -эуфиллин(2,4%)на область живота (-)

    Температура прокладок - строго 37-39С. Контролируется водяным градусником.

    Сила тока до 10-15 мА (в начале каждой процедуры увеличивается постепенно).

    Время экспозиции от 10 до 20 минут так же увеличивается постепенно.

    Несоблюдение данных параметров приводит к резкому снижению эффективности препарата!!!

    Возможен вариант сочетанного введения карипазима с хлористым литием (в виде 3% раствора)

    Лекарства размещаются на одной прокладке, но на разных фильтрованных бумагах. Условия введения прежние, однако, лечение литием на должно сочетаться с терапией вольтареном.

    Электрофорез карипазима на область келлоидных рубцов:
    -карипазим непосредственно на рубец (+)
    -эуфиллин(2,4%) или йодистый калий на противоположную поверхность, т.е. поперечно (-)

    -карипазим непосредственно на рубец (+)
    -эуфиллин продольно на расстоянии 15-20 см от 1-й прокладки (-)

    Электрофорез карипазима при некоторых формах неврита лицевого нерва: Сила тока от 1 до 5 мА
    -карипазим на лицо в виде полумаски Берганье (+)
    -эуфиллин(2,4%) на межлопаточную область или на противоположном плече (-)

    Электрофорез карипазима при арахноидите головного мозга: (в т.ч. оптохиазмальном)
    Сила тока от 1 до 2 мА
    -карипазим эндоназально (+)
    -эуфиллин(2,4%) на нижнейшейный-верхнегрудной отдел позвоночника (-)
     
    6 июн 2007
  2. Игорь Зинчук Врач

    Регистрация:
    30 июн 2006
    Сообщения:
    8.891
    Симпатии:
    4.925
    Адрес:
    Киев
    С этим препаратом дежавью какое-то. Я думал, что после применения папаина в 70 годах уже все всё поняли, но нет, нашлись умельцы и запустили пластинку по новому круга, только теперь выпустили его так сказать для "наружного" применения...
    Ну оно конечно понятно, если учесть что при таком применении осложнений минимум по сравнению с внутридисковым введением.
    Одно только радует, свою некомпетентность авторы скрыть не смогли при написании инструкции.
    Меня порадовали слова по поводу "секвестрации грыжи диска и фораменальном расположении секвестра".
    Сразу хочется спросить у автора, а что, вводя электрофорезом этот препарат вы надеетесь, что он реально "пройдет" путь длиной около 10 см?
    И почему нельзя применять при секвестре и фораминальном расположении?
     
    6 июн 2007
  3. Кронмед Новичок

    Регистрация:
    6 дек 2006
    Сообщения:
    785
    Симпатии:
    34
    Адрес:
    Санкт-Петербург
    Я предпочитаю чистые эксперименты. Назначал карипаин без всяких дополнительных вмешательств.
    В 100% применения-0-результатов.Вот так!
     
    6 июн 2007
  4. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    20.240
    Симпатии:
    11.411
    Адрес:
    Москва. Люберцы
     
    6 июн 2007
  5. Игорь Зинчук Врач

    Регистрация:
    30 июн 2006
    Сообщения:
    8.891
    Симпатии:
    4.925
    Адрес:
    Киев
    Ну и что? Снова задаю вопрос, а секвестр тут причем? А если он лежит НЕ фораминально?
    Коллега Ступин, вы ведь понимаете, что разница между фарминальным и не фораминальным расположением выпячивания разнится максимум в 40 - 45 градусах угла выпячивания относительно сагиттальной плоскости. Получается, что при одном расположении выпячивания лекарство работает, но если выпячивание будет немного в стороне, буквально 3-4 мм и усё, это же лекарство применять нельзя. Какая поразительная, я бы сказал точечная, прицельность введения. Неужели вы серьёзно считаете, что такой точности подачи препарата можно добиться при электрофорезе?
     
    7 июн 2007
  6. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    20.240
    Симпатии:
    11.411
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    Простите, но о точности и не идёт речь, вот как написано в инструкции;

    Автор методики не советует применять методику при ЛЮБОМ СЕКВЕСТРЕ, ОСОБЕННО, при фораменальном.

    Ваше мнение (не о препарате, а о словах), возможно более понятной будет эта мысль при таком изложении:
     
    7 июн 2007
  7. Кронмед Новичок

    Регистрация:
    6 дек 2006
    Сообщения:
    785
    Симпатии:
    34
    Адрес:
    Санкт-Петербург
    три пациента прошли полностью курс 10 сеансов физиотерапии в поликлинике. Плацебо не было.А крем карипаин-вообще разводка для лохов, которыми являются, увы,
    доктора!

    Добавлено через 16 минут
    Угу! Что бы пациент подольше полечился!
    Д-р Ступин, цель лечения грыжи- привести её к слерозированию в максимально короткие сроки, что бы уменьшить или убрать совсем её влияние на вазо-невральные структуры.
     
    7 июн 2007
  8. Ell Новичок

    Регистрация:
    28 ноя 2006
    Сообщения:
    4.220
    Симпатии:
    123
    Адрес:
    Санкт-Петербург
    Лично мне интересно, где берут столько млечного сока папайи, в каком виде идет его поставка и почему препарат стоит относительно недорого, учитывая, что папайя не растёт в Грузии и на территории близлежащих стран.
     
    7 июн 2007
  9. Кронмед Новичок

    Регистрация:
    6 дек 2006
    Сообщения:
    785
    Симпатии:
    34
    Адрес:
    Санкт-Петербург
    да кидалово 100%-е, для лохотронщиков неплохой заработок.
     
    7 июн 2007
  10. Ell Новичок

    Регистрация:
    28 ноя 2006
    Сообщения:
    4.220
    Симпатии:
    123
    Адрес:
    Санкт-Петербург
    В публикациях о карипазиме пишут так по поводу секвестрированных грыж:

    "Однако есть формы заболевания - секвестрированные грыжи, с фораменальным ущемлением нервов, с грубым нарушением кровообращения в этой зоне и нестерпимыми, жесточайшими болями, которые требуют безусловного оперативного вмешательства".

    Я так понимаю, что просто сразу идет перестраховка и предлагается не тянуть, а делать операцию. Чтобы не было нареканий, что препарат не помог, а усугубил.

    И пишут, что диск увеличивает высоту после карипазима, восстанавливая свои амортизационные свойства. Мне, например, интересно увидеть снимки с подтверждением, что диск восстановился и поднял позвонок.
     
    7 июн 2007
  11. Кронмед Новичок

    Регистрация:
    6 дек 2006
    Сообщения:
    785
    Симпатии:
    34
    Адрес:
    Санкт-Петербург
    Мой Котик! Вы-гений! Я Вас люблю [​IMG]
    потому,что Вы-умная!
     
    7 июн 2007
  12. Игорь Зинчук Врач

    Регистрация:
    30 июн 2006
    Сообщения:
    8.891
    Симпатии:
    4.925
    Адрес:
    Киев

    :p :p :p :p :p good good good
    п.......ят. Сореньки, за грубые слова.
     
    7 июн 2007
  13. Кронмед Новичок

    Регистрация:
    6 дек 2006
    Сообщения:
    785
    Симпатии:
    34
    Адрес:
    Санкт-Петербург
    [​IMG] [​IMG] [​IMG]
     
    7 июн 2007
  14. Игорь Зинчук Врач

    Регистрация:
    30 июн 2006
    Сообщения:
    8.891
    Симпатии:
    4.925
    Адрес:
    Киев
    Понимаете коллега, тут не просто о точности вопрос, электрофорез -штука очень не точная в плане доставки чего-либо и куда либо. Если есть запрет на секвестр, то вопрос - чем по своей структуре и содержанию он отличен от не секвестрированной грыжи? Ответ очевиден, по сути, практически ничем. Только одним, он не связан интимно с диском и все. Химический состав идентичен. То почему тогда в одном случае можно, а в другом нет? Вот в этом-то вся фишка, человек писавший данный "шедевр", неглубоких знаний. Отсюда второй вопрос, если это некомпетентность, то где гарантии, что эта самая некомпетентность не проявила себя в изготовлении лекарства??
     
    7 июн 2007
  15. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    20.240
    Симпатии:
    11.411
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    Это где рекомендован такой полный курс?
    Автор методики пишет о 30, А вы решили обойтись 10 и какого результата вы ожидаете?
     
    7 июн 2007
  16. Кронмед Новичок

    Регистрация:
    6 дек 2006
    Сообщения:
    785
    Симпатии:
    34
    Адрес:
    Санкт-Петербург
    А после 30, оно и без физиотерапии может пройти, как Вы сами однажды выразились. Т.е. со временем процесс и так затихает. Чистота эксперимента пропадает! Но! Если бы препарат обладал лечебным эффектом, и десять сеансов дали бы хоть какую-то динамику. Представьте мануальное лечение - 10 сеансов без динамики! Диплом на стол!!!
     
    8 июн 2007
  17. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    20.240
    Симпатии:
    11.411
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    А вот тут, коллега, я с вами полностью не согласен. Понимая, что это одна структура, вы забываете, что в процессе рубцевания происходит васкуляризация диска и чем больше васкуляризация, тем интенсивнее склерозирование. Поврежденный диск прорастает сосудами и утверждение господина Шморля об отсутствии сосудов в диске (которое соответствует нормальному диску, а первая мировая поставляла ему для исследований, много молодых тел с нормальными дисками), не соответствует действительности в случае поврежденного, тем более рубцового и даже склерозированного диска. Вот только к моменту кальцификации сосудов нет. Именно поэтому кальцификация и «вакуум» феномен часто встречаются вместе.

    Маленькая грыжа - маленький рубец – маленький «склероз» - маленький кальцификат.
    И здесь задача, как можно быстрее склерозировать.
    Большая грыжа - большой рубец - большой «склероз» - большой кальцификат.
    И здесь задача, уменьшить рубец, тогда уменьшиться и «склероз»
    Применение гальванизации и направлено на ускорение и увеличение васкуляризации пораженного диска в стадии рубцевания, что сопровождается замедлением развития рубцовой ткани и увеличением возможности к склерозированию
    Да, да, уважаемый Кронмед, грыжа и диск вакуляризируются при рубцевании и продление стации рубцевания увеличивает степень склерозирования.
    При разных грыжах, одни задачи, но разные способы достижения.
    Вы пропустили мысль о том, что методика назначается тогда, когда процесс первой стадии (острой) воспаления закончился и закончился нашей неудачей. Болевой синдром не купирован, быстро формирующийся рубец компримирует корешок, и ускорение склероза не даст значительного уменьшения его размеров, т.к. основная часть рубца представлена коллагеновой тканью. Замедление процесса рубцевания обеспечивает массивное капиллярное прорастание, что способствует профилактике развития грубой рубцовой ткани с вовлечением в рубец невральных структур. Склерозирование такой нежной рубцовой ткани будет более интенсивным.
    Для замедления рубцевания необходим метод активизации трофических процессов в месте поражения (создание кислой среды от 5 до 7 РН). Среди таких методов и применение лекарственного электрофореза Карипазима. Есть работа, где обкалывание послеоперационного рубца раствором салициловой кислоты позволяет сформироваться нежному рубцу.

    Говоря о сроках применения препарата, хочу напомнить, что восстановительные операции на лице после травм и ожогов выполняются не ранее, чем через 6 месяцев. Такие сроки обусловлены скоростью формирования рубцовой ткани. Не думаю, что процесс формирования рубца на месте грыжевого выпячивания идет быстрее.

    Думаю, писать о том, что прорастание сосудов в секвестр невозможно, нет необходимости. А вот о том, что секвестр имеет тенденцию к росту (ведёт себя как хондрома), при ускорении трофических процессов, подскажу.

    Добавлено через 13 минут
    Вы забыли про эффективность, может и пройти, а может и нет.
    Ну а упрощение про то, что 10 сеансов должны помочь, приравниваю к высказыванию некоторых пациентов. Доктор, если вы мне вправите диск, то мне сразу полегчает.

    И ещё, про 10 мануальных сеансов - вы знаете, иногда и 20 не помогают.

    Когда-то, я задавал вам этот вопрос и не получил ответа.
    У вас, как я понял из вашего высказывания, 100% эффективность лечения, после 9 сеансов?
    Да вы Бог!
     
    8 июн 2007
  18. Кронмед Новичок

    Регистрация:
    6 дек 2006
    Сообщения:
    785
    Симпатии:
    34
    Адрес:
    Санкт-Петербург
    Если после 3-х сеансов не наблюдается хоть какой-то динамики в мануальном лечении, то я, в зависимости от ситуации, или меняю тактику, или прекращаю лечение и перебрасываю б-го
    к другому специалисту. А динамить пациента 10 сеансов у меня просто совесть не позволяет. А если Вам совесть позволяет 20 сеансов брать с пациента деньги, не наблюдая эффекта, то Вы,простите, -лохотронщик!!!
    Про эффективность! Я лечу так, что бы она была заметна уже после первого сеанса!
    диск! может быть! и то под вопросом? А по поводу пролабированного пульпозного ядра, Вы явно перемудрили.
    Гистологические доказательства? Их кто-то проводил?
    И если выскочившая пульпозная масса васкуляризируется, то она не должна склерозироваться! И второе! Вы забыли цитологию! Васкуляризации подлежат только цитосодержащие биоструктуры! И биологический смысл васкуляризации именно в том, что бы они не погибли!

    Добавлено через 2 минуты
    Антинаучно!!!

    Добавлено через 10 минут
    А куда они вдруг исчезли? И почему? Ведь процесс дегенерации диска непрерывен!

    Добавлено через 14 минут
    т.е. применяя карипазим, мы генерируем опухоль?
     
    8 июн 2007
  19. Игорь Зинчук Врач

    Регистрация:
    30 июн 2006
    Сообщения:
    8.891
    Симпатии:
    4.925
    Адрес:
    Киев
    очень смелое утверждение. Я сказал бы даже в чем-то революционное. Я не берусь оспаривать но, тем не менее, я НИГДЕ не встречал такого процесса в пат. анатомии. У вас есть гистология этого: рубцевание = васкуляризация = склерозирование?



    В таком случае должен быть остановлен процесс дегенерации и диск должен вернутся к возрасту соответствующему до 25 лет отроду, когда питание идет за счет сосудов.

    Немного странно как-то.... У вас есть гистологические картинки этих процессов? Очень хочу посмотреть.

    И все же остается вопрос об ИЗБИРАТЕЛЬНОСТИ действия карипазина на медиальную грыжу и на фораминальную. Ответа пока нет....
     
    8 июн 2007
  20. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    20.240
    Симпатии:
    11.411
    Адрес:
    Москва. Люберцы

    Я не являюсь специалистом по рубцам, но прежде чем применять методику отрабатываю для себя представления о её действии. В любой литературе про формирование рубцовой ткани, вы прочтёте про мягкий и твердый рубец. Что рубец состоит из сосудов, фибропластов и коллагеновых волокон. Про васкулизированный - "красный", и про "бледный" рубец, в котором уменьшается количество сосудов. Про, то, что в гипертрофическом рубце много сосудов и коллагановых волокон, и при превращении рубца в атрофический – уменьшается, прежде всего, количество сосудов. А при большом количестве коллагеновых волокон формируется келоидный рубец.

    Вы как-то путаете, неповрежденный и поврежденный диск. После повреждения, аморфная масса лишенная клеточного состава (пульпозное ядро) – отсутствует, и то, что осталось от неё некротизируется и фиброзируется, при этом прорастает клетками и сосудами. Прорастают остатки и пульпозного ядра и фиброзного кольца. Это и есть условный рубец - фибротически измененные ткани. Рубец, захватывающий часть, а затем и весь диск. Вопрос, в какой? Фиброзированный или пертофицированный.
    Как вариант исследований того, что сосуды прорастают в поврежденный диск, можете посмотреть вот здесь: http://manus.odessa.ua/cgi-bin/textual.cgi?what=co&attrs=5.1


    Повторюсь в сказанном. Избирательность присутствует только при определении показаний к методике. И эта избирательность не позволяет использовать методику при секвестрированных грыжах, любого расположения, но особенно при фораменальных.

    Добавлено через 22 минуты
    Я уже говорил, что вы, уважаемый Кронмед, Бог! Только мне отправлять некуда, только к хирургам. Основная масса пациентов прошла по нескольку врачей и получают у меня достаточный объем, для принятия окончательного решения-Оперироваться или нет. И если нет, и главным доктором будет время, то на это время надо облегчить учать пациента и помочь его организму справиться с проблемой.
    Вам проще, вы отправите к другому врачу.

    Интересно, при отсутствии положительной динамики на первых трех сеансах, у пациента с корешковым синдромом-куда вы его отправляете, к какому врачу?

    Добавлено через 14 минут

    Посмотрите мой посыл ниже, и примите как должное.
    Все, что выдавливается из диска и сам диск - подвергается некротическим изменениям. Исходом некротических изменений является фибротизация, петрификация, а часто и оссификация. в этом сложном процессе, на первом этапе происходит васкуляризация того, что осталось от диска. по мере развития процесса склероза, количество сосудов уменьшается.
    И что бы узнать про это, нужно просто почитать литературу.

    Из секвестрированной грыжи-ДА!
    Именно поэтому и противопоказания.
     
    9 июн 2007

Статьи о спине и позвоночнике