Грыжа L4-L5. Очень нужна консультация!

[Tan]

Здравствуйте, доктор!
Проконсультируйте, пожалуйста , по результатам МРТ.
Пол: мужской
37 лет
Область исследования :поясничный отдел
Получены Т2 –взвешенные изображения поясничного отдела позвоночника в саггитальной и аксиальной проекции.
Поясничный лордоз сглажен.Патологических изменений от видимых паравертебральных мягких ткней не выявлено.Высота м/п дисков L3-4, L4-5, L5-S1 уменьшена, сигнал от этих дисков на Т2-ВИ снижен. По заднему контуру L4—5 м/п диска слева отмечается набухание по дуге малого радиуса (грыжа) на 7-8 мм в позвоночный канал. Грыжа деформирует передний контур дурального мешка, компремирует левый корешок.По заднему контуру L 2-3, L3-4, L5-S1 м/п дисков отмечается равномерное выбухание по дуге большого радиуса (циркуляторная протрузия) на 3-4 мм в позвоночный канал.
Заключение: Дегенеративно-дистрофические изменения м/п дисков в поясничном отделе. Левосторонняя заднее-боковая грыжа L4-5 диска с компрессией дурального мешка. Протрузии L2-3, L3-4,L5-S1 дисков.

Анамнез: 3 месяца назад начали беспокоить боли, прострелы в области поясницы, усиливающиеся при резких движениях, нагрузке. После магнезии+эуфиллина, В12, кетонал, физиотерапия , боли значительно уменьшились.
20 дней назад – боли возратились и значительно усилились, имеют “парализующий” характер, отдают в область голеностопа, усиливались ночью, утром. Кололи кетонал – 2 мл , кеторол -2 мл на ночь, только так можно было поспать некоторое время.

Показано оперативное лечение на 12.03.07
До вмешательства- нимесил, сирдалуз, долобене местно.

Действтельно ли необходимов моем случае оперативное вмешательство или можно обойтись консервативным лечение, мануальной терапией?
Если возможно консервативное лечение, то какая терапия будет наиболее эффективной в данном случае?
Заранее спасибо!

 

[Доктор Ступин]

Что значит “парализующий” характер?
В эти 20 дней только кеторол, кетонал и всё.

 

[Tan]

Здравтсвуйте, доктор!
Возможно, я не совсем верно выразился, имел ввиду, что боль очень сильная, до дрожи в ноге, боишься сделать лишнее неверное движение.

Эти 20 дней только кетонал, кеторол, В12

 

[Ell]

Tan, получается, что лечения не было? Только обезболивающее? Скажите, Вы обращались к врачу или самостоятельно?
Почему не ложитесь в стационар?

 

[Helen]

Самый сложный вопрос - выбрать оперативный или консервативный метод лечения, и, судя по тому, что Вы написали, после осмотра нейрохирурга Вам назначено оперативное лечение на 12 марта.

Изменить, отменить рекомендации удаленно (по Интернету) - невозможно, так как врач, который консультировал Вас, непосредственно контактировал и осматривал Вас - имеет лучшее представление о Вашем состоянии.

Конечно, выраженный болевой синдром, не имеющий тенденции к положительной динамике, является показанием к оперативному лечению (в Вашем случае - ухудшение состояния и усиления болевого синдрома), но вывод о том, какой метод лечения более приемлем, основывается на индивидуальном подходе.

 

[Доктор Ступин]

Показаниями к операции являются:
- парезы и параличи сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря;
- выраженность и упорство корешковой боли, и отсутствие тенденции к их исчезновению в течение 2-х недель консервативного лечения, особенно при размере грыжевого выпячивания свыше 7 мм, тем более с секвестрацией;
- неэффективность консервативного лечения в течение 3-х месяцев и более (неэффективность определяется, сохранением болевого синдрома и невозможностью возврата к обычной работе);
- паралич и нарастающий парез конечности;
- существенное снижение качества жизни (например, 2-3 обострения в год со стационарным лечением и длительной реабилитацией).

Как видите показания к операции есть. Остальное сказано в мнении доктора Helen, к которому я присоединяюсь полностью.

 

[Tan]

Ell, в том -то и дело, что фактически никакого консервативного лечения не было, все выше перечисленные препараты были назначены неврологом без результатов МРТ. После МРТ и осмотра нейрохирургом, мне было сказано о том , что консервативное лечение, по мнению доктора, не приносит никаких результатов и нечего терять время .

В связи с этим я даже не могу получить схему терапии и пройти курс лечения.
Операция - это крайний случай и хотелось бы использовать все возможные варианты, в том числе и адекватное консервативное лечение.

 

[Ell]

Tan, послушайте Hellen .
Доктор Ступин очень четко перечислил показания к операции.

Если не было нормального консервативного лечения, то как можно делать выводы о его неэффективности?
Я бы легла в стационар. Капельницы очень хорошо снимают отек и воспаление, и боль уходит.
Это начальный этап борьбы.

И Вы правы, говоря о том, что операция -последний выход.

 

[Доктор Ступин]

Всемирная Организация Здравоохранения при лечении скелетно-мышечных болей в спине рекомендует применять комплекс лечебных мероприятий.
Такой комплексный подход является основным при формировании лечебных и профилактических программ в большинсте медицинских центров специализирующихся на лечении заболеваний позвоночника:

1. Уменьшение боли, воспаления, отечности и улучшение лимфо- и кровотока:
1.1. Противовоспалительная и анальгезирующая терапия;
1.2. Уменьшение спастического напряжения мышц;
1.3. Улучшение лимфо- и кровотока;
1.4. Локальная инъекционная терапия (инъекции анестетиков, глюкокортикоидов);
1.5. Физиотерапия;
1.6. Рефлексотерапия;
1.7. Антиоксидантная терапия.

2. Уменьшение травматизации невральной структуры:2.1. Отдых, лечение правильным положением;
2.2. Ношение бандажей, корсетов для иммобилизации пораженного участка позвоночника;
2.3. Мануальная терапия и массаж;
2.4. Вытяжение, тракция позвоночника;
2.5. Использование ортопедических матрацев с функцией профилактического вытяжения;
2.6. Обучающие программы правильного поведения пациентов;
2.7. Физические упражнения;
2.8. Психологическая коррекция.

3. Уменьшение размеров грыжевого выпячивания:
3.1. Хирургическая декомпрессия;
3.2. Локальная инъекционная терапия (инъекции гомеопатических средств);
3.3. Электрофорез препаратов размягчающих и уменьшающих грыжу диска (карипазим).