Очень нужна консультация!

Тема в разделе "Грыжи и протрузии позвоночника", создана пользователем Tan, 2 мар 2007.

  1. Tan Новичок

    Регистрация:
    2 мар 2007
    Сообщения:
    3
    Симпатии:
    0
    Адрес:
    краснодар
    Здравствуйте, доктор!
    Проконсультируйте, пожалуйста , по результатам МРТ.
    Пол: мужской
    37 лет
    Область исследования :поясничный отдел
    Получены Т2 –взвешенные изображения поясничного отдела позвоночника в саггитальной и аксиальной проекции.
    Поясничный лордоз сглажен.Патологических изменений от видимых паравертебральных мягких ткней не выявлено.Высота м/п дисков L3-4, L4-5, L5-S1 уменьшена, сигнал от этих дисков на Т2-ВИ снижен. По заднему контуру L4—5 м/п диска слева отмечается набухание по дуге малого радиуса (грыжа) на 7-8 мм в позвоночный канал. Грыжа деформирует передний контур дурального мешка, компремирует левый корешок.По заднему контуру L 2-3, L3-4, L5-S1 м/п дисков отмечается равномерное выбухание по дуге большого радиуса (циркуляторная протрузия) на 3-4 мм в позвоночный канал.
    Заключение: Дегенеративно-дистрофические изменения м/п дисков в поясничном отделе. Левосторонняя заднее-боковая грыжа L4-5 диска с компрессией дурального мешка. Протрузии L2-3, L3-4,L5-S1 дисков.

    Анамнез: 3 месяца назад начали беспокоить боли, прострелы в области поясницы, усиливающиеся при резких движениях, нагрузке. После магнезии+эуфиллина, В12, кетонал, физиотерапия , боли значительно уменьшились.
    20 дней назад – боли возратились и значительно усилились, имеют “парализующий” характер, отдают в область голеностопа, усиливались ночью, утром. Кололи кетонал – 2 мл , кеторол -2 мл на ночь, только так можно было поспать некоторое время.

    Показано оперативное лечение на 12.03.07
    До вмешательства- нимесил, сирдалуз, долобене местно.

    Действтельно ли необходимов моем случае оперативное вмешательство или можно обойтись консервативным лечение, мануальной терапией?
    Если возможно консервативное лечение, то какая терапия будет наиболее эффективной в данном случае?
    Заранее спасибо!
     
    2 мар 2007
  2. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    20.203
    Симпатии:
    11.389
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    Что значит “парализующий” характер?
    В эти 20 дней только кеторол, кетонал и всё.
     
    3 мар 2007
  3. Tan Новичок

    Регистрация:
    2 мар 2007
    Сообщения:
    3
    Симпатии:
    0
    Адрес:
    краснодар
    Здравтсвуйте, доктор!
    Возможно, я не совсем верно выразился, имел ввиду, что боль очень сильная, до дрожи в ноге, боишься сделать лишнее неверное движение.

    Эти 20 дней только кетонал, кеторол, В12
     
    3 мар 2007
  4. Ell Новичок

    Регистрация:
    28 ноя 2006
    Сообщения:
    4.220
    Симпатии:
    123
    Адрес:
    Санкт-Петербург
    Tan, получается, что лечения не было? Только обезболивающее? Скажите, Вы обращались к врачу или самостоятельно?
    Почему не ложитесь в стационар?
     
    3 мар 2007
  5. Helen Новичок

    Регистрация:
    7 мар 2006
    Сообщения:
    1.216
    Симпатии:
    31
    Самый сложный вопрос - выбрать оперативный или консервативный метод лечения, и, судя по тому, что Вы написали, после осмотра нейрохирурга Вам назначено оперативное лечение на 12 марта.

    Изменить, отменить рекомендации удаленно (по Интернету) - невозможно, так как врач, который консультировал Вас, непосредственно контактировал и осматривал Вас - имеет лучшее представление о Вашем состоянии.

    Конечно, выраженный болевой синдром, не имеющий тенденции к положительной динамике, является показанием к оперативному лечению (в Вашем случае - ухудшение состояния и усиления болевого синдрома), но вывод о том, какой метод лечения более приемлем, основывается на индивидуальном подходе.
     
    3 мар 2007
  6. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    20.203
    Симпатии:
    11.389
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    Показаниями к операции являются:
    - парезы и параличи сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря;
    - выраженность и упорство корешковой боли, и отсутствие тенденции к их исчезновению в течение 2-х недель консервативного лечения, особенно при размере грыжевого выпячивания свыше 7 мм, тем более с секвестрацией;
    - неэффективность консервативного лечения в течение 3-х месяцев и более (неэффективность определяется, сохранением болевого синдрома и невозможностью возврата к обычной работе);
    - паралич и нарастающий парез конечности;
    - существенное снижение качества жизни (например, 2-3 обострения в год со стационарным лечением и длительной реабилитацией).

    Как видите показания к операции есть. Остальное сказано в мнении доктора Helen, к которому я присоединяюсь полностью.
     
    3 мар 2007
  7. Tan Новичок

    Регистрация:
    2 мар 2007
    Сообщения:
    3
    Симпатии:
    0
    Адрес:
    краснодар
    Ell, в том -то и дело, что фактически никакого консервативного лечения не было, все выше перечисленные препараты были назначены неврологом без результатов МРТ. После МРТ и осмотра нейрохирургом, мне было сказано о том , что консервативное лечение, по мнению доктора, не приносит никаких результатов и нечего терять время .

    В связи с этим я даже не могу получить схему терапии и пройти курс лечения.
    Операция - это крайний случай и хотелось бы использовать все возможные варианты, в том числе и адекватное консервативное лечение.
     
    4 мар 2007
  8. Ell Новичок

    Регистрация:
    28 ноя 2006
    Сообщения:
    4.220
    Симпатии:
    123
    Адрес:
    Санкт-Петербург
    Tan, послушайте Hellen .
    Доктор Ступин очень четко перечислил показания к операции.

    Если не было нормального консервативного лечения, то как можно делать выводы о его неэффективности?
    Я бы легла в стационар. Капельницы очень хорошо снимают отек и воспаление, и боль уходит.
    Это начальный этап борьбы.

    И Вы правы, говоря о том, что операция -последний выход.
     
    4 мар 2007
  9. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    20.203
    Симпатии:
    11.389
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    Всемирная Организация Здравоохранения при лечении скелетно-мышечных болей в спине рекомендует применять комплекс лечебных мероприятий.
    Такой комплексный подход является основным при формировании лечебных и профилактических программ в большинсте медицинских центров специализирующихся на лечении заболеваний позвоночника:

    1. Уменьшение боли, воспаления, отечности и улучшение лимфо- и кровотока:
    1.1. Противовоспалительная и анальгезирующая терапия;
    1.2. Уменьшение спастического напряжения мышц;
    1.3. Улучшение лимфо- и кровотока;
    1.4. Локальная инъекционная терапия (инъекции анестетиков, глюкокортикоидов);
    1.5. Физиотерапия;
    1.6. Рефлексотерапия;
    1.7. Антиоксидантная терапия.

    2. Уменьшение травматизации невральной структуры:2.1. Отдых, лечение правильным положением;
    2.2. Ношение бандажей, корсетов для иммобилизации пораженного участка позвоночника;
    2.3. Мануальная терапия и массаж;
    2.4. Вытяжение, тракция позвоночника;
    2.5. Использование ортопедических матрацев с функцией профилактического вытяжения;
    2.6. Обучающие программы правильного поведения пациентов;
    2.7. Физические упражнения;
    2.8. Психологическая коррекция.

    3. Уменьшение размеров грыжевого выпячивания:
    3.1. Хирургическая декомпрессия;
    3.2. Локальная инъекционная терапия (инъекции гомеопатических средств);
    3.3. Электрофорез препаратов размягчающих и уменьшающих грыжу диска (карипазим).
     
    4 мар 2007

Статьи о спине и позвоночнике