Протрузия L5-S1

Тема в разделе "Грыжи и протрузии позвоночника", создана пользователем Pavl55, 23 апр 2012.

  1. Pavl55 Новичок

    Регистрация:
    22 апр 2012
    Сообщения:
    11
    Симпатии:
    0
    У моей жены протрузия L5-S1 7мм. Боли уже 3 месяца. По задней поверхности левой ноги. Очень беспокоят "мурашки" от колена до пальцев.
    Сидит с трудом. Лежит, согнув ноги в коленях. Ходит только на небольшие расстояния.
    Проходит консервативное лечение (уколы, таблетки, блокада).
    За три месяца заметных улучшений нет.
    Снимки с МРТ и распечатку прилагаю.
    Результат (томограф)
    Выпрямлен физиологический лордоз поясничного отдела позвоночника.
    Левосторонний сколиоз поясничного отдела позвоночника.
    Снижена интенсивность МР – сигнала от дисков в проекции поясничного отдела позвоночника в Т2 импульсной последовательности.
    Пульпозные ядра указанных дисков нечеткие.
    Гипертрофии желтых связок, гипертрофии суставных отростков позвонков не определяется.
    Задний контур диска L5 – S1 выстоит кзади парамедианно и влево до 7мм,
    поддавливая переднее субарахноидальное пространство, уплотняя вентральную эпидуральную жировую оболочку.
    Размеры спинномозгового канала не изменены.
    Высота тел позвонков и межпозвоночных дисков не снижена.
    Спинной мозг на уровне исследования без видимых изменений.
    Костно- деструктивных изменений не выявляется.

    Заключение: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, осложненный задней лево- парамедианной протрузией диска L5 – S1

    1-12.jpg 13-22.jpg 23-31.jpg 33-41.jpg 41-51.jpg 51-59.jpg
     
    23 апр 2012
  2. Владимир Воротынцев Врач - мануальный терапевт, реабилитолог

    Регистрация:
    24 май 2009
    Сообщения:
    7.957
    Симпатии:
    5.297
    Адрес:
    г. Донецк
    Необходимо обратиться к врачу, который специализируется на лечении больных с вертеброневрологической патологией. В противном случае - операционный стол в нейрохирургии.
     
    23 апр 2012
  3. Pavl55 Новичок

    Регистрация:
    22 апр 2012
    Сообщения:
    11
    Симпатии:
    0
    В местной поликлинике невролог поставил диагноз: "Вертеброгенная люмбоишиалгия". Сказал, что процесс выздоровления длительный, все "по плану", многие лечатся годами...

    Боли стали немного слабее, чем, например, месяц назад. Но появились "мурашки", в тот момент, когда встает на ноги.
    Через 10-15 минут "ходьбы" они исчезают.

    Боль в области поясницы, слева от позвоночника (слабая), далее по ягодице (терпимая), под коленом (сильнее), в области пятки и сухожилия (сильнее), по стопе до мизинца.

    У нас возникли сомнения по поводу того, что "все по плану". Три месяца - срок немалый.

    Поэтому, и обратились к Вам.

    Все лечение сейчас сводится к приему обезболивающих препаратов.

    Про операцию жена "не хочет слушать". "Узкого" специалиста, занимающегося лечением больных с вертеброневрологической патологией, в нашем городе нет.

    Насколько серьезна, по Вашему мнению, ситуация?
    Можно ли "обойтись" уколами, таблетками?
    Существуют ли, какие-либо, специальные упражнения?
    Можно ли (и нужно ли) посещать бассейн?
    Она ежедневно (по несколько раз в день - по 10-15 секунд) "висит" на перекладине. Можно ли это делать?
     
    23 апр 2012
  4. AIR Мануальный терапевт, к.м.н.

    Регистрация:
    18 дек 2006
    Сообщения:
    4.599
    Симпатии:
    5.574
    Адрес:
    Москва
    В данном случае прийдётся только рассуждать ,,умозрительно,,:

    Могут быть мышцы спины - например подвздошно-рёберная, а очень даже вероятно и пояснично-подвздошная.....
    Очень вероятно укорочение (напряжение) опять же пояснично-подвздошной ( ППМ) - присогнутых коленях нет её натяжение и нет боли, а при выпрямлении и ходьбе натяжение и боль...
    Так как напряжённая ППМ сгибает таз, то натягиваются противолежащие мышцы и опять же - боль...
    Так как отдельные мышечные пучки ППМ крепятся к телам позвонков, то напрягаясь они фиксируют поясничные позвонки выпрямляя лордоз и тянут в свою сторону вызывая левосторонний сколиоз..
    Вобщем, по нормальному, нужен хороший осмотр и работа по ситуации...
     
    23 апр 2012
  5. AIR Мануальный терапевт, к.м.н.

    Регистрация:
    18 дек 2006
    Сообщения:
    4.599
    Симпатии:
    5.574
    Адрес:
    Москва
    Да, кстати, приводящие мышцы бедра также смотреть надо - при достаточной длительности процесса они также страдают..
     
    23 апр 2012
  6. Дмитрий Игоревич Врач

    Регистрация:
    1 апр 2011
    Сообщения:
    667
    Симпатии:
    86
    Я бы начал лечение с эпидуральных блокад (центральным\каудальным доступом) с дипроспаном в количестве от 1 до 5. А дальше по "стандартной схеме" таблетки ИРТ, массаж.
     
    24 апр 2012
  7. Игорь Зинчук Врач

    Регистрация:
    30 июн 2006
    Сообщения:
    8.977
    Симпатии:
    5.138
    Адрес:
    Киев
    Начать то можно, но кто ж их будет делать то...
     
    24 апр 2012
  8. Pavl55 Новичок

    Регистрация:
    22 апр 2012
    Сообщения:
    11
    Симпатии:
    0
    Здравствуйте!
    После последнего сообщения прошло 2,5 месяца.
    Все это время проходили консервативное лечение.

    В мае ситуация обострилась (возможно, после резкого поворота тела назад).
    Две недели лечились в больнице (опять, то же самое - уколы, таблетки, постельный режим).
    Если это важно - напишу, какие уколы и таблетки применялись.
    Ночью боли не беспокоят. Самые сильные боли - утром, когда становится на ноги.
    В положении лежа на спине (если выпрямить обе ноги одновременно), через 10-15 секунд от мизинца вверх по ноге бегут "мурашки" и начинается тупая боль по всей ноге до области копчика.
    В пояснице болей нет.

    Во время лечения облегчение наступало от уколов эуфиллина, мелбек.
    А также от таблеток аркоксиа.

    В целом, ситуация у нас (по ощущениям), практически, не изменилась по сравнению с апрелем.
    Изменились локализация и характер боли.

    Так как, снимки МРТ, сделанные в апреле, очень плохие, 4 июля сделали снимки на другом томографе (смотрите ниже).
    Может быть, сейчас (на основании этих снимков и анкеты боли) сможете дать, какие-то, рекомендации.

    Анкета боли - после снимков.



    Кабинет магнитно – резонансной терапии

    Протокол исследования
    При исследовании поясничного отдела позвоночника костно-деструктивных изменений не обнаружено. Отмечается снижение сигнала и высоты м/п дисков, субхондральный склероз замыкательных пластин, признаки артрозных изменений в м/п суставах, нерезко выраженные краевые костные разрастания. Отмечаются:
    - протрузии дисков L1-2, L2-3, L3-4 до 3 мм с нерезким сужением СМК и м/п отверстий;
    - протрузия с правосторонним акцентом диска L4-5 до 4 мм с сужением СМК до 14 мм, нерезким сужением м/п отверстий;
    - медианно-парамедианная влево грыжа диска L5-S1 до 9 мм, кзади от которой определяется изоинтенсивный очаг размерами 9*9 мм с сужением СМК до 14мм, сужением входа в м/п отверстие слева, компрессией S1 слева
    Сагитальный ПК на уровне тел позвонков до 17 мм.
    Релаксационные характеристики и конфигурация нижних отделов спинного мозга не изменены. Пре и паравертебральные ткани не изменены.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МРТ признаки дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, спондилез), протрузии м/п дисков L1-2, L2-3, L3-4, L4-5, грыжа диска L5-S1 с признаками секвестрации.

    04.07.2012
     
    5 июл 2012
  9. Pavl55 Новичок

    Регистрация:
    22 апр 2012
    Сообщения:
    11
    Симпатии:
    0
    Авд1.jpg Авд2.jpg Авд3.jpg Авд4.jpg Авд5.jpg Авд6.jpg Авд7.jpg Авд8.jpg Авд9.jpg
     
    5 июл 2012
  10. Pavl55 Новичок

    Регистрация:
    22 апр 2012
    Сообщения:
    11
    Симпатии:
    0
    Авд10.jpg Авд11.jpg Авд12.jpg Авд13.jpg Авд14.jpg Авд15.jpg Авд16.jpg Авд17.jpg Авд18.jpg
     
    5 июл 2012
  11. Pavl55 Новичок

    Регистрация:
    22 апр 2012
    Сообщения:
    11
    Симпатии:
    0
    Авд19.jpg Авд20.jpg Авд21.jpg Авд22.jpg Авд23.jpg Авд24.jpg Авд25.jpg Авд26.jpg Авд27.jpg
     
    5 июл 2012
  12. Pavl55 Новичок

    Регистрация:
    22 апр 2012
    Сообщения:
    11
    Симпатии:
    0
    Авп1.jpg Авп2.jpg Авп3.jpg Авп4.jpg Авп5.jpg Авп6.jpg Авп7.jpg Авп8.jpg Авп9.jpg
     
    5 июл 2012
  13. Pavl55 Новичок

    Регистрация:
    22 апр 2012
    Сообщения:
    11
    Симпатии:
    0
    Авп10.jpg Авп11.jpg
     
    5 июл 2012
  14. Pavl55 Новичок

    Регистрация:
    22 апр 2012
    Сообщения:
    11
    Симпатии:
    0
    Анкета боли в спине
    ( при ответе на вопрос необходимо выделить жирным шрифтом вариант ответа)


    1.Беспокоят ли Вас болезненные ощущения в поясничном отделе позвоночника?
    (нет, да)

    2. Опишите периодичность появления боли в позвоночнике
    (нет боли, эпизодическая, постоянная)

    3. Каким словом лучше охарактеризовать интенсивность Вашей боли в позвоночнике?
    нет боли
    дискомфорт
    умеренная боль
    терзающая боль
    страшная боль
    мучительная боль

    4. Каким словом лучше описать характер Вашей боли в позвоночнике?
    нет боли, острая
    ноющая, пульсирующая
    тянущая, жгучая
    давящая, стреляющая
    тупая
    другая____________________

    5. Насколько сильна Ваша боль в позвоночнике в данный момент по 10-бальной шкале?
    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
    нет боли, невообразимая боль

    6. Какова была средняя интенсивность Вашей боли в позвоночнике за последние 24 часа?
    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
    нет боли, невообразимая боль

    7.Имеется ли чувство напряжения, скованности в спине?
    да, нет
    Имеется ли чувство скованности, боли в спине по утрам, которые уменьшаются после разминки?
    да, нет

    8. Чувствуете ли Вы боль в правой ноге (в какой области)?
    да, нет
    ягодице - да, нет
    бедре - да, нет
    голени/икрах - да, нет
    стопе/лодыжке - да, нет

    9. Чувствуете ли Вы боль в левой ноге (в какой области)?
    да, нет
    ягодице - да, нет
    бедре - да, нет
    голени/икрах - да, нет
    стопе/лодыжке - да, нет

    10. Опишите периодичность появления боли в ногах (ноге).
    нет боли, эпизодическая, постоянная ,
    сколько длится последнее обострение - 1-2 мес., 6мес,1 год

    11. Каким словом лучше охарактеризовать интенсивность Вашей боли в ногах (ноге)?
    нет боли
    дискомфорт
    умеренная боль
    терзающая больстрашная боль
    мучительная боль

    12. Каким словом лучше описать характер Вашей боли в ногах (ноге)?
    нет боли, острая
    ноющая, пульсирующая
    тянущая, жгучая
    давящая, стреляющая
    тупая, грызущая
    «ватные» онемевшие ноги
    другая_____________________________________________________

    13. Насколько сильна Ваша боль в ногах (ноге) в данный момент по 10-бальной шкале?
    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
    нет боли, невообразимая боль

    14. Какова была средняя интенсивность Вашей боли в ногах (ноге) за последние 24 часа? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
    Нет боли, невообразимая боль

    15.Усиливается ли боль при поднятии ноги вверх?
    правой – (да, нет)
    левой - (да, нет)


    16. Усиливается ли боль в ноге при:

    Кашле -до уровня колена, голени, стопы - (да, нет)
    Чихании - до уровня колена, голени, стопы (да, нет)
    В положении сидя (да, нет)
    В положении стоя (да, нет)
    При наклонах туловища:
    Вперед - да, нет
    При прогибах туловища
    назад – (да, нет)
    назад с поворотом вправо - (да, нет)
    назад с поворотом влево - (да, нет)
    При ходьбе - (да, нет)
    17.В положении лежа боль в спине уменьшается?
    (да, нет)
    В положении лежа боль в ноге уменьшается?
    правой - (да, нет)
    левой - (да, нет)


    18. В положении лежа для уменьшения боли приходится занимать вынужденное положение - (да, нет)
    В положении лежа боль в ноге уменьшается?
    в согнутом положении правой ноги - (да, нет)
    в согнутом положении левой ноги - (да, нет)


    19. Чувствуете ли Вы слабость или потери силы в обеих ногах, в одной ноге : да, нет
    в бедре – справа (да, нет); слева (да, нет); обеих;
    в колене - справа (да, нет); слева (да, нет); обеих;
    в стопе - справа (да, нет); слева (да, нет); обеих;
    в пальцах стопы справа (да, нет); слева (да, нет); обеих;

    20. Ходьба на носках затруднена?
    на правой ноге - (да, нет)
    на левой ноге - (да, нет)

    21. Ходьба на пятках затруднена?
    на правой ноге - (да, нет)
    на левой ноге - (да, нет)


    22. Имеется ли слабость тыльного разгибания при подъеме пальцев стопы вверх?
    на правой ноге - (да, нет)
    на левой ноге – (да, нет)

    23. Имеется ли слабость подошвенного сгибания при отведении пальцев стопы вниз?
    на правой ноге - (да, нет) на левой ноге – (да, нет)

    24. Отмечаете ли Вы нарушение чувствительности в ногах?
    нет, да, в обеих ногах

    -онемение, снижение чувствительности по передне-внутренней поверхности бедра
    правого– (да, нет)
    левого – (да, нет)
    -онемение, снижение чувствительности по наружной поверхности бедра
    правого– (да, нет)
    левого – (да, нет)

    -онемение, снижение чувствительности по задней поверхности бедра
    правого– (да, нет)
    левого – (да, нет)
    -онемение, снижение чувствительности по передней поверхности голени
    правой– (да, нет)
    левой – (да, нет)

    -онемение, снижение чувствительности по наружной, задней, поверхности голени
    правой– (да, нет)
    левой – (да, нет)

    -онемение, снижение чувствительности в области 1.2 пальцев стопы
    правой– (да, нет)
    левой – (да, нет)

    -онемение, снижение чувствительности по наружному краю стопы и в области подошвенной поверхности и пятки
    правой– (да, нет)
    левой – (да, нет)

    25. Отмечается ли онемение в области промежности?
    да,
    нет

    26. Отмечаете ли Вы нарушения мочеиспускания?
    нет,
    да
    затрудненное,
    по типу недержания


    27. Просыпаетесь ли Вы из-за боли в позвоночнике, ноге?
    нет
    иногда
    часто
    постоянно

    28. Мешают ли Вам боли в позвоночнике, ноге ухаживать за собой (затрудняют одевание, купание, еду и т.д.)?
    нет
    иногда
    часто
    постоянно

    29. Нуждаетесь ли Вы в приеме обезболивающих препаратов?
    нет
    иногда
    часто
    постоянно

    30. Удовлетворены ли Вы проводящимся в настоящее время лечением ?
    (удовлетворен, не полностью, нет)

    31.Имеется ли у Вас в анамнезе сопутствующая патология со стороны ЖКТ, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем, онкопатология, травмы позвоночника, операции на позвоночнике? ( Да, нет)
     
    5 июл 2012
  15. shlentne Пользователь

    Регистрация:
    26 июн 2012
    Сообщения:
    50
    Симпатии:
    34
    Адрес:
    СПб
    Че то не понял. А где грыжа то на рисунках?
     
    5 июл 2012
  16. Pavl55 Новичок

    Регистрация:
    22 апр 2012
    Сообщения:
    11
    Симпатии:
    0
    Я думаю, что на 3 и 4 снимке в первом ряду.
     
    6 июл 2012
  17. Игорь Зинчук Врач

    Регистрация:
    30 июн 2006
    Сообщения:
    8.977
    Симпатии:
    5.138
    Адрес:
    Киев
    Да, совершенно верно, это они. Полгода без динамики и как я понял врача который предложил бы что-то кроме медикаментов нет. В таком случае стоит подумать о помощи нейрохирургов.
     
    7 июл 2012
  18. Pavl55 Новичок

    Регистрация:
    22 апр 2012
    Сообщения:
    11
    Симпатии:
    0
    Я поэтому и задаю ЗДЕСЬ этот вопрос. Что бы, именно, Вы предприняли в этом случае? И, может быть, Вы подскажете, кто, на Ваш взгляд, может нам помочь (без операции) в Беларуси?
     
    8 июл 2012
  19. Игорь Зинчук Врач

    Регистрация:
    30 июн 2006
    Сообщения:
    8.977
    Симпатии:
    5.138
    Адрес:
    Киев
    Не подскажу, я никого из врачей не знаю в ваших краях, может кто-то с коллег посоветует...
     
    8 июл 2012

Статьи о спине и позвоночнике