Грыжа, рецедив после операции (через 8 месяцев), как лечить?

Тема в разделе "Реабилитация после операций", создана пользователем Evgeny67, 6 окт 2011.

  1. Evgeny67 Новичок

    Регистрация:
    5 окт 2011
    Сообщения:
    4
    Симпатии:
    0
    Здравствуйте!

    8 месяцев назад сделали операцию, 02.02.2011
    Интерламинарное удаление парамедианной секвестрированной грыжи диска на уровне L5/S1 позвонков справа.
    Боль в правой ноге началась появляться месяца 4 спустя, то пройдет то опять в последнее время постоянно и появились боли в левой ноге и онемение (дискомфорт) в промежности.
    Ходил на консультацию к хирургу (кто делал операцию), он сказал что не все так страшно, операция не требуется, порекомендовал попить: целебрекс, traumeel, нейромультивит, сердалуд.
    Ходил на консультацию с мануальщику (по Бобырю), говорит, что да, меня можно лечить по их методу, противопоказаний нет (мануальная, лазер, упражненения, ...)
    Ходил на консультацию с вертеброневролог (молоденький такой), говорит что никаких вытяжек, мануальной терапии нельзя потому что была операция.Предложил какой то 2х недельный курс консервативной терапии (медикаментозное, лазер, блокада). Говорит времени у меня нет и недели, тянуть не надо ... (негативно как то по сравнения с 2 другими консультациями).
    Что посоветуете в моем случае?
    Насколько все плохо у меня?
    Можно делать мануальную терапию после операции?

    Ниже заключения 2 МРТ, до операции и после (недавно делал).

    МРТ 06.01.2011

    На серии МР тонограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз сглажен. Высота межпозвонковых дисков L4/L5-L5/S1 и сигналы от них по Т2 снижены, высота и сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены.
    Определяется задняя левосторонняя медианно-парамедианная протрузия диска L4/L5, размером 0,4 см, деформирующая переднюю стекнку дуральногог мешка расспостраняющапяся в левое межпозвонковое отвенрстие с его сужением.
    Задняя правостороняя медианно-парамедианная секвестрированная грыжа диска L5/S1, размером до 0,8 см, деформирующая переднюю стенку дурального мешка. Секвестр расспостраняется в в правой половине позвоночного канала каудально по задней поверхности тела S1 позвонка, расмером 0,9х1,5 см. компресируя правые S1 корешки.
    Просвет позвоночного канала сужен на уровне грыжи диска L5/S1 до 1,2 см. сигнал
    от структур спинного мозга (по Т1 и Т2 не изменен).
    Грыжа Шморля тела S4 позвонка, форма и размеры тел позвонков обычные,
    признаки дистрофических изменений в телах позвонков.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
    МР картина дегенративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового
    отдела позвоночника. Секвестрированая грыжа диска L5/S1
    ----------------------
    МРТ 28.09.2011
    Использованы импульсные последовательности: Т1, Т2. Плоскости сканирования tra, sag.
    Поясничный лордоз в положении иследования выпрямлен. В кранально-замыкательной пластине L4 позвонка определяется шморля до 0.4 см. Сагиттальный размер позвоночного канала на уровне L4 позвонка 1,55 см (норма 1,6-1,8 см).
    Межпозвонковые диски на уровне исследования гипогидратированы и дегенерированы, что проявляется гипоинтенсивным МР-сигналом в Т2 ИП. Высота дисков снижена.
    В сегменте L4-L5 определяется дорзальная левосторонняя, с фраминальным компонентом протрузия межпозвонкового диска до 0,43 см.
    В сегменте L5-S1 межпозвоночный диск выступает в просвет позвоночного канала до 0,63 см с правостороней латеризацией и небольшими фраминальными компонентами. В правом латеральном кармане каудальнее диска определяется участок эпидурального фиброза.
    Сужение межпозвонковых отверстий в сегменте L5-S1 усугубляется проявлениями спондилоартроза.
    Структуры конского хвоста диференцированы на все протяжении.
    Ретровертебрально справа ну уровне L5-S1 рубцовые изменения.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
    Состояние после оперативного лечения грыжи межпозвонкового диска L5-S1.
    МР-признаки дегенративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз).
    Спондилоартроз.
    Дорзальная с правосторонней латеризацией грыжа межпозвонкового диска L5-S1
    (в сравнении с данными иследования № 0005815 от 06.01.2011 секвестр в правом боковом кармане не определяется).
    Протрузия межвозвонкового диска L4-L5.
     
    6 окт 2011
  2. Дмитрий Игоревич Врач

    Регистрация:
    1 апр 2011
    Сообщения:
    666
    Симпатии:
    84
    Я согласен с молодым вертебрологом, только вот спешка ни к чему.
     
    6 окт 2011
  3. Авицена Активный пользователь

    Регистрация:
    6 окт 2011
    Сообщения:
    167
    Симпатии:
    53
    Адрес:
    Иерусалим, Израиль
    Здравствуйте, Евгений

    Мне очень неприятно говорить это, но ситуация после операции (судя по заключению МРТ) немногим лучше, чем была до неё:( Конечно, я не могу принимать решения за Вашего лечащего врача, но ИМХО никакая консервативная терапия (а тем более - пассивное ожидание) не способна кардинально улучшить положение.

    Реальным шансом при таких изменениях мне видится повторная операция с заменой как минимум одного межпозвонкового диска искусственным и установкой металлоконструкции типа кейдж, а возможно и легаси.
     
    7 окт 2011
  4. kobi ортопед, реаниматолог

    Регистрация:
    10 сен 2009
    Сообщения:
    604
    Симпатии:
    81
    Адрес:
    столица мира
    Повесьте сами снимки, а не заключения, чтобы можно было хоть о чем-то говорить внятно.
     
    8 окт 2011
  5. Evgeny67 Новичок

    Регистрация:
    5 окт 2011
    Сообщения:
    4
    Симпатии:
    0
    Вот снимки, надеюсь качество достаточно

    До операции 06.01.2011
    mrt_before.jpg

    Через 8 месяцев после операции 28.09.2011
    mrt_after.jpg
     
    11 окт 2011
  6. Авицена Активный пользователь

    Регистрация:
    6 окт 2011
    Сообщения:
    167
    Симпатии:
    53
    Адрес:
    Иерусалим, Израиль
    У меня и раньше не было основания недоверять заключению рентгенолога, но снимки, к сожалению, полностью соответствуют их описанию:(
     
    11 окт 2011
  7. Evgeny67 Новичок

    Регистрация:
    5 окт 2011
    Сообщения:
    4
    Симпатии:
    0
    То есть как Вы и сказали консервативная терапия тут не поможет.
    Да уж не радостно, не готов я опять к операциям ...
     
    11 окт 2011
  8. Дмитрий Игоревич Врач

    Регистрация:
    1 апр 2011
    Сообщения:
    666
    Симпатии:
    84
    А я бы не рекомендовал вот так сразу под нож. Конечно полностью вас излечить вряд ли получиться но значимо улучшить качество вашей жизни вполне возможно
     
    11 окт 2011
  9. kobi ортопед, реаниматолог

    Регистрация:
    10 сен 2009
    Сообщения:
    604
    Симпатии:
    81
    Адрес:
    столица мира
    Evgeny67, качество не очень хорошее - то, что видно- секвестр удален, декомпрессия сделана, грыжа на месте. Есть место консервативной терапии - Вам могут помочь каудальные блокады со стероидами.
     
    12 окт 2011
  10. Дмитрий Игоревич Врач

    Регистрация:
    1 апр 2011
    Сообщения:
    666
    Симпатии:
    84
    Доктор, а если не секрет: где вы работаете??? Просто наши взгляды совпадают.
     
    12 окт 2011
  11. kobi ортопед, реаниматолог

    Регистрация:
    10 сен 2009
    Сообщения:
    604
    Симпатии:
    81
    Адрес:
    столица мира
    В Израиле.
     
    12 окт 2011
  12. Evgeny67 Новичок

    Регистрация:
    5 окт 2011
    Сообщения:
    4
    Симпатии:
    0
    Сходил еще в один центр. Все так позитивно.
    Назначили гидромасаж, подводное вытяжение, гимнастика.
    Похожу посмотрю что получиться.

    Правильно ли понимаю что никакого рецидива то и нет, на операции убрали секвестр, а грыжа она как была так и осталась?
     
    22 окт 2011
  13. kobi ортопед, реаниматолог

    Регистрация:
    10 сен 2009
    Сообщения:
    604
    Симпатии:
    81
    Адрес:
    столица мира
    Если не впадать в заумности, то правильно. Операция решила самую большую проблему секвестра, ну а с грыжей вполне можно побороться и нехирургически.
     
    23 окт 2011

Статьи о спине и позвоночнике