Интересный случай

Тема в разделе "Для врачей", создана пользователем Доктор Попов, 7 июл 2010.

  1. Доктор Попов Госпиталь Шаарей Цедек

    Регистрация:
    23 сен 2009
    Сообщения:
    1.412
    Симпатии:
    119
    Адрес:
    Иерусалим
    Коллеги, ребенок восьми лет с синдромом Прадер-Вилли ( http://www.medic-21vek.ru/rubric/element.php?IBLOCK_ID=45&SECTION_ID=249&ELEMENT_ID=2593 ).
    Про постановку самого диагноза Прадер-Вилли могу написать отдельную книгу, потому что два врача меня уверяли, что ребенок здоров! Но это другая песня, а вопрос стандартный - что делать с девочкой?
    Фиксированная грудная дуга 92 градуса вправо, поясничный угол выпрямляется на динамических снимках. До того как девочку привели ко мне, была попытка лечить корсетом, естественно с ухудшением деформации. Детеныш жалуется на боли в спине, отказывается ходить. Напоминаю, 8 лет, Риссер 0, потенциал роста позвоночника и соответственно дальнейшей прогрессии деформации огромный!!!


    [​IMG] [​IMG] [​IMG] [​IMG]

    nuwa, спасибо за помощь!
     
    7 июл 2010
  2. Игорь Зинчук Врач

    Регистрация:
    30 июн 2006
    Сообщения:
    8.891
    Симпатии:
    4.924
    Адрес:
    Киев
    Если родители не против, то альтернативы оперативному лечению тут нет. Никакая консервативная терапия не устранит ни торсии, ни деформаций по плоскостям. До 18 лет её "загнет" так, что без слез смотреть нельзя будет...
     
    7 июл 2010
  3. Доктор Попов Госпиталь Шаарей Цедек

    Регистрация:
    23 сен 2009
    Сообщения:
    1.412
    Симпатии:
    119
    Адрес:
    Иерусалим
    На 100% с Вами согласен. Только как оперировать? Потом будет такой Crankshaft Phenomenon, что мало никому не покажется. Нашел линк на статью Дебюсси, в которой он описал этот феномен http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2794027
     
    7 июл 2010
  4. Игорь Зинчук Врач

    Регистрация:
    30 июн 2006
    Сообщения:
    8.891
    Симпатии:
    4.924
    Адрес:
    Киев
    А если не прооперировать, то получим к 18 годам человека не видящего небо. В данном случае такая вероятность очень велика, а получить "коленвал" тут уже не от вас зависит, да Ристер=0, но опять-таки, ждать когда закроются зоны роста нельзя...
     
    7 июл 2010
  5. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    20.192
    Симпатии:
    11.385
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    7 июл 2010
  6. Доктор Попов Госпиталь Шаарей Цедек

    Регистрация:
    23 сен 2009
    Сообщения:
    1.412
    Симпатии:
    119
    Адрес:
    Иерусалим
    Это линк на послеоперационный снимок, сегодня четвертый день после вмешательства. Не очень хорошо видно, но осталось 19 градусов грудной дуги. Конструкция растущая, примерно раз в год придется брать ребенка и под наркозом растягивать стержни. Запас у меня в них - 12см, должно вполне хватить лет на 7-8 роста девочки.
    Случай конечно нестандартный, в таком возрасте получить фиксированный прямой угол в грудном отделе - врагу не пожелаешь. Вот и мудрили с железками, стержни стоят между фасцией и мышцами, чтобы не раздражали периост и не вызывали спонтанного сращения. Верхняя и нижняя пара фиксированных позвонков тоже с большой дистракцией между ними.
    Друзья-коллеги Зинчук и Ступин, еще раз подтверждаю наши общие подходы даже к редким случаям!
    aiwan :drinks:
    Доктор Ступин, на снимке по Вашему линку "нерастущая" конструкция, по-моему первый вариант Панджия, но могу ошибаться.

    http://s58.radikal.ru/i162/1007/44/68a3623ff287.jpg
     
    8 июл 2010
  7. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    20.192
    Симпатии:
    11.385
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    Мне, как специалисту консервативному, даже завидно (по-белому) смотреть на такие результаты.aiwan
     
    9 июл 2010
  8. Игорь Зинчук Врач

    Регистрация:
    30 июн 2006
    Сообщения:
    8.891
    Симпатии:
    4.924
    Адрес:
    Киев
    Красиво. Стимулятор сколько будет стоять? Что в после операционном периоде вы назначаете?
    И по снимкам легких, кашля у ребенка нет?
     
    9 июл 2010
  9. Доктор Попов Госпиталь Шаарей Цедек

    Регистрация:
    23 сен 2009
    Сообщения:
    1.412
    Симпатии:
    119
    Адрес:
    Иерусалим
    Конструкция будет стоять пожизненно. На следующий день после операции ребенка подняли ходить. Сейчас воюем с ателектазами, перешедшими в пневмонию - синдром Прадер-Вилли "славится" атонией, у больной и до операции была дыхательная недостаточность со слип-апное.
     
    9 июл 2010
  10. Игорь Зинчук Врач

    Регистрация:
    30 июн 2006
    Сообщения:
    8.891
    Симпатии:
    4.924
    Адрес:
    Киев
    То само собой, я спрашивал о стимуляции С\М. На пленке просматриваются электроды. На сколько вы их ставите?
     
    12 июл 2010
  11. Доктор Попов Госпиталь Шаарей Цедек

    Регистрация:
    23 сен 2009
    Сообщения:
    1.412
    Симпатии:
    119
    Адрес:
    Иерусалим
    Я сразу не понял. Это электроды продолженного ЭКГ-мониторинга, которые видны на снимке.
    Я не верю в электростимуляцию, в Израиле от нее отказались очень много лет назад. Последние несколько лет не припомню конгрессов, где были-бы сообщения по этому методу.
    :drinks:
     
    12 июл 2010
  12. Игорь Зинчук Врач

    Регистрация:
    30 июн 2006
    Сообщения:
    8.891
    Симпатии:
    4.924
    Адрес:
    Киев
    А как обезболиваете в послеоперационный период? Как легкие?
     
    13 июл 2010
  13. Доктор Попов Госпиталь Шаарей Цедек

    Регистрация:
    23 сен 2009
    Сообщения:
    1.412
    Симпатии:
    119
    Адрес:
    Иерусалим
    Обезболивание - наркотики.
    С легкими проблема, все было "нормально", но потом опять закрыла легкое, снова интубация, бронхоскопия ... боремся!
     
    14 июл 2010
  14. Игорь Зинчук Врач

    Регистрация:
    30 июн 2006
    Сообщения:
    8.891
    Симпатии:
    4.924
    Адрес:
    Киев
    Как у вас дела? Подымали?
     
    16 июл 2010
  15. nuwa Активный пользователь

    Регистрация:
    7 май 2009
    Сообщения:
    1.297
    Симпатии:
    410
    Адрес:
    Москва
    Т.к. Доктор Попов в отпуске и обещал отдохнуть от компа, то возьму на себя смелость и шёпотом процитирую его:

    "Кстати, моя красавица экстубирована, ходит, играет, улыбается во весь рот и не просит обезболивающих! Если завтра (15.07) все тоже будет в порядке, переведу ее из реанимации в отделение и в воскресенье выпишу домой".
     
    16 июл 2010

Статьи о спине и позвоночнике