Боли в копчике

[Алена Хапонен]

Здравствуйте!

Поставлен диагноз кокцигодиния (в результате родов произошло перерастяжение связок кресцового отдела, на протяжении 2 лет больно долго сидеть и вставать, при вставании-резкая боль).

На снимке крестец состоит из 5позвонков, смещений нет, заболеваний внутр органов нет. Прошла курс физиопроцедур - магнит, ультразвук, вводили противовоспалительную мазь посредством физиопроцедуры.

Подскажите, пожалуйста, какие методы лечения еще возможно использовать. Предлагают блокады.

 

[Игорь Зинчук]

Предлагают блокады.

И если блокады не дадут позитивный эффект, то следующий этап лечения это операция.
Как альтернатива применение надувного круга при сидении.

 

[Доктор Капышев]

Категорически не рекомендую операцию. Есть более гуманные методу лечения (пальцевой массаж)

 

[Алена Хапонен]

спасибо за ответ
помимо операции и массажа есть ли еще варианты лечения?

 

[Доктор Ступин]

Медикаменты.
Физиотерапия.
Массаж.
Блокады.
Операция.
И лавное, правильное сидение на круге или самостоятельно изготовленном сидении с дыркой на месте копчика.

Пожалуй, всё.

 

[Алена Хапонен]

Уважаемый доктор Ступин
подскажите, пожалуйста, какие блокады Вы рекомендуете? какие лекарственные препараты должны использоваться в данном случае (для блокад) и место укола - паравертебральные или вертебральные?спасибо

 

[Доктор Ступин]

Решение принимает лечащий врач.
Блокады в крестцово-копчиковое сочленение. Дипроспан (Бетаметазон)

Гланое, не травмировать копчик сейчас, на фоне лечения, иначе всё бесполезно, оно и после оерации заболит, если вы сидите на копчике.
купите кусок поролона размером как сидение стула и толщиной 5 см, посередине вырежте дырку 10 на 10 см, и сидеть так, что бы копчик был на весу.
И под поясницу специальную подушку, так что бы и сидя у вас сохранялся прогиб поясницы вперед.
И так, ВЕЧНО!

А копчик ли болит? Точно опишите. Болит там где ближе к пояснице или там где ближе к анусу. А то боль при вставании, не самый характерный признак поражения копчика.

 

[Доктор Капышев]

Не рекомендую применение гормональных препаратов пусть даже и при введении в мягкие ткани, т.к. в месте введения происходит рубцовое перерождение тканей

 

[Игорь Зинчук]

в месте введения происходит рубцовое перерождение тканей

Вы имеете ввиду пролиферацию соединительной ткани в месте ведения кортикостероидов?

 

[Доктор Капышев]

Многие авторы сообщали об обнаружении гиалиноподобного вещества в зоне введения кортикостероидов в плотной соединительной ткани и предположили, что такие инъекции вызывают некроз. В экспериментах на крысах показано, что внутрисухожильные инъекции кортикостероидов вызываеют некротические изменения в 100% случаев. Наиболее частые местные осложнения включают некроз подкожной жировой клетчатки, потерю пигментации кожи в месте введения, разрывы сухожилий, остеолиз, инфекцию и ускоренную дегенерацию суставов. Глюкокортикоиды подавляют пролиферацию капилляров и фибробластов, синтез коллагена – необходимые элементы заживления

 

[Игорь Зинчук]

В экспериментах на крысах показано,

На людях так же показано, разрывы ахилла, например при введении туда кеналога...

подавляют пролиферацию капилляров и фибробластов, синтез коллагена – необходимые элементы заживления

ПОДАВЛЯЮТ, а вы кажется писали, что усиливают фиброз...

 

[Алена Хапонен]

Уважаемый доктор Капышев, спасибо за участие в обсуждении...
Вы писали "Не рекомендую применение гормональных препаратов пусть даже и при введении в мягкие ткани, т.к. в месте введения происходит рубцовое перерождение тканей" - а какие Вы методы лечения используете? если не блокады -то что? как снять болевой синдром? спасибо

Добавлено через 7 минут
Уважаемые доктора,
болевой синдром очень сильный при долгом сидении, а также при вставании - резкая боль.Боль локализуется ближе к анусу.надо наклониться сначала вперед - как бы растянуть поясницу - а потом только вставать - так легче.С гинекологией все в порядке.
Врач настаивает на продолжении лечения физиопроцедурами ("Милта", электрофорез,магнит)+Нимулид. ЗАтем при отсутствии результата - блокады.Мне 38 лет.без медицинского образования - помогите принять правильное решение.спасибо

 

[Игорь Зинчук]

т.к. в месте введения происходит рубцовое перерождение тканей"

Это ошибочное мнение. Введение стероидов наоборот позволяет "размягчить" рубцы и спайки, снять отек, который вызван воспалительным процессом, в следствии травматизации связочного аппарата. Если блокаду сделают грамотно и попадут туда куда необходимо, то эффект должен быть.
Если вы доверяете вашему лечащему врачу, то дайте ему провести запланированный курс и тогда уже делать выводы.

 

[Доктор Капышев]

Рубец образуется в следствии некроза в месте введения как финальная стадия всех некроза мягких тканей. Естественно если некротизировать субстрат воспаления то и воспаление разрешиться в ввиду отсетствия субстрата. Это все равно что лечить больную голову путем ее отрезания 100% результат, и чем точнее отрежешь тем лучше

 

[Игорь Зинчук]

Рубец образуется в следствии некроза в месте введения как финальная стадия всех некроза мягких тканей.

Подтвердите ваше заявление о получении некроза ссылкой на источник. Откуда вы взяли некроз после разового (до трех раз максимум) введения стероидов при боладе?
Возможно это ваше умозаключение и вам так кажется, что так должно быть?

 

[Доктор Попов]

Доктор Зинчук, я поискал в "своей" литературе, описана связь между приемом кортикостероидов и аваскулярного некроза головки бедра, например. Думаю что уважаемый доктор Капышев имел в виду именно этот некроз. Но никак не некроз в месте введения препарата.
В больничной поликлинике моего госпиталя совместными усилиями ортопедов, ревматологов и анестезиологов делается около 500 введений кортикостероидных гормонов в неделю, и местного некроза к счастью пока не наблюдалось.

 

[Тимур Гусейнов]

Медикаменты.
Физиотерапия.
Массаж.
Блокады.
Операция.
И лавное, правильное сидение на круге или самостоятельно изготовленном сидении с дыркой на месте копчика.

Пожалуй, всё.

Полностью поддерживаю доктора Ступина. Тем более, что это соответствует международным стандартам. Хотелось бы подчеркнуть значение манипуляций на копчике и мышцах (связках) тазового дна. Эмоционально не очень приятно, но очень эффективно. Из того, что не перечислено - самостоятельные упражнения на расслабление тазового дна. Серьезные источники рекомендуют тепловые апликации.
Что местное применение глюкокортикоидов вызывает рубцовый процес, также не слышал и не читал.

 

[Алена Хапонен]

Уважаемые врачи
подскажите, пожалуйста, сколько можно максимально по количеству делать блокады с дипроспаном?
и как понять, что блокада не помогла -на какой день наступает эффект?
спасибо

 

[Тимур Гусейнов]

...сколько можно максимально по количеству делать блокады с дипроспаном?

На курс обычно 1-3 блокады. Если эффекта нет - данный метод в конкретном случае не эффективен.

...и как понять, что блокада не помогла -на какой день наступает эффект?

Эффект в течение нескольких дней. Если нет через неделю - метод не эффективен.
Нужно также понимать, что данное заболевание очень часто носит рецидивирующий характер. Т.е. любое лечение чаще дает ремиссию. В среднем на 6-12 месяцев.
У меня есть пациенты, которые много лет приходят на манипуляции на копчике именно с такой периодичностью. Но есть у кого ремиссия уже 5-7 лет.

 

[Анна1201]

Алена, подскажите, пожалуйста, какова Ваша ситуация с больным копчиком на настоящий момент: применяли ли блокады и были ли они успешными? Ищу панацею от этой болезни вот уже 3 года..