Компрессионный перелом Th-12

Тема в разделе "Переломы позвоночника", создана пользователем Ю_М, 11 май 2010.

  1. Ю_М Новичок

    Регистрация:
    7 май 2010
    Сообщения:
    10
    Симпатии:
    0
    Адрес:
    Московская Область
    Компрессионный перелом Th-12 у ребенка. Нужна консультация.

    Здравствуйте! Очень нужна Ваша консультация. Ребенок, мальчик 15 лет во время игры в футбол при падении получил травму позвоночника. Отвезли в больницу.
    Cделали рентген: R гр. определяется компрессионный перелом 1 степени тела L1 (деформация верхней площадки «ступенька» переднего контура) без нарушения целостности стенок спинномозгового канала.
    Потом сделали МРТ: при МРТ-исследовании поясничного отдела поз-ка выявлено: компрессионный перелом тела переходного /TH 12/ позвонка 1 степени.
    Ребенок пролежал в больнице 10 дней строгого постельного режима. Ничего не болит. Врач сказал, что выпишет домой в корсете и можно будет потихоньку ходить. Но выписал без корсета и сказал лежать ещё 3 недели. Потом, сказал, подберёте себе корсет ( "любой, они все одинаковые") и можете ходить.
    Насколько оправдано такое продолжительное лежание (не будет ли -хуже), какой корсет необходим?
    Когда можно вставать и начинать ходить?
    Как вставать, если нельзя наклоняться?
    Какое дальнейшее лечение и реабилитация требуется?
     
    11 май 2010
  2. Доктор Попов Госпиталь Шаарей Цедек

    Регистрация:
    23 сен 2009
    Сообщения:
    1.412
    Симпатии:
    119
    Адрес:
    Иерусалим
    Утром снимки, вечером ответы...
    В смысле поставьте снимочки пожалуйста.
     
    13 май 2010
  3. Ю_М Новичок

    Регистрация:
    7 май 2010
    Сообщения:
    10
    Симпатии:
    0
    Адрес:
    Московская Область
    Компрессионный перелом Th-12 у ребенка. Нужна консультация.

    Спасибо за внимание. Не прикрепляются файлы обследований.
    Как поступить? Есть-ли адрес личной эл. почты.
     
    14 май 2010
  4. Анатолий мануальный терапевт

    Регистрация:
    7 апр 2006
    Сообщения:
    1.983
    Симпатии:
    78
    Адрес:
    Москва
    С Вашей стороны есть упущение, если доктор забыл выписать корсет, Вы должны были напомнить.

    В зависимости от степени заболевания подбирается корсет (учитывается, рост, вес итд.) Большинству пациентов необходимо ношение специальных корсетных поясов. Это средство внешней фиксации снижает до минимума движения в поврежденном позвоночном сегменте, что способствует сращиванию перелома. Корсетные пояса, используемые при переломах, фиксируют позвоночник в положении (переразгибания).
    Это позволяет снизить давление на переднюю часть поврежденного тела позвонка. Компрессионные переломы позвонков срастаются в большинстве случаев в течение трех месяцев. Как правило, рентгенограмма позвоночника выполняется каждый месяц для контроля за процессом сращивания сломанного позвонка. Дальнейшее лечение и профилактика подбирается после контрольных снимков, вашим лечащим врачом.
    Попробуйте прикрепить еще раз снимки.
     
    14 май 2010
  5. Ю_М Новичок

    Регистрация:
    7 май 2010
    Сообщения:
    10
    Симпатии:
    0
    Адрес:
    Московская Область
    Компрессионный перелом Th-12 у ребенка. Нужна консультация.

    Попробую ещё раз прикрепить снимки.
    http://i081.radikal.ru/1005/cc/33c0569bb72a.jpg
    http://s55.radikal.ru/i148/1005/da/3e54c1416f9a.jpg
    http://s39.radikal.ru/i085/1005/26/720b345915ce.jpg
    http://s004.radikal.ru/i208/1005/e2/c9e659a77b15.jpg
    http://i023.radikal.ru/1005/6a/999a7a3a6fd0.jpg
    http://s004.radikal.ru/i206/1005/8b/d1b1adec69bf.jpg
    http://i073.radikal.ru/1005/ab/620e139fe3fb.jpg
    http://i018.radikal.ru/1005/cc/45b7f7f0b9ce.jpg
    http://i023.radikal.ru/1005/79/34f87f6a9ea2.jpg
    http://s003.radikal.ru/i203/1005/49/d32bef1b8d46.jpg

    И всё же не понятно какой корсет? Есть "бандажного" типа, есть гиперэкстензионные и т.д.... Как его правильно одеть. Можно-ли сидеть.
    Какой контроль (наиболее эффективный) производить каждый месяц?
    КТ? (учитывая, что ребенок 15 лет).
    МРТ?
    Рентген? (не вредно-ли каждый месяц).
     
    14 май 2010
  6. Ю_М Новичок

    Регистрация:
    7 май 2010
    Сообщения:
    10
    Симпатии:
    0
    Адрес:
    Московская Область
    Господа консультанты!
    Ответьте кто нубудь, пожалуйста :blush200:
     
    24 май 2010
  7. Доктор Попов Госпиталь Шаарей Цедек

    Регистрация:
    23 сен 2009
    Сообщения:
    1.412
    Симпатии:
    119
    Адрес:
    Иерусалим
    Перелом есть, действительно неосложненный. Как я понимаю, с момента травмы прошел как минимум месяц. Учитывая возраст ребенка и нетяжелый перелом, сейчас смысла в корсете уже никакого нет. Из обследований достаточно сделать рентген один раз, убедиться что позвонки стоят не хуже, чем на первом снимке. И начинать упражнения для укрепления мышц, но "без фанатизма", чтобы боли не начались.
    Всего доброго!
     
    24 май 2010
  8. Ю_М Новичок

    Регистрация:
    7 май 2010
    Сообщения:
    10
    Симпатии:
    0
    Адрес:
    Московская Область
    Спасибо большое, Доктор!
    А когда можно сидеть, в корсете или без него?
    И ещё, можно ли плавать и висеть на перекладине для вытяжения позвоночника?:(
     
    25 май 2010
  9. nnka Новичок

    Регистрация:
    26 авг 2009
    Сообщения:
    28
    Симпатии:
    13
    Адрес:
    москва
    Странные советы дает вам доктор из Израиля. Корсет обязательно нужен. Связки (если я их правильно называю)повреждены при переломе всегда. И им для срастания нужно время, косточки позвонка должны обволакиваться постепенно соединительной тканью, потом она кальцинируется. Если весь это процесс будет проходить без фиксации, то даже богу неизвестно как это срастется.
    Поразительно, что врачи не советуют конкретную модель корсета. Мне купили относительно недорогой Гиперэкстензор арт. HEB-999. Это было мучение, слезы, отчаяние от бессилия. У него настолько тугие застежки расположеныые по бокам, так что для того, чтобы самостоятельно его застегнуть приходится скручиваться, чего категорически нельзя при травме позвоночника! Через 10 дней моих мучений ещё и застежка сломалась.

    Добавлено через 12 минут
    В итоге купили дорогущий Гиперэкстензор с храповой застёжкой арт. Medi 4C. Конструкция продумана правильно, застежка удобная, угол разгибания регулируется по многим осям Удобство застежки очень важно, т.к. в течение дня приходится снимать и одевать корсет несколько раз. Проносила 4 мес. Срослось все правильно. Если нужен такой корсет как б/у, то пишите личное сообщение.
    Ещё один существенный плюс этого корсета- высокие изгибы над бедрами, что позволяет сидеть (поле 4-5 мес. после травмы), правда с сильно раздвинутыми ногами. В HEB 999 этого вообще невозможно было сделать - железки врезались в бедра.
    Описание и фото здесь http://orteka.ru/chest?id=253&th=no
     
    26 май 2010
  10. Анатолий мануальный терапевт

    Регистрация:
    7 апр 2006
    Сообщения:
    1.983
    Симпатии:
    78
    Адрес:
    Москва
    Очень сложно назначать какие либо корсеты не видя пациента! ЗРЯ вЫ ТАК! Эти вещи должен делать лдечащий врач! а не врач который консультирует по интернету!

    Добавлено через 3 минуты
    Сидеть можно в корсете.Только после контрольного рентгена!!!!! --- плавание.
    Для какой цели вытяжение позвоночника на перекладине? НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ!!!
     
    26 май 2010
  11. Владимир Воротынцев Врач - мануальный терапевт, реабилитолог

    Регистрация:
    24 май 2009
    Сообщения:
    7.513
    Симпатии:
    4.826
    Адрес:
    г. Донецк
    Доктор Попов всегда дает полные и исчерпывающие профессиональные советы в отличии от некоторых воинствующих дилетантов.
     
    26 май 2010
  12. Доктор Попов Госпиталь Шаарей Цедек

    Регистрация:
    23 сен 2009
    Сообщения:
    1.412
    Симпатии:
    119
    Адрес:
    Иерусалим
    У детей сращение перелома происходит быстрее, поэтому через 4 недели можно начать есть сидя без корсета, а через 6 недель вообще никаких ограничений. Прибавлять во времени "безкорсетного" сидения нужно постепенно, потому что отпрыск сразу же ринется за комп, а на следующее утро начнет пугать маму болями. Вообще корсет при таких неосложненных стабильных переломах нужен только для того, чтобы не укладывать ребенка в кровать, а отправлять в школу и к друзьям.
    Плавать опять же через 6 недель, любой спорт "до боли" - чтобы упражнения не вызывали болевой синдром. Вис на перекладине вряд-ли что-то изменит, кроме усталости в кистях.

    Доктор Владимир В., спасибо на добром слове. Мы с Вами не обсуждаем достоинства и недостатки разных типов застежек лифчика, по крайней мере публично, потому что ничего в этом не понимаем. :drinks: Воевать с агрессивным обывателем я тоже не собираюсь.
    Если есть желание у читателей форума разобраться в патофизиологии (разных медицинских частностях типа разрыва связок и этапов сращения костей) переломов позвоночника, пишите модераторам чтобы открывали отдельную тему, лично я постараюсь по мере возможности поучаствовать в такой животрепещущей теме.
     
    26 май 2010
  13. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    20.243
    Симпатии:
    11.420
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    Функциональный метод лечения неосложненных компрессионных переломов позвоночника (полтора месяца в постели со специальной гимнастикой) предложен в 30 годы прошлого века, но даже по нему, при компрессии менее 1\3, через 42 суток хождение без костылей и без гипсового (тогда корсета). А вот садиться тогда разрешали не сразу, до 6 месяцев.
    Правда тогда и питались по другому и не так хорошо знали физиологию, и данных МРТ у них не было.

    И сейчас садиться надо постепенно. Надо присаживаться постепенно, прибавляя по 15-20 минут в день.
    Тут важно и как!!!! сидит, и сколько, и какие мышцы, и насколько послушен.
    Опять же важно, будет он дома или будет ходить в школу, особенно дорога в автобусе и метро.

    Вот тут и компромис, если контроля нет, то корсет, простой динамический высотой не меньше 30 см, для напоминания и контроля поведения.
    Если контроль и ум есть, то гимнастика по Древинг и Гориневской (кстати если уж вас вели по функциональному методу, то вы все время должны были делать первый этап гимнастики) и постепенное расширение режима.

    Кстати, а зачем сидеть. Сделайте сыну стоячее место как у писаря, и писать, и за компьютером работать, как раз по цене лучшего корсета.
     
    27 май 2010
  14. Ю_М Новичок

    Регистрация:
    7 май 2010
    Сообщения:
    10
    Симпатии:
    0
    Адрес:
    Московская Область
    Спасибо всем за возникшую дискуссию и консультации.
    Становиться немного понятней, как жить дальше.

    Доктор Ступин, но ведь надо же когда-то начинать сидеть?umnik
    А то наш "лечащий" ортопед-травматолог сказала, что сидеть еще год нельзя!!!??? nono
    Кстати, почему нельзя садиться,может кто нибудь объяснит физику процесса, насколько это серьёзно?
     
    31 май 2010
  15. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    20.243
    Симпатии:
    11.420
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    Да можно вам сидеть.
    Важно не только сколько, но и как сидеть. В позиции – сидя, необходимо сохранить форму позвоночника с прогибом вперед в поясничном отделе. Для сидения лучше использовать стул с небольшим сидением и выраженным подпором под поясницу (компьютерное кресло), высота стула, такова, что бы колени были ниже тазобедренных суставов. Садимся на стул и опираясь руками на колени или на ручки кресла. При сидении сдвигаем ягодицы максимально назад, так чтобы спинка офисного кресла уперлась в поясницу (отличие офисного кресла от директорского - наличие разрыва между спинкой и сидением, часто даже металлический держатель спинки изогнут в этом месте) при недостаточном подпоре под поясницу подложить подушку. Такую позу, с максимально выпрямленной спиной и прогибом поясничного отдела вперед, сохраняем на весь период сидения. При вставании не сгибать позвоночник, а сдвинуться на край стула и встать за счет ног вверх, а не вперед, желательно с опорой руками на колени или в ручки кресла. Время в позиции «сидя» наращиваем постепенно, прибавляя по 5-10 минут каждый день. Задача к концу недели выйти на 45-60 минут «сидячей» нагрузки, что позволит, установить физиологически верный режим на всю жизнь – 45-60 минут сидим и 5-10 минут гуляем.
     
    31 май 2010
  16. Ю_М Новичок

    Регистрация:
    7 май 2010
    Сообщения:
    10
    Симпатии:
    0
    Адрес:
    Московская Область
    Спасибо!!! Очень внятная и полезная для всех консультация.yahoo
     
    1 июн 2010
  17. Ю_М Новичок

    Регистрация:
    7 май 2010
    Сообщения:
    10
    Симпатии:
    0
    Адрес:
    Московская Область
    С момента травмы прошло почти 2,5 месяца.
    Ходим в гиперэкстензионном корсете, регулярно выполняем упражнения ЛФК - лёжа. Ничего не болит.
    Хочу спросить:
    нужно-ли какое-нибудь физиотерапевтическое лечение, массаж, плавание ...?
    Лето закончится - опять в школу. Хочется перед школой провести санаторно-курортное лечение. Какое?:(
    Что скажете, господа консультанты?

    Поздравляю Всех причастных с Днем медицинского работника, всем успехов!!!:victory:
     
    21 июн 2010
  18. Доктор Попов Госпиталь Шаарей Цедек

    Регистрация:
    23 сен 2009
    Сообщения:
    1.412
    Симпатии:
    119
    Адрес:
    Иерусалим
    А корсет не пора снимать? Коллеги, кто "ЗА"?
    Лично я больше 6 недель даже девушек за 80 в корсете не держу...
     
    21 июн 2010
  19. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    20.243
    Симпатии:
    11.420
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    Я, "ЗА"!aiwanaiwan
    Но все равно постепенно.
     
    21 июн 2010
  20. Ю_М Новичок

    Регистрация:
    7 май 2010
    Сообщения:
    10
    Симпатии:
    0
    Адрес:
    Московская Область
    Сейчас хотим сделать контрольный рентген (некоторые проблемы с личным транспортом, не хочется трястись в общественном) и по его результатам будем продвигаться к следующим этапам реабилитации, надеюсь с Вашей помощью.:nyam:
    И всё-же, насчет физио-лечения, массажа, плавания, санатория...
    Лето проходит, впереди отпуска. Что посоветуете???:(
     
    22 июн 2010

Статьи о спине и позвоночнике