Артроз или артрит крестцово-подвздошных суставов

Тема в разделе "Ортопедия", создана пользователем Viktor09, 5 май 2010.

  1. Viktor09 Пользователь

    Регистрация:
    27 сен 2009
    Сообщения:
    213
    Симпатии:
    1
    Адрес:
    Украина
    Здравствуйте! Помогите пожалуйста определиться с диагнозом, какие обследования пройти?

    Позвоночник болит во всех отделах, но сейчас вопрос по пояснице и ногам. Долго не могу стоять, при ходьбе быстро устают ноги, немеют, слабость, болит поясница.

    МРТ в апреле 2007г пояснично-крестцового отдела позвоночника:

    На серии полученных томограмм в пояснично-крестцовом отделе позвоночника определяется системный дистрофический процесс межпозвонковых дисков с понижением МР-сигнала в Т2-ви с их структуры, прогибанием замыкающих пластин в центральных отделах,грыжами Шморля практически в каждом сигменте
    Лордоз сохранен. Индекс канала =0,38. Структуры конского хвоста не поражены
    В крестово-повздошных суставах определяются дистрофические изменения в хрящах со снижением МР-сигнала в Т1-ви и Т2-ви. Слева суставная щель значительно сужена, деформирована, костные разрастания в передних отделах, перестройка костной структуры субхондально.
    Заключение: признаки системного остеохондроза. Множественные грыжи Шморля. Признаки артроза и реактивного сакроилеита преимущественно слева.
     
    5 май 2010
  2. Анатолий мануальный терапевт

    Регистрация:
    7 апр 2006
    Сообщения:
    1.983
    Симпатии:
    78
    Адрес:
    Москва
    Прикрепите снимки.
     
    6 май 2010
  3. Viktor09 Пользователь

    Регистрация:
    27 сен 2009
    Сообщения:
    213
    Симпатии:
    1
    Адрес:
    Украина
    6 май 2010
  4. Viktor09 Пользователь

    Регистрация:
    27 сен 2009
    Сообщения:
    213
    Симпатии:
    1
    Адрес:
    Украина
    Это снимки 3 года назад. Врач пишет: Признаки артроза и реактивного сакроилеита преимущественно слева.
    А теперь беспокоят обе ноги.
     
    8 май 2010
  5. Viktor09 Пользователь

    Регистрация:
    27 сен 2009
    Сообщения:
    213
    Симпатии:
    1
    Адрес:
    Украина
    В неврологическом статусе от 05.01.2010 г. записано: Глазные щели D=S. Зрачки D=S. Веки птозированы. Фотореакции средней живости. Движение глазных яблок ограничены. Дефект конвергенции. Лёгкая асимметрия носогубных складок.Язык по средней линии, с отпечатками зубов. Мышечная сила диффузно снижена. Сухожильные рефлексы с рук D=S ср. живости, коленные D=S живые, ахилловы D=S вялые, брюшные abs. Лёгкая атаксия в позе Ромберга. П Н П и КПП выполняет с лёгкой интенцией. Дефанс паравертебральных мышц в ПОП, лестничных и трапециевидных мышц. Болезненность и дискомфорт при пальпации и движении в переходных зонах позвоночника. Астенизирован.
     
    11 май 2010
  6. kobi ортопед, реаниматолог

    Регистрация:
    10 сен 2009
    Сообщения:
    604
    Симпатии:
    81
    Адрес:
    столица мира
    Анализы крови сдавали?
    Когда?
    Какие?aiwan
     
    11 май 2010
  7. Viktor09 Пользователь

    Регистрация:
    27 сен 2009
    Сообщения:
    213
    Симпатии:
    1
    Адрес:
    Украина
    Сдавал анализы крови: общий и на сахар от 13.03.2010г.
    Эритроциты-4,6
    Гемоглобин-154
    Лейкоциты-4,2
    РОЭ-4
    Эоз.-1
    Пал.-1
    с-52
    лимф-42
    м-4
    сахар-4,2
    Биохимия в прошлом году:от 27.10.2009 г.
    Мочевая кислота-377
    Мочевина-3,8
    Креатинин-89
    Билирубин общий-13,6
    прямой-3,0
    непрямой-10,6
    АЛТ-0,76
    АСТ-0,44

    Липидный обмен:
    Анализ от 27.10.2009г
    ОХС-4,9
    СЛПВП-0,94
    КА-4,21
    Триглицериды-2,0
    ХС пре-в-ЛП-0,9
    ХС в ЛП-3,06

    В стационаре:от 28.05.2009г.
    Эритроциты-5,75
    Гемоглобин-162
    Лейкоциты-7,5
    э-1
    п-3
    с-65
    лимф-30
    м-2
    РОЭ-3
    на сахар-6
    пересдавал-4,2

    Биохим. ан крови от 28.05.2009 г.
    Билирубин-19,1
    прямой-4,1
    непр.-15,0
    АЛТ-0,67
    АСТ-0,48
    мочевина-4,3
    креатинин-89

    Липиды крови:
    ОХС-7,8
    СЛПВП-1,1
    КА-6,1
    Триглиц-2,2
    ХСЛПОНП-1,0
    ХСЛПНП-5,7


    CРб-отриц
    Мочевая кислота-606
    Серомукоиды-0,18

    ТТГ-0,47 от 02.06.2009г.
    Т4-18,5

    Анализ от 16.10. 2008 г:
    СР Б-0,5
    Серомукоиды-0,23
    Мочевая кислота-655

    Анализ от 30.10.2008 г
    СР Б-0,5
    Серомукоиды-0,21
    Мочевая кислота-540

    Ионизированный кальций-1,3
     
    11 май 2010
  8. kobi ортопед, реаниматолог

    Регистрация:
    10 сен 2009
    Сообщения:
    604
    Симпатии:
    81
    Адрес:
    столица мира
    РФ?(ревм. фактор)
    HLA-B27?
    даже несмотря на то, что СОЭ и СРБ в пределах нормы-не мешало бы сделать.
     
    11 май 2010
  9. Viktor09 Пользователь

    Регистрация:
    27 сен 2009
    Сообщения:
    213
    Симпатии:
    1
    Адрес:
    Украина
    Анализ на РФ сдавал ещё в апреле 2007 г. после МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
    Анализ от 27.04.2007 г.
    Общий белок- 68
    Мочевая кислота-390
    CР Б- отриц.
    Серомукоиды-0,19
    РФ- отриц.
    Нужно пересдавать или необязательно?
    А что такое HLA-B27?
    И ещё вопросы -мочевые кислоты во многих анализах повышены?
    Стоит ли делать повторное МРТ или рентген ( в связи с ухудшением состояния) всё таки прошло 3 года или необязательно?

    Боли в животе в левой подвздошной области могут быть связаны с пояснично-крестцовым отделом?
     
    11 май 2010
  10. Доктор Попов Госпиталь Шаарей Цедек

    Регистрация:
    23 сен 2009
    Сообщения:
    1.412
    Симпатии:
    119
    Адрес:
    Иерусалим
    HLA-B27 это Human leukocyte antigen под номером B27, наличие которого у человека может приводить к так называемой предрасположенности к различным заболеваниям. То есть даже если он есть, это не значит что болезнь обязательно появится. Для примера, у белого населения в среднем в 8% присутствует HLA-B27 при всеобщем обследовании.
    Кстати Ваши снимки я не смог посмотреть.
     
    13 май 2010
  11. Viktor09 Пользователь

    Регистрация:
    27 сен 2009
    Сообщения:
    213
    Симпатии:
    1
    Адрес:
    Украина
    Странно у меня всё открывается. Я обращался к админу, обещала помочь.

    В прошлом году 29.05.2009г. меня консультировала ревматолог в больнице.
    Диагноз с которым меня прислали на консультацию - Псориатическая артропатия не подтвердила, но и свой почему то не поставила.

    Лечение правда назначила:
    • ревмоксикам 1,5 в/м №5
    • сирдалуд 2 мг 2 р в день месяц
    • хомвио-ревман 5 капель 3 р в день месяц
    • Диета №6 ( больному подагрой)
    • сделала 2 раза паравертебрально афлутоп с новокаином в поясницу
     
    19 май 2010
  12. Игорь Зинчук Врач

    Регистрация:
    30 июн 2006
    Сообщения:
    8.891
    Симпатии:
    4.924
    Адрес:
    Киев
    Это "сильный" ход... А вот то, что не поставила свой как-то удручает.
     
    19 май 2010
  13. Viktor09 Пользователь

    Регистрация:
    27 сен 2009
    Сообщения:
    213
    Симпатии:
    1
    Адрес:
    Украина
    Вот и думаю к кому обращаться, чтобы назначили правильное обследование и лечение. Практически не могу нормально ходить болит поясница и обе ноги, быстро наступает слабость, мышцы болят, колени начали тоже и ступни как занемевшие как иголочками покалывает

    Добавлено через 19 часов 24 минуты
    Так что в уколах алфлутопа внутрисуставно нет смысла?
    Так там в больнице насколько я понял всем его колят.
     
    19 май 2010
  14. Доктор Попов Госпиталь Шаарей Цедек

    Регистрация:
    23 сен 2009
    Сообщения:
    1.412
    Симпатии:
    119
    Адрес:
    Иерусалим
    Ваши снимки блокируются антивирусом, постарайтесь поставить в другом сайте.
     
    20 май 2010
  15. abelar Врач

    Регистрация:
    11 ноя 2007
    Сообщения:
    2.305
    Симпатии:
    841
    Адрес:
    S-Peterburg
    Для справки: АФЛУТОП Раствор для инъекций 1 амп.
    биоактивный концентрат из мелкой морской рыбы (килька (Sprattus sprattus sprattus), мерланг черноморский (Odontogadus merlangus euxinus), пузанок черноморский (Alosa tanaica nordmanni), анчоус черноморский (Engraulis encrassicholus ponticus)) 100 мкл

    Вспомогательные вещества: вода д/и, фенол (макс. 5 мкг/1 мл).

    1 мл - ампулы темного стекла (5) - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.

    Не думаю, что запузырить черноморского анчоуса внутрь коленного сустава, взвешенное решение. Это же Ваш сустав! "В больнице всем колят", потому что это чужие суставы....:(
    Из всех диагнозов,которые были Вам озвучены - Псориатическая артропатия. Тогда, наверное, анчоусов надо колоть во все суставы организма..? Это, хоть логично....
    Раз со снимками никак не выходит, самое правильное: обратиться в Харькове лично к Уважаемому доктору Владимиру В.aiwan
     
    21 май 2010
  16. kobi ортопед, реаниматолог

    Регистрация:
    10 сен 2009
    Сообщения:
    604
    Симпатии:
    81
    Адрес:
    столица мира
    Перечитав еще раз ваши посты все-таки склоняюсь к диагнозу подагры.В течение последнего года у Вас высокий уровень мочевой кислоты в крови.(Кстати, каков уровень мочевой кислоты в моче?).Если еще и в синовиальной жидкости выявятся кристаллы уратов -то тогда диагноз не вызывает сомнений.
    Псориатический артрит все-таки редко протекает без кожных поражений(которых,по-моему у вас нет).
    В любом случае-постарайтесь соблюдать безпуриновую диету(подагра это у вас или нет - в любом случае пуриновый обмен у вас нарушен)
    Продукты питания богатые пурином (следует исключить из рациона):
    -- Мясо молодых животных и все части животного, дающие клейкий бульон (голова, ноги и пр.);
    -- Бульоны (мясные, куриные, рыбные, грибные), мясные соусы, студень;
    -- Мясные экстракты (пакетные супы);
    -- Мясные копчёности;
    -- Субпродукты (сердце, почки, печень, мозги и т.д.) и блюда из них;
    -- Жирные сорта рыбы - при обострении, солёная рыба, жареная рыба; рыбные консервы (анчоусы ,селедка, сардины, шпроты, кильки), икра;
    -- Солёные и острые сыры;
    -- Пряности (перец, хрен, горчица) за исключением лаврового листа, уксуса и соли,
    -- Напитки возбуждающие нервную систему: крепкий чай, кофе, какао;
    -- Кулинарные и другие жиры животного происхождения;
    -- Кремовые торты, пирожные, шоколад;
    -- Свинина и продукты из нее;
    -- Продукты, содержащие консервант (консервы, соки, воды);
    -- Бобовые (чечевица, горошек, бобы, фасоль, соя);
    -- Малина, инжир, виноград и все продукты из винограда (изюм, вина, коньяк и т.д.);
    -- Спиртные напитки, которые повышают содержание мочевой кислоты и ухудшают выведение её почками.

    И еще вопрос-лечили ли Вас традиционно-нестероидными противовоспалительными препаратами или еще чем-то ,кроме нерекомендованных Вам анчоусов???aiwan
    Из назначенного ревматологом год назад для меня стоящее только ревмоксикам .(и то можно было бы подобрать препарат в таблетированной форме,благо выбор препаратов огромен).Все остальное по моему мнению к Вашему лечению не имеет никакого отношения.Кстати, Вы сами лечитесь чем-нибудь?
    Сделайте,пожалуйста ,анализ мочи-общий и на мочевую кислоту.
     
    21 май 2010
  17. Viktor09 Пользователь

    Регистрация:
    27 сен 2009
    Сообщения:
    213
    Симпатии:
    1
    Адрес:
    Украина
    Спасибо докторам abelar, kobi за развёрнутые разьяснения.

    Это непонятно- кожные бляшки есть.

    И липидный обмен тоже.

    Анализ мочи от 11.03.2010г.
    Светло-жёлт
    Мутность-умеренная
    Относит. плотность-1007
    Реакция- слабо кислая
    Белок-не найден
    Сахар- не обнаруж.
    Слизь- немного
    Лейкоциты-1-3
    Эпителий- перех. местами

    Узи почек от 23.10.2009г.-Солевой диатез.
    Узи от 28.12.2009г.-Мочекислый диатез. Хронический простатит.

    Я практически ем только каши, макароны, картошку, постный суп, мясо немного нежирное, яйца 2 штуки в неделю, нежирный творог, кефир, чай, хлеб белый, некоторые фрукты...

    Из-за обостряющихся заболеваний ЖКТ сложно что-то пить из нестероидных в таблетках, так как приходится ещё пить антигипертензивные препараты.
     
    21 май 2010
  18. kobi ортопед, реаниматолог

    Регистрация:
    10 сен 2009
    Сообщения:
    604
    Симпатии:
    81
    Адрес:
    столица мира
    Kакие бляшки? где они расположены? как выглядят? сделайте фото и мы посмотрим-псориаз тяжело с чем-то спутать.
    Есть препараты их группы КОХ-2 блокаторов,которые менее воздействуют на жкт.их рекомендовано принимать параллельно с proton pump inhibitors -Omeprazole,для предотвращения нежелательных эффектов.aiwan
     
    21 май 2010
  19. Viktor09 Пользователь

    Регистрация:
    27 сен 2009
    Сообщения:
    213
    Симпатии:
    1
    Адрес:
    Украина
    Псориаз у меня давно ещё с начала 90-х годов. Тогда он был только в волосистой части головы.
    Назначали мыть голову отваром мелиссы и череды и мазь целестодерм.

    А теперь есть бляшки на груди, на локтях,единичные на спине, появились на ногах.
     
    21 май 2010
  20. kobi ортопед, реаниматолог

    Регистрация:
    10 сен 2009
    Сообщения:
    604
    Симпатии:
    81
    Адрес:
    столица мира
    если у вас псориаз,то почему у вас не псориатический артрит?umnik
    вы же не указывали,что у вас длительная история псориаза.
    описание ваших жалоб,боли в спине,sacroiliac joints,плюс история псориаза говорит в пользу псориатического артрита.лечить надо КОХ-2 блокаторами для начала и быть под хорошим наблюдениемaiwan
     
    21 май 2010

Статьи о спине и позвоночнике