Артроз или артрит крестцово-подвздошных суставов

[Viktor09]

Здравствуйте! Помогите пожалуйста определиться с диагнозом, какие обследования пройти?

Позвоночник болит во всех отделах, но сейчас вопрос по пояснице и ногам. Долго не могу стоять, при ходьбе быстро устают ноги, немеют, слабость, болит поясница.

МРТ в апреле 2007г пояснично-крестцового отдела позвоночника:

На серии полученных томограмм в пояснично-крестцовом отделе позвоночника определяется системный дистрофический процесс межпозвонковых дисков с понижением МР-сигнала в Т2-ви с их структуры, прогибанием замыкающих пластин в центральных отделах,грыжами Шморля практически в каждом сигменте
Лордоз сохранен. Индекс канала =0,38. Структуры конского хвоста не поражены
В крестово-повздошных суставах определяются дистрофические изменения в хрящах со снижением МР-сигнала в Т1-ви и Т2-ви. Слева суставная щель значительно сужена, деформирована, костные разрастания в передних отделах, перестройка костной структуры субхондально.
Заключение: признаки системного остеохондроза. Множественные грыжи Шморля. Признаки артроза и реактивного сакроилеита преимущественно слева.

 

[Анатолий]

Прикрепите снимки.

 

[Viktor09]

Cнимки находятся на дискете, которая открывается с помощью программы. Информация находится на http://mail.qip.ru/mailbox/folder/INBOX/?l=1#/mailbox/message/view/uid/14/mailbox/INBOX/

 

[Viktor09]

Это снимки 3 года назад. Врач пишет: Признаки артроза и реактивного сакроилеита преимущественно слева.
А теперь беспокоят обе ноги.

 

[Viktor09]

В неврологическом статусе от 05.01.2010 г. записано: Глазные щели D=S. Зрачки D=S. Веки птозированы. Фотореакции средней живости. Движение глазных яблок ограничены. Дефект конвергенции. Лёгкая асимметрия носогубных складок.Язык по средней линии, с отпечатками зубов. Мышечная сила диффузно снижена. Сухожильные рефлексы с рук D=S ср. живости, коленные D=S живые, ахилловы D=S вялые, брюшные abs. Лёгкая атаксия в позе Ромберга. П Н П и КПП выполняет с лёгкой интенцией. Дефанс паравертебральных мышц в ПОП, лестничных и трапециевидных мышц. Болезненность и дискомфорт при пальпации и движении в переходных зонах позвоночника. Астенизирован.

 

[kobi]

Анализы крови сдавали?
Когда?
Какие?aiwan

 

[Viktor09]

Сдавал анализы крови: общий и на сахар от 13.03.2010г.
Эритроциты-4,6
Гемоглобин-154
Лейкоциты-4,2
РОЭ-4
Эоз.-1
Пал.-1
с-52
лимф-42
м-4
сахар-4,2
Биохимия в прошлом году:от 27.10.2009 г.
Мочевая кислота-377
Мочевина-3,8
Креатинин-89
Билирубин общий-13,6
прямой-3,0
непрямой-10,6
АЛТ-0,76
АСТ-0,44

Липидный обмен:
Анализ от 27.10.2009г
ОХС-4,9
СЛПВП-0,94
КА-4,21
Триглицериды-2,0
ХС пре-в-ЛП-0,9
ХС в ЛП-3,06

В стационаре:от 28.05.2009г.
Эритроциты-5,75
Гемоглобин-162
Лейкоциты-7,5
э-1
п-3
с-65
лимф-30
м-2
РОЭ-3
на сахар-6
пересдавал-4,2

Биохим. ан крови от 28.05.2009 г.
Билирубин-19,1
прямой-4,1
непр.-15,0
АЛТ-0,67
АСТ-0,48
мочевина-4,3
креатинин-89

Липиды крови:
ОХС-7,8
СЛПВП-1,1
КА-6,1
Триглиц-2,2
ХСЛПОНП-1,0
ХСЛПНП-5,7


CРб-отриц
Мочевая кислота-606
Серомукоиды-0,18

ТТГ-0,47 от 02.06.2009г.
Т4-18,5

Анализ от 16.10. 2008 г:
СР Б-0,5
Серомукоиды-0,23
Мочевая кислота-655

Анализ от 30.10.2008 г
СР Б-0,5
Серомукоиды-0,21
Мочевая кислота-540

Ионизированный кальций-1,3

 

[kobi]

РФ?(ревм. фактор)
HLA-B27?
даже несмотря на то, что СОЭ и СРБ в пределах нормы-не мешало бы сделать.

 

[Viktor09]

Анализ на РФ сдавал ещё в апреле 2007 г. после МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Анализ от 27.04.2007 г.
Общий белок- 68
Мочевая кислота-390
CР Б- отриц.
Серомукоиды-0,19
РФ- отриц.
Нужно пересдавать или необязательно?
А что такое HLA-B27?
И ещё вопросы -мочевые кислоты во многих анализах повышены?
Стоит ли делать повторное МРТ или рентген ( в связи с ухудшением состояния) всё таки прошло 3 года или необязательно?

Боли в животе в левой подвздошной области могут быть связаны с пояснично-крестцовым отделом?

 

[Доктор Попов]

HLA-B27 это Human leukocyte antigen под номером B27, наличие которого у человека может приводить к так называемой предрасположенности к различным заболеваниям. То есть даже если он есть, это не значит что болезнь обязательно появится. Для примера, у белого населения в среднем в 8% присутствует HLA-B27 при всеобщем обследовании.
Кстати Ваши снимки я не смог посмотреть.

 

[Viktor09]

Странно у меня всё открывается. Я обращался к админу, обещала помочь.

В прошлом году 29.05.2009г. меня консультировала ревматолог в больнице.
Диагноз с которым меня прислали на консультацию - Псориатическая артропатия не подтвердила, но и свой почему то не поставила.

Лечение правда назначила:

• ревмоксикам 1,5 в/м №5
• сирдалуд 2 мг 2 р в день месяц
• хомвио-ревман 5 капель 3 р в день месяц
• Диета №6 ( больному подагрой)
• сделала 2 раза паравертебрально афлутоп с новокаином в поясницу

 

[Игорь Зинчук]

сделала 2 раза паравертебрально афлутоп с новокаином в поясницу

Это "сильный" ход... А вот то, что не поставила свой как-то удручает.

 

[Viktor09]

Это "сильный" ход... А вот то, что не поставила свой как-то удручает.

Вот и думаю к кому обращаться, чтобы назначили правильное обследование и лечение. Практически не могу нормально ходить болит поясница и обе ноги, быстро наступает слабость, мышцы болят, колени начали тоже и ступни как занемевшие как иголочками покалывает

Добавлено через 19 часов 24 минуты

Это "сильный" ход...

Так что в уколах алфлутопа внутрисуставно нет смысла?
Так там в больнице насколько я понял всем его колят.

 

[Доктор Попов]

Странно у меня всё открывается.

Ваши снимки блокируются антивирусом, постарайтесь поставить в другом сайте.

 

[abelar]

Так что в уколах алфлутопа внутрисуставно нет смысла?
Так там в больнице насколько я понял всем его колят.

Для справки: АФЛУТОП Раствор для инъекций 1 амп.
биоактивный концентрат из мелкой морской рыбы (килька (Sprattus sprattus sprattus), мерланг черноморский (Odontogadus merlangus euxinus), пузанок черноморский (Alosa tanaica nordmanni), анчоус черноморский (Engraulis encrassicholus ponticus)) 100 мкл

Вспомогательные вещества: вода д/и, фенол (макс. 5 мкг/1 мл).

1 мл - ампулы темного стекла (5) - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
Не думаю, что запузырить черноморского анчоуса внутрь коленного сустава, взвешенное решение. Это же Ваш сустав! "В больнице всем колят", потому что это чужие суставы....
Из всех диагнозов,которые были Вам озвучены - Псориатическая артропатия. Тогда, наверное, анчоусов надо колоть во все суставы организма..? Это, хоть логично....
Раз со снимками никак не выходит, самое правильное: обратиться в Харькове лично к Уважаемому доктору Владимиру В.aiwan

 

[kobi]

Перечитав еще раз ваши посты все-таки склоняюсь к диагнозу подагры.В течение последнего года у Вас высокий уровень мочевой кислоты в крови.(Кстати, каков уровень мочевой кислоты в моче?).Если еще и в синовиальной жидкости выявятся кристаллы уратов -то тогда диагноз не вызывает сомнений.
Псориатический артрит все-таки редко протекает без кожных поражений(которых,по-моему у вас нет).
В любом случае-постарайтесь соблюдать безпуриновую диету(подагра это у вас или нет - в любом случае пуриновый обмен у вас нарушен)
Продукты питания богатые пурином (следует исключить из рациона):
-- Мясо молодых животных и все части животного, дающие клейкий бульон (голова, ноги и пр.);
-- Бульоны (мясные, куриные, рыбные, грибные), мясные соусы, студень;
-- Мясные экстракты (пакетные супы);
-- Мясные копчёности;
-- Субпродукты (сердце, почки, печень, мозги и т.д.) и блюда из них;
-- Жирные сорта рыбы - при обострении, солёная рыба, жареная рыба; рыбные консервы (анчоусы ,селедка, сардины, шпроты, кильки), икра;
-- Солёные и острые сыры;
-- Пряности (перец, хрен, горчица) за исключением лаврового листа, уксуса и соли,
-- Напитки возбуждающие нервную систему: крепкий чай, кофе, какао;
-- Кулинарные и другие жиры животного происхождения;
-- Кремовые торты, пирожные, шоколад;
-- Свинина и продукты из нее;
-- Продукты, содержащие консервант (консервы, соки, воды);
-- Бобовые (чечевица, горошек, бобы, фасоль, соя);
-- Малина, инжир, виноград и все продукты из винограда (изюм, вина, коньяк и т.д.);
-- Спиртные напитки, которые повышают содержание мочевой кислоты и ухудшают выведение её почками.
И еще вопрос-лечили ли Вас традиционно-нестероидными противовоспалительными препаратами или еще чем-то ,кроме нерекомендованных Вам анчоусов???aiwan
Из назначенного ревматологом год назад для меня стоящее только ревмоксикам .(и то можно было бы подобрать препарат в таблетированной форме,благо выбор препаратов огромен).Все остальное по моему мнению к Вашему лечению не имеет никакого отношения.Кстати, Вы сами лечитесь чем-нибудь?
Сделайте,пожалуйста ,анализ мочи-общий и на мочевую кислоту.

 

[Viktor09]

Спасибо докторам abelar, kobi за развёрнутые разьяснения.

Псориатический артрит все-таки редко протекает без кожных поражений(которых,по-моему у вас нет).

Это непонятно- кожные бляшки есть.

(подагра это у вас или нет - в любом случае пуриновый обмен у вас нарушен)

И липидный обмен тоже.

Анализ мочи от 11.03.2010г.
Светло-жёлт
Мутность-умеренная
Относит. плотность-1007
Реакция- слабо кислая
Белок-не найден
Сахар- не обнаруж.
Слизь- немного
Лейкоциты-1-3
Эпителий- перех. местами

Узи почек от 23.10.2009г.-Солевой диатез.
Узи от 28.12.2009г.-Мочекислый диатез. Хронический простатит.

В любом случае-постарайтесь соблюдать безпуриновую диету

Я практически ем только каши, макароны, картошку, постный суп, мясо немного нежирное, яйца 2 штуки в неделю, нежирный творог, кефир, чай, хлеб белый, некоторые фрукты...

И еще вопрос-лечили ли Вас традиционно-нестероидными противовоспалительными препаратами или еще чем-то ,кроме нерекомендованных Вам анчоусов???

Из-за обостряющихся заболеваний ЖКТ сложно что-то пить из нестероидных в таблетках, так как приходится ещё пить антигипертензивные препараты.

 

[kobi]

Kакие бляшки? где они расположены? как выглядят? сделайте фото и мы посмотрим-псориаз тяжело с чем-то спутать.
Есть препараты их группы КОХ-2 блокаторов,которые менее воздействуют на жкт.их рекомендовано принимать параллельно с proton pump inhibitors -Omeprazole,для предотвращения нежелательных эффектов.aiwan

 

[Viktor09]

Псориаз у меня давно ещё с начала 90-х годов. Тогда он был только в волосистой части головы.
Назначали мыть голову отваром мелиссы и череды и мазь целестодерм.

А теперь есть бляшки на груди, на локтях,единичные на спине, появились на ногах.

 

[kobi]

если у вас псориаз,то почему у вас не псориатический артрит?umnik
вы же не указывали,что у вас длительная история псориаза.
описание ваших жалоб,боли в спине,sacroiliac joints,плюс история псориаза говорит в пользу псориатического артрита.лечить надо КОХ-2 блокаторами для начала и быть под хорошим наблюдениемaiwan