Парез ноги

[Pilsen]

Добрый день,

У отца (55 лет /вес ~100 кг/, Киев) 3 дня назад при поднимании тяжести возникла резкая боль в спине. Боль почти сразу ушла.. Далее, в течении суток пропала чувствительность в ноге (осталась лишь на внутренней стороне бедра). К тому же, едва может шевелить пальцами.. Сгибает ногу в колене с большим трудом.
С тех пор /за 3 дня/ ситуация без изменений. Никаких проблем с мочеиспусканием, никаких головокружений, расстройств речи или нарушения каких-либо других функций.
Болей никаких не испытывает. Ходил волоча ногу. Давление в норме, с этим у него всегда всё было нормально.
В первый день в приемном 3й клинической больницы возникла боль при пальпации в средине позвоночника. Тогда все в один голос говорили "грыжа"..

Сегодня сделали два раза МРТ в военном госпитале Киева, но врачи никаких отклонений не заметили. Сказали, что есть 2 небольшие грыжи и остеохондроз, но исходя из их размера и характера к такому парезу они привести не могли.
МРТ головного мозга аномалий не выявила.

На завтра назначен консилиум.

Скажите, к чему можно готовиться? Какие варианты могут быть?
Один из врачей высказал мнение, что возможен спинальный инсульт. Другой сказал, что учитывая то, что проблема лишь в парезе одной ноги - такой вариант ему кажется очень маловероятным. Все разводят руки..
Какие вообще могут быть варианты в этом случае?

Я понимаю, что это гадание на кофейной гуще, но все-таки - какие могут быть варианты? Конечно же, ждем консилиума, будет показывать снимки в Институте нейрохирургии, но хочется знать, что же это может быть...

Да, отец утверждает, что один раз, позавчера, на короткое время чувствительность вернулась.. На секунды..

Буду признателен за любые мысли.

Добавлено через 2 часа 21 минуту
Только что вышли из палаты врачи.. опять-таки, никаких предположений. Говорили, по его словам, о рефлексе Бабинского. Завтра будут опять какие-то исследования.

Я так понял, речь тут уже об инсульте идёт, если обнаружили симптом Бабинского?

 

[Олег Владимирович.]

Скажите, к чему можно готовиться? Какие варианты могут быть?

Чтобы ответить на вопрос: «К чему готовиться?» (прогноз заболевания) предварительно необходимо ответить на вопрос: «Какие варианты могут быть?». Поэтому начнем с последнего вопроса.

Учитывая обстоятельства заболевания:

У отца 55 лет … 3 дня назад при поднимании тяжести возникла резкая боль в спине

сроки появления неврологического дефицита:

в течении суток пропала чувствительность в ноге … С тех пор /за 3 дня/ ситуация без изменений.

сам «характер» и «топическую принадлежность» неврологической (дефицитарной) симптоматики:

пропала чувствительность в ноге (осталась лишь на внутренней стороне бедра). К тому же, едва может шевелить пальцами.. Сгибает ногу в колене с большим трудом. Никаких проблем с мочеиспусканием, никаких головокружений, расстройств речи или нарушения каких-либо других функций. Болей никаких не испытывает. Ходил волоча ногу.

данное состояние (клиническая картина) вероятнее всего обусловлено заинтересованностью сосудистых структур корешка (корешков) и/или самого спинного мозга, что в некоторой степени подтверждает указанное Вами: «отец утверждает, что один раз, позавчера, на короткое время чувствительность вернулась».

Конечно же, точную локализацию «патологического процесса» определит затруднительно, что связано:

(1) с отсутствием точных данных неврологического осмотра (неврологический статус) с подробным указанием зоны чувствительных расстройств и вовлеченных (паретичных) мышц (требует разъяснения ваша «фраза»: «Ходил волоча ногу», так как под данным выражением можно понимать очень широкий круг двигательных расстройств в ноге),

(2) с возможными индивидуальными вариантами васкуляризации спинного мозга и его корешков, и индивидуальными вариантами строения спинномозгового и корешковых каналов, что вносит некоторый полиморфизм в клиническую картину при однотипном этиопатогенетическом факторе у разных пациентов;

(3) с отсутствием: результатов МРТ и других проведенных исследований (лабораторные и др.), отсутствием данных о сопутствующей хронической патологии (внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и др.), подробного анамнеза заболевания и жизни (возможно, ранее были какие-либо предвестники или состояния, указывающих на риск развития в будущем состояния, которое имеет место у Вашего отца в настоящий момент);

но возможно предположить:

(1) либо заинтересованность корешка S1 (и L5) (с развитием симптоматики по типу «парализующешего ишиаса») на фоне компрессии радикулярной артерии (или изолированной компрессии корешка (корешков)) вследствие возможного дискрадикулярного конфликта (не всегда размер грыжи является единственным отягощающим фактором компрессии указанных структур);

(2) либо дискогенный инфаркт в бассейне нижних радикуломедуллярных артерий, связанный с развитием радикуло-эпиконусного синдрома (возможно вследствие компрессии и/или тромбоза нижней дополнительной радикуломедуллярной артерии (артерия Депрож-Готтерона));

(3) либо нарушением спинномозгового кровообращения при аномалиях (мальформациях) сосудов спинного мозга, которые в некотором проценте случаев обуславливают внезапное появление неврологического дефицита, обусловленного спинальным инсультом вследствие артериальной ишемии или нарушения венозного оттока из спинного мозга (что требует дополнительного проведения селективной спинальной ангиографии, при обоснованности данного исследования после детального анализа клинической картины, анамнеза заболевания и данных других методов исследования).

Я так понял, речь тут уже об инсульте идёт, если обнаружили симптом Бабинского?

Симптом (рефлекс) Бабинского указывает на вовлеченность в патологический процесс пирамидного (двигательного) пути в центральных структурах головного и спинного мозга (является высокочувствительным и высокоспецифичным в отношении локализации патологического процесса), но специфичности в отношении того или иного характера патологического процесса (ишемия, травма, воспаления и др.), который вызвал поражение пирамидного (двигательного) пути - не имеет. Поэтому оценивать данный симптом необходимо только в комплексе с другими симптомами, синдромами, данных истории заболевания и жизни, а также результатов имеющихся дополнительных методов обследования. Возможно и «инсульт».

От «прогноза» заболевания у Вашего отца воздержусь, поскольку не имею достаточных оснований для определения «диагноза» и не имею другой информации, которая определяет возможные перспективы развития патологического процесса и его исход. Поэтому довретесь в этом вопросе (относительно «К чему готовиться?») Вашему лечащему врачу.