Остеоартроз позвонков (женщина 73 года)

Тема в разделе "Ортопедия", создана пользователем zzz410, 28 ноя 2009.

  1. zzz410 Новичок

    Регистрация:
    28 ноя 2009
    Сообщения:
    7
    Симпатии:
    0
    Адрес:
    Москва
    Женщина 73 года. Несколько дней сильно болит спина (ходит согнувшись). Чем можно помочь?
     
    28 ноя 2009
  2. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    21.057
    Симпатии:
    12.158
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    Cильно болит спина. Чем можно помочь?

    Отвести к врачу!aiwan
     
    29 ноя 2009
  3. zzz410 Новичок

    Регистрация:
    28 ноя 2009
    Сообщения:
    7
    Симпатии:
    0
    Адрес:
    Москва
    Подскажите пожалуйста, можно ли делать новокаиновую блокаду на дому (сильные боли в спине) или же только в стационаре?

    По нельзя дома, то скажите - по какой причине?
     
    2 дек 2009
  4. kobi ортопед, реаниматолог

    Регистрация:
    10 сен 2009
    Сообщения:
    604
    Симпатии:
    82
    Адрес:
    столица мира
    Все блокады выполняются только в специально оснащенных кабинетах (госпитально или амбулаторно не имеет значения) на случай экстренной помощи при развитии возможных осложнений.
     
    2 дек 2009
  5. Анатолий мануальный терапевт

    Регистрация:
    7 апр 2006
    Сообщения:
    1.983
    Симпатии:
    78
    Адрес:
    Москва
    Самое страшное, что может быть, после введения препаратов это Анафилоктический шок!
     
    2 дек 2009
  6. Владимир Воротынцев Врач - мануальный терапевт, реабилитолог

    Регистрация:
    24 май 2009
    Сообщения:
    7.632
    Симпатии:
    4.944
    Адрес:
    г. Донецк
    Паравертебральную блокаду врач может сделать и дома, и в полевых условиях при соблюдении правил асептики и антисептики.
     
    3 дек 2009
  7. zzz410 Новичок

    Регистрация:
    28 ноя 2009
    Сообщения:
    7
    Симпатии:
    0
    Адрес:
    Москва
    Спасибо за информацию.
     
    5 дек 2009
  8. AIR Мануальный терапевт, к.м.н.

    Регистрация:
    18 дек 2006
    Сообщения:
    4.298
    Симпатии:
    5.200
    Адрес:
    Москва
    Полностью соласен с KOBI и Анатолием !!! Года 3 назад мне пациентка рассказывала случай - друг их семьи , очень хороший оперирующий хирург со стажем в 15 лет хотел помочь своему знакомому с приступом радикулита. 2 раза сделал на дому блокаду и стало полегче. А на 3 раз после блокады пациент ( мужик в расцвете сил ) умер на глазах врача и его жены ( терапевта ) за несколько минут... Никому не пожелаю повторения такой ситуации....aiwan
     
    5 дек 2009
  9. Доктор Попов Госпиталь Шаарей Цедек

    Регистрация:
    23 сен 2009
    Сообщения:
    1.412
    Симпатии:
    125
    Адрес:
    Иерусалим
    Присоединяюсь к AIR, приходилось реанимировать больных после блоков.
     
    5 дек 2009
  10. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    21.057
    Симпатии:
    12.158
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    Наверное после введения лекарств, а не после манипуляций (блокад).

    У меня пациент успешно переносил блокады на Лидокаиновой смеси, а умер от Новокаиновой блокады в Ведущем областном учреждении при удалении липомы, и реанимация не успела.


    Тут все под Богом ходим!
     
    6 дек 2009
  11. zzz410 Новичок

    Регистрация:
    28 ноя 2009
    Сообщения:
    7
    Симпатии:
    0
    Адрес:
    Москва
    Женщина 73 года. Боли в спине. По назначению врача были приняты лекарства:
    - мовалис (4 внутримышечных укола по 1.5)
    - мальгама (5 уколов)
    - кетанов (1 табл. 3 раза в день - несколько дней)

    Затем было предложено 5 дней пить:
    - мовалис табл. по 7.5 - 2 раза в день
    - найз табл. по 50 - 2 раза в день

    ВОПРОСЫ:
    1. Можно ли сочетать таблетки мовалис и найз в сочетании, как предложено выше?

    2. Какой логический смысл в переходе с таблеток кетанова на найз?
    (Вроде найз ничем не мощнее, но более аггресивен к желудку. Поскольку его только после еды принимать, а кетанов - можно как угодно).

    3. Можно ли принимать таблетки мовалис и найз после вышеприведенного курса уколов мовалиса, мальгамы и кетанова?
     
    8 дек 2009
  12. Анатолий мануальный терапевт

    Регистрация:
    7 апр 2006
    Сообщения:
    1.983
    Симпатии:
    78
    Адрес:
    Москва
    Мильгамма – комплекс витаминов группы В.

    Мовалис - - нестероидный противовоспалительный препарат, относится к производным эноловой кислоты и оказывает противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие. Выраженное противовоспалительное действие мелоксикама установлено на всех стандартных моделях воспаления. Механизм действия мелоксикама состоит в его способности ингибировать синтез простагландинов - известных медиаторов воспаления.
    In vivo мелоксикам ингибирует синтез простагландинов в месте воспаления в большей степени, чем в слизистой оболочке желудка или почках.
    Эти различия связаны с более селективным ингибированием циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) по сравнению с циклооксигеназой-1 (ЦОГ-1).


    Найз - является нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП) из класса сульфонанилидов. Оказывает противовоспалительное, анальгизирующее и жаропонижающее действие.
    Нимесулид относится к новому поколению НПВП, механизм действия которого связан с селективным ингибированием циклооксигеназы II и воздействием на ряд других факторов: подавление фактора активации тромбоцитов, фактора некроза опухолей альфа, подавление протеиназ и гистамина .
    После приема внутрь препарат хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация активного вещества в плазме крови достигаются через 1,5-2,5 часа после приема препарата. Применение препарата одновременно с пищей замедляет скорость всасывания, но не влияет на степень связывания. Связывание с белками плазмы составляет 99%, объем распределения - 0,19 - 0,35 л/кг. Нимесулид активно метаболизируется в печени с образованием нескольких метаболитов, выделяемых в основном с мочой (70%) и с калом (30%).
    У больных с почечной недостаточностью (клиренс креатинина 1,8 - 4,8 л/ч или 30-80 мл/мин) а также у детей и лиц пожилого возраста фармакокинетический профиль нимесулида существенно не менялся.

    Во время принятия препаратов в пожилом возрасте можно добавить Альмагель суспензия.
    Дальнейшее принятие препаратов ( продление курса) решает лечащий врач.
     
    9 дек 2009
  13. Игорь Зинчук Врач

    Регистрация:
    30 июн 2006
    Сообщения:
    8.932
    Симпатии:
    5.029
    Адрес:
    Киев
    Если развести прием этих препаратов по времени с разницей не мение 4-6 часов то можно.
    Оба препарата транспортируются белками плазмы крови. Если их принимать одновременно то будет наблюдаться феномен конкурентного захвата. Один из препаратов пойдет транзитом, второй будет всасываться. если убрать феномен конкурентного захвата путем разграничения поступления препарата во времени то оба будут всасываться.
    Вы ошибаетесь. Кетанов не селективый ингибитор ЦОГ. Его ульцирогенный эффект выше чем у найза. Найз селективный ингибитор ЦОГ2 и по этому мене агресивен к слизистой желудка и мение нефротоксичен.
    Можно, если ваш лечащий врач компетентен и понимает для чего он переводит больного с одного НПВС на другое.
     
    9 дек 2009
  14. zzz410 Новичок

    Регистрация:
    28 ноя 2009
    Сообщения:
    7
    Симпатии:
    0
    Адрес:
    Москва
    Спустя 6 дней после поступления больной в больницу, лечащим персоналом принимается решение о выписке больной домой.
    Причина: "все равно в праздничные дни (10 дней) кроме обезболивающих таблеток и уколов никакого лечения не будет".
    Больная лежачая (женщина 73 года), самостоятельно передвигаться не может. Диагноз - остеоартроз позвонков.

    Как поступить?
     
    28 дек 2009
  15. zzz410 Новичок

    Регистрация:
    28 ноя 2009
    Сообщения:
    7
    Симпатии:
    0
    Адрес:
    Москва
    1. Помогите выбрать корсет. Нужен грудо-пояснично-крестцовый жесткий.

    Нашел магазин.
    Предлагают модели отечественные и Тайвань.
    Какой удобнее для больной?
    (Больная 74 года, долго лежала, мышцы спины слабые.
    Перелом L1-позвонка, остеопороз в позвонках. Позвонки тонкие, практически прозрачные.)

    2. Ходунки - для начинающей ходить больной по квартире. Какие лучше?
    На колесиках или шагающие или какие другие?

    Добавлено через 1 час 41 минуту
    Ой, мою тему подклеили к предыдущей или я не туда написал?

    Дало в том, что больная уже как неделю в больнице. В ближайшее время ее выписывают (лежачую и боль так и не прошла) и врач сказал купить ходунки и корсет и что с помощью них она сможет встать и передвигаться. Вот собственно о чем и спрашиваю.
     
    29 дек 2009
  16. Доктор Капышев Администратор, ортопед

    Регистрация:
    3 окт 2008
    Сообщения:
    338
    Симпатии:
    4
    Адрес:
    Москва
    А у самого лечащего врача не судьба спросить какие он рекомендует ходунки и корсет в данном конкретном случае, видя пациентку и те заболевания, что она имеет. У них же, как правило, и направления можно получить что и где купить.
     
    29 дек 2009
  17. zzz410 Новичок

    Регистрация:
    28 ноя 2009
    Сообщения:
    7
    Симпатии:
    0
    Адрес:
    Москва
    Очень подробно спрашивали врача.
    Максимально что удалось от него получить я написал: "грудо-пояснично-крестцовый жесткий".
    Конкретной модели корсета врач не назвал.
    Еще врач показал фотографию похожую. То есть наиболее похожая модель по идее КПЖ-03 (КГК-110).

    Но это вроде отечественный, а как выяснилось позже в беседе с одним из магазинов - у отечественных есть параметры: талия и рост. Так вот - все модели отечественных корсетов только для ПРОПОРЦИОНАЛЬНЫХ фигур (пропорциональные сочетания талии и роста).
    Грубо говоря для коротышек-толсятков моделей просто не выпускают.
    А в импортных моделях параметр есть только один: талия. Рост не имеет значения. И насколько я понял у таких корсетов нет лямок на плечи(?).

    И еще, дело в том, что больная очень капризная. Не приемлет более менее ощутимых неудобств. Есть опасения, что корсет КПЖ-03 (КГК-110) носить она просто откажется.
    Нет ли какого нибудь другого корсета, скажем так, - специально вот для таких капризных больных с переломом L1-позвонка?

    Будут ли корсеты без лямок эффективны при переломе L1-позвонка?
    Или нужно непременно с лямками?

    p.s.
    - это какая то официальная бумага или просто рекламки/визитки/адрес на словах?
    (Не того ни другого врач не выдал).
     
    30 дек 2009

Статьи о спине и позвоночнике