Третья операция. Что делать?

Тема в разделе "Реабилитация после операций", создана пользователем SOVA, 26 окт 2009.

  1. SOVA Новичок

    Регистрация:
    22 окт 2009
    Сообщения:
    2
    Симпатии:
    0
    Адрес:
    Владивосток
    Добрый день. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу диагноза моего отца.
    М. - 50 лет, рост -180, вес - 90.
    В 2000 г. появились боли в спине. Прошел курс мануальной терапии. Но не помогло.
    2002 г.
    Заключение: Остеохондроз L3-S1 сегментов, с грыжей L4-5, со сдавления левого корешка в позвоночном канале деформирующий артроз межпозвонковых суставов.
    Сделал операцию.
    После операции состояние было удовлетворительное, раз в год проходил курс лечения.

    В 2008 г. появились тянущие боли в левой ноге, в сентябре сделал снимок.
    Описание снимка: На полученных изображениях определяются снижение МР- сигнала от структуры межпозвоночных дисков L3-S1 на Т2- изображениях без существенного снижения высоты дисков.
    В проекции дужек L4-L5 слева послеоперационные изменения, имеются дефекты дужек слева, эрозии костных замыкательных пластин, признаки асептического спондилодисцита (дегенерации костного мозга по сосудистому типу). Межпозвонковый диск L4-L5 выстоит в позвоночный канал на 8 мм фораминально слева, корешки слева компромированы, ширина позвоночного канала на уровне выстояния составляет 16 мм.
    Межпозвонковый диск L3-L4 выстоит в позвоночный канал до 3 мм кзади.
    Межпозвонковый диск L5-S1 выстоит в позвоночный канал до 4 мм медианно и парамедианно вправо.
    Передний контур дурального мешка на уровне выстояний L3-L4, L4-L5 компримирован, левый латеральный контур несколько компримирован на уровне L4-L5. Поясничный лардоз выпрямлен, левостороннее искривлен на уровне L4-L5 и прилежащих поверхностях L4-L5позвонков, признаки спондилоартроза. Паравертебральные мягкие ткани не изменены. Костно- деструктивных изменений не выявлено.
    Спинной мозг прослеживается до уровня L1, контуры его четкие, ровные, структура однородная.
    Заключение: Послеоперационные изменения на уровне L4- L5. Левосторонняя фораминальная рецидивная грыжа межпозвонкового диска L4- L5. Протрузии дисков L3-L4, L5-S1. Дегенеративно- дистрофичиские изменения поясничного отдела позвоночника.

    В апреле 2009г. сделал Пункционную Лазерную операцию на диске L4-L5 по типу ППЛДД.
    После операции провели курс электрофореза на поясничный отдел с бальзамом «Плаценталь», ультазвук с «Плаценталем», уколы Менкомицина внутримышечно.
    На протяжение трех месяцев после операции боли прекратились, состояние было нормальное.

    В сентябре 2009г. была сделана МРТ.
    Описание снимка: На полученных контрольных изображениях МР- сигнал от структуры межпозвоночных дисков L3-S1 на Т2- изображениях снижен: высота дисков L3-S1 умеренно снижена. Поясничный лордоз выпрямлен.
    В области дужек L4-L5 слева послеоперационные изменения, имеются дефекты дужек слева; в сегменте L4-L5эрозии костных замыкательных пластин; в телах L4, L5 дегенеративные изменения. Межпозвонковый диск L4- L5 выстоит в позвоночный канал на 11 мм медианно- парамедианно- фораминально влево с компрессией прилежащих отделов дурального мешка м содержимого левого корешкового канала; сагиттальный размер позвоночного канала на уровне выстояния сужен- 9 мм.
    Межпозвонковый диск L3-L4 выстоит в позвоночный канал до 3 мм медианно- парамедианно; саггитальный размер позвоночного канала на уровне диска не сужен- 21 мм.
    Межпозвонковый диск L5-S1 выстоит в позвоночный канал до 4 мм медианно- парамедианно, больше вправо, с распространением в межпозвонковые отверстия с обеих сторон; просвет корешковых каналов на уровне диска умеренно сужении с обеих сторон; сагиттальный размер позвоночного канала не сужен- 16 мм.
    Умеренно выраженные краевые костные разрастания на прилежащих поверхностях L4-L5 позвонков; имеются признаки спондилоартроза в сегментах L3-S1. Паравертебральные мягкие ткани не изменены. Костно- деструктивных изменений не выявлено.
    Спинной мозг прослеживается до уровня L1, контуры его четкие, ровные, структура однородная.
    Заключение: МР- картина послеоперационных изменений на уровне L4- L5; грыжи межпозвоночного диска L4-L5- увеличение размеров по сравнению с МРТ от 24.09.08. Протрузии дисков L3-L4, L5-S1- без выраженной динамики по сравнению с МРТ от 24.09.08. Дегенеративно- дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника.

    В октябре возобновились боли, невозможно стоять и ходить. Был на приеме у нейрохирурга. Врач рекомендует операцию.
    Заключение нейрохирурга:
    На уровне L4-L5- грыжа (?), опухоль (?)- субдурально.

    Каково Ваше мнение по поводу заключения нейрохирурга? И почему после Пункционной Лазерной операции на диске L4-L5 по типу ППЛДД грыжа стала еще больше?
     

    Вложения:

    • 1.1.jpg
      1.1.jpg
      Размер файла:
      1 МБ
      Просмотров:
      37
    • 1.2.jpg
      1.2.jpg
      Размер файла:
      1 МБ
      Просмотров:
      15
    26 окт 2009
  2. Игорь Зинчук Врач

    Регистрация:
    30 июн 2006
    Сообщения:
    8.891
    Симпатии:
    4.924
    Адрес:
    Киев
    Грыжевые ворота не зарубцевались. Я согласен с нейрохирургом, необходимо делать ревизию.
     
    26 окт 2009
  3. Доктор Попов Госпиталь Шаарей Цедек

    Регистрация:
    23 сен 2009
    Сообщения:
    1.412
    Симпатии:
    119
    Адрес:
    Иерусалим
    На МРТ повторная грыжа, конечно операция.
    Причем нужно подумать и о фиксации позвонков, например транспедикулярно.
    Что такое ППЛДД? Если это аналог нуклеопластии, какой смысл ее делать при секвестрации грыжи? (вопрос не к больному, а к врачам)
     
    30 окт 2009
  4. nuwa Активный пользователь

    Регистрация:
    7 май 2009
    Сообщения:
    1.297
    Симпатии:
    410
    Адрес:
    Москва
    ППЛДД - это пункционная поликанальная лазерная декомпрессия диска.

    Преследует те же цели, что и нуклеопластика, т.е. создание полости в диске для уменьшения внутридискового давления.
    А секвестрированная грыжа является противопоказанием к проведению ППЛДД.
     
    31 окт 2009
  5. Доктор Попов Госпиталь Шаарей Цедек

    Регистрация:
    23 сен 2009
    Сообщения:
    1.412
    Симпатии:
    119
    Адрес:
    Иерусалим
    Значит я понял правильно. Согласен с доктором зинчуком, есть разрыв фиброзного кольца диска. При этой патологии втыкать в диск ППЛДД и нагревать его значит получить ухудшение ситуации. Если и не сразу во время процедуры, то через какое-то время (как у нашего пациента), когда остатки пульпозного ядра вывалились через разрыв и увеличили размер секвестра.
    Надеюсь, что наше мнение поможет Вам определиться с лечением. Удачи!
     
    31 окт 2009
  6. SOVA Новичок

    Регистрация:
    22 окт 2009
    Сообщения:
    2
    Симпатии:
    0
    Адрес:
    Владивосток
    Спасибо большое за комментарии. Готовимся к операции. Надеюсь, третья операция будет последней и мучения моего отца закончатся. Он сможет жить нормальной, полноценной жизнью.
     
    3 ноя 2009
  7. nuwa Активный пользователь

    Регистрация:
    7 май 2009
    Сообщения:
    1.297
    Симпатии:
    410
    Адрес:
    Москва
    И мы будем надееться, что всё пройдёт хорошо! Дай Бог Вам и Вашему папе терпения и здоровья!
     
    3 ноя 2009

Статьи о спине и позвоночнике