Клинический случай остеопатического лечения пациента с грыжами дисков

Тема в разделе "Наблюдения динамики течения грыж дисков", создана пользователем Владимир - остеопат, 30 сен 2009.

Статус темы:
Закрыта.
  1. Владимир - остеопат Новичок

    Регистрация:
    17 сен 2009
    Сообщения:
    6
    Симпатии:
    0
    Адрес:
    Санкт-Петербург
    Хочу представить вашему вниманию - и докторам и пациентам случай лечения пациента с болевым синдромом при наличии грыж в поясничном отделе позвоночника.
    Мужчина, 1961 года рождения, остеопатическое лечение начато в ноябре 2007 года когда он находился на лечение в отделении неврологии. На момент начала остеопатического лечения в наличии были только рентгеновские снимки. По клинике - корешковый синдром, и по косвенным признакам на рентгене основной проблемой была расценено нарушение биомеханики, прежде всего, в поясничном отделе позвоночника. Остеопатическое лечение проводилось с учетом того, что наверняка будет грыжа в поясничном отделе, то есть соответственно подбирались техники воздействия. Тогда же в ноябре 2007 года удалось снять болевой синдром.
    17 декабря 2007 года было выполнено МРТ исследование. Данные МРТ будут приведены позже.
    ...
    В дальнейшем в промежуток январь - февраль - март 2008 года было сделано 4 сеанса остеопатического лечения. Затем проводились сеансы осенью 2008 2 или 3, два в начале весны и три в начале августа 2009 года.
    ...
    Болевой синдром не возобновлялся. Осталось и до сих пор сохраняется онемение позади наружной лодыжки на левой ноге. Проведение повторных сеансов проходило при появлении дискомфорта или чего-то, что настораживало пациента. По большому счету серьезно его насторожила ситуация только в начале августа этого года, когда там, в пояснице, что-то щелкнуло по его словам. При проведении сеансов в августе отметил как садясь в машину, стал по другому - намногго лучше чувствовать себя в кресле: "ноги на педали встали по-другому!".
    Я посоветовал ему сделать МРТ снова, поскольку прошло уже более полутора лет, и лучше сделать там же, где делали в первый раз - чтоб сравнили.
    Когда сделали МРТ, первый вопрос, который ему задал доктор:
    "Вы оперировались?"
    "Нет."
    Привожу данные МРТ исследования.
    Центр МРТ "ОНА", Санкт-Петербург, пр. Ветеранов, д. 56
    Первое МРТ от 17 декабря 2007 года:
    На серии МРТ поясничного отдела позвоночника физиологический лордоз выпрямлен.
    Признаки дегенеративно-дистрофических изменений в сегментах L1-S1 в виде снижения интенсивности МР-сигнала от дисков со снижением их высоты и с наличием краевых костных разрастаний у задних краев тел позвонков в сегментах L4-5, L5-S1.
    Срединная грыжа диска L4-5 до 3,5 мм, умеренно компремирующая дуральный мешок, стенозирующая оба межпозвонковых отверстия с признаками двухсторонней частичной компрессии корешков с двух сторон, больше левых.
    Парамедиальная левосторонняя секвестрированная грыжа диска L5-S1 до 10 мм (на фоне диффузной протрузии), компремирующая дуральный мешок,стенозирующая оба межпозвонковых отверстия, больше левое с признаками компрессии левых корешков, частично правого L5 и с каудальной миграцией секвестра в левой половине позвоночного канала с отеком переднего эпидурального пространства.
    На уровнях L2-3, L3-4 дорсальные выбухания дисков до 1,5 мм.Структура содержимого дурального мешка не изменена. Корешки на остальных уровнях свободны. Дистальные отделы спинного мозга и конский хвост не смещены, не деформированы, участки патологически измененного сигнала в веществе спинного мозга не определяются. Ликвородинамика не нарушена.
    Грыжа Шморля в теле TH11.
    Паравертебральные мягкие ткани не изменены.
    Заключение: Дегенеративно-дистрофические изменения в сегментах L1-S1. Грыжи дисков L4-5, L5-S1. /врач, подпись/
    ....
    Второе МРТ от 08 сентября 2009 года:
    На серии МРТ поясничного отдела позвоночника физиологический лордоз выпрямлен.
    Определяются признаки дегенеративно-дистрофических изменений в сегментах L1-S1 в виде снижения интенсивности МР-сигнала от дисков со снижением их высоты и с наличием краевых костных разрастаний у передних краев тел позвонков в сегментах L4-5, L5-S1.
    Спондилоартроз в сегментах L4-5, L5-S1 в виде неровности фасеток суставных отростков позвонков с гипертрофией связок межпозвонковых суставов и желтых связок.
    Дорзальная срединная грыжа диска L4-5 размерами до 3,5 мм, умеренно компремирующая переднюю стенку дурального мешка.
    Дорзолатеральная левосторонняя парафораминальная грыжа диска L5-S1 размерами до 7,0 мм (на фоне диффузной протрузии), компремирующая дуральный мешок, незначительно распространяющаяся каудально (на 2 мм). Интенсивность МР-сигнала от грыжи повышена на Т2-ВИ (изо- на Т1-ВИ) - признаки отека.
    Межпозвонковые отверстия уровнейL4-5, L5-S1 за счет наличия грыж дисков, снижения высоты дисков и утолщения связок суставов (спондилоартроза).
    СТруктура содержимого дурального мешка не изменена. Корешки на остальных уровнях свободны. Дистальные отделы спинного мозга и конский хвост не смещены, не деформированы, учаскти патологически измененного сигнала в веществе мозга не определяются.
    Грыжа Шморля в каудальной пластинке тела TH11 позвонка.
    Паравертабральные мягкие ткани не изменены.
    Заключение: Дегенеративно-дистрофические изменения в сегментах L1-S1. Грыжи дисков L4-5, L5-S1. Грыжа Шморля тела TH11 позвонка.
    В сравнении с данными МРТ от 17.12.2007 определяется положительная динамика в виде уменьшения размеров грыжи диска L5-S1 и исчезновения признаков секвестрации. /врач, подпись/
    ...

    Добавлено через 44 минуты
    Зона онемения позади наружной лодыжки, которая сохраняется, размерами колеблется от 1 см до 2 см.
     
    30 сен 2009
  2. nuwa Активный пользователь

    Регистрация:
    7 май 2009
    Сообщения:
    1.297
    Симпатии:
    410
    Адрес:
    Москва
    Простите, суть вопроса в чём?
     
    30 сен 2009
  3. Владимир - остеопат Новичок

    Регистрация:
    17 сен 2009
    Сообщения:
    6
    Симпатии:
    0
    Адрес:
    Санкт-Петербург
    Суть вопроса в описании довольно редкого случая - уменьшения грыжи диска без оперативного вмешательства. По данным врачей в МРТ центре такое встречается крайне редко.
    Возможность уменьшение грыжи без оперативного вмешательства и, соответственно без вынужденного повреждения тканей дает частичный ответ на часто задаваемый здесь вопрос: "Оперировать или - нет?!"
    Возможности консервативной терапии могут быть весьма широки. Вот в чем суть вопроса.
     
    30 сен 2009
  4. Dr.Pronko Пользователь

    Регистрация:
    9 сен 2008
    Сообщения:
    325
    Симпатии:
    10
    Адрес:
    г. Красногорск МО
    Проведите рандомизированное клиническое исследование со статистически-значимым количеством участников в каждой группе (хотя бы по 100), доказывающее, что Ваш метод эффективнее, чем естественное течение времени - тогда и поговорим. Возможность спонтанного уменьшения грыжи у некоторого числа больных в сроки от полугода до 3 лет - не новость, на форуме многократно об этом написано. Для распространенных болезней даже большая серия случаев не принимается во внимание - только РКИ. Что Вы хотите доказать единичным наблюдением, не понятно.
     
    30 сен 2009
  5. Владимир - остеопат Новичок

    Регистрация:
    17 сен 2009
    Сообщения:
    6
    Симпатии:
    0
    Адрес:
    Санкт-Петербург
    Здравствуйте!
    РКИ - это Рандомизированное Контролируемое Исследование; в англоязычной литературе RCT.
    Не так уж много случаев описано.
    О том, насколько это интересный случай я сужу по реакции своего бывшего декана, а ныне профессора, главного невролога северо-запада - реакция хорошая.
    Но в любом случае, как врача практикующего, меня интересует клинический результат - становится пациентам лучше или - нет? Пациентам лучше становится. Лечение некоторых оплачивается страховыми компаниями, а страховые компании деньги считать умеют.
    ...
    А провести большое исследование, так сказать влияния естественного течения времени можно по материалам того же МРТ центра, проанализировать динамику изменений грыж дисков у тех, кто сделал МРТ дважды с таким же примерно перерывом.
    С уважением, Владимир.
     
    30 сен 2009
  6. Dr.Pronko Пользователь

    Регистрация:
    9 сен 2008
    Сообщения:
    325
    Симпатии:
    10
    Адрес:
    г. Красногорск МО
    Спасибо за поправку. Конечно, контролируемое good
    Можно. Пусть это будет контрольная группа. Сделать исследование проспективным не получится - Вы не можете направлять и не лечить, обойдемся историческим контролем.
    Направляйте всех своих больных до и после лечения в те- же средние сроки на МРТ. Конечной точкой пусть будет геометрический размер грыжи. Дальше дело за малым - ослепить эксперта :D.
     
    30 сен 2009
  7. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    20.243
    Симпатии:
    11.420
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    Простите, сотню за полгода наберу легко. Ну может с секквестром только с десяток. Вопрос, зачем?
    Операция и время -доказанная эффективность уменьшения грыжи диска.

    Пришло время для моего любимого опуса:

    При царе батюшке спины то же болели, и вот так же с грыжами мучились месяцами. Организм борется и без врачебной помощи, с врачами быстрее и с меньшими последствиями.
    Все как-то, но приспосабливается, сперва ходят, согнувшись, потом скривившись, потом кое-как выпрямляются, 2-6 месяцев и глядишь бегает бочком вперёд, ну ногой пришлепывает, ну фамилия у наследников будет КРИВОбоковы или ЛЕГКОступовы, или БОЛЬшуновы, от слова БОЛЬ!
    Большинство выздоравливали, приспосабливались и жили.

    И сейчас, по деревням российским, так и выздоравливают.
     
    1 окт 2009
  8. Dr.Pronko Пользователь

    Регистрация:
    9 сен 2008
    Сообщения:
    325
    Симпатии:
    10
    Адрес:
    г. Красногорск МО
    С тем, чтобы доказать или опровергнуть влияние остеопатического лечения на размер грыжи диска :cool:.
     
    1 окт 2009
  9. abelar Врач

    Регистрация:
    11 ноя 2007
    Сообщения:
    2.305
    Симпатии:
    841
    Адрес:
    S-Peterburg
    Дискуссия нейрохирурга и остеопата - похожа на древний спор из нашего детства: " Кто сильней? - слон или кит?"
    Примечательно, что в остеопатии (Э.Стилла) вообще нет понятия "грыжа диска", а для хирурга- мотильность органа и подвижность синостозов - не существует, потому что "этого не может быть никогда":D
    :blush200:
    Правда, "уменьшение грыжи" без помощи некорректного МРТ исследования - что-то из области "рассасывания беременности"...:(

    Остеопатия и кинезиология уделяет внимание функции и проявлениям ее нарушения, а хирургия - нарушениям формы ( по принципу: Я не знаю,что БЫЛО - я вижу, что ЕСТЬ!)...
    Так да здравствует диалектическое единство формы-функции! И да рассудят нас патанатомы!!!:drinks:
     
    1 окт 2009
  10. nuwa Активный пользователь

    Регистрация:
    7 май 2009
    Сообщения:
    1.297
    Симпатии:
    410
    Адрес:
    Москва
    Вот на этой счастливой ноте рекламную кампанию, думаю, можно и прикрыть!:p
     
    1 окт 2009
Статус темы:
Закрыта.

Статьи о спине и позвоночнике