Межпозвонковые грыжи. Нужен совет по операции

[Петров Е.]

Здравствуйте!
У моего отца большие проблемы со спиной. Пишу тут за него и прошу совета у людей, которые уже прошли через многое в этом направлении.
Моему отцу 60 лет, вес 115 кг. Примерно, в 2019 году была проведена операция по удалению межпозвоночной грыжи. После операции было долгое восстановление, ходил с тростью, одна нога плохо работала.
Пару месяцев назад отца снова "скрутило" после утренней зарядки. Консервативное лечение почти не помогало (были различные НПВС, капельницы и т.д.).
По направлению от невролога был на консультациях в Первом Санкт-Петербургском государственном медицинском университете имени академика И.П. Павлова и в Александровской больнице. И там и там врачи рекомендуют делать операцию. в Александровской более подробно объяснили, сказав, что нужно ставить фиксирующую систему - межостистый фиксатор Coflex (это если платно делать), цена вопроса 220 тыс. руб. А если по квоте, то какой фиксатор "нашего" производства - тут подробной информации нет.
Есть заключение МРТ: поясничный тордоз сохранен, без сколиотической деформации. Гидрофильность студенистого ядра межпозвонкового диска снижена на уровне LI-S1, высота диска L2-5 снижена. В сегменте L1-2: диффузная протрузия межпозвонкового диска глубиной до 3 мм, деформирует передние отделы дурального мешка и межпозвонковые отверстия не сужены. Спинномозговые корещки L1, 2 не деформированы. Переднезадний размер позвоночного канала до 21,6 мм. В сегменте L2-3: дифузная протрузия межпозвонкового диска глубиной до 3 мм. Спинномозговые корешки L2, 3 не деформированы. переднезадний размер позвоночного канала до 20,3 мм.В сегменте L3-4: на фоне диффузной протрузии межпозвонкового диска глубиной до 4,5 мм левосторонняя парамедиальная и фораминальная экструзия глубиной до 4,6 мм с краниальной миграцией до 8,4 мм, деформирует передние отделы дурального мешка и межпозвонковые отверстия в комплексе с утолщенными фасетками. Спинномозговой корешок L3 слева сдавлен на уровне межпозвонкового отверстия, 14 корешки не деформированы, передний размер позвоночного канала до 13 мм. В сегменте L4-5: диффузная протрузия межпозвонкового диска глубиной до 5,7 мм, деформирует передние отделы дурального мешка и межпозвонковые отверстия в комплексе с утолщенными фасетками. Переднезадний размер позвоночного канала до 16.7 мм. на фоне постоперационных изменений деформации дурального мешка и спинномозговых корешков нет. В сегменте L5-S1: межпозвонковый диск дорзально не выстоит, межпозвонковые отверстия сужены утолщенными фасетками, спинномозговые корешки не деформированы, переднезадний размер позвоночного канала до 20, 3мм. Форма тел позвонков изменена за счёт спондилёзных уплотнений, целостность замыкательных пластинок нарушена за счёт мелких узлов Шморля, прилежащий костный мозг без отека. Межпозвонковые суставы с признаками артроза.
Прочитав несколько веток на этом форуме, понял, что ложиться отцу под нож без сбора большого объёма информации, совсем не хочется, особенно, что Кофлекс это спорное решение.
Помогите советом, в сторону какой операции смотреть?

 

[La murr]

@Петров Е., здравствуйте!
Покажите, пожалуйста, имеющиеся снимки врачам форума.
О том, как это сделать, смотрите здесь
Или загрузите папку DICOM на файлообменник или облачное хранилище и дайте ссылку для просмотра в теме или переписке с врачом.
Вы можете обратиться к любому специалисту форума на странице его личного профиля или в переписке, дав ссылку на свою тему и задав вопросы, которые Вас интересуют.

 

[Буспирон]

Прочитав несколько веток на этом форуме, понял, что ложиться отцу под нож без сбора большого объёма информации, совсем не хочется, особенно, что Кофлекс это спорное решение.
Помогите советом, в сторону какой операции смотреть?

Здравствуйте! Не написали в каком сегменте ранее удаляли грыжу. По описанию секвестр в L3-L4?
Стеноза нет. Это инфо описанная рентгенологом.
Почему советуют Coflex? Есть нестабильность? Нужно, чтобы диск с МРТ посмотрели здесь невролог и н/х, если откликнутся и взять несколько консультаций очно в Питере. Врачи должны учитывать состояние отца (жалобы, как ходит, сидит, спит, где и какого характера боли) и насколько оно коррелирует с изменениями позвоночника на МРТ. Coflex ставят иногда возрастным пациентам, если нельзя по каким то причинам делать ригидную фиксацию или МДЭ. Т.е. если секвестр большой и пульпозного ядра практически не осталось, есть нестабильность, то позвонки могут предложить зафиксировать. Выбор фиксации должны обосновать нейрохирурги в вашем случае, если консервативное лечение невозможно.

 

[Петров Е.]

Это ссылка на скачивание МРТ

 

[Петров Е.]

... Не написали в каком сегменте ранее удаляли грыжу. По описанию секвестр в L3-L4?
Стеноза нет. Это инфо описанная рентгенологом.
Почему советуют Coflex? Есть нестабильность?

Здравствуйте.
По операции, которая была 13.02.2018 г.: Правосторонняя секвестрированная парамедиальная грыжа на уровне L4-L5. Радикулопатия L4. Микродискэтомия L4-L5 справа.

Почему советуют Coflex - сложно ответить. Советуют операцию: микрохирургическую декомпрессию и установку фиксирующей системы. Если по квоте, то производство какой то Уральской компании, если платно, то Coflex. Больше комментариев от нейрохирурга нет.

Консервативное лечение особо не помогает. За последние два месяца за счёт различных препаратов боль немного угасла. Но при этом отец на больничном и почти не двигается.

 

[Буспирон]

Советуют операцию: микрохирургическую декомпрессию и установку фиксирующей системы. Если по квоте, то производство какой то Уральской компании, если платно, то Coflex. Больше комментариев от нейрохирурга нет.

Декомпрессию предлагают в случае когда зажаты нервные корешки вследствие
- грыжи
-гипертрофии жёлтой связки и/или фасеточных суставов
- остеофтиов и как следствие
стеноза позвоночного канала и/или фораминального стеноза.
Грыжа была в L4-L5
Сейчас по описанию каудальная миграция в L3-L4?
Кроме описания рентгенолога Вам нужно получить заключение нейрохирурга после ознакомления с МРТ и неврологического тестирования.

Консервативное лечение особо не помогает. За последние два месяца за счёт различных препаратов боль немного угасла. Но при этом отец на больничном и почти не двигается.

Если боль не уходит на консервативном лечении более 3-х месяцев, она становится хронической и подходы уже иные.
Если отец не двигается, важно понять почему (выше описАла причины компрессии нервных корешков).Тогда лечение оперативное.
Декомпрессия это устранение зажатых нервных корешков. Тип и объём оперативного вмешательства зависит от причины компрессии. Coflex возрастным пациентам ставят редко и к нему должны быть показания против ригидной фиксации. Именно объяснение н/хирургов к методу лечения Вам необходимо получить очно.
Выяснить наличие/отсутствие нестабильности позвоночного сегмента, тем более что была операция в L4-L5.
Динамическую фиксацию предлагают обычно молодым людям, им важно сохранить подвижный позвоночник на годы. Возрастным пациентам вследствие дегенеративных изменений позвоночника чаще предлагают ТПФ.
Из Вашего сообщения ясно одно: предлагают опер.лечение с установкой Coflex платно и бесплатно. А необходимость операции и именно использование Coflex вам не объяснили.
Вам необходимо пройти неврологическое тестирование у н/х и невролога, понять причины заболевания и получить внятный диагноз, варианты оперативного лечения и почему их рекомендуют именно в вашем случае, что даст предлагаемая декомпрессия и какой прогноз / возможные осложнения. Отечественный фиксатор много хуже импортного, особенно если поставят при нестабильности, держать не будет. Примеры есть.
Идти на операцию когда будет понимание её необходимости по вышеперечисленным параметрам.

 

[Петров Е.]

@Буспирон, спасибо

 

[Буспирон]

@Петров Е., выздоровления Вашему отцу!

 

[Доктор Ступин]

@Петров Е., что решили?
В прошлый раз как я понимаю с операцией не успели - нога плохо работала.
А сейчас операция только по боли или есть слабость ноги?
Капельницы с Дексаметазоном? Блокаду с Бетаметазоном сделали?

 

[Петров Е.]

@Петров Е., что решили?...

На данный момент ничего не решили.
В прошлый раз, то есть в 2018 году, операция была, но после нее было долгое восстановление.
Сейчас в ноге и слабость и боль, как и в пояснице. Помогает только "лирика".
Капельницы не помогли.
Тоже думаю в сторону блокады и РЧА.