Распространённые методы лечения хронической неонкологической боли в спине: систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных исследований

[Буспирон]

РОИБ (Российское общество изучения боли ) опубликовало статью из Pubmed (название в заголовке).
Хотелось бы узнать мнение неврологов, нейрохирургов по данным клиническим рекомендациям. Ну, и информация для широкого круга пациентов.

"Широко используемые интервенционные процедуры при НЕраковых хронических болях в позвоночнике: руководство по клинической практике".

Рекомендации применимы к людям с хронической болью в позвоночнике (продолжительностью более 3 месяцев), которая НЕ связана с раком или воспалительной артропатией, и НЕ применимы для лечения острой боли в позвоночнике.

Рекомендации:

Для людей, живущих с хронической аксиальной болью в позвоночнике (≥3 месяцев), группа по руководству вынесла строгие рекомендации ПРОТИВ:

радиочастотной абляции суставов с или без инъекции местного анестетика в сустав плюс стероида;
эпидуральной инъекции местного анестетика, стероидов или их комбинации;
инъекции местного анестетика, стероидов или их комбинации в сустав;
внутримышечной инъекции местного анестетика с или без стероидов.

Для людей, живущих с хронической корешковой болью в позвоночнике (≥3 месяцев), группа по руководству вынесла строгие рекомендации против:

радиочастотного воздействия на спинномозговой ганглий с или без эпидуральной инъекции местного анестетика или местного анестетика плюс стероида;
эпидуральной инъекции местного анестетика, стероидов или их комбинации.

 

[Доктор Ступин]

А вот ответ врачей на эту же статью:
..Автор BMJ обращается к тем, кто страдает от болей в спине, с призывом: если консервативное лечение не помогает, переходите к более рискованным (ОПЕРАТИВНЫМ) методам или терпите. Это ограничит уход за пациентами и их выбор, что приведёт к дальнейшему ухудшению состояния при хронической боли — показателю, который рекомендации направлены на улучшение, а не на ухудшение.

Интервенционные процедуры в области позвоночника служат диагностическим и терапевтическим целям и являются частью междисциплинарного подхода к лечению пациентов. Они являются частью комплексного обследования, аналогичного обследованию с помощью методов визуализации, которые, как правило, слишком чувствительны и неспецифичны. Помимо надлежащей диагностики, эффективность рассмотренных интервенционных процедур зависит от правильного выбора пациента, продолжительности основного заболевания и правильной техники проведения процедуры в зависимости от локализации патологии (например, фораминальная или центральная, односторонняя или двусторонняя), после чего интервенционные методы лечения используются как часть комплексного плана лечения, который может включать физическую, фармакологическую и поведенческую терапию в сочетании с изменением образа жизни и формированием ожиданий.
....создание нигилистического руководства, которое фактически отказывает в лечении должным образом отобранным пациентам, оказывает медвежью услугу тем, кто страдает от хронической боли, и результатом отказа в лечении, к сожалению, может стать чрезмерное использование фармакологических и хирургических методов или сохранение боли и страданий, которых можно было бы избежать, что способствует развитию хронической боли.

Все просто:
Надо пробовать все, в том числе и перечисленные методы и если не сработало, только тогда большая операция или чечный прием фармакологии!

 

[Буспирон]

А вот ответ врачей на эту же статью:
..Автор BMJ обращается к тем, кто страдает от болей в спине, с призывом: если консервативное лечение не помогает, переходите к более рискованным (ОПЕРАТИВНЫМ) методам или терпите. Это ограничит уход за пациентами и их выбор, что приведёт к дальнейшему ухудшению состояния при хронической боли — показателю, который рекомендации направлены на улучшение, а не на ухудшение.

Интервенционные процедуры в области позвоночника служат диагностическим и терапевтическим целям и являются частью междисциплинарного подхода к лечению пациентов. Они являются частью комплексного обследования, аналогичного обследованию с помощью методов визуализации, которые, как правило, слишком чувствительны и неспецифичны. Помимо надлежащей диагностики, эффективность рассмотренных интервенционных процедур зависит от правильного выбора пациента, продолжительности основного заболевания и правильной техники проведения процедуры в зависимости от локализации патологии (например, фораминальная или центральная, односторонняя или двусторонняя), после чего интервенционные методы лечения используются как часть комплексного плана лечения, который может включать физическую, фармакологическую и поведенческую терапию в сочетании с изменением образа жизни и формированием ожиданий.
....создание нигилистического руководства, которое фактически отказывает в лечении должным образом отобранным пациентам, оказывает медвежью услугу тем, кто страдает от хронической боли, и результатом отказа в лечении, к сожалению, может стать чрезмерное использование фармакологических и хирургических методов или сохранение боли и страданий, которых можно было бы избежать, что способствует развитию хронической боли.

И это читала, Фёдор Петрович.
Но почему в тексте ссылаются на

эффективность рассмотренных интервенционных процедур зависит от правильного выбора пациента,

Спасибо за Ваш пост, @Доктор Ступин, Фёдор Петрович.
А пациент КАК может "выбрать", если он не понимает целей диагностики методом интервенционных процедур? По большей части доверяют врачу, который предлагает как диагностику так и лечение. Судя по большому количеству тем и клинических случаев, описанных на форуме, мало кто вникает в тонкости лечения в силу определённых объективных причин (ни в коем случае не хочу никого обидеть!)
И если РОИБ публикует "клинические рекомендации" с упомянутого выше ресурса, значит ли это, что их должны придерживаться в России?
Сейчас идёт
Конгресс РОИБ по боли в Красноярске. @Доктор Ступин, Фёдор Петрович, у Вас есть время следить за его работой? Интересно, какие выводы будут по его окончании?

 

[Доктор Ступин]

И это читала, Фёдор Петрович.
Но почему в тексте ссылаются на

Так это самое главное - правильный выбор. При правильном выборе и эффективность будет 100%.

Спасибо за Ваш пост, @Доктор Ступин, Фёдор Петрович.
А пациент КАК может "выбрать", если он не понимает целей диагностики методом интервенционных процедур?

Это не выбор пациента, а выбор врачей!

По большей части доверяют врачу, который предлагает как диагностику так и лечение. Судя по большому количеству тем и клинических случаев, описанных на форуме, мало кто вникает в тонкости лечения в силу определённых объективных причин (ни в коем случае не хочу никого обидеть!)

Так и есть.
Если все точно выбирать - единицы попадут.

И если РОИБ публикует "клинические рекомендации" с упомянутого выше ресурса, значит ли это, что их должны придерживаться в России?

Нет, но почти!

Сейчас идёт
Конгресс РОИБ по боли в Красноярске. @Доктор Ступин, Фёдор Петрович, у Вас есть время следить за его работой? Интересно, какие выводы будут по его окончании?

Не слежу.
Научную и преподавательскую деятельность (Кафедра восстановительной медицины и ЛФК РМАПО), когда нужно сиюминутно соответствовать, уже прекратил!
Всю новую информацию получаем в переработанном виде:

Регистрация

 

[Буспирон]

Так это самое главное - правильный выбор. При правильном выборе и эффективность будет 100%.

Уф! Это в первичном тексте

Помимо надлежащей диагностики, эффективность рассмотренных интервенционных процедур зависит от правильного выбора пациента,

Это не выбор пациента, а выбор врачей!

В исходном тексте смысл искажается из-за построения предложения автором))
Можно понять, что "эффективность процедур зависит от того, насколько правильно ПАЦИЕНТ сделал выбор относительно предлагаемых интервенционных вмешательств". Поскольку я преподаватель-лингвист, то придирчиво отношусь к речи, в т.ч. и письменной)
Таки да, выбор вмешательства за практикующим врачом.

Не слежу.

@Доктор Ступин, Фёдор Петрович, можно ещё один вопрос?

Нет, но почти!

Правильно ли я понимаю, что "врачи-практики" имеют полное право не соглашаться с "теоретиками"? Если это так, то какой смысл в конгрессах, конференциях и проч."съездах" ?

 

[Доктор Ступин]

Уф! Это в первичном тексте
В исходном тексте смысл искажается из-за построения предложения автором))
Можно понять, что "эффективность процедур зависит от того, насколько правильно ПАЦИЕНТ сделал выбор относительно предлагаемых интервенционных вмешательств". Поскольку я преподаватель-лингвист, то придирчиво отношусь к речи, в т.ч. и письменной)

Скорее издержки перевода.

Таки да, выбор вмешательства за практикующим врачом.

Именно так и чем точнее выбор, тем лучше эффект.

@Доктор Ступин, Фёдор Петрович, можно ещё один вопрос?

Правильно ли я понимаю, что "врачи-практики" имеют полное право не соглашаться с "теоретиками"? Если это так, то какой смысл в конгрессах, конференциях и проч."съездах" ?

Так это главная проблема.

 

[Буспирон]

Так это главная проблема

@Доктор Ступин Фёдор Петрович, я аналогию приведу, если можно, из другой области?
Я по одной из профессий преподаватель и концертный исполнитель. Когда училась в 70-ые годы в музыкальном училище, у нас был препод на другом отделении, учил игре на аккордеоне и баяне (хотя там разная правая клавиатура) Но и это не главное. У музыкантов считается, что преподаватель должен хорошо сам владеть инструментом, чтобы показать студенту как нужно играть. Это важно на всех ступенях обучения, от муз.школы до консерватории. Даже не самые выдающиеся педагоги "худо-бедно" это делали (всё лучше, чем совсем никак) Так вот у брата этот преподаватель ни разу, акцентирую, ни разу сам за
4 года обучения у него не взял в руки инструмент, чтобы наглядно показать студенту как он профессионально владеет игрой. Но вот парадокс: как методист он был выше всех похвал! Т.е.методикой (теорией) владел в совершенстве, умел объяснить приёмы, с помощью которых можно добиться правильного владения инструментом, техникой, звуком и т.д. И это скорее исключение, чем правило.
Почему об этом пишу? Теоретики - врачи должны всё же иметь практические знания, а потом работать в науке, развивая методологию в лечении. Невозможно предлагать клинические рекомендации, если они никогда не держали скальпель в руках как хирурги, как неврологи не работали на разных должностях в поликлиниках и больницах и т.д. Ведь и работа врача любой специализации в стационаре отличается от работы в поликлинике. Для написания методических статей, клинреков проводятся исследования с "выборкой" в среде практикующих врачей, так ведь? Это кроме того, что сами практикующие врачи с целью защиты кандид. и докторских диссертаций публикуются. Т.е. в любом случае есть "правильные теоретики", и "правильные практики", и те, кто совмещает научную и практическую деятельность с определённой целью на определённом этапе карьеры.
Клинические рекомендации пишут и обновляют с какой целью? И это не праздная тема на самом деле.
У моей знакомой дочь в 29 лет прошла через операции на позвоночнике, удалили грыжу и поставили Диам, который через 3 месяца "благополучно накрылся" уж не знаю по какой причине, но прежде чем его сняли, она прошла все круги ада с болью, пока нога совсем перестала работать. Все н/х давали заключение о необходимости новой операции, но никто не брал. Пока по скорой не привезли в самую знаменитую больницу Москвы, напичканной робототехникой. Но там вытащили Диам и...не поставили ТПФ и кейдж, но установили, что позвонки болтаются, т.е. выраженный спондилолистез. Выписали домой "восстанавливаться". Почти год ей в этой же больнице этот же н/х "сделал" несколько блокад, РЧД и нуклеапластик ...на бумаге. Ушло 2 года, пока 1 н/х сжалился и поставил ТПФ +кейдж.
Теперь разбирается прокуратура, следователи по врачу, снявшему Диам и клинике. Существуют клинические рекомендации как действовать в том или ином случае. Снять поломавшийся динамический фиксатор при листезе и не поставить ничего взамен это на усмотрение оперирующего н/х? Девушка осталась инвалидом. Практикующий не один десяток лет н/х плюнул на клинреки и решил, что после снятия поломанного Диама девушка восстановится. Так там и фасетки были частично удалены.
Вобщем история ужасная. А н/х, как выяснилось, имеет много таких скелетов в своём шкафу. И не методист, и не практик, и клинреки не нужны.