Добрый день. Помогите, пожалуйста, советом. Не знаем к кому еще обратиться Моей дочери сейчас 18лет. Болеет с 16. Как быть дальше не знаем.
Анамнез заболевания: больна с марта 2021г, когда 15.03.2021 была госпитализирована в ДГБ No19 в связи с выраженным болевым синдромом в поясничной области с иррадиацией в левую ногу, ограничение движений в позвоночнике, суставах левой нижней конечности. МРТ поясничного отдела - ДДЗП грудного и поясничного отдела с нарушением статики. Грыжи дисков L3-L4, L4-L5. Левосторонняя медианно-парамедианная грыжа диска L3-L4 6,5 мм с компрессией левого спинно-мозгового корешка. Операция 22.03.2021: микрохирургическое удаление грыжи диска L3-L4 слева.
Состояние после о/лечения, левосторонней ляминэктомии L3-L4 слева. Определяются послеоперационные изменения с вовлечением корешка спинномозгового нерва L4 слева; дорзальная срединная грыжа диска L3-L4 деформирующая передние отдела дурального мешка, распространяется каудально и в межпозвонковые отверстия с обеих сторон. Грыжа диска L4-L5, фораминарный стеноз с компрессией обоих корешков L5. Консультации специалистов:
Осмотр невролога 05.08.2021 - ДДЗП с поражением ПОП. Грыжи дисков на уровне L3-4, L4-L5. Радикулопатия левого корешка L4 слева. ВСД, брадикардия. Операция от
19.08.2021: Декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство из заднего доступа: фораминотомия L4-L5 слева, удаление подсвязочной грыжи L4-L.5 слева, декомпрессия корешка L4. Задняя транспедикулярная фиксация L3-L5. Рентгенография поясничного отдела позвоночника 24.08.2021: На обзорных рентгенограммах поясничного отдела позвоночника определяется состояние после операции от 19.08.2021г. Винты металлоконструкции проведены через дуги в тела L3,5 с обеих сторон. Проведены стержни. Паравертебральные мягкие ткани уплотнены. Последняя госпитализация в СПб НИИФ с 17.11.2021 по 25.11.2021, проведено обследование, рентгенологически без динамики. 24.11.2021 осмотр невролога- корешковый синдром L5, $1слева с двигательными и чувствительными расстройствами. Положительная неврологическая динамика. Однократная процедура нейростимуляции. МРТ от 19.03.22 Состояние после повторных операций, последняя: декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство из заднего доступа: фораминотомия L4-L5 слева, удаление подсвязочной грыжи на уровне
L4-L5, декомпрессия корешка L4. ЗИФ на уровне L3-L5 от 19.08.2021 г. Отек мышц спины на уровне L3-L5. Антеспондилолистез тел позвонков L3, L4. MP-признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Левосторонняя парамедианная экструзия межпозвонкового диска на уровне L4-L5. Правосторонняя фораменальная протрузия межпозвонкового диска на уровне L5-S1. В сравнении с исследованием от 21.10.2021 г. Отек мышц спины и подкожной клетчатки выражен в меньшей степени. 08.04.22 консультация ортопеда СПб НИИФ, рекомендована госпитализация. Операция 22.04.2022: декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство с резекцией связочных элементов сегмента L4-L5 позвоночника из заднего доступа.
Трепанбиопсия L4. Радиочастотная абляция нерва L4 позвонка. Задний костно-пластический спондилодез фрагментами аутокости. Небольшая положительная динамика.
При контрольном обследовании: по данным ЭНМГ - признаки поражения малоберцового нерва. По данным МРТ - никаких признаков вовлечения корешков в конфликт с костными структурами в настоящее время не прослеживается. Выявляется периимплантный отек в области верхних винтов в L3. МСКТ позвоночника: состояние после фораминотомии L4-L5 слева, удаления подсвязочной грыжи L4-L5 слева, декомпрессии корешка L4, задней транспедикулярной фиксации L3-L5.
Операция от 06.12.22 . Декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство из заднего доступа: фораминотомия L4-L5 слева,декомпрессия, невролиз корешка L5 слева. Задний локальный костно-пластический спондилосинтез L4-L5 слева. Демонтаж задних спинальных имплантов CDI 5,5.
Последнее МРТ
Протокол МРТ - исследования
Дата и время начала исследования: 04.10.2023 20:41
Наименование исследования: МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
Заключение: На серии контрольных МР-томограмм получены изображения пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Состояние после повторных оперативных вмешательств по поводу удаления грыж дисков на уровне L3-L5: микрохирургического удаления грыжи диска L3-L4 слева от 22.03.2021 г., фораминотомии L4-L5 слева, удаления грыжи диска, задней транспедикулярной фиксации L3-L5 от 19.08.2021 г., резекции связочных элементов L4-L5, трепанбиопсии L4, заднего костно-пластического спондилодеза от 22.04.2022 г., фораминотомии L4-L5 слева, декомпрессии, невролиза корешка L5 слева, демонтажа задних спинальных имплантов, заднего локального костно-пластичнского спондилосинтеза L4-L5 слева от 06.12.2022 г.
Поясничный лордоз сглажен. Небольшая левосторонняя сколиотическая деформация поясничного отдела.
Хондроз межпозвонковых дисков в виде сниженной высоты дисков и сниженной интенсивности МР-сигнала на Т2-ВИ и STIR-ИП от дисков на уровне L3-S1. Задне-боковые остефиты тел L3-S1 и передние остефиты тел Th12-S1. Неровные контуры смежных замыкательных пластин тел L3-S1.
Артроз межпозвонковых суставов в виде гипертрофии и краевых остеофитов суставных отростков на уровне
LI-S1 с умеренной деформацией дорзальных отделов дуральной камеры. Признаки отека периартикулярных тканей на уровне L3-L5, паравертебральных мягких тканей дорзально на уровне L4-S1.
Левосторонняя фораминальная грыжа межпозвонкового диска L3-L4 на фоне диффузной протрузии, под задне-боковыми остеофитами, выбухающая до 3 мм, компримирующая левое межпозвонковое отверстие.
Без признаков компрессии корешков. Передне-задний размер позвоночного канала медианно на этом уровне составляет 10.2 мм.
Дорзальная диффузная грыжа межпозвонкового диска L4-L5 под задне-боковыми остеофитами, выбухающая до 4 мм, компримирующая передние отделы дуральной камеры. Межпозвонковые отверстия сужены за счет грыжи диска и краевых остеофитов суставных отростков, левое в большей степени.
Деформированы дорзальные отделы дуральной камеры за счет фиброзных рубцовых послеоперационных изменений. Признаки частичной компрессии левого корешка L4. Передне-задний размер позвоночного канала медианно на этом уровне составляет 8,8 мм.
Правосторонняя задне-боковая грыжа межпозвонкового диска L5-S1 под задне-боковыми остеофитами, выбухающая до 4 мм, компримирующая переднее эпидуральное пространство и правое межпозвонковое отверстие. Признаки частично компрессии правого корешка L5, поддавлен правый корешок S1. Переднезадний размер позвоночного канала медианно на этом уровне составляет 9,1 мм.
Конус спинного мозга расположен на обычном уровне, корешки спинного мозга расположены симметрично.
Сигнал от дистальных отделов спинного мозга не изменен.
Заключение:
Состояние после повторных оперативных вмешательств по поводу удаления грыж дисков на уровне L3-L5: микрохирургического удаления грыжи диска L3-L4 слева от 22.03.2021 г., фораминотомии L4-L5 слева, удаления грыжи диска, задней транспедикулярной фиксации L3-L5 от 19.08.2021 г., резекции связочных
элементов L4-L5, трепанбиопсии L4, заднего костно-пластического спондилодеза от 22.04.2022 г., фораминотомии L4-1.5 слева, декомпрессии, невролиза корешка L.5 слева, демонтажа задних спинальных имплантов, заднего локального костно-пластичиского спондилосинтеза L4-15 слева от 06.12.2022 г.
МР-признаки остеохондроза, деформирующего спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Признаки послеоперационных рубцовых изменений вдоль задних отделов дуральной камеры на уровне сегмента LA-L5.
Левосторонняя фораминальная грыжа межпозвонкового диска L3-14.
Дорзальная диффузная грыжа межпозвонкового диска 14-15. Признаки частичной компрессии левого корешка L4.
Правосторонняя задне-боковая грыжа межпозвонкового диска L5-S1. Признаки частичной компрессии правого корешка LS, воздействие на правый корешок $1.
Вторично суженный позвоночный канал на уровне дисков L3-L4, L4-15.
По сравнению с МРТ от 17.03.2022 г. отсутствие визуализации металлоконструкции (демонтирована), отмечается формирование левосторонней фораминальной грыжи диска L3-14, нарастание степени выбухания диска LA-L5 с формированием диффузной грыжи, нарастание степени выбухания диска L5-S1 с формированием правосторонней задне-боковой грыжи диска, компрессией правого корешка L5.
Значительно менее выражено отек паравертебральных тканей.
Анамнез заболевания: больна с марта 2021г, когда 15.03.2021 была госпитализирована в ДГБ No19 в связи с выраженным болевым синдромом в поясничной области с иррадиацией в левую ногу, ограничение движений в позвоночнике, суставах левой нижней конечности. МРТ поясничного отдела - ДДЗП грудного и поясничного отдела с нарушением статики. Грыжи дисков L3-L4, L4-L5. Левосторонняя медианно-парамедианная грыжа диска L3-L4 6,5 мм с компрессией левого спинно-мозгового корешка. Операция 22.03.2021: микрохирургическое удаление грыжи диска L3-L4 слева.
Состояние после о/лечения, левосторонней ляминэктомии L3-L4 слева. Определяются послеоперационные изменения с вовлечением корешка спинномозгового нерва L4 слева; дорзальная срединная грыжа диска L3-L4 деформирующая передние отдела дурального мешка, распространяется каудально и в межпозвонковые отверстия с обеих сторон. Грыжа диска L4-L5, фораминарный стеноз с компрессией обоих корешков L5. Консультации специалистов:
Осмотр невролога 05.08.2021 - ДДЗП с поражением ПОП. Грыжи дисков на уровне L3-4, L4-L5. Радикулопатия левого корешка L4 слева. ВСД, брадикардия. Операция от
19.08.2021: Декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство из заднего доступа: фораминотомия L4-L5 слева, удаление подсвязочной грыжи L4-L.5 слева, декомпрессия корешка L4. Задняя транспедикулярная фиксация L3-L5. Рентгенография поясничного отдела позвоночника 24.08.2021: На обзорных рентгенограммах поясничного отдела позвоночника определяется состояние после операции от 19.08.2021г. Винты металлоконструкции проведены через дуги в тела L3,5 с обеих сторон. Проведены стержни. Паравертебральные мягкие ткани уплотнены. Последняя госпитализация в СПб НИИФ с 17.11.2021 по 25.11.2021, проведено обследование, рентгенологически без динамики. 24.11.2021 осмотр невролога- корешковый синдром L5, $1слева с двигательными и чувствительными расстройствами. Положительная неврологическая динамика. Однократная процедура нейростимуляции. МРТ от 19.03.22 Состояние после повторных операций, последняя: декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство из заднего доступа: фораминотомия L4-L5 слева, удаление подсвязочной грыжи на уровне
L4-L5, декомпрессия корешка L4. ЗИФ на уровне L3-L5 от 19.08.2021 г. Отек мышц спины на уровне L3-L5. Антеспондилолистез тел позвонков L3, L4. MP-признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Левосторонняя парамедианная экструзия межпозвонкового диска на уровне L4-L5. Правосторонняя фораменальная протрузия межпозвонкового диска на уровне L5-S1. В сравнении с исследованием от 21.10.2021 г. Отек мышц спины и подкожной клетчатки выражен в меньшей степени. 08.04.22 консультация ортопеда СПб НИИФ, рекомендована госпитализация. Операция 22.04.2022: декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство с резекцией связочных элементов сегмента L4-L5 позвоночника из заднего доступа.
Трепанбиопсия L4. Радиочастотная абляция нерва L4 позвонка. Задний костно-пластический спондилодез фрагментами аутокости. Небольшая положительная динамика.
При контрольном обследовании: по данным ЭНМГ - признаки поражения малоберцового нерва. По данным МРТ - никаких признаков вовлечения корешков в конфликт с костными структурами в настоящее время не прослеживается. Выявляется периимплантный отек в области верхних винтов в L3. МСКТ позвоночника: состояние после фораминотомии L4-L5 слева, удаления подсвязочной грыжи L4-L5 слева, декомпрессии корешка L4, задней транспедикулярной фиксации L3-L5.
Операция от 06.12.22 . Декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство из заднего доступа: фораминотомия L4-L5 слева,декомпрессия, невролиз корешка L5 слева. Задний локальный костно-пластический спондилосинтез L4-L5 слева. Демонтаж задних спинальных имплантов CDI 5,5.
Последнее МРТ
Протокол МРТ - исследования
Дата и время начала исследования: 04.10.2023 20:41
Наименование исследования: МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
Заключение: На серии контрольных МР-томограмм получены изображения пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Состояние после повторных оперативных вмешательств по поводу удаления грыж дисков на уровне L3-L5: микрохирургического удаления грыжи диска L3-L4 слева от 22.03.2021 г., фораминотомии L4-L5 слева, удаления грыжи диска, задней транспедикулярной фиксации L3-L5 от 19.08.2021 г., резекции связочных элементов L4-L5, трепанбиопсии L4, заднего костно-пластического спондилодеза от 22.04.2022 г., фораминотомии L4-L5 слева, декомпрессии, невролиза корешка L5 слева, демонтажа задних спинальных имплантов, заднего локального костно-пластичнского спондилосинтеза L4-L5 слева от 06.12.2022 г.
Поясничный лордоз сглажен. Небольшая левосторонняя сколиотическая деформация поясничного отдела.
Хондроз межпозвонковых дисков в виде сниженной высоты дисков и сниженной интенсивности МР-сигнала на Т2-ВИ и STIR-ИП от дисков на уровне L3-S1. Задне-боковые остефиты тел L3-S1 и передние остефиты тел Th12-S1. Неровные контуры смежных замыкательных пластин тел L3-S1.
Артроз межпозвонковых суставов в виде гипертрофии и краевых остеофитов суставных отростков на уровне
LI-S1 с умеренной деформацией дорзальных отделов дуральной камеры. Признаки отека периартикулярных тканей на уровне L3-L5, паравертебральных мягких тканей дорзально на уровне L4-S1.
Левосторонняя фораминальная грыжа межпозвонкового диска L3-L4 на фоне диффузной протрузии, под задне-боковыми остеофитами, выбухающая до 3 мм, компримирующая левое межпозвонковое отверстие.
Без признаков компрессии корешков. Передне-задний размер позвоночного канала медианно на этом уровне составляет 10.2 мм.
Дорзальная диффузная грыжа межпозвонкового диска L4-L5 под задне-боковыми остеофитами, выбухающая до 4 мм, компримирующая передние отделы дуральной камеры. Межпозвонковые отверстия сужены за счет грыжи диска и краевых остеофитов суставных отростков, левое в большей степени.
Деформированы дорзальные отделы дуральной камеры за счет фиброзных рубцовых послеоперационных изменений. Признаки частичной компрессии левого корешка L4. Передне-задний размер позвоночного канала медианно на этом уровне составляет 8,8 мм.
Правосторонняя задне-боковая грыжа межпозвонкового диска L5-S1 под задне-боковыми остеофитами, выбухающая до 4 мм, компримирующая переднее эпидуральное пространство и правое межпозвонковое отверстие. Признаки частично компрессии правого корешка L5, поддавлен правый корешок S1. Переднезадний размер позвоночного канала медианно на этом уровне составляет 9,1 мм.
Конус спинного мозга расположен на обычном уровне, корешки спинного мозга расположены симметрично.
Сигнал от дистальных отделов спинного мозга не изменен.
Заключение:
Состояние после повторных оперативных вмешательств по поводу удаления грыж дисков на уровне L3-L5: микрохирургического удаления грыжи диска L3-L4 слева от 22.03.2021 г., фораминотомии L4-L5 слева, удаления грыжи диска, задней транспедикулярной фиксации L3-L5 от 19.08.2021 г., резекции связочных
элементов L4-L5, трепанбиопсии L4, заднего костно-пластического спондилодеза от 22.04.2022 г., фораминотомии L4-1.5 слева, декомпрессии, невролиза корешка L.5 слева, демонтажа задних спинальных имплантов, заднего локального костно-пластичиского спондилосинтеза L4-15 слева от 06.12.2022 г.
МР-признаки остеохондроза, деформирующего спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Признаки послеоперационных рубцовых изменений вдоль задних отделов дуральной камеры на уровне сегмента LA-L5.
Левосторонняя фораминальная грыжа межпозвонкового диска L3-14.
Дорзальная диффузная грыжа межпозвонкового диска 14-15. Признаки частичной компрессии левого корешка L4.
Правосторонняя задне-боковая грыжа межпозвонкового диска L5-S1. Признаки частичной компрессии правого корешка LS, воздействие на правый корешок $1.
Вторично суженный позвоночный канал на уровне дисков L3-L4, L4-15.
По сравнению с МРТ от 17.03.2022 г. отсутствие визуализации металлоконструкции (демонтирована), отмечается формирование левосторонней фораминальной грыжи диска L3-14, нарастание степени выбухания диска LA-L5 с формированием диффузной грыжи, нарастание степени выбухания диска L5-S1 с формированием правосторонней задне-боковой грыжи диска, компрессией правого корешка L5.
Значительно менее выражено отек паравертебральных тканей.
