Нейропатия после эндопротезирования ТБС

[Armen80]

Здравствуйте уважаемые доктора и форумчане.

Папе (72 года) 1-ого февраля этого года сделали операцию по замене ТБС правой ноги. После операции обнаружили, что не может поднять стопу на себя.
Нога оказалась на 1.5 см длиннее, и на 2см худее. Оперирующий врач сказал, что из-за продолжительной хромоты (3 года) таз сместился и по прошествии времени все восстановится и предложил стельки на левую ногу и корсет для голеностопа на оперированную.
С 6-ого марта ходим на электронейростимуляцию ,сделали 7 сеансов иглоукалывания, сейчас продолжаем нейростимуляцию плюс массаж и ЛФК. Пока без результата.
С первых дней мучают ночные парестезии: к стопе не прикоснуться(тыльная сторона), прострелы, жжение. Доктор назначил тебантин 300 мг, но через два дня приема отказался принимать из-за сонливости. Днем из-за активной ходьбы боли не мучают.
Скажите, пожалуйста,
1. Какой ваш прогноз в такой ситуации,
2. Что принимают в таких случаях для облегчения боли и быстрого восстановления нерва,
3. По какой схеме делается физиотерапия (длительность , перерыв),
4. Планирую купить миостимулятор , какой вы посоветуете и как правильно делать?

 

[La murr]

@Armen80, здравствуйте!
Вы можете обратиться к любому специалисту форума на странице его личного профиля или в переписке, дав ссылку на свою тему и задав вопросы, которые Вас интересуют.

 

[Armen80]

Здравствуйте! Я обратился к доктору Ступину. Спасибо вам за совет.

 

[Доктор Ступин]

Папе (72 года) 1-ого февраля этого года сделали операцию по замене ТБС правой ноги. После операции обнаружили, что не может поднять стопу на себя.

Поражение нерва.

Нога оказалась на 1.5 см длиннее,

Бывает, не страшно.

и на 2см худее.

Если сразу после операции, то это не от поражения нерва, а от того, что нога до этого не работала в полном объёме.

Оперирующий врач сказал, что из-за продолжительной хромоты (3 года) таз сместился и по прошествии времени все восстановится и предложил стельки на левую ногу и корсет для голеностопа на оперированную.

Правильно, но мало.

С 6-ого марта ходим на электронейростимуляцию ,сделали 7 сеансов иглоукалывания, сейчас продолжаем нейростимуляцию плюс массаж и ЛФК. Пока без результата.

Срок восстановления 1 год, за год 4-5 таких курсов и много самостоятельной работы между курсами.

С первых дней мучают ночные парестезии: к стопе не прикоснуться(тыльная сторона), прострелы, жжение. Доктор назначил тебантин 300 мг, но через два дня приема отказался принимать из-за сонливости.

Так и принимайте на ночь.

Днем из-за активной ходьбы боли не мучают.

Хорошо.

Скажите, пожалуйста,
1. Какой ваш прогноз в такой ситуации,

Будет ясно через 1 год.

2. Что принимают в таких случаях для облегчения боли и быстрого восстановления нерва,

Все назначено правильно.
От боли:
Тебантин и Амитриптилин
Для восстановления:
- препарат для восстановления нерва
- препарат для улучшения проводимости по нерву
- препарат для улучшения микроциркуляции

3. По какой схеме делается физиотерапия (длительность , перерыв),

- электростимуляция постоянно
- ЛФК постоянно
- прием препаратов, можно по три месяца с перерывами на пару недель
- барокамеру, гальванические ванны, массаж, капельницы, ИРТ - по 10-15 процедур каждый квартал

4. Планирую купить миостимулятор , какой вы посоветуете и как правильно делать?

Напишите на sfp05@mail.ru

 

[Armen80]

Доктор большое вам спасибо за столь быстый и детальный ответ.

Для восстановления:
- препарат для восстановления нерва
- препарат для улучшения проводимости по нерву
- препарат для улучшения микроциркуляции

Какие препараты и по какой схеме посоветуете принимать?

 

[Доктор Ступин]

По инету препараты не назначают.
Приложите усилия.
Посмотрите в поиске по данному вопросу и изложите тут, а мы обсудим.
Можете в каждую строку вставлять в поиске в данном виде.

 

[Simos]

Жалобы и клинические проявления, данные диагностики, возникшие после операции, нейропатический болевой синдром, указывают на нейропатию малоберцового нерва, вероятно ятрогенного происхождения. Особенности анатомии (высокое отхождение малоберцового нерва в подгрушевидном пространстве, компрессия, сосудистые нарушения, тракция, повреждение - основные причины осложнения. После операции были ли выполнены КТ таза, УЗИ седалищного нерва, для исключения послеоперационной гематомы?

 

[Armen80]

После операции были ли выполнены КТ таза, УЗИ седалищного нерва, для исключения послеоперационной гематомы?

Здравствуйте Сергей Иванович. КТ и УЗИ не проводились. Оперирующий врач сказал, что вероятнее всего осложнение из-за гематомы и что после физиотерапии и лфк через 6 месяцев все восстановится. Нужно ли сейчас сделать кт и узи? Прошло уже 2 месяца после операции.

 

[Simos]

Показано УЗИ седалищного и малоберцового нерва.

 

[Armen80]

Здравствуйте уважаемые доктора @Simos, @Доктор Ступин,
Сделали повторно миографию и узи седалищного нерва.
Перевел результаты УЗИ

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НЕРВА

Иследован правый седалищный нерв на всем протяжении нижней конечности, от подгрушевидного пространства до уровня надколенника. На задней поверхности бедра на уровне v/ 3 отек и утолщение нерва, хотя фасцикулярная структура сохранена, края ровные. Толщина нерва около 6-8 мм, гиперваскуляризации нет. Непосредственно на уровне входа в подгрушевидное пространство нерв визуализируется нечетко, имеется отек. Края седалищного бугра неровны, на этом уровне с уплотнением мягких тканей и сухожилий. Разделение седалищного нерва на большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв происходит на достаточно высоком уровне, примерно на уровне m/ 3- st/ 3 бедра.
Заключение: Симптомы правосторонней седалищной невропатии

 

[Simos]

Операция эндопротезирование, анатомические особенности (высокое отхождение малоберцового нерва в подгрушевидном пространстве, послеоперационная гематома, переходящая в ходе лизиса в спаечный процесс, привели к компрессии малоберцовой порции седалищного нерва с развитием пареза стопы. Показано оперативное лечение, ревизия и невролиз седалищного и малоберцового нерва в ягодичной области.

 

[Armen80]

Здравствуйте Сергей Иванович.

Операция эндопротезирование, анатомические особенности (высокое отхождение малоберцового нерва в подгрушевидном пространстве, послеоперационная гематома, переходящая в ходе лизиса в спаечный процесс, привели к компрессии малоберцовой порции седалищного нерва с развитием пареза стопы.

Может ли в данном случае быть ошибкой хирурга?

Показано оперативное лечение, ревизия и невролиз седалищного и малоберцового нерва в ягодичной области.

Прошло 2 месяца после операции,какие шансы, что нерв не атрофирован и что можно его востановить хирургическим путем?
Без операции,физиотерапией, можно ли востановить нерв?

 

[Simos]

По истечении 2х месяцев на фоне лечения обьем движений прежний, без динамики, показана консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении. Если объем движения в стопе нарастает, разрабатывать, но консультация нейрохирурга обязательна.
Вероятная причина послеоперационной гематомы у возрастных больных - коагулопатия, нарушение свертывающей системы крови.

 

[Armen80]

Сегодня поговорил со знакомым у кого была таже проблема,после эндопротезирования повисла стопа. Все дело оказалось в позваночнике, удалили грыжу стопа востановилась.
У папы в 2019 году были проблемы с позваночником,делали электронейромиографию и МРТ.



Сейчас спина начала сильно болеть.
Может ли эндопротезирование тзб спровоцировать обострение имеющейся проблемы с грыжей а парез следствие грыжи?

 

[Simos]

Парез стопы - одно из осложнений, возникающих после эндопротезирования. Возможные причины изложены выше. Парез в стопе на фоне грыжи изначально проявляется выраженным корешковым болевым синдромом в ноге с последующим развитием радикулоишемии. У Вас до эндопротезирования такая симптоматика отсутствовала, а если бы и была, то ортопеды изначально отправили бы Вас к нейрохирургу.

Боли в спине сейчас возникли, вероятно, из-за статико-динамических нарушений на фоне основного заболевания и осложнений.
Показана консультация невролога.

 

[Armen80]

У Вас до эндопротезирования такая симптоматика отсутствовала, а если бы и была, то ортопеды изначально отправили бы Вас к нейрохирургу.

Все дело в том ,что до операции у папы были боли как 2019 ом в спине, в паху , в ноге, так , что он не мог понять боль от спины или от ноги , а ортопед сказал, что боли от сустава и не направил к неврологу.
Можно ли делать МРТ с эндопротезом тбс?

 

[Simos]

Уточните у оперирующего хирурга, какой эндопротез установлен. Современные эндопротезы позволяют выполнять МРТ.

 

[Armen80]

Показано оперативное лечение, ревизия и невролиз седалищного и малоберцового нерва в ягодичной области.

На прошлой недели консультировались с неврологом и другим ортопедом. Они, как и вы, посоветавали обратиться к микрохирургу для возможного оперативного лечения и ревизии седалищного и малоберцового нерва . Но микрохирург сказал , что в данной зоне он нерв не оперирует и посоветовал обратиться к нейрохирургу.
Сегодня были у нейрохирурга. Сказал ,что они тоже не оперируют в зоне тбс и чтобы исключить проблему с позвоночником направил на МРТ и если с позвоночником не будет проблем то продолжать физиотерапию.

 

[Armen80]

Сделали МРТ, парез не от грыжи.

Показано оперативное лечение, ревизия и невролиз седалищного и малоберцового нерва в ягодичной области.

Похоже наши хирурги не берутся оперировать. Что нам делать? Продолжать физиотерапию или искать хирурга за рубежом
Посоветуйте хорошего нейрохирга в Москве , кто нам поможет.

 

[Armen80]

Сделали МРТ.
Может ли парез быть следствием грыжи?