Очередной пациент с чудовищно секвестрированной грыжей L5-S1

rvi

Новичок
Спасибо за ответы.
Скажите:
1. А случайно нет препаратов или других вещей для помощи рассасывания секвестра? Чем черт не шутит...
2. Вы можете порекомендовать схему лечения или все, что я писал выше и есть лечение?
3. Я так думаю, что мне надо специальное ЛФК? Может есть такое ЛФК, которое применимо в моем случае?
4. Нужно ли мне укреплять корсет, что говорят снимки, в каком состоянии мышцы?
Спасибо.
 
Теперь о том, как рекомендовано лечить.

При формировании лечебных программ основным является комплексный подход с учетом индивидуальных особенностей пациента и течения болезни. Комплексный и индивидуальный подход заключается в том, что одновременно используются несколько лечебных методов из разных направлений лечения.

Условно можно выделить три основных направления лечения:

1. Уменьшение боли;
2. Уменьшение травматизации невральной структуры;
3. Уменьшение размеров грыжевого выпячивания.


Каждому из направлений, присущи свои методы и методики лечения

1. Уменьшение боли, воспаления, отечности и улучшение лимфо- и кровотока:
1.1. Противовоспалительная и анальгезирующая терапия - НПВП, анальгетики и в т.ч. самое эффективное - локальная инъекционная терапия (инъекции анестетиков, глюкокортикоидов);
1.2. Уменьшение спастического напряжения мышц - миорелаксанты
1.3. Улучшение лимфо- и кровотока-массаж, лимфодренаж
1.4. Физиотерапия;
1.5. Рефлексотерапия, в т.ч. самая простая домашняя - аппликатор типа Кузнецова

2. Уменьшение травматизации невральной структуры:
2.1. Отдых, лечение правильным положением;
2.2. Ношение бандажей, корсетов для иммобилизации пораженного участка позвоночника;
2.3. Мануальная терапия, массаж и вытяжение позвоночника для восстановления подвижности в непораженных сегментах;
2.4. Вытяжение позвоночника в пораженном сегменте;
2.5. Использование ортопедических матрацев с функцией профилактического вытяжения;
2.6. Обучающие программы правильного поведения пациентов;
2.7. Физические упражнения;
2.8. Психологическая коррекция.

3. Уменьшение размеров грыжевого выпячивания:
3.1. Хирургическая декомпрессия, как метод с доказанной эффективностью;
3.2. Время и весь набор методик не имеющих доказанной эффективности, но помогающих организму бороться с проблемой самостоятельно за счет улучшения кровоснабжения в зоне поражения.
3.2.1 Методики рефлекторно расширяющие сосуды:
- рефлексотерапия (иглотерапия, аппликаторы Ивана Ивановича Кузнецова, «Колючий врачеватель», «Ляпко» или «Редокс», инъекционная рефлексотерапия в том числе и гомеопатических средств);
- «поверхностные» - рефлекторные методики физиотерапии (электротерапия, в том числе электрофорез препаратов возможно размягчающих и уменьшающих грыжу диска (Папаин), теплотерапия);
- лечебная физкультура, поскольку ее основной задачей, при межпозвонковой грыже диска, является восстановление подвижности не в месте поражения, а выше и ниже, что приводит к расширению сосудов как вокруг, так и в месте поражения;
- биологически активные методики - пиявки, пчелы, мумие и БАДы.

3.2.2 Методики глубокого прямого воздействия на место поражения:
- в основном это «глубокая» физиотерапия: ультразвуковое воздействие, лазеротерапия, особенно высокоинтенсивная лазеротерапия (HIL терапия), высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия (SIS терапия), ударно-волновая терапия (УВТ терапия). Именно эти методики, пожалуй, и являются наиболее перспективными.

Примечание: В предлагаемом списке перечислены методики с доказанной и признаваемой всеми эффективностью, методики с «авторским» уровнем доказательности и без всякого уровня доказательности, но разрешенные к применению в нашей стране.
Где-то применяет для лечения только одно направление, иногда два и редко где - три. Желательно использование в лечении всех направлений, т.е. в специализированном стационаре или центре. В домашних условиях: таблетки, уколы, корсет, уже хорошо. Если в поликлинике добавляют физиотерапию, то совсем хорошо. То же, но с капельным введением, локальным введением, обязательной физиотерапией, и из второго направления ЛФК - это стационар. Всё то же, но уже вместе с рефлексотерапией и мануальной терапией — специализированный стационар или центр.
Есть, конечно, где наоборот: лечат только мануальной терапией или только иглорефлексотерапией. Тут все зависит от причины, клиники и прочих особенностей. Иногда чуть подправить и «полегчает», но если уж заболело "по-хорошему", то и лечить надо по-хорошему!
Набор методик из каждого направления определяет врач на основании клинической картины и состояния пациента, с учетом индивидуальных противопоказаний и стадии заболевания.

Например для 1 этапа (уменьшение за счет отека грыжи диска):
1. Противовоспалительная и анальгезирующая терапия, для устранений боли и отека.
2. Миорексирующая терапия для уменьшения спастического напряжения мышц.
3. Метаболическая терапия, при наличии признаков корешкового страдания.
4. Физиотерапия
5. Рефлексотерапия.
6. Массаж в той или иной технике.
7. Мануальная терапия в той или иной технике с восстановлением подвижности в непораженных сегментах.
8. Вытяжение позвоночника (как ручное, так и аппаратное, лучше аутогравитационное, но все по показаниям).
9. Ортопедическая коррекция. Подбор поясничных корсетов, поддержек под поясницу, шейных воротников, подушек под голову, корректоров осанки, стелек от плоскостопия и др.
10. ЛФК, вначале лечебного, затем восстановительного, а далее и тренировочного уровня.

Например для 2 этапа (уменьшение за счет резорбции грыжи диска):
1. Профилактический ортопедический режим, восстановление оптимального двигательного стереотипа :
а) адаптация рабочего места и организация рабочего времени под статические нагрузки
б) адаптация под динамические нагрузки (корсет при нагрузках, повышение тренированности- восстановительный (стр 18), а затем и тренировочный комплекс (с инструктором, в том числе на тренажёрах)
2. Стимуляция уменьшения (резорбции) размеров грыжи диска:
а) ударноволновая терапия
б) высокоинтенсивная импульстная иагнитотерапия
г) высокоинтенсивная лазеротерапия
д) озокерит

Обычно всё это формируется в специализированных центрах лечения и профилактики скелетно-мышечных заболеваний позвоночника, подобных нашему.
 

rvi

Новичок
А я могу отправить Вам на электронную почту результаты МРТ, что бы в специальной программе снимки корректно посмотреть?
 
1596997252877.png

2019

1596997357576.png

2020

Грыжа есть.
Большая.
Но как всегда все зависит от клинических проявлений и настроя человека.
Ваше-то решение какое?
Оперироваться или лечить?

Еще у меня вопрос к врачам.

2 снимка с разницей в год. Грыжа маленькая и через год грыжа большая. Стандартно. Но!

Вопрос. Откуда взялась грыжа? Уже год назад диск был пуст и выдавливаться было практически нечему!?

Грыжа_откуда взялась.jpg
 
Нет. Вернее может быть, но очень плотно прилежит.

Мы пообсуждали Вашу грыжу с доктором Овчаренко.
...Даже гнойное воспаление не препарирует ткани, а тут отрыв плотно прирощенной к телам позвонков связки. Этого не может быть.
- Может, как раз в районе диска она не плотно прирощена и легко отсепаровывается, что хорошо видно на других примерах, когда грыжа и воспаление уходит краниально или каудально....
...Без визуализации на МРТ там максимум возможно катаральное воспаление. Оно протекает без существенного отека. А отек, если он там и бывает, как правило связан со сдавлением вены или лимфатического протока.
- То есть, есть и может. Так об этом и речь
...Ваше, на мой взгляд упорное заблуждение, основывается на теории, что А. в диске не было пульпы
- Есть, но мало для такого размера грыжи.
...Б. За прошедший год она не могла восстановиться.
- Не может, поскольку после грыжи идет склерозирование и другое не обнаружено и не доказано.
....И то и другое не выдерживает критики. А. Без снимков накануне образования грыжи нельзя делать вывод о содержимом пульпы.
- Выдерживает, поскольку восстановление пульпы - это нобелевская премия
...К тому же зачастую диск как линза, и его границы скрыты.
- Смотрел все срезы, линзы нет
...Объем выпавшей грыжи всего около 0,5 мл. такое количество пульпы всегда есть, даже в совершенно исчерпанном диске. Вопрос в силе давления.
- Минимум 1,5-2 мл: 15 мм фронтальный, 10 мм сагиттальный, 10 мм вертикальный.
....Б. За прошедший год, часть пульпы безусловно восстановилась. Напомню, что при альтерации фиброзного кольца, внутрь МПД прорастает не только нерв Люшко, но и густая сеть капилляров. Они восполняют не только пульпу, но и клетки матрикса, саму СТ и заживляют МПД.
- Заживляют с формирование склероза, поскольку вместе с сосудами туда прорастет соединительная ткань и там уже нет гелевой составляющей.

Все же травма и какая-то часть пульпы тут вышло, не пререкаемо, а дальше аутоиммунное воспаление и такой "шишак", И тут важно, что это аутоиммунное воспаление и есть часть процесса резорбции грыжи диска.
Вот бы посмотреть на нее через 3 месяца, через 6 месяцев и через 1 год!
Так что, дальше обсудим через год!

Вот так получилось. И в общем если терпимо, то рекомендации к операции от нас не услышите.
Но если болит не терпимо.....
 

rvi

Новичок
И в общем если терпимо, то рекомендации к операции от нас не услышите.
Но если болит не терпимо.....
Да, работу Вы проделали большую, спасибо.
Что делать мне? Боли в ноге не всегда (через день), но я выпиваю каждое утро 1 пакетик Аэртал, т.к. хожу на работу (сидячую).
Ведь так долго длиться не может. Острая фаза уже почти 3 мес.
Может возобновить снова лечение или вообще на стационар лечь?
Готов начать ЛФК, но не уверен, что в сегодняшнем состоянии это показано. И в чем заключается ЛФК в моем не простом случае?
Может пропить НПВС и Тизалуд в сочетании с ЛФК, так практикуется?
Я сейчас веду образ жизни очень щадящий, как бы не стало хуже от малой подвижности и активности.
Спасибо за ответы!
 
...Что делать мне? Боли в ноге не всегда (через день), но я выпиваю каждое утро 1 пакетик Аэртал, т.к. хожу на работу (сидячую).
Ведь так долго длиться не может. Острая фаза уже почти 3 мес.
- Полстраны так живет с болью через день.
...Может возобновить снова лечение или вообще на стационар лечь?
- Лечение надо, но без стационара.
Но раз боль не столь значима, то нужен не 1 этап-устранения отека и воспаления, а 2 этап-стимуляции резорбции грыжи диска.
....Готов начать ЛФК, но не уверен, что в сегодняшнем состоянии это показано. И в чем заключается ЛФК в моем не простом случае?
- Даже в реанимации есть гимнастика, главное начинать с начала.

Упражнения лечебные при болях в спине
1. Комплекс лечебной гимнастики в остром периоде
1-2 недели, если не больно переходим с следующему периоду. Можно 1-3 раза в день, 5-10 повторений, по 1-3 подходу.
2. Комплекс лечебной гимнастики в подостром периоде
1-2 недели, если не больно переходим с следующему периоду.
3. Комплекс лечебной гимнастики в период ремиссии http://www.pozwonocnik.ru/advice/uprazhnenija-osanka/
1-2 недели, если не больно переходим с следующему периоду.
Упражнения восстановительные
4. Профилактические упражнения для увеличения подвижности методом растяжки
4а. Профилактические упражнения для равномерного развития мышц тела
Эти два комплекса можно делать одновременно или чередовать по дням.

...Может пропить НПВС и Тизалуд в сочетании с ЛФК, так практикуется?
Да. Если болит. Не болит и не надо.
..Я сейчас веду образ жизни очень щадящий, как бы не стало хуже от малой подвижности и активности.
- Пройдет. Лучше не спешить. 2 этап уже идут и чем дольше без обострений, тем лучше.
 

rvi

Новичок
Был на приеме у нейрохирурга. Если резюмировать, то ненавязчиво порекомендовали про оперироваться, с целью освобождения корешка. Я пока что отказался, но мне дали понять, что операция практически неизбежна, вопрос времени. Но чем позже она будет проведена, тем сложнее она будет осуществляться. Что скажете?
Я еще спросил про упражнения, и услышал, как дополнение к ним - велотренажер. Как думаете, в моем случае он не противопоказан? На обычном велосипеде побаиваюсь ездить, как бы не растрясти весь позвоночный столб.
Спасибо!!!
 
....Был на приеме у нейрохирурга. Если резюмировать, то ненавязчиво порекомендовали про оперироваться, с целью освобождения корешка. Я пока что отказался, но мне дали понять, что операция практически неизбежна, вопрос времени. Но чем позже она будет проведена, тем сложнее она будет осуществляться. Что скажете?
- Ничего. Тут Вам решать. В штаны не писаете.
...Я еще спросил про упражнения, и услышал, как дополнение к ним - велотренажер. Как думаете, в моем случае он не противопоказан? На обычном велосипеде побаиваюсь ездить, как бы не растрясти весь позвоночный столб.
- Так на тренажере, а не на велосипеде. Не растрясете.
 
Сверху