Болезнь Леддерхозе, подошвенный фиброматоз стоп

[Looking]

Доброго времени суток! Прошу врачей и собратьев по несчастью делиться опытом в борьбе с данным коварным недугом. Так как являюсь его несчастным обладателем, то столкнулся с тем, что заболевание достаточно редкое, информации о методах его лечения относительно мало, а уж практической информации и того меньше. Как человек, активно собирающий информацию по данному заболеванию, могу сказать, что часть информации о методах лечения можно почерпнуть из информации о лечении болезней - контрактура Дюпюитрена и болезнь Пейрони.
Ну а в заголовок обсуждения хотелось-бы вынести цитату из врачебной дискуссии о методах оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена.

Re: Коллализин Отправитель: Мельников В.С. 09 Июнь 2016, 11:32 Не надо решать за пациента как ему лечиться. Нужно донести до страждущего объективную и достоверную информацию по каждому из методов и право выбора оставить за ним.

Спасибо медицинским форумам, что приближают данную задачу к реальности, потому как такое на мой взгляд можно реализовать только совместными коллективными усилиями.

 

[Looking]

Около 1 года мучаюсь с данным заболеванием. Сначала я располагал следующей информацией.

Будет тяжело. Эту болезнь у нас в стране никто не лечит с здоровым врачебным интересом и азартом: пациенты с этим недугом предоставлены самостоятельному течению болезни, которое идет вне зависимости от применяемых лечебных методик.

Наши травматологи говорят, что консервативное лечение малоэффективно и имеет высокий риск рецидива - поскольку имеет место очень мощный биологический фактор.

Одновременно с этим удалось добыть информацию об общемировой практике

В лечении болезни Ледерхозе (подошвенный фиброматоз) используют
1) безоперационные методы: уколы стероидов, коллагеназы, прием верапамила, тамоксифена, радиотерапию, ударно-волновую-терапию.
2) операция.

 

[Looking]

И по поводу вариантов оперативного вмешательства, правда так пока и не могу разобраться - какой-же из вариантов наиболее оптимален. С одной стороны апоневрэктомия позволяет более полномасштабно вычистить фиброзную ткань, с другой стороны такая "чистка" более травматична и несет связанные с этим риски нанесения сопутствующих травм, и в этом плане вроде-бы томии (апоневротомии) (механическая, термическая, химическая) менее травматичны, но и рецидивы по ним чаще

И если есть два способа лечения одной и той же патологии, то обычно более логично использовать наиболее эффективный способ лечения. Или нет? Томия ( механическая, термическая, химическая, может быть даже ядерно-радиоактивная....) более эффективная операция при лечении контрактуры Дюпюитрена, чем апоневрэктомия?---
.............
Если есть два способа лечения одной и той же патологии, то логично использовать тот, который с меньшими трудами обеспечит приемлимый результат. Сферическая в ваккууме "томия", конечно, вряд ли более эффективная, но в большинстве случаев если не более приемлимая, то, как минимум, альтернативная процедура.

Касаемо введения коллагеназы - тоже свои риски, ведь данный "гангренный" фермент разрушает не только рубцовую ткань, но и всю остальную - сосуды и т.д.

Версия коллагеназы от Ауксилиум избирательно воздействует только на шрамы (рубцовую ткань)? Она не разлагает кровеносные сосуды? Она разлагает только ткань рубца?
Неверно. Как ясно видно на фото, коллагеназа разлагает кровеносные сосуды (как и капилляры кожи). Разложение капилляров приводит к кровоизлияниям в кожу, образуя кисты заполненные темной кровью(синяки? – прим пер.). Это происходит во время инъекции и может привести к постоянному рубцеванию во время схода с кожи волдыря. В ранних исследованиях, которые даже не опубликованы, опытные собаки, которым делали инъекции коллагеназы умирали от кровотечения, так как их кровеносные сосуды разрушались и не могли восстанавливаться с помощью своеобычных процессов регенерации (особенно их артерии или вены разрушались под воздействием препарата – ни одно животное не способно на регенерацию таких серьезных повреждений).

с гормонами тоже не все гладко

Инъекционная терапия
В отношении значительной доли вариантов консервативного лечения отсутствует доказательная база и исследования, подтверждающие их эффективность.
Отчасти консервативное лечение подошвенных фибром является модификацией консервативного лечения контрактуры Дюпюитрена. Введение препаратов в области фибромы позволяет сократить ее размеры и уменьшить выраженность связанной с ней симптоматики, что является преимуществом по сравнению с хирургическим лечением, при котором высока частота рецидивов и проблем с заживлением раны.
Инъекционная терапия заключается во введении кортикостероида в каждый узелок. Всего выполняется 3-5 инъекций с интервалами 3-6 недель.
У 50% пациентов в течение 1-3 лет после последней инъекции фиброма рецидивирует, что требует выполнения еще одной или более инъекций. Побочными эффектами такой терапии являются преходящая депигментация кожи и временная атрофия жировой клетчатки в месте введения.

Нашел диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Улищенко Алеся Андреевича по болезни Дюпюитрена, это по сути то же, что при Леддерхозе, только на ладонях
в частности в ней содержится следующая информация

Современная наука не располагает универсальным (с точки зрения отдаленных прогнозов) подходом к лечению БД, дискуссионными остаются вопросы показаний к оперативному лечению, выборе степени инвазии, оптимальном хирургическом доступе.
Техники и методы, широко применяемые в хирургической практике, имеют достаточно высокий риск осложнений (до 46,5%), не гарантируют пациентам отсутствие возникновения нового очага поражения, не связанного с первичным. Именно поэтому, анализируя уже имеющиеся успехи, Rodrigues J.N.(2015 г.) отметил, что «качество разработки и отдаленные результаты в хирургии болезни Дюпюитрена в целом остаются низкими», а Fabian R. at el. (2017 г.) отметил, что болезнь Дюпюитрена «системное заболевание, которое до настоящего времени лечится только симптоматически»
Многовекторность научной дискуссии подчеркивает особую актуальность поиска эффективной профилактики БД, оптимальных техник хирургического вмешательства

 

[Looking]

Нашел диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Улищенко Алеся Андреевича по болезни Дюпюитрена, это по сути то же, что при Леддерхозе, только на ладонях

что характерно, за все мое время хождения по ортопедам с моей проблемой никто даже не намекнул на то, что неплохо-бы мне проверить мой углеводный обмен, естественно в оформляемой медицинской документации по результатом приемов данные рекомендации также отсутствуют. В то время как

В ряде работ [85, 144, 225] приводятся данные о взаимосвязи БД с сахарным диабетом. Сопоставив частоту рубцовых изменений ЛА у больных аутоиммунным тироидитом Хасимото, ученые установили, что развитие БД предшествует сахарному диабету II типа (в рамках метаболического синдрома), а, следовательно, такие пациенты нуждаются в исследовании состояния углеводного обмена [85, с 667].

 

[folga]

Доброго времени суток! Прошу врачей и собратьев по несчастью делиться опытом в борьбе с данным коварным недугом. Так как являюсь его несчастным обладателем, то столкнулся с тем, что заболевание достаточно редкое, информации о методах его лечения относительно мало, а уж практической информации и того меньше...

Добрый день! В поисках информации по лечению болезни Леддерхозе натолкнулась на ваше сообщение. Проблема обнаружилась около трех лет назад на правой ступне- был небольшое уплотнение, которое удалила хирургически. Но, несмотря на соблюдение рекомендаций случился рецидив- на правой ступне образовалось уплотнение еще больше, плюсом на левой ноге тоже возникло уплотнение. Сейчас все на самотеке. Есть ли у Вас информация по лечению или что лучше предпринять?

 

[Prgrech]

Мышцы обычно сильнее повреждаются в местах прикрепления. Мышца укорачивается и становится жесткой/твердой, а места прикрепления могут деформироваться обрастая соединительной тканью, что будет ощущаться как хрящ/кость. Местами прикрепления квадратной мышцы подошвы является пяточная кость. Показаны зоны повреждения в мышцах и места отраженной боли. Так как на подошве стопы есть и другие мышцы, показаны и их вариации.

Чтобы устранить боль, необходимо сделать мышцу мягче. Боль показывает где проблема и с какой мышцей, в вариантах отраженной боли бывает непросто найти источник.

Твердые мышцы всегда болят, но возможны и другие симптомы взависимости от расположения и состояния мышцы.

Если участок мышцы уже слишком твердый и замещенный соединительной тканью, то боль при прокатке или продавливании будет отсутствовать или минимальна. Пока это место не станет мягче и начнет "оживать" тем самым болевые ощущения при воздействии станут ярче.

В процессе продавливания, прокаток, проминания хороший знак, когда испытываешь болевые ощущения местные или отраженные. Это показывает что ткани мышцы разминаются и расслабляются через боль. Пока не испытывает человек особых ощущений боли, то не происходит процесс разминания и расслабления мышцы, идет лишь подготовка к этому.

В процессе расслабления и лечения мышцы таким образом возможны обострения и являются нормой. Обострение и боль, подсказывают и заставляют продолжать, дабы добиться более мягкого состояния тканей.



G.S. Hackett (1956), много лет изучавший поясничную боль, утверждал: «боль в пояснице — это боль связочная».
R. Wartenberg (1958) также не соглашался с дискогенной природой пояснично-крестцовых болей и обосновывал свои взгляды рядом аргументов. Однако все они, с точки зрения Я.Ю. Попелянского «недостаточно убедительны и умозрительны, за ними нет достаточной фактологической базы».
Весьма категоричен был G. Keller (1962),который полностью отрицал роль дислокации и компрессии корешка в патогенезе пояснично-крестцовых болей.
Следовательно, J.F. Brailsford (1955), G.S. Hackett (1956), R.Wartenberg (1958), G. Keller (1962) фиксировали внимание на патологии мышц, фиброзных тканей (сухожилий, связок, фасций) конечностей и туловища и рецепторов в них. Эта позиция, особенно G.Keller, подверглась беспощадной критике Я.Ю. Попелянского (1974), которую он назвал «велеречивыми» нападками на дискогенную теорию ишиаса.
Первые сообщения о болевых мышечных синдромах появились в 1843 г. (Froriep)1. С тех пор они описывались неоднократно, однако четкой клинической определенности не приобрели до сих пор и фигурировали под самыми разными названиями: ревматизм мягких тканей, мышечный ревматизм, ревматическая миалгия, миозит, фасцит, миофасцит, фиброзит, фибропатический синдром, миопатоз, фибромиофасцит, тендиноз, миотендиноз, тендинит, миотендинит (В.К. Хорошко, 1927; B.C. Марсова, 1935; П.Л.Жарков и А.А.Бабенцова, 1967; Лауцевичус, 1967; Г.Н. Мазунина и сооавт., 1967; В.К. Добровольский и Д.Ф. Шпаковский, 1970; П.Л. Жарков, В.А. Талантов, Б.Д.Юдин, 1983; W.R. Gowers, 1904; C.Sandstrom, 1938, 1951; J.Travell, 1955; J.Neufeld, 1955).
Нам в наибольшей мере импонирует термин миофасциальный болевой синдром (Д. Тревелл, Д. Симоне, 1989), фигурирующий во французской, а также английской и американской литературе. В тех случаях, когда возможно точно локализовать патологию по рентгенограммам или клинически, можно ис-
1 Цит. по H.Kraus, 1970
27
пользовать более точное название: тендиноз (без клинических проявлений) или тендинит (при болевом синдроме) например в области большого вертела бедренной или бугорков плечевой кости.
Боль обычно возникает при сильном напряжении одной или нескольких мышц — синергистов в местах их прикрепления к костям или реже в местах перехода мышцы в сухожилие.
Несмотря на отдельные критические работы, дискогенная концепция «поясничного» болевого синдрома постепенно завоевывала всё больше сторонников и к 80-м годам XX века стала господствовать практически безраздельно. Если в зарубежной литературе фигурируют дискогенные поражения корешков, то в отечественной, как литературе, так и практике, благодаря авторитетным работам Я.Ю. Попелянского (1961, 1962, 1966, 1969, 1974, 1983) и его школы, безраздельно утвердился взгляд на по-
ясничные боли как результат остеохондроза позвоночника, в который включают и грыжи дисков (Е.С.Заславский, 1966, 1978; И.Р. Шмидт, 1966, 1978, 1980; И.П.Антонов, Б.В. Дривотинов, 1968; В.П. Веселовский, 1978; Г.Я.Лукачер, 1985; Т.З.Ахмадов, 1987; X. А.А.Скоромец, Т.А.Скоромед, 1996; В.И.Самойлов, 1997; П.Дуус, 1997; Х.А. Мусалатов и А.Г. Аганесов,1998; Н.М. Жулев с соавт.,1999 и др.). Термин же «остеохондроз», к сожалению, настолько прочно вошел в медицинский обиход, что стал синонимом самого болевого синдрома.

 

[folga]

@Prgrech, спасибо, но это про другое. ваша статья про мышцы, а тут вопрос про сухожильную пластину, у которой образуются новообразования.

 

[Prgrech]

Профессиональные заболевания мышц
Миалгии или миопатозы.
Проявляются болью, повышенной утомляемостью
мышц, ощущением тяжести в руках, повышенной механической возбудимостью (мышеч-
ный валик), болью при пальпации, снижением выносливости к статическому напряжению.
Развиваются подостро при небольшом стаже работы у недостаточно тренированных лиц.
При своевременном лечении симптомы проходят быстро. Могут прогрессировать и пе-
рейти во вторую стадию.
Миофасциты или миозиты.
Поражены не только мышцы, но и фасции, межмы-
шечная соединительная ткань, сухожильные влагалища, связочный аппарат, реже
надкостница и кости. Боли усиливаются к концу рабочего дня, ноющего, жгучего, ломя-
щего характера, локализуются в мышцах плечевого пояса (трапециевидной, дельтовидной,
плечелопаточной, сгибателях и разгибателях кистей и пальцев). Снижается сила и вынос-
ливость мышц, нарушается тонус и консистенция мышц, наряду с этим в надлопаточных
мышцах возможно наличие различной консистенции и формы уплотнений величиной от
горошины до грецкого ореха
(миогелозы)
.
Вблизи миогелозов возможна крепитация, бо-
лезненность при пальпации. Разрыхляется межмышечная соединительная ткань, фасции
истончаются, в них могут находиться расположенные группами или в виде цепочки по
гребню лучевой кости зернистые округлые образования
(целлюлиты)
.
Миофасцит может
перейти в третью стадию.
Фибромиофасциты или фибромиозиты.
Развивается при большом стаже работы
у лиц старшего возраста. Имеют место стойкие распространенные боли и выраженная бо-
лезненность при пальпации в мышцах и других тканях плечевого пояса. Боли усиливают-
ся при активных движениях. Беспокоит постоянное чувство усталости и тяжести в конеч-
ностях. Резко снижена выносливость и сила мышц, нарастает мышечная слабость. Мы-
шечная ткань замещается соединительной с образованием
фиброзитов
. Мышцы плотные,
малоэластичные, другие мышцы становятся рыхлыми, дряблыми, атрофичными. Сухожильные рефлексы сохранены, чувствительность сохранена за исключением областей
мышечных уплотнений. Фибромиофасциты осложняются:
а) тендовагинитами,
б) периартропатиями,
в) эпикондилопатиями.
III. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Крепитирующий тендовагинит предплечья.
Развивается у полировщиков, куз-
нецов. Чаще развивается у новичков и отпускников, сразу взявших быстрый темп работы.
Протекает остро или подостро. Проявляется ломящими жгучими болями в предплечьях
при движении кистью, пальцами, припухлостью, крепитацией по ходу сухожилия, сниже-
нием силы в руке. Острый период длится 2-3 нед. После лечения на 7-10 сут выдается
справка КЭК для облегченной работы. Склонен к рецидивам. При этом показано постоян-
ное рациональное трудоустройство.
Стенозирующие лигаментиты.
В основе лежит асептическое воспаление, приво-
дящее к рубцовому сморщиванию связок и уменьшению просвета ограниченных ими ка-
налов, сдавлению сухожилий и нервно-сосудистых пучков, что влечет за собой нарушение
функции конечности. Причина - длительная травматизация связок.
А) Стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья по ходу первого ка-
нала, стилоидит луча, болезнь де Кервена.
Развивается у полировщиков, штукатуров, маляров, ткачей и др. Проявляется бо-
лью в области шиловидного отростка лучевой кости, припухлостью, ограничением дви-
жений 1-го пальца, положительным
симптомом Финкельстайна.
Может рецидивиро-
вать, поэтому после лечения - 4-6-недельный перевод в облегченные условия труда.
Б) Стенозирующий лигаментит поперечной связки запястья, синдром запяст-
ного (карпального) канала
.
Развивается чаще у доярок, каменщиков, полировщиков. Характеризуется:
- парестезиями и ночными болями в пальцах рук, усиливающимися при пальпации
поперечной связки
(симптом Теннеля)
, горизонтальном положении больного или при
поднятии рук вверх;
- цианозом пальцев;
- гипотрофией тенара;
- снижением силы в кисти;
- нарушением чувствительности на ладони и пальцах.
В) Стенозирующий лигаментит кольцевидных связок пальцев, за-
щелкивающийся палец, болезнь Нотта.
Протекает в три фазы (по М.А.Элькину):

@Prgrech, спасибо, но это про другое. ваша статья про мышцы, а тут вопрос про сухожильную пластину, у которой образуются новообразования.

Прочтите ещё раз и с подробным разбором терминов. Там был описан общий принцип изменений в тканях при миофасциальном синдроме

@Prgrech, спасибо, но это про другое. ваша статья про мышцы, а тут вопрос про сухожильную пластину, у которой образуются новообразования.

Это лишь разная стадия состояния тканей, это отдельно не работает одно от другого. Так можно много заболеваний придумать, которые невозможно вылечить, если не разобраться в принципах их возникновения. Необходима местная диагностика и местное лечение тканей, пальпацией

 

[folga]

Это лишь разная стадия состояния тканей, это отдельно не работает одно от другого. Так можно много заболеваний придумать, которые невозможно вылечить, если не разобраться в принципах их возникновения. Необходима местная диагностика и местное лечение тканей, пальпацией

что значит местное лечение?

 

[Prgrech]

Выше вам скидывал подробный алгоритм свой, начиная с мышц подошвы и что с ними делать. Далее идет информация из книги, где описывают ситуацию болевых мышечных синдромов, разновидность их названий. Далее идет уже терминология стадий повреждения мышц

 

[folga]

Выше вам скидывал подробный алгоритм свой, начиная с мышц подошвы и что с ними делать. Далее идет информация из книги, где описывают ситуацию болевых мышечных синдромов, разновидность их названий. Далее идет уже терминология стадий повреждения мыш

 

[folga]

вы говорите лечебном массаже?

 

[folga]

Выше вам скидывал подробный алгоритм свой, начиная с мышц подошвы и что с ними делать. Далее идет информация из книги, где описывают ситуацию болевых мышечных синдромов, разновидность их названий. Далее идет уже терминология стадий повреждения мышц

 

[Prgrech]

что значит местное лечение?

Если в каком-то месте ткань изменилась в следствии перегрузки с замещением на соединительную. То необходимо лечить ее локально, возвращать мягкость и эластичность этим тканям. Разминать/продавливать/прокатывать/разбивать эти участки

 

[folga]

Выше вам скидывал подробный алгоритм свой, начиная с мышц подошвы и что с ними делать. Далее идет информация из книги, где описывают ситуацию болевых мышечных синдромов, разновидность их названий. Далее идет уже терминология стадий повреждения мышц

все что вы выслали расширяет картину моего понимания. спасибо вам. но я за конкретику. у вас был опыт когда эти новообразования рассасывались? если да, то какая выборка (сколько человек положительно/отрицательно? сколько времени потребовалось? осложнения?! вы врач или также как и я страждущий?

 

[Prgrech]

Пока ещё не расширяет, все проверяется практикой.

 

[Prgrech]

все что вы выслали расширяет картину моего понимания. спасибо вам. но я за конкретику. у вас был опыт когда эти новообразования рассасывались? если да, то какая выборка (сколько человек положительно/отрицательно? сколько времени потребовалось? осложнения?! вы врач или также как и я страждущий?

конкретика такова, что в современных реалиях это все и многое другое совсем никак не лечится и носит хронический характер. Я практик который столкнулся с похожими повреждениями, но в иных местах. Сначала заболел, потом начал искать информацию и попутно практиковать. Вот только что разминал фиброматоз в креплениях мышц поясницы и ягодиц к подвздошной кости.

Тут только усердие и труд, смотреть за динамикой. Потихоньку точить/разминать эти места. Либо ходить в больницы к врачам и пытаться лечить это оперативным вмешательством, либо еще как-то, но опять же без местного зачастую воздействия

 

[AIR]

Либо ходить в больницы к врачам и пытаться лечить это оперативным вмешательством, либо еще как-то, но опять же без местного зачастую воздействия

Ну почему же. Вполне можно использовать местно так сказать "размягчители", "разрыхлители", "маринады", выражаясь бытовым языком. По другому тоже можно сказать, "улучшайзеры" местного обмена. Можно не только "давить" и "мять"

 

[Prgrech]

вы говорите лечебном массаже?

Поймите правильно, это лишь слова будь то фиброматоз стоп или чего другого или контрактура Дюпюитрена. Как и словосочетание "лечебный массаж". То что выше описывал как и где повреждается мышца и как выглядит алгоритм лечения можно назвать "лечебным мероприятием или массажем". Абстрактный лечебный массаж, что это и где и как.

Важен же смысл и суть, повредились мышцы на стопе или предплечье, дошли до финальной или почти финальной стадии замещения тканей с образованием участков миогелоза/кальцинатов. Это все теже мышцы и процессы в них стадия за стадией.

... Можно не только "давить" и "мять"

Можно все использовать, что работает и дает результат. Если сделать для себя определенное оборудование/ либо иметь арсенал из давить и мять, чтобы было всегда под рукой. Тут уже кто что пробовал и кому и как нравится. А давить и мять всегда близко и легко(для меня), опять же навыки и практика необходимы.