Грыжа L5-S1

Тема в разделе "Грыжи и протрузии позвоночника", создана пользователем Bagginz, 9 фев 2019.

  1. Bagginz Новичок

    Регистрация:
    4 фев 2019
    Сообщения:
    5
    Симпатии:
    0
    Здравствуйте уважаемые доктора и участники форума!
    Рассказываю свою историю, и прошу совета, как быть!?
    Мне 32 года.
    В подростковом были поставлены диагнозы сколеоз и остеохондроз.
    Примерно до 2010 года никаких серьезных проблем со позвоночником не наблюдал.
    В 2010 году после серий падений с горного велосипеда, а затем сноуборда стал сильно болеть копчик. И вылезла гематома в р-не сфинктора. Врач-друг семьи посоветовал сделать рентген, после чего выявил деформацию копчика.... Было назначено лечение, курс уколов диклофенаком, а так же витаминами и мазь диклоран на р-н копчика. После нескольких недель лечения всё прошло примерно до 2012 года.
    В 2012 году возможно из-за сидячей работы, чередующейся с подъёмом тяжелой орг.техники прихватило поясницу... Боли снял диклофенаком в/м и мазью диклоран на пояснично-кресцовый отдел.
    В 2014 году пояснично-кресцовый отдел снова дал о себе знать... Было решено пойти на приём к неврологу, который дал направление на МРТ пояснично-кресцового отдела.
    Никаких серьезных проблем (почему-то) кроме протрузий L1/L2 и ещё каких-то, но не L5/S1, обнаружено не было. (к сожалению лист исследования потерял...)
    Назначили курс электрофореза с карипазимом; мексидол, мидокалм, эскузан, и витамины в/м. Пролечился всем полностью, за исключением электрофореза - его прошел на треть.
    Всё стало нормально.
    В 2017 году с бабушкой произошёл инсульт, а так как требовалась её экстренная госпитализация, нужно было спустить её на гибких носилках с 5-го этажа по лестнице. Пока спускал внаклонку почувствовал, что в спине сто-то хрустнуло, но так как был в стрессовом состоянии боли не почувствовал (или не заметил). На следующий день проснулся с сильной болью в пояснице...
    Не лечился примерно 2 месяца, а вместо этого клеил на спину "тигровый пластырь" чередуя с диклораном.
    На 3й месяц боли стихли, но появилось онемение левой ноги от колена. На тот момент, я предположил, что это связано с неудобной или тяжелой обувью...
    Решил снова пройти полный курс лечения электрофорезом с карипазимом; мексидол, мидокалм, эскузан, и витамины в/м. - онемение пропало.
    В конце 2018 года с супругой приобрели квартиру и затеяли ремонт.
    Естественно, решив сэкономить на грузчиках, мы с тестем решили разгрузить стройматериалы сами (мешки 20-25кг).
    После этого появился дискомфорт при сидении, боли при наклонах и поднятии тяжестей, а так же "ватность" левой ноги и хромота.

    Решил снова пройти МРТ обследование, и вот что мне написали:
    "ИВАНОВО
    Исследование выполнено на МР-томографе Siemens MAGNETOM Symphony 1.5Т
    Алексей Владимирович
    31.12.1986
    Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника от21.01.2019
    На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях, лордоз сохранен.
    Высота межпозвонковых дисков L1/L2 и L5/S1 и сигналы от них по Т2 снижены, высота и сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены.
    Дорзальные экструзии (грыжи) дисков: -парамедианно-фораминальная
    левосторонняя транслигаментарная L5/S1 размером 1,2см, с каудальной миграцией, протяженностью грыжевого мешка в вертикальной плоскости - 1,3см, с частичной секвестрации, распространяющаяся в межпозвонковое отверстие слева с признаками компрессии левого корешка, с умеренной деформацией дурального мешка; минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного канала сужен - 1,3см (норма от 1,5см); межфасеточный фронтальный не сужен; просвет корешковых каналов асимметричен, D>S, умеренно сужен справа, значительно сужен слева на дисковом уровне.

    Дорзальные протрузии дисков: -диффузная L1/L2 размером 0,3см, без деформации дурального мешка; минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного канала не сужен; просвет корешковых каналов симметричен, не сужен слева и справа на дисковом уровне.
    Сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и 12) не изменён.
    Определяются заострения передних углов тел L1-S1 позвонков. Грыжи Шморля в телах Th12-L2 позвонков,
    Форма и размеры тел позвонков обычные, признаки дистрофических изменений в телах позвонков.

    Рекомендовано: консультация спинального нейрохирурга.


    Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника.

    Экструзия (грыжа) диска L5/S1 с каудальной миграцией, со склонностью к секвестрации, с формированием относительного сагиттального стеноза. Протрузия диска L1/L2.

    Настоящее заключение не является диагнозом и интерпретации лечащим врачом "

    С данным диагнозом я пошел к спинальному нейрохирургу Шевчуку Владимиру Вячеславовичу.
    Он посоветовал сделать операцию по удалению грыжи у них в отделении Областной Больницы г. Иваново, на сколько помню микродискэктомию, обусловив это тем, что при эндоскопическаой микродискэктомии возможно удаление не всей грыжи и/или пораженных участков (возможно что-то не так понял).
    Дополнительно, знакомый анестезиолог посоветовала обратиться к нейрохирургу
    Васину Ивану Владимировичу (Областной госпиталь для ветеранов войн). Иван Владимирович так же как и Владимир Вячеславович сказал, что надо удалять грыжу. Но, совместно с удалением сказал, что желательно установить стабилизирующую систему...

    Записался на приём к неврологу Федоровой Ирине Александровне в семейной клинике "Медис".
    У неё на консультации, по снимкам 2014 года, она сообщила мне, что грыжа L5/S1 уже была!!!
    Было выписано лечение:
    1) корсетный пояс 3-4часа в день
    2) консультация нейрохирурга (центр МИРТ г Кострома)
    З) мексидол2,0 в/м вечером 10 4нейромультивит2,0 в/м 10 Бмидокалм 150мг 2раз в день 14дней

    Лечение прошёл - сегодня сделал последние уколы. Состояние улучшилось. Тяжести не таскаю. Онемение и хромота приходят изредка, обычно когда устаю. Иногда кажется что кончики пальцев левой ноги тоже немеют, но возможно это психосоматика...
    В Кострому не ездил, корсет еще не купил, т к не знаю какой лучше...
    Ещё спустя время Ирина Александровна посоветовала проколоться драстопом.

    --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

    Анкета боли в спине
    (при ответе на вопрос необходимо выделить жирным шрифтом вариант ответа)


    1.Беспокоят ли Вас болезненные ощущения в поясничном отделе позвоночника?
    ДА

    2. Опишите периодичность появления боли в позвоночнике
    Постоянной боли нет, есть дискомфорт, усталость, иногда боль после долгого сидения, наклонах.


    3. Каким словом лучше охарактеризовать интенсивность Вашей боли в позвоночнике?
    Нет боли
    Дискомфорт
    Умеренная боль
    Терзающая боль
    Страшная боль
    Мучительная боль

    4. Каким словом лучше описать характер Вашей боли в позвоночнике?
    Нет боли, острая
    Ноющая, пульсирующая
    Тянущая, жгучая
    Давящая, стреляющая
    Тупая


    5. Насколько сильна Ваша боль в позвоночнике в данный момент по 10-бальной шкале?
    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
    Нет боли, невообразимая боль

    6. Какова была средняя интенсивность Вашей боли в позвоночнике за последние 24 часа?
    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
    Нет боли, невообразимая боль

    7.Имеется ли чувство напряжения, скованности в спине?
    да, нет
    Имеется ли чувство скованности, боли в спине по утрам, которые уменьшаются после разминки?
    да, нет

    8. Чувствуете ли Вы боль в правой ноге (в какой области)?
    да, нет
    Ягодице - да, нет
    Бедре - да, нет
    Голени/икрах - да, нет
    Стопе/лодыжке - да, нет

    9. Чувствуете ли Вы боль в левой ноге (в какой области)?
    Да, нет
    Ягодице - да, нет
    Бедре - да, нет
    Голени/икрах - да, нет
    Стопе/лодыжке - да, нет

    10. Опишите периодичность появления боли в ногах (ноге).
    Нет боли, эпизодическая, постоянная, - ЭПИЗОДИЧЕСКАЯ, ПРИ ХОДЬБЕ
    Сколько длится последнее обострение - 1-2 мес., 6мес,1 год – 1 МЕСЯЦ

    11. Каким словом лучше охарактеризовать интенсивность Вашей боли в ногах (ноге)?
    Нет боли
    Дискомфорт
    Умеренная боль
    Терзающая боль
    Страшная боль
    Мучительная боль

    12. Каким словом лучше описать характер Вашей боли в ногах (ноге)?
    Нет боли, острая
    Ноющая, пульсирующая
    Тянущая, жгучая
    Давящая, стреляющая
    Тупая, грызущая
    «ватные» онемевшие ноги
    Другая

    13. Усиливается ли боль при поднятии ноги вверх?
    Правой – (да, нет)
    Левой - (да, нет)

    16. Усиливается ли боль в ноге при:

    Кашле -до уровня колена, голени, стопы - (да, нет)
    Чихании - до уровня колена, голени, стопы (да, нет)
    В положении сидя (да, нет)
    В положении стоя (да, нет)
    При наклонах туловища (да, нет)
    Вперед (да, нет)
    При прогибах туловища (да, нет)
    Назад (да, нет)
    Назад с поворотом вправо (да, нет)
    Назад с поворотом влево (да, нет)
    При ходьбе (да, нет)
    17.В положении лежа боль в спине уменьшается? (да, нет)

    18. В положении лежа для уменьшения боли приходится занимать вынужденное положение - (да, нет)
    В положении лежа боль в ноге уменьшается? (да, нет)
    В согнутом положении правой ноги - (да, нет)
    В согнутом положении левой ноги - (да, нет)

    19. Чувствуете ли Вы слабость или потери силы в обеих ногах, в одной ноге: да, нет
    В бедре – справа (да, нет); слева (да, нет); обеих;
    В колене - справа (да, нет); слева (да, нет); обеих;
    В стопе - справа (да, нет); слева (да, нет); обеих;
    В пальцах стопы справа (да, нет); слева (да, нет); обеих;

    20. Ходьба на носках затруднена?
    На правой ноге - (да, нет)
    На левой ноге - (да, нет)

    21. Ходьба на пятках затруднена?
    На правой ноге - (да, нет)
    На левой ноге - (да, нет)

    22. Имеется ли слабость тыльного разгибания при подъеме пальцев стопы вверх?
    На правой ноге - (да, нет)
    На левой ноге – (да, нет)

    23. Имеется ли слабость подошвенного сгибания при отведении пальцев стопы вниз?
    На правой ноге - (да, нет) на левой ноге – (да, нет)


    24. Отмечаете ли Вы нарушение чувствительности в ногах?
    Нет, да, в обеих ногах


    -онемение, снижение чувствительности по передне-внутренней поверхности бедра
    Правого– (да, нет)
    Левого – (да, нет)
    -онемение, снижение чувствительности по наружной поверхности бедра
    Правого– (да, нет)
    Левого – (да, нет)

    -онемение, снижение чувствительности по задней поверхности бедра
    Правого– (да, нет)
    Левого – (да, нет)
    -онемение, снижение чувствительности по передней поверхности голени
    Правой– (да, нет)
    Левой – (да, нет)

    -онемение, снижение чувствительности по наружной, задней, поверхности голени
    Правой– (да, нет)
    Левой – (да, нет)

    -онемение, снижение чувствительности в области 1.2 пальцев стопы
    Правой– (да, нет)
    Левой – (да, нет)

    -онемение, снижение чувствительности по наружному краю стопы и в области подошвенной поверхности и пятки
    Правой– (да, нет)
    Левой – (да, нет)

    25. Отмечается ли онемение в области промежности?
    Да,
    нет

    26. Отмечаете ли Вы нарушения мочеиспускания?
    нет,
    Да
    Затрудненное,
    По типу недержания

    27. Просыпаетесь ли Вы из-за боли в позвоночнике, ноге?
    нет
    Иногда
    Часто
    Постоянно

    28. Мешают ли Вам боли в позвоночнике, ноге ухаживать за собой (затрудняют одевание, купание, еду и т. д.)?
    Нет
    Иногда
    Часто
    Постоянно

    29. Нуждаетесь ли Вы в приеме обезболивающих препаратов?
    Нет
    Иногда
    Часто
    Постоянно

    30. Удовлетворены ли Вы проводящимся в настоящее время лечением?
    (Удовлетворен, не полностью, нет)


    31.Имеется ли у Вас в анамнезе сопутствующая патология со стороны ЖКТ, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем, онкопатология, травмы позвоночника, операции на позвоночнике? ( Да, нет)
    Остеохондроз

    Деформация копчика (серия падений со сноуборда ~7-8 лет назад.)

    ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


    Так как в данный момент времени ремонт ещё не окончен, а супруга вот-вот родит, я принял решение немного подождать.

    В заключение прошу вас дать совет:
    Какую операцию лучше делать, на сколько велики риски рецидивов при кажом типе операции с моим диагнозом?
    Сколько времени перед операцией у меня ещё есть?
    Какой корсетный пояс выбрать и возможно ещё чем-то поддержать нормальное состояние на данный момент?

    Во вложении свежие снимки МРТ.
    Ссылка на Google Drive, в папке которой свежие снимки МРТ, анкета боли, и снимки МРТ - копия CD диска(архив): https://drive.google.com/drive/folders/1DeVjFhGs-pfBoOD0C77mzlKWJAFJAaBz?usp=sharing

    Заранее спасибо! Всем здоровья - это самое главное!

    МРТ-снимки2019.jpg
     
    9 фев 2019
  2. La murr Администратор Команда форума

    Регистрация:
    3 мар 2013
    Сообщения:
    15.074
    Симпатии:
    15.708
    @Bagginz, Алексей, здравствуйте!
    Покажите, пожалуйста, имеющиеся снимки врачам форума.
    О том, как это сделать, смотрите здесь
    Вы можете обратиться к любому специалисту форума на странице его личного профиля или в переписке, дав ссылку на свою тему и задав вопросы, которые Вас интересуют.
     
    9 фев 2019
  3. Владимир Воротынцев Врач - мануальный терапевт, реабилитолог

    Регистрация:
    24 май 2009
    Сообщения:
    9.405
    Симпатии:
    6.664
    Адрес:
    Донецк
    Согласен с доктором Шевчуком.
    От назначенного неврологом лечения едва ли будет прок.
     
    11 фев 2019
  4. Bagginz Новичок

    Регистрация:
    4 фев 2019
    Сообщения:
    5
    Симпатии:
    0
    На данный момент состояние ухудшилось. По ощущениям защемило седалищный нерв... Практически все движения скованы болью...
    @Доктор Ступин, @vbl15, @dr.dreval
    Помогите мне пожалуйста определиться с типом операции (см. выше) Добавляю свои МРТ снимки.

    7770002.jpg 7770003.jpg 7770004.jpg 7770005.jpg 7770006.jpg 7770007.jpg 7770008.jpg 7770009.jpg 7770010.jpg 7770011.jpg 7770012.jpg 7770013.jpg 7770014.jpg 7770015.jpg
     
    18 фев 2019
  5. Bagginz Новичок

    Регистрация:
    4 фев 2019
    Сообщения:
    5
    Симпатии:
    0
    Обновил Анкету боли на данный момент:
    Анкета боли в спине
    (при ответе на вопрос необходимо выделить жирным шрифтом вариант ответа)


    1.Беспокоят ли Вас болезненные ощущения в поясничном отделе позвоночника?
    ДА

    2. Опишите периодичность появления боли в позвоночнике
    Постоянная боль


    3. Каким словом лучше охарактеризовать интенсивность Вашей боли в позвоночнике?
    Нет боли
    Дискомфорт
    Умеренная боль
    Терзающая боль
    Страшная боль
    Мучительная боль

    4. Каким словом лучше описать характер Вашей боли в позвоночнике?
    Нет боли, острая
    Ноющая, пульсирующая
    Тянущая, жгучая
    Давящая, стреляющая
    Тупая


    5. Насколько сильна Ваша боль в позвоночнике в данный момент по 10-бальной шкале?
    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
    Нет боли, невообразимая боль

    6. Какова была средняя интенсивность Вашей боли в позвоночнике за последние 24 часа?
    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
    Нет боли, невообразимая боль

    7.Имеется ли чувство напряжения, скованности в спине?
    да, нет
    Имеется ли чувство скованности, боли в спине по утрам, которые уменьшаются после разминки?
    да, нет

    8. Чувствуете ли Вы боль в правой ноге (в какой области)?
    да, нет
    Ягодице - да, нет
    Бедре - да, нет
    Голени/икрах - да, нет
    Стопе/лодыжке - да, нет

    9. Чувствуете ли Вы боль в левой ноге (в какой области)?
    Да, нет
    Ягодице - да, нет
    Бедре - да, нет
    Голени/икрах - да, нет
    Стопе/лодыжке - да, нет

    10. Опишите периодичность появления боли в ногах (ноге).
    Нет боли, эпизодическая, постоянная,
    Сколько длится последнее обострение - 1-2 мес., 6мес,1 год – 1 МЕСЯЦ

    11. Каким словом лучше охарактеризовать интенсивность Вашей боли в ногах (ноге)?
    Нет боли
    Дискомфорт
    Умеренная боль
    Терзающая боль
    Страшная боль
    Мучительная боль

    12. Каким словом лучше описать характер Вашей боли в ногах (ноге)?
    Нет боли, острая
    Ноющая, пульсирующая
    Тянущая, жгучая
    Давящая, стреляющая
    Тупая, грызущая
    «ватные» онемевшие ноги
    Другая

    13. Усиливается ли боль при поднятии ноги вверх?
    Правой – (да, нет)
    Левой - (да, нет)

    16. Усиливается ли боль в ноге при:

    Кашле -до уровня колена, голени, стопы - (да, нет)
    Чихании - до уровня колена, голени, стопы (да, нет)
    В положении сидя (да, нет)
    В положении стоя (да, нет)
    При наклонах туловища (да, нет)
    Вперед (да, нет)
    При прогибах туловища (да, нет)
    Назад (да, нет)
    Назад с поворотом вправо (да, нет)
    Назад с поворотом влево (да, нет)
    При ходьбе (да, нет)
    17.В положении лежа боль в спине уменьшается? (да, нет)

    18. В положении лежа для уменьшения боли приходится занимать вынужденное положение - (да, нет)
    В положении лежа боль в ноге уменьшается? (да, нет)
    В согнутом положении правой ноги - (да, нет)
    В согнутом положении левой ноги - (да, нет)

    19. Чувствуете ли Вы слабость или потери силы в обеих ногах, в одной ноге: да, нет
    В бедре – справа (да, нет); слева (да, нет); обеих;
    В колене - справа (да, нет); слева (да, нет); обеих;
    В стопе - справа (да, нет); слева (да, нет); обеих;
    В пальцах стопы справа (да, нет); слева (да, нет); обеих;

    20. Ходьба на носках затруднена?
    На правой ноге - (да, нет)
    На левой ноге - (да, нет)

    21. Ходьба на пятках затруднена?
    На правой ноге - (да, нет)
    На левой ноге - (да, нет)

    22. Имеется ли слабость тыльного разгибания при подъеме пальцев стопы вверх?
    На правой ноге - (да, нет)
    На левой ноге – (да, нет)

    23. Имеется ли слабость подошвенного сгибания при отведении пальцев стопы вниз?
    На правой ноге - (да, нет) на левой ноге – (да, нет)


    24. Отмечаете ли Вы нарушение чувствительности в ногах?
    Нет, да, в обеих ногах


    -онемение, снижение чувствительности по передне-внутренней поверхности бедра
    Правого– (да, нет)
    Левого – (да, нет)
    -онемение, снижение чувствительности по наружной поверхности бедра
    Правого– (да, нет)
    Левого – (да, нет)

    -онемение, снижение чувствительности по задней поверхности бедра
    Правого– (да, нет)
    Левого – (да, нет)
    -онемение, снижение чувствительности по передней поверхности голени
    Правой– (да, нет)
    Левой – (да, нет)

    -онемение, снижение чувствительности по наружной, задней, поверхности голени
    Правой– (да, нет)
    Левой – (да, нет)

    -онемение, снижение чувствительности в области 1.2 пальцев стопы
    Правой– (да, нет)
    Левой – (да, нет)

    -онемение, снижение чувствительности по наружному краю стопы и в области подошвенной поверхности и пятки
    Правой– (да, нет)
    Левой – (да, нет)

    25. Отмечается ли онемение в области промежности?
    Да,
    нет

    26. Отмечаете ли Вы нарушения мочеиспускания?
    нет,
    Да
    Затрудненное,
    По типу недержания

    27. Просыпаетесь ли Вы из-за боли в позвоночнике, ноге?
    нет
    Иногда
    Часто
    Постоянно

    28. Мешают ли Вам боли в позвоночнике, ноге ухаживать за собой (затрудняют одевание, купание, еду и т. д.)?
    Нет
    Иногда
    Часто
    Постоянно

    29. Нуждаетесь ли Вы в приеме обезболивающих препаратов?
    Нет
    Иногда
    Часто
    Постоянно

    30. Удовлетворены ли Вы проводящимся в настоящее время лечением?
    (Удовлетворен, не полностью, нет)


    31.Имеется ли у Вас в анамнезе сопутствующая патология со стороны ЖКТ, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем, онкопатология, травмы позвоночника, операции на позвоночнике? ( Да, нет)
    Остеохондроз

    Деформация копчика (серия падений со сноуборда ~7-8 лет назад.)
     
    18 фев 2019
  6. Bagginz Новичок

    Регистрация:
    4 фев 2019
    Сообщения:
    5
    Симпатии:
    0
    Здравствуйте Владимир. Теперь уже понимаю... Боль усилилась...
    Можете подсказать какую операцию мне лучше делать?
    Напомню, доктор Шевчук предложил делать дискэктомию, а доктор Васин - ставить "скобу".
    Ещё добавлю, Что о докторе Шевчуке много положительных отзывов слышал, в том числе и от знакомых. А о докторе Васине ничего не знаю, возможно просто не слышал...
     
    18 фев 2019
  7. Владимир Воротынцев Врач - мануальный терапевт, реабилитолог

    Регистрация:
    24 май 2009
    Сообщения:
    9.405
    Симпатии:
    6.664
    Адрес:
    Донецк
    Доктор Шевчук выполнит микродискэктомию и к вам вновь вернётся достойное качество жизни.
    "Стабилизирующая система" и даром ненужна.
     
    18 фев 2019
  8. Bagginz Новичок

    Регистрация:
    4 фев 2019
    Сообщения:
    5
    Симпатии:
    0
    Спасибо! Жду очереди на операцию у доктора Шевчука.
     
    25 фев 2019

Статьи о позвоночнике и суставах