Грыжи в поясничном отделе. Слабость при подъеме правой стопы. Вопрос об операции

Тема в разделе "Грыжи и протрузии позвоночника", создана пользователем Александр К, 5 дек 2018.

  1. Александр К Новичок

    Регистрация:
    26 ноя 2018
    Сообщения:
    5
    Симпатии:
    2
    Здравствуйте!

    Меня зовут Александр, 25 лет, рост 173, вес 85. Работа сидячая, за день прохожу 3-6 тысяч шагов.

    После игры в футбол(20 ноября 2018), через день, появилась сильная боль в ноге и храмота. Сложно было ходить. Пошел к мануальному терапевту, он поправил позвоночник, стало легче ходить(пройдено 5 сеансов). На данный момент присутствует слабость при подъеме пальцев правой стопы. Боль в правой части правой голени. При сидении боль уменьшается на 80% + за день сидения(около 6 часов) выпрямляется позвоночник(после пробуждения изгиб слева-направо). Вечером ходить легче.

    Невролог продиагностировала корешковый синдром.

    Заглючение МРТ гласит:
    На серии МР-томограмм пояснично-крестцового отдела, взвешенных по Т1 и Т2 в стандартных
    проекциях, поясничный лордоз сглажен с ротацией тел позвонков.
    Определяются дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела
    позвоночника, характеризующиеся снижением высоты и интенсивности МР-сигнала от них на Т2 ВИ
    от межпозвонковых дисков L3-L4, L4-L5 и L5-S1, высота и интенсивность сигнала от остальных
    дисков сохранена.
    Имеется правосторонняя медианно-парамедиальная дорзальная грыжа диска L4-L5 без признаков
    отёка (застарелая), размером до 10 мм, грыжа отдвигаеи продольную связку. Грыжа в поперечнике 16
    мм деформирует переднюю стенку дурального мешка с признаками его компрессии. Сагиттальный
    размер дурального мешка без заднего эпидурального пространства составляет 5 мм (N=11-12 мм),
    имеется небольшое заднее резервное пространство, размерами 4х5 мм.
    Так же визуализируется левосторонние медианно-парамедиальные дорзальные грыжы дисков L3-L4 и
    L5-S1, размером до 4,5 и 3,5 мм, соответственно, с признаками незначительного отека грыжевого
    выпячивая, несколько компремирующие переднюю стенку дурального мешка. Сагиттальный размер
    дурального мешка без учета заднего эпидурального пространства составляет 9 и 10 мм,
    соответственно, без учета заднего резервного пространства. Задняя продольная связка на этом уровне
    уплотнена.
    Определяются умеренно выраженные дегенеративные изменения в межпозвонковых суставах с
    наличием незначительного выпота в их полости.
    Контуры конуса спинного мозга и корешков конского хвоста четкие, ровные, структура их однородная.
    Ликвородинамика значительно затруднена на уровне L4-L5, но прослеживается на всем протяжении.
    Вдоль замыкающих поверхностей тел позвонков L4-S1 определяются небольшие краевые костные
    разрастания, продольные связки на их уровне уплотнены, вдоль сочленяющихся поверхностей тел L4 и
    L5 субкортикально имеются признаки незначительненого трабекулярного отека и локальной жировой
    дегенерации сочленяющихся поверхностей, в остальных отделах форма и размеры не изменены.
    Паравертебральные мягкие ткани без особенностей.
    ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового
    отдела позвоночника (остеохондроз, спондилез, умеренно выраженные проявления спондилоартроза с
    нарушением статики. Дорзальные грыжи дисков L3-L4, L4-L5, L5-S1. Абсолютный стенозна уровне
    L4-L5.
    Рекомендуется консультация невропатолога.


    Делаю гимнастику из видео Антона Епифанова 2 раза в день.

    Из лекарств пью:
    1. Кетонал 100мг 2 раза в день.
    2. Мильгамма композитум 1 т. в день
    3. Детралекс 500мг 1т. 3р в день
    4. Ипигрикс 20мг 3т. в день
    5. Метилкобаламин (Метил B12) 1000мкг в день

    Ссылка на альбом со снимками https://www.medhouse.ru/useralbums/1317/view
    Ссылка на DICOM https://yadi.sk/d/V6CalTvS6YA-YA

    Завтра иду на консультацию к нейрохирургу.

    Вопрос: Возможно ли обойтись без операции в данной ситуации? Какой прогноз развития заболевания?
     
    5 дек 2018
  2. La murr Администратор Команда форума

    Регистрация:
    3 мар 2013
    Сообщения:
    14.309
    Симпатии:
    15.250
    @Александр К, Александр, здравствуйте!
    Пригласите, пожалуйста, в тему докторов.
    Вы можете обратиться к любому специалисту форума на странице его личного профиля или в переписке, дав ссылку на свою тему и задав вопросы, которые Вас интересуют.
     
    5 дек 2018
  3. Владимир Воротынцев Врач - мануальный терапевт, реабилитолог

    Регистрация:
    24 май 2009
    Сообщения:
    9.185
    Симпатии:
    6.416
    Адрес:
    г. Донецк
    В Вашем случае вопрос о выборе лечения (оперативное или консервативное) остаётся за Вами.
     
    5 дек 2018
  4. Александр К Новичок

    Регистрация:
    26 ноя 2018
    Сообщения:
    5
    Симпатии:
    2
    И еще вопросы: Сколько времени у меня есть на оценку результатов консервативного лечения? И какие шансы на восстановление работоспособности нерва?
     
    5 дек 2018
  5. Dr.Kristoff Врач

    Регистрация:
    16 авг 2018
    Сообщения:
    190
    Симпатии:
    95
    Добрый день. Показания к плановому оперативному лечению. На сколько я понял из описания симптоматики, онемения конечности нет, слабости, пареза тоже, то есть работаем консервативно. Медикаментозно, ЛФК, Физио. Для полноты картины можете проконсультироваться с нейрохирургами. Они оценят степень хирургического вмешательства, в случае ухудшения состояния, благо на поясничном отделе при его хорошем доступе есть вариации, в том числе и трансфораминальная эндоскопическая.
     
    6 дек 2018
  6. Александр К Новичок

    Регистрация:
    26 ноя 2018
    Сообщения:
    5
    Симпатии:
    2
    @Dr.Kristoff, благодарю за ответ!
    Слабость как раз таки есть.

    Сегодня был у нейрохирургов, рекомендуют микродискэктомию, и не затягивать с ней. Мол, так больше шансов на восстановление нерва. Склонен с ними согласиться.
     
    6 дек 2018
  7. Dr.Kristoff Врач

    Регистрация:
    16 авг 2018
    Сообщения:
    190
    Симпатии:
    95
    @Александр К, про слабость ни чего не писали в первом сообщении темы, или я не нашёл. Слабость, если она реально подтверждена при осмотре, признак, который является одним из ключевых при принятии решения об оперативном вмешательстве.
     
    6 дек 2018
  8. Галина Каримова Врач-невролог

    Регистрация:
    25 июн 2015
    Сообщения:
    348
    Симпатии:
    136
    Александр К Здравствуйте! Буду благодарен, если обратите внимание на мой случай и выскажите свое мнение о ситуации. Стоит вопрос об операции. https://www.medhouse.ru/threads/29270/

    Здравствуйте, Александр


    Для ответа на Ваш вопрос данных недостаточно - необходимы результаты определения состояния корешков спинного мозга и седалищного нерва (ЭМНГ) в динамике, хотя бы за 3 месяца. Теоретически в Вашем случае показано проведение дискэктомии - но на практике может оказаться и так, что Вы вполне можете обойтись консервативной терапией.

    Я рекомендую Вам пройти дополнительные обследования (МРТ и ЭМНГ в динамике), а уже по результатам принимать решение...

    С уважением, Галина
     
    6 дек 2018
  9. конст2013 Активный пользователь

    Регистрация:
    22 апр 2013
    Сообщения:
    668
    Симпатии:
    281
    Если боли нету и нарастания слабости и парез лёгкий ( если стопа даже падает при хождении на пятках или носках это всё равно ещё лёгкий парез), то можете не оперироваться парез может восстановится и без операции.Если боль несильная,то полечить 2 недели посмотреть динамику.
     
    6 дек 2018
  10. Dr.Kristoff Врач

    Регистрация:
    16 авг 2018
    Сообщения:
    190
    Симпатии:
    95
    2 недели не достаточно в 90% случаев. От 1 до 6 месяцев в зависимости от тяжести.
     
    7 дек 2018 в 11:42
  11. Александр К Новичок

    Регистрация:
    26 ноя 2018
    Сообщения:
    5
    Симпатии:
    2
    @Галина Каримова, благодарю за совет. Записался на ЭНМГ, буду отслеживать динамику и держать телефон нейрохирурга под рукой.
     
    7 дек 2018 в 14:29

Статьи о позвоночнике и суставах