Здравствуйте!
Буду очень признателен за советы!
Диагнозы:
Грыжи дисков С3/С4, С4/С5, С5/С6, С6/С7
Дорсопатия
Дегенеративно-дистрофические изменения шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника
Спондилоартроз
Деформирующий сколиоз
Синдром позвоночной артерии
Нейродистрофический синдром
Хр. вертебро-базилярная недостаточность на фоне остеохондроза ШОП
Вертебральный болевой синдром
Двухсторонняя плексопатия с поражением С5/С6, С6/С7 на фоне грыж м/п дисков С5/С6, С6/С7
Миофасциальный синдром
Посттравматическая брахиоплексиопатия
Остеопороз
1. Имя. Возраст.
Валерий, 39 лет, Москва
2. Жалобы:
Постоянные слабые, ноющие боли в шейном, грудном отделах позвоночника (периодами - в поясничном и крестцовом отделах). Боль усиливается при ходьбе и сидении, при выполнении физич. упражнений, в шейном отделе - при повороте головы, наклоне туловища, при выполнении физической работы (даже самой легкой). После продолжительного стояния и ходьбы появляется ноющая боль в поясничном и крестцовом (в области ягодицы) отделах позвоночника.
Постоянные ежедневные головные боли - обычно от шеи к затылку и вискам и лбу, с давлением на глаза и тупая боль в место соединения черепа с головой. Боль длится весь день, от момента пробуждения до момента засыпания. Боль усиливается в положении сидя и при наклоне головы вперед (даже небольшом), выполнении любых действий, связанных с наклоном головы вперед и напряжением мышц шеи и плечевого пояса (например мытье посуды, мытье пола, работа за компьютером).
Существенно уменьшить головную боль помогает только ношение шейного ортеза PHILADELPHIA с грудным ортезом PHILADELPHIA STABILIZER (с одновременным приемом курса Мидокалм).
Периодически, 1-2 раза в неделю приступы очень сильной головной боли. Приступы сопровождаются сильной общей слабостью, головокружением, шаткостью походки, слабостью мышц рук, ощущением жара внутри головы и спазма и холода поверхности головы, невозможностью повернуть голову, затрудненным дыханием. Боль усиливается при малейшем движении. Для снятия приступа приходится неподвижно лежать и спать около суток. Раньше помогал прием амитриптилина с сирдалудом, сейчас уже не помогает. Приступы провоцируются недосыпанием, длительным напряжением мышц шеи или наклоном головы вперед, положением сидя, поездкой на транспорте.
Постоянный спазм поверхностных и глубоких мышц шеи, шейно-воротниковой зоны, мышц волосистой части головы. (Массажи, иглоукалывание, аппликаторы и проч. - практически не помогают. Амитриптилин с сирдалудом + суточный сон снимают спазм с поверхностных мышц.)
Шум в ушах постоянный(усиливается при наклонах и поворотах туловища)
Постоянные тянущие, ломящие боли в правой ноге - от крестца, по внутренней части бедра к внутренней части голени и от внешней части бедра к внешней части голени. Онемение. Мурашки. Для облегчения боли приходится постоянно двигать ногой.
Постоянные боли во внутренней части голени левой ноги. Для облегчения боли приходится постоянно двигать ногой.
Постоянные боли в левой и больше в правой руке - с внутренней стороны кисти и в мизинце. Онемение мизинца, безымянного, среднего и половины указательного пальца левой руки. Для облегчения боли приходится регулярно сжимать и расжимать кисть.
В положении лежа руки и ноги начинают затекать и появляется ощущение мурашек примерно через 20 минут.
Общая слабость, быстрая утомляемость. Увеличение времени сна до 10 и более часов в день. (Еще полгода назад было достаточно 6-7 часов сна.)
Головокружение. Сложность концентрации внимания. Рассеяность. Снижение памяти.
Нарушение сна из-за боли в ногах - ноги начинает ломить как при высокой температуре, тянет и выкручивает мышцы и сухожилия. Постоянно приходится менять положение тела для снижения боли. Периодически возникают спазмы в ногах. Немного помогает электростимуляция мышц голени и перцовый пластырь на голень.
Последние 6 месяцев практически все время провожу в положении лежа, за исключением некольких часов в день.
Нахождение в положении сидя (более 20 минут) приводит к усилению головной боли, нарушению ясности сознания и головокружению. Ходьба (через 20-30 минут) приводит к усилению боли в крестце, пояснице и сильной боли в ногах.
Нестабильность ? позвонков в шейном отделе - щелчки (часто сопровождаются болью) во время поездки в транспорте (при тряске), при выполнении упражнений на развитие задних мышц шеи, во время сна.
Занятия ЛФК приводят к сильному спазму мышц шеи, усилению головной боли. Во время занятий возникает головокружение, тошнота - приходится прекращать упражнения и ложиться. После занятий, уставшие мышцы шеи при повороте головы может "защемить".
3.История заболевания
Постояные головные боли были с детства, возможно были спровоцированны перенесенным в годовалом возрасте менингококовым сепсисом. С начала 2014 года головные боли практически не беспокоили.
В августе 2014 года во время строительства дома я получил 3 травмы: 1. Падение на спину на кирпичный столбик (удар в области шеи), сверху на грудь упало бревно. 2. Падение с высоты второго этажа, на четвереньки - хлыстообразная травма. 3. Падение на спину на бетонный бордюр (удар в области середины спины).
После этого я почувствовал изменения расположения позвонков в шейном и в грудном отделах (ощущение смещение позвонков) и начались боли в спине - в шейном и грудном отделе, слабость, легкое головокружения и головная боль За мед. помощью не обращался.
Через несколько месяцев (примерно в январе 2015 года) пусилилось головокружение, головные боли, общая слабость. Затем при подъеме тяжестей несколько раз хрустнуло в позвоночнике, это сопровождалось сильной резкой болью и потемнением в глазах. Вскоре появилась шаткость походки, нарушение координации движений. Появилось ухудшение памяти, стал забывать слова. Периодически стало возникать онемение языка (ватность языка).
В марте 2015 года я прошел сеанс жесткой мануальной терапии. Сначало уменьшилась головная боль, но через несколько дней после него я не смог сидеть и стоять из-за боли в спине. Позвонки в шейном отделе стали смещаться при повороте головы, во время сна (хотя в этот период я постоянно носил воротник Шанца). Появилась боль и онемение в левой кисти и мизинце. Стала отниматься правая нога после наклона вперед. После непродолжительного сидения начинала раскачиваться голова, тряслись и подпрыгивали ноги и левая рука. Стало резко скакать давление. Головные боли усилились. Головокружение стало сильнее. Сознание стало затуманенным. Память продолжала ухудшаться. Направили в стационар. Постепенно мозговое кровообращение улучшилось. Боль в спине уменьшилась. С марта по июнь практически все время проводил в положении лежа. Было сложно спать из-за постоянных болей в позвоночнике, руках и ногах. Руки и ного ломило, выкручивало. Чем больше расслаблялся - тем сильнее становилась боль. Для облегчения состояния приходилось постоянно двигаться, менять положение тела.
С мая по сентябрь 2015 года я прошел два 45 дневных курса реабилитационного лечения в спинальном санатории им. Бурденко. Во время ЛФК позвонки встали на место и это очень помогло в востановлении мозгового и спино-мозгового кровообращения. Самочувствие существенно улучшилось. Много плавал. Стал понемногу сидеть (без особо болезненных последствий).
С ноября 2015 года после кратковременного подъема тяжестей состояние снова ухудшилось, вернулись постоянные сильные боли в позвоночнике, частые головные боли, слабость, постоянный спазм мышц шеи и шейно-воротниковой зоны. Снова стало сложно ходить и сидеть - с декабря 2015 года по настоящее время практически все время провожу в положении лежа. Физиотерапевтическое лечение, остеопатия, иглоукалывание, массажи и проч. приносили кратковременное улучшение состояния. Появились боли в пояснице.
После сеансов мягкой мануальной терапии в марте 2016 года было улучшение на несколько дней- вернулась ясность сознания, пропали головные боли. Но снова появилась нестабильность в шейном отделе, и при поездке на транспорте произошло смещение позвонков . После этого головные боли стали постоянными и самочувствие стало резко ухудшаться. Появилась постоянная ноющая боль в области соединения черепа с позвоночником. Появилось ночное общая слабость (стал очень много спать - до 12 часов в день).
4.История жизни и род занятий:
Сейчас: не работающий.
До болезни: индивидуальный предприниматель (работа за компьютером, а также иногда работа связанная с физическим трудом и подъемом тяжестей).
5. Лабораторные методы обследования:
нет данных
6. Инструментальные методы исследования:
МРТ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА. АНИОГРАФИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА (2016 г.)
https://www.medhouse.ru/useralbums/909/view
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях лордоз выпрямлен с кифотической деформацией на уровне С2-С5. Смещений позвонков не выявлено. Высота межпозвонковых дисков С2-С6 снижена, сигналы от дисков исследуемой зоны по Т2 снижены.
Дорзальная медиальная грыжа диска С3/с4, размером до 0,4 см., распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих строн, в контакте с правым нервным корешком, с компрессией передних отделов дурального мешка.
Дорзальная правосторонняя медиально-парамедиальная грыжа диска С4/С5, размером до 0,35 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих строн, с близким расположением нервных корешков, влияющая на дуральный мешок.
Дорзальная медиальная и парамедиально с обеих сторон грыжа диска С5/С6, размером до 0,4 см., с распространением в межпозвонковые отверстия с обеих строн, суживая больше левое, в контакте с левым нервным корешком, с компрессией дурального мешка.
Дорзальная левосторонняя заднебоковая грыжа диска С6/С7, размером до 0,3 см., с распространением в левое межпозвонковое отверстие, в контакте с левым нервным корешком.
Просвет позвоночного канала сужен на уровне в соответствии с выявленными изменениями на уровне С3-С6 до 1,0-1,1, спинной мозг структурен, сигнал от него по Т1 и Т2 не изменен.
Форма и размеры тел позвонков обычные, признаки дистрофических изменений в телах позвонков. Краевые остеофиты позвонков. Дефект Шморля в краниальной поверхности тела С6.
Артроз унковертебральных сочленений, межпозвонковых суставов.
На серии МР аниограмм шеи в аксиальной проекции в режиме 3D TOF визуализированы общие сонные артерии, бифуркации ОСА, экстракраниальные отделы позвоночных артерий и их разветвления.
Брахиоцефальный ствол имеет обычный ход и нормально разветвляется на подключичную, общую сонную и правую позвоночную артерию.
Левая общая сонная артерия поднимается вверх от дуги аорты, имеет нормальный диаметр. Бифуркации ОСА на уровне С4-С5, МР сигнал от кровотока не изменен. Позвоночные артерии симметричные, интенсивность сигнала от кровотока сохранена. Определяется сужение просвета приустьевого сигмента левой ПА Б50%, сигнал от кровотока не изменен. Контуры остальных сосудов четкие, сигнал однородный.
Заключение:
МР картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника.
Грыжи дисков С3/С4, С4/С5, С5/С6, С6/С7.
Спондилоартроз.
Приустьевой стеноз левой ПА
МРТ ГРУДНОГО ОТДЕЛА, ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И КОПЧИКА (2016 г.)
https://www.medhouse.ru/useralbums/909/view
На серии МР томограмм грудного отдела в трех проекциях кифоз сохранен.
Высота межпозвонковых дисков на Th2-Th9 снижена, остальных дисков исследуемой зоны - сохранена. Сигналы от дисков Th1-Th4, Th5/Th6, Th7-Th9 снижены.
Правосторонняя заднебоковая протрузия диска Th2/Th3, размером до 0,3 см., с распространением в правое межпозвонковое отверстие с его сужением.
Дорзальная правосторонняя парамедиальная протрузия диска Th7/Th8, размером до 0,25-0,3 см, с уплотнением задней продольной связки, с влиянием на прилежащие отделы дурального мешка.
Дорзальная медиальная протрузия диска Th8/Th9, размерами до 0,25-0,3 см., деформирующая передние отделы дурального мешка.
Просвет позвоночного канала обычный, сигнал от структур спинного мозга по Т1 и Т2 не изменен.
Дефекты Шморля в телах Th7, Th8, Th10. Форма и размеры остальных тел позвонков обычные. Признаки дистрофических изменений в телах позвонков.
Явления артроза межпозвонковых, реберно-позвонковых суставов.
На серии МР томограмм пояснично-крестцового отдела в трех проекциях лордоз сглажен. Смещений позвонков не выявлено. Высота межпозвонковых дисков исследуемой зоны сохранена, сигналы от них по Т2 умеренно неравномерно снижены.
Дорзальная диффузная протрузия диска L4/L5 размером до 0,2 см., распространяющаяся в межпозвонковые отверстия.
Дорзальная медиальная протрузия диска L5-S1, размером до 0,25 см.
Просвет позвоночного канала сужен на уровне выявленных изменений, сигнал от них по Т1 и Т2 не изменен.
Форма и размеры тел позвонков обычные. Признаки дистрофических изменений в телах позвонков.
Деформация межпозвонковых суставов.
При исследовании копчика травматических изменений не выявлено. Ось копчика рсположена срединно. Сигнал от костного мозга с признаками жировой дистрофии. Отека костного мозга не выявлено.
Умеренное расширение синхондроза на уровне C5-Co2. Мягкие тканив поле зрения без особенностей.
Заключение: МР картина дегенеративно -дистрофических изменений грудного, пояснично-крестцового отдела позвоночника и копчика.
Протрузии дисков Th2/Th3, Th7-Th9.
Спондилоартроз.
МРТ ГОЛОВНОЙ МОЗГ И ИНТРАКРАНИАЛЬНЫЕ АРТЕРИИ (2015 г.)
На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях визуализированы суб- и супратерториальные структуры.
Боковые желудочки мозга обычных размеров и конфигурации. 3 и 4 желудочки не расширены.
На фоне гипоплазии червя мозжечка расширена большая цистерна мозга, остальные базальные цистерны не изменены.
Хиазмальная область без особенностей. Ткань гипофиза имеет обычный сигнал.
Субарахноидальное пространство не изменено. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно.
Изменений интенсивности сигнала очагового и диффузного характера не выявлено.
Слизистая оболочка придаточных пазух носа локально неравномерно утолщена с наличием единичных мелких полипов.
На серии МР аниограмм, выполненных в режиме TOF в аксианальной проекции, визуализированы внутренние сонные, основная, интракраниальные сегменты позвоночных артерий и их разветвления.
Вариант развития Валлизиева круга в виде отсутствия кровотока по обеим задним соединительным артериям. Ассиметрия просветов передних мозговых артерий в сегментах А1 (D>S).
Ассиметрия позвоночных артерий (D>S на 20%)
Просветы сосудов равномерные, участков с патологическим кровотоком не выявлено.
Заключение: МР картина гипоплазии червя мозжечка.
Вариант развития Валлизиева круга. Ассиметрия ПА (D>S)
7. Назначенное лечение и его эффективность:
Лечение в стационаре (апрель 2015 год):
Реабилитационное лечение (с сентября 2015 года):
Санаторно-курортное лечение:
Два курса лечения, примерно по 45 дней, в спинальном санатории "Бурденко" (г.Саки, Крым):
Физио процедуры:
Лекарственная терапия (май-октябрь 2015 г.):
Консультация нейрохирурга (2016 г.)
Оперативное лечение не показано (со слов: в связи с высоким риском осложнения - необходимость удаления и замены дисков С3/С4, С4/С5, С5/С6, С6/С7 на импланты и установки системы стабилизации ШОП). Продолжить реабилитационное лечение. Через год - повторное МРТ и консультация нейрохирурга.
Консультация физиотерапевта(август 2016 г.)
В физиотерапевтическом лечении, лечебном массаже и в ЛФК отказано из-за возможности возникновения осложнений.
Неврологом направлен на решение вопроса о прохождении МСК.
Вопросы:
Возможно все-таки есть смысл выполнить операцию?
ЛФК вызывает ухудшение состояния. Но ведь необходимо укреплять мышцы. Что посоветуете?
Есть ли возможность существенно улучшить самочувствие и вернуться к более-менее нормальной жизни?
Буду очень признателен за советы!
Диагнозы:
Грыжи дисков С3/С4, С4/С5, С5/С6, С6/С7
Дорсопатия
Дегенеративно-дистрофические изменения шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника
Спондилоартроз
Деформирующий сколиоз
Синдром позвоночной артерии
Нейродистрофический синдром
Хр. вертебро-базилярная недостаточность на фоне остеохондроза ШОП
Вертебральный болевой синдром
Двухсторонняя плексопатия с поражением С5/С6, С6/С7 на фоне грыж м/п дисков С5/С6, С6/С7
Миофасциальный синдром
Посттравматическая брахиоплексиопатия
Остеопороз
1. Имя. Возраст.
Валерий, 39 лет, Москва
2. Жалобы:
Постоянные слабые, ноющие боли в шейном, грудном отделах позвоночника (периодами - в поясничном и крестцовом отделах). Боль усиливается при ходьбе и сидении, при выполнении физич. упражнений, в шейном отделе - при повороте головы, наклоне туловища, при выполнении физической работы (даже самой легкой). После продолжительного стояния и ходьбы появляется ноющая боль в поясничном и крестцовом (в области ягодицы) отделах позвоночника.
Постоянные ежедневные головные боли - обычно от шеи к затылку и вискам и лбу, с давлением на глаза и тупая боль в место соединения черепа с головой. Боль длится весь день, от момента пробуждения до момента засыпания. Боль усиливается в положении сидя и при наклоне головы вперед (даже небольшом), выполнении любых действий, связанных с наклоном головы вперед и напряжением мышц шеи и плечевого пояса (например мытье посуды, мытье пола, работа за компьютером).
Существенно уменьшить головную боль помогает только ношение шейного ортеза PHILADELPHIA с грудным ортезом PHILADELPHIA STABILIZER (с одновременным приемом курса Мидокалм).
Периодически, 1-2 раза в неделю приступы очень сильной головной боли. Приступы сопровождаются сильной общей слабостью, головокружением, шаткостью походки, слабостью мышц рук, ощущением жара внутри головы и спазма и холода поверхности головы, невозможностью повернуть голову, затрудненным дыханием. Боль усиливается при малейшем движении. Для снятия приступа приходится неподвижно лежать и спать около суток. Раньше помогал прием амитриптилина с сирдалудом, сейчас уже не помогает. Приступы провоцируются недосыпанием, длительным напряжением мышц шеи или наклоном головы вперед, положением сидя, поездкой на транспорте.
Постоянный спазм поверхностных и глубоких мышц шеи, шейно-воротниковой зоны, мышц волосистой части головы. (Массажи, иглоукалывание, аппликаторы и проч. - практически не помогают. Амитриптилин с сирдалудом + суточный сон снимают спазм с поверхностных мышц.)
Шум в ушах постоянный(усиливается при наклонах и поворотах туловища)
Постоянные тянущие, ломящие боли в правой ноге - от крестца, по внутренней части бедра к внутренней части голени и от внешней части бедра к внешней части голени. Онемение. Мурашки. Для облегчения боли приходится постоянно двигать ногой.
Постоянные боли во внутренней части голени левой ноги. Для облегчения боли приходится постоянно двигать ногой.
Постоянные боли в левой и больше в правой руке - с внутренней стороны кисти и в мизинце. Онемение мизинца, безымянного, среднего и половины указательного пальца левой руки. Для облегчения боли приходится регулярно сжимать и расжимать кисть.
В положении лежа руки и ноги начинают затекать и появляется ощущение мурашек примерно через 20 минут.
Общая слабость, быстрая утомляемость. Увеличение времени сна до 10 и более часов в день. (Еще полгода назад было достаточно 6-7 часов сна.)
Головокружение. Сложность концентрации внимания. Рассеяность. Снижение памяти.
Нарушение сна из-за боли в ногах - ноги начинает ломить как при высокой температуре, тянет и выкручивает мышцы и сухожилия. Постоянно приходится менять положение тела для снижения боли. Периодически возникают спазмы в ногах. Немного помогает электростимуляция мышц голени и перцовый пластырь на голень.
Последние 6 месяцев практически все время провожу в положении лежа, за исключением некольких часов в день.
Нахождение в положении сидя (более 20 минут) приводит к усилению головной боли, нарушению ясности сознания и головокружению. Ходьба (через 20-30 минут) приводит к усилению боли в крестце, пояснице и сильной боли в ногах.
Нестабильность ? позвонков в шейном отделе - щелчки (часто сопровождаются болью) во время поездки в транспорте (при тряске), при выполнении упражнений на развитие задних мышц шеи, во время сна.
Занятия ЛФК приводят к сильному спазму мышц шеи, усилению головной боли. Во время занятий возникает головокружение, тошнота - приходится прекращать упражнения и ложиться. После занятий, уставшие мышцы шеи при повороте головы может "защемить".
3.История заболевания
Постояные головные боли были с детства, возможно были спровоцированны перенесенным в годовалом возрасте менингококовым сепсисом. С начала 2014 года головные боли практически не беспокоили.
В августе 2014 года во время строительства дома я получил 3 травмы: 1. Падение на спину на кирпичный столбик (удар в области шеи), сверху на грудь упало бревно. 2. Падение с высоты второго этажа, на четвереньки - хлыстообразная травма. 3. Падение на спину на бетонный бордюр (удар в области середины спины).
После этого я почувствовал изменения расположения позвонков в шейном и в грудном отделах (ощущение смещение позвонков) и начались боли в спине - в шейном и грудном отделе, слабость, легкое головокружения и головная боль За мед. помощью не обращался.
Через несколько месяцев (примерно в январе 2015 года) пусилилось головокружение, головные боли, общая слабость. Затем при подъеме тяжестей несколько раз хрустнуло в позвоночнике, это сопровождалось сильной резкой болью и потемнением в глазах. Вскоре появилась шаткость походки, нарушение координации движений. Появилось ухудшение памяти, стал забывать слова. Периодически стало возникать онемение языка (ватность языка).
В марте 2015 года я прошел сеанс жесткой мануальной терапии. Сначало уменьшилась головная боль, но через несколько дней после него я не смог сидеть и стоять из-за боли в спине. Позвонки в шейном отделе стали смещаться при повороте головы, во время сна (хотя в этот период я постоянно носил воротник Шанца). Появилась боль и онемение в левой кисти и мизинце. Стала отниматься правая нога после наклона вперед. После непродолжительного сидения начинала раскачиваться голова, тряслись и подпрыгивали ноги и левая рука. Стало резко скакать давление. Головные боли усилились. Головокружение стало сильнее. Сознание стало затуманенным. Память продолжала ухудшаться. Направили в стационар. Постепенно мозговое кровообращение улучшилось. Боль в спине уменьшилась. С марта по июнь практически все время проводил в положении лежа. Было сложно спать из-за постоянных болей в позвоночнике, руках и ногах. Руки и ного ломило, выкручивало. Чем больше расслаблялся - тем сильнее становилась боль. Для облегчения состояния приходилось постоянно двигаться, менять положение тела.
С мая по сентябрь 2015 года я прошел два 45 дневных курса реабилитационного лечения в спинальном санатории им. Бурденко. Во время ЛФК позвонки встали на место и это очень помогло в востановлении мозгового и спино-мозгового кровообращения. Самочувствие существенно улучшилось. Много плавал. Стал понемногу сидеть (без особо болезненных последствий).
С ноября 2015 года после кратковременного подъема тяжестей состояние снова ухудшилось, вернулись постоянные сильные боли в позвоночнике, частые головные боли, слабость, постоянный спазм мышц шеи и шейно-воротниковой зоны. Снова стало сложно ходить и сидеть - с декабря 2015 года по настоящее время практически все время провожу в положении лежа. Физиотерапевтическое лечение, остеопатия, иглоукалывание, массажи и проч. приносили кратковременное улучшение состояния. Появились боли в пояснице.
После сеансов мягкой мануальной терапии в марте 2016 года было улучшение на несколько дней- вернулась ясность сознания, пропали головные боли. Но снова появилась нестабильность в шейном отделе, и при поездке на транспорте произошло смещение позвонков . После этого головные боли стали постоянными и самочувствие стало резко ухудшаться. Появилась постоянная ноющая боль в области соединения черепа с позвоночником. Появилось ночное общая слабость (стал очень много спать - до 12 часов в день).
4.История жизни и род занятий:
Сейчас: не работающий.
До болезни: индивидуальный предприниматель (работа за компьютером, а также иногда работа связанная с физическим трудом и подъемом тяжестей).
5. Лабораторные методы обследования:
нет данных
6. Инструментальные методы исследования:
МРТ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА. АНИОГРАФИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА (2016 г.)
https://www.medhouse.ru/useralbums/909/view
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях лордоз выпрямлен с кифотической деформацией на уровне С2-С5. Смещений позвонков не выявлено. Высота межпозвонковых дисков С2-С6 снижена, сигналы от дисков исследуемой зоны по Т2 снижены.
Дорзальная медиальная грыжа диска С3/с4, размером до 0,4 см., распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих строн, в контакте с правым нервным корешком, с компрессией передних отделов дурального мешка.
Дорзальная правосторонняя медиально-парамедиальная грыжа диска С4/С5, размером до 0,35 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих строн, с близким расположением нервных корешков, влияющая на дуральный мешок.
Дорзальная медиальная и парамедиально с обеих сторон грыжа диска С5/С6, размером до 0,4 см., с распространением в межпозвонковые отверстия с обеих строн, суживая больше левое, в контакте с левым нервным корешком, с компрессией дурального мешка.
Дорзальная левосторонняя заднебоковая грыжа диска С6/С7, размером до 0,3 см., с распространением в левое межпозвонковое отверстие, в контакте с левым нервным корешком.
Просвет позвоночного канала сужен на уровне в соответствии с выявленными изменениями на уровне С3-С6 до 1,0-1,1, спинной мозг структурен, сигнал от него по Т1 и Т2 не изменен.
Форма и размеры тел позвонков обычные, признаки дистрофических изменений в телах позвонков. Краевые остеофиты позвонков. Дефект Шморля в краниальной поверхности тела С6.
Артроз унковертебральных сочленений, межпозвонковых суставов.
На серии МР аниограмм шеи в аксиальной проекции в режиме 3D TOF визуализированы общие сонные артерии, бифуркации ОСА, экстракраниальные отделы позвоночных артерий и их разветвления.
Брахиоцефальный ствол имеет обычный ход и нормально разветвляется на подключичную, общую сонную и правую позвоночную артерию.
Левая общая сонная артерия поднимается вверх от дуги аорты, имеет нормальный диаметр. Бифуркации ОСА на уровне С4-С5, МР сигнал от кровотока не изменен. Позвоночные артерии симметричные, интенсивность сигнала от кровотока сохранена. Определяется сужение просвета приустьевого сигмента левой ПА Б50%, сигнал от кровотока не изменен. Контуры остальных сосудов четкие, сигнал однородный.
Заключение:
МР картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника.
Грыжи дисков С3/С4, С4/С5, С5/С6, С6/С7.
Спондилоартроз.
Приустьевой стеноз левой ПА
МРТ ГРУДНОГО ОТДЕЛА, ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И КОПЧИКА (2016 г.)
https://www.medhouse.ru/useralbums/909/view
На серии МР томограмм грудного отдела в трех проекциях кифоз сохранен.
Высота межпозвонковых дисков на Th2-Th9 снижена, остальных дисков исследуемой зоны - сохранена. Сигналы от дисков Th1-Th4, Th5/Th6, Th7-Th9 снижены.
Правосторонняя заднебоковая протрузия диска Th2/Th3, размером до 0,3 см., с распространением в правое межпозвонковое отверстие с его сужением.
Дорзальная правосторонняя парамедиальная протрузия диска Th7/Th8, размером до 0,25-0,3 см, с уплотнением задней продольной связки, с влиянием на прилежащие отделы дурального мешка.
Дорзальная медиальная протрузия диска Th8/Th9, размерами до 0,25-0,3 см., деформирующая передние отделы дурального мешка.
Просвет позвоночного канала обычный, сигнал от структур спинного мозга по Т1 и Т2 не изменен.
Дефекты Шморля в телах Th7, Th8, Th10. Форма и размеры остальных тел позвонков обычные. Признаки дистрофических изменений в телах позвонков.
Явления артроза межпозвонковых, реберно-позвонковых суставов.
На серии МР томограмм пояснично-крестцового отдела в трех проекциях лордоз сглажен. Смещений позвонков не выявлено. Высота межпозвонковых дисков исследуемой зоны сохранена, сигналы от них по Т2 умеренно неравномерно снижены.
Дорзальная диффузная протрузия диска L4/L5 размером до 0,2 см., распространяющаяся в межпозвонковые отверстия.
Дорзальная медиальная протрузия диска L5-S1, размером до 0,25 см.
Просвет позвоночного канала сужен на уровне выявленных изменений, сигнал от них по Т1 и Т2 не изменен.
Форма и размеры тел позвонков обычные. Признаки дистрофических изменений в телах позвонков.
Деформация межпозвонковых суставов.
При исследовании копчика травматических изменений не выявлено. Ось копчика рсположена срединно. Сигнал от костного мозга с признаками жировой дистрофии. Отека костного мозга не выявлено.
Умеренное расширение синхондроза на уровне C5-Co2. Мягкие тканив поле зрения без особенностей.
Заключение: МР картина дегенеративно -дистрофических изменений грудного, пояснично-крестцового отдела позвоночника и копчика.
Протрузии дисков Th2/Th3, Th7-Th9.
Спондилоартроз.
МРТ ГОЛОВНОЙ МОЗГ И ИНТРАКРАНИАЛЬНЫЕ АРТЕРИИ (2015 г.)
На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях визуализированы суб- и супратерториальные структуры.
Боковые желудочки мозга обычных размеров и конфигурации. 3 и 4 желудочки не расширены.
На фоне гипоплазии червя мозжечка расширена большая цистерна мозга, остальные базальные цистерны не изменены.
Хиазмальная область без особенностей. Ткань гипофиза имеет обычный сигнал.
Субарахноидальное пространство не изменено. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно.
Изменений интенсивности сигнала очагового и диффузного характера не выявлено.
Слизистая оболочка придаточных пазух носа локально неравномерно утолщена с наличием единичных мелких полипов.
На серии МР аниограмм, выполненных в режиме TOF в аксианальной проекции, визуализированы внутренние сонные, основная, интракраниальные сегменты позвоночных артерий и их разветвления.
Вариант развития Валлизиева круга в виде отсутствия кровотока по обеим задним соединительным артериям. Ассиметрия просветов передних мозговых артерий в сегментах А1 (D>S).
Ассиметрия позвоночных артерий (D>S на 20%)
Просветы сосудов равномерные, участков с патологическим кровотоком не выявлено.
Заключение: МР картина гипоплазии червя мозжечка.
Вариант развития Валлизиева круга. Ассиметрия ПА (D>S)
7. Назначенное лечение и его эффективность:
Лечение в стационаре (апрель 2015 год):
- Трентал в/в 5,0 №10
- Дексометазон в/в 8,0 №5
- Нейромедин В/м 15,0 №10
- Актовегин в/в 5,0 №10
- Мильгамма в/м 2,0 №20
- Глиатилин в/в 4,0 №10
- Кортексин в/м 1,0 №20
- Мексидол
- Лидокаин
- Уколы в области межпозвоночных дисков с противовоспалительными препаратами
- Ношение воротника Шанца
Реабилитационное лечение (с сентября 2015 года):
Санаторно-курортное лечение:
Два курса лечения, примерно по 45 дней, в спинальном санатории "Бурденко" (г.Саки, Крым):
- Грязевые апликации на позвоночник
- Грязевые ванны на все тело
- Лазер на шейный и грудной отделы позвоночника
- Душ Шарко
- Подводный душ-массаж
- Газо-грязевые ванны
- Иглоукалывание
- ЛФК с инструктором
- Занятия на доске Евминова
- Лечебный массаж
- Плавание в море - ежедневно, по несколько часов в день - около 1,5 месяцев
Физио процедуры:
- Электрофорез с карипазимом и эуфиллином - 40 процедур
- Массаж с прогреванием позвоночника на массажной кровати "Nuga Best" - курс около 10 сеансов
- Микровибрационная терапия (прибор "Витафон-5" с матрасом на позвоночник) на все области позвоночника, почки и печень- ежедневно, по 2,5-4 часа в день, около 2-3 месяцев
- Скипидарные ванны по Залманову - курс (21 день)
- Магнитотерапия (аппарат импульсно-магнитной терапии "Алмаг-01") на позвоночник, шейно-воротниковую зону, нервы руки и ноги - по 3-5 курсов (по 20 дней) на каждую зону
- Иглоукалывание
- ЛФК - в периоды уменьшения головной боли и слабости (усиливается спазм мышц шеи)
- Прогревание шеи инфракрасной лампой (с мазью Вольтарен и т.п.) - около 30 сеансов
- Остеопатия (массаж)- около 10 сеансов
- Аюрведический массаж (для лечения сколиоза) - около 15 сеансов
- Массаж позвоночника на "Массажере Разумовского" - регулярно, практически ежедневно
- Массаж глубоких мышц позвоночника на массажере - регулярно
- Мягкая мануальная терапия - 4 сеанса (привело к нестабильности шейного отдела)
- Электростимуляция (шея, ноги) - симптоматически, при сильных спазмах мышц
- Вытяжение шеи на петле Глиссона (выполнение упражнений во время вытяжения привело к обострению)
- Процедуры с апликаторами Ляпко, Кузнецова, Др. Редокс - практически ежедневно для снятия боли
Лекарственная терапия (май-октябрь 2015 г.):
- Нейромедин таб. 3 р/д №90
- Терафлекс - курс (90 дней)
- Мидокалм
- Церепро
- Глиатилин
- Цитофлавин
- Цераксон
- Амитриптилин - №10, далее симптоматически
- Сирдалуд - симптоматически, совместно с амитриптилином
- Препараты кальция (Кальцемин и др.)
- Ксефокам 8 мг., №10
- Вобэнзим по 4 таблетки 3 раза в день в течение 14 дней, затем 2 раза в день 14 дней
- Мильгамма по 1 таб. 3 раза в день №30
- Нейромультивит по 1 таблетке 3 раза в день №25
- Капельницы Дексометазон 8 мг.+Пентоксифиллин 5 мл.+Натрия Хлорид - №7
- Ношение шейного ортеза PHILADELPHIA с грудным ортезом PHILADELPHIA STABILIZER - очень помогает снять головную боль и немного уменьшить спазм мышц шеи.
- Рекомендация свести к минимуму положение сидя.
Консультация нейрохирурга (2016 г.)
Оперативное лечение не показано (со слов: в связи с высоким риском осложнения - необходимость удаления и замены дисков С3/С4, С4/С5, С5/С6, С6/С7 на импланты и установки системы стабилизации ШОП). Продолжить реабилитационное лечение. Через год - повторное МРТ и консультация нейрохирурга.
Консультация физиотерапевта(август 2016 г.)
В физиотерапевтическом лечении, лечебном массаже и в ЛФК отказано из-за возможности возникновения осложнений.
Неврологом направлен на решение вопроса о прохождении МСК.
Вопросы:
Возможно все-таки есть смысл выполнить операцию?
ЛФК вызывает ухудшение состояния. Но ведь необходимо укреплять мышцы. Что посоветуете?
Есть ли возможность существенно улучшить самочувствие и вернуться к более-менее нормальной жизни?
