ДДЗП: зачем фиксировать?

Тема в разделе "Оперативные методы лечения", создана пользователем Никита Заборовский, 26 фев 2016.

  1. Никита Заборовский Хирург-вертебролог

    Регистрация:
    30 ноя 2015
    Сообщения:
    289
    Симпатии:
    337
    Приведу здесь запись из моего блога. Если у кого-то будут дополнения, было бы интересно услышать.

    [​IMG]

    Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника (так называемый остеохондроз) - самое распространенная патология позвоночника. В этой области очень широк спектр используемых методик лечения, начиная от малоинвазивных перкутанных технологий, заканчивая реконструктивными операциями. Проведение артродеза 360 градусов с помощью транспедикулярной фиксации в пояснично-крестцовом отделе позвоночника - "золотой стандарт" лечения ДДЗП. Однако, как у любой методики, у артродеза есть свои показания.

    Было замечено, что при дегенеративно-дистрофической патологии высота межпозвоночных дисков снижается, при этом увеличивается нагрузка на задние структуры позвоночника. Это состояние сопровождается нестабильностью в позвоночно-двигательном сегменте из-за потери функции межпозвоночного диска. В этой ситуации вышележащий позвонок в сегменте может скользит по нижележащему при наклонах и осевых нагрузках. Такое состояние называется дегенеративный спондилолистез.

    [​IMG]

    Нестабильность в позвоночнике сопровождается болевым синдромом, который вызывается раздражением структур, иннервирующих соответствующий сегмент. Организм отвечает сначала стабилизацией сегмента с помощью мышц, происходит спазмирование (мышечно-тонический синдром), а затем с течением времени при дальнейшем снижении высоты межпозвоночного диска и разрастания краевых остеофитов (спондилез) может произойти самостоятельное замыкание сегмента, то есть спонтанный артродез по механизму саногенеза.

    [​IMG]

    Здесь есть несколько моментов:

    - самостоятельное сращение происходит редко, потому что человек живой, он постоянно находится в движении, а подвижность в сегменте мешает сращению (напр. для предотвращения движений при переломах накладывают гипс или производят фиксацию);

    - процесс саногенеза очень долгий и весь период сопровождаетс болевым синдромом;

    - самоизлечение происходит в молодом возрасте, в среднем возрасте нестабильность приведет к стенозу канала из-за разрастания краевых остеофитов и гипертрофии фасеточных суставов.

    Поэтому для ликвидации нестабильности применяются искусственные методы артродеза. Сейчас для этого чаще всего применяют ригидные системы фиксации, так как динамические системы пока не доказали своей эффективности.

    Транспедикулярная фиксация заключается в проведении винтов через ножки позвонка и соединение винтов с помощью стержней.

    [​IMG]

    С помощью такой инструментации достигается очень стабильная фиксация, которая позволяет срастись позвонкам в пораженном сегменте.

    Показания к фиксации и артродезу при дегенеративно-дистрофических заболеваниях:


    - нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте по данным лучевых методов диагностики

    - боль в спине, резистентная к консервативной терапии (период эффективности терапии менее 3-6 месяцев)

    - предыдущая неудачная операция на сегменте
     
    26 фев 2016
  2. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    27.129
    Симпатии:
    16.447
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    При таких показаниях конечно нужна фиксация.
    Хороший стандарт.
    Проблема в деталях.
    Осталось только отработать стандарт консервативной терапии и постлечебного поведения по пункту 2.
    И только после применения этого стандарта перейти к стандарту оперативного лечения.
     
    26 фев 2016
  3. Леонид Михайлович Врач

    Регистрация:
    15 дек 2010
    Сообщения:
    2.536
    Симпатии:
    2.821
    Адрес:
    Ставрополь
    26 фев 2016
  4. Никита Заборовский Хирург-вертебролог

    Регистрация:
    30 ноя 2015
    Сообщения:
    289
    Симпатии:
    337
    Мы уже общались с ней по электронной почте. Самое неприятное, что времени много ушло.
     
    26 фев 2016
  5. Oksana777 Новичок

    Регистрация:
    1 сен 2015
    Сообщения:
    8
    Симпатии:
    12
    Ну вот я после трех таких операций, ожидаю четвертую...:(
    Сначала вокруг импланта раскрошилось кость,выняли имплант, зацементировали отверстие ,поставили новый имплант,и вот через год -повторение истории ..Что же это такое..:close:
    Вот у меня как раз проблемы в деталях..
    Я после трех таких операций, ожидаю четвертую...:(
    Сначала вокруг винта раскрошилось кость,выняли имплант, зацементировали отверстие ,поставили новый имплант,и вот через год -повторение истории ,винты смещены..Что же это такое..:close:
     
    29 мар 2018
  6. Александра1981 Активный пользователь

    Регистрация:
    27 янв 2017
    Сообщения:
    237
    Симпатии:
    314
    @Oksana777, Оксана, здравствуйте! Очень Вам сочувствую! Скажите, пожалуйста, а какими симптомами это все сопровождается?
     
    30 мар 2018
  7. Oksana777 Новичок

    Регистрация:
    1 сен 2015
    Сообщения:
    8
    Симпатии:
    12
    Александа,боли в лежачем состоянии на спине,при переворачивании на бок.Что характерно слышу ,звук клик-клик когда меняю позицию.Когда переступаешь с одной ноги на другую.Ну и целый спектр неврологических проявлений: по ногам розливаюся волны тепла,то как муравьи полают, присутствует онемение..
     
    30 мар 2018
  8. Александра1981 Активный пользователь

    Регистрация:
    27 янв 2017
    Сообщения:
    237
    Симпатии:
    314
    @Oksana777, у меня год назад тоже была ТПФ. Тоже то жжет, то немеет, то тепло, костного блока пока нет...
     
    31 мар 2018
  9. Oksana777 Новичок

    Регистрация:
    1 сен 2015
    Сообщения:
    8
    Симпатии:
    12
    Я у вас нерв не был задет?У меня шурупом попали в нерв,и у меня жгло и немело когда нерв уже освободили .Но как мне сказали врачи, что так как нерв был задет ,такого рода ощущения нормальны,симптоматика со временем пройдет .Приписали Лирику. Но лучше конечно сделать снимок или КТ.Вот у меня недели три назад начало как бы по ноге разливаться тепло,теперь вообще весь спектр болей.
     
    31 мар 2018
  10. Александра1981 Активный пользователь

    Регистрация:
    27 янв 2017
    Сообщения:
    237
    Симпатии:
    314
    @Oksana777, нет нерв не был задет, по кт все нормально, а ощущения эти начались спустя год после операции.
     
    31 мар 2018
  11. Oksana777 Новичок

    Регистрация:
    1 сен 2015
    Сообщения:
    8
    Симпатии:
    12
    Кт давно делали?
     
    31 мар 2018
  12. Александра1981 Активный пользователь

    Регистрация:
    27 янв 2017
    Сообщения:
    237
    Симпатии:
    314
    @Oksana777, месяц назад, когда все это началось
     
    31 мар 2018
  13. elena2015 Активный пользователь

    Регистрация:
    16 ноя 2014
    Сообщения:
    146
    Симпатии:
    51
    31 мар 2018
  14. elena2015 Активный пользователь

    Регистрация:
    16 ноя 2014
    Сообщения:
    146
    Симпатии:
    51
    @Никита Заборовский,,прокомментируйте ,пожалуйста, следующие два момента

    1).После первой операции ТПФ и заменой дисков происходит резорбция кости вокруг винтов.
    Конструкция становится нестабильной и делают повторную операцию, вытаскивают винты и в ЭТИ же отверстия ставят новые винты, удлиняя конструкцию на один сегмент выше
    Надо ли эти Новые винты ставить на костный цемент ?
    Как это делают именно в вашей клинике?
    Применяют ли костный цемент?
    2). Вторая ситуация:
    При реконструктивной операции ставят винты не в первоначальные отверстия, а в новые.
    Необходимо ли эти первоначальные отверстия замазывать костным цементом?
     
    31 мар 2018
  15. Александра1981 Активный пользователь

    Регистрация:
    27 янв 2017
    Сообщения:
    237
    Симпатии:
    314
    @elena2015, в Илизарова, Курган. А Заборовский с июля не заходил на сайт...
     
    31 мар 2018

Статьи о позвоночнике и суставах