ДДЗП: зачем фиксировать?

Тема в разделе "Оперативные методы лечения", создана пользователем Никита Заборовский, 26 фев 2016.

  1. Никита Заборовский Хирург-вертебролог

    Регистрация:
    30 ноя 2015
    Сообщения:
    247
    Симпатии:
    244
    Приведу здесь запись из моего блога. Если у кого-то будут дополнения, было бы интересно услышать.

    [​IMG]

    Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника (так называемый остеохондроз) - самое распространенная патология позвоночника. В этой области очень широк спектр используемых методик лечения, начиная от малоинвазивных перкутанных технологий, заканчивая реконструктивными операциями. Проведение артродеза 360 градусов с помощью транспедикулярной фиксации в пояснично-крестцовом отделе позвоночника - "золотой стандарт" лечения ДДЗП. Однако, как у любой методики, у артродеза есть свои показания.

    Было замечено, что при дегенеративно-дистрофической патологии высота межпозвоночных дисков снижается, при этом увеличивается нагрузка на задние структуры позвоночника. Это состояние сопровождается нестабильностью в позвоночно-двигательном сегменте из-за потери функции межпозвоночного диска. В этой ситуации вышележащий позвонок в сегменте может скользит по нижележащему при наклонах и осевых нагрузках. Такое состояние называется дегенеративный спондилолистез.

    [​IMG]

    Нестабильность в позвоночнике сопровождается болевым синдромом, который вызывается раздражением структур, иннервирующих соответствующий сегмент. Организм отвечает сначала стабилизацией сегмента с помощью мышц, происходит спазмирование (мышечно-тонический синдром), а затем с течением времени при дальнейшем снижении высоты межпозвоночного диска и разрастания краевых остеофитов (спондилез) может произойти самостоятельное замыкание сегмента, то есть спонтанный артродез по механизму саногенеза.

    [​IMG]

    Здесь есть несколько моментов:

    - самостоятельное сращение происходит редко, потому что человек живой, он постоянно находится в движении, а подвижность в сегменте мешает сращению (напр. для предотвращения движений при переломах накладывают гипс или производят фиксацию);

    - процесс саногенеза очень долгий и весь период сопровождаетс болевым синдромом;

    - самоизлечение происходит в молодом возрасте, в среднем возрасте нестабильность приведет к стенозу канала из-за разрастания краевых остеофитов и гипертрофии фасеточных суставов.

    Поэтому для ликвидации нестабильности применяются искусственные методы артродеза. Сейчас для этого чаще всего применяют ригидные системы фиксации, так как динамические системы пока не доказали своей эффективности.

    Транспедикулярная фиксация заключается в проведении винтов через ножки позвонка и соединение винтов с помощью стержней.

    [​IMG]

    С помощью такой инструментации достигается очень стабильная фиксация, которая позволяет срастись позвонкам в пораженном сегменте.

    Показания к фиксации и артродезу при дегенеративно-дистрофических заболеваниях:


    - нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте по данным лучевых методов диагностики

    - боль в спине, резистентная к консервативной терапии (период эффективности терапии менее 3-6 месяцев)

    - предыдущая неудачная операция на сегменте
     
    26 фев 2016
  2. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    20.248
    Симпатии:
    11.421
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    При таких показаниях конечно нужна фиксация.
    Хороший стандарт.
    Проблема в деталях.
    Осталось только отработать стандарт консервативной терапии и постлечебного поведения по пункту 2.
    И только после применения этого стандарта перейти к стандарту оперативного лечения.
     
    26 фев 2016
  3. Леонид Михайлович Врач

    Регистрация:
    15 дек 2010
    Сообщения:
    2.595
    Симпатии:
    2.781
    Адрес:
    Ставрополь
    26 фев 2016
  4. Никита Заборовский Хирург-вертебролог

    Регистрация:
    30 ноя 2015
    Сообщения:
    247
    Симпатии:
    244
    Мы уже общались с ней по электронной почте. Самое неприятное, что времени много ушло.
     
    26 фев 2016

Статьи о спине и позвоночнике