Остеохондроз ПКОП. Протрузии межпозвонковых дисков

Тема в разделе "Грыжи и протрузии позвоночника", создана пользователем Serg2015, 6 окт 2015.

  1. Serg2015 Новичок

    Регистрация:
    6 окт 2015
    Сообщения:
    14
    Симпатии:
    2
    Приветствую всех!
    25 лет, рост 190см, вес 80кг. Неактивный образ жизни. Беспокоят боли в спине при физических нагрузках и когда приходится стоять на одном месте (при ходьбе намного легче).

    Первый раз назначили Алфлутоп и Комбилипен внутримышечно, затем Комбилипен в таблетках. Значительного улучшения замечено не было. Прошло более года и снова было решено пройти курс лечения (примерно 1-,1,5 месяца назад) т.к. беспокоили боли в спине при физических нагрузках и стоянии на месте. Помимо этого появилась одновременная боль в паху и левом колене (уролог и хирург сказали, что это из-за позвоночника). Невролог назначил: Хондрогард, Мовалис и Мильгамма - внутримышечно, Нимулид в таблетках. Боли в колене и паху прошли, боли в позвоночнике стали меньше. Но вот сейчас после физических нагрузок снова беспокоят боли в спине.

    Какое лечение будет правильным и эффективным в моем случае?


    МРТ:
    На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях, лордоз сглажен, отмечается умеренная патологическая кифотическая деформация оси позвоночника с вершиной на уровне L1 позвонка. Форма и размеры тел позвонков обычные. Признаки дистрофических изменений в телах позвонков не выражены. Замыкательные пластинки тел L1-L3 позвонков деформированы по типу мелких грыж Шморля.
    Высота межпозвонковых дисков L2-3, L5-S1 снижена. МР-сигналы по Т2 ВИ в разной степени снижены от всех дисков исследуемой области.

    Имеются дорзальные протрузии межпозвонковых дисков:

    L1-2 медианная, глубиной до 0,15см, уплощающая передний контур дурального мешка. Сагиттальный размер позвоночного канала на уровне диска составляет 2,1см - соответствует нижней границе нормы.
    L2-3 медианная, глубиной до 0,15см, уплощающая передний контур дурального мешка. Сагиттальный размер позвоночного канала на уровне диска составляет 1,9см - соответствует нижней границе нормы.
    L3-4 медианная, глубиной до 0,15см, уплощающая передний контур дурального мешка. Сагиттальный размер позвоночного канала на уровне диска составляет 1,9см - соответствует нижней границе нормы.
    L4-5 диффузная, глубиной до 0,2см, распространяющаяся по дуге большого радиуса на межпозвонковые отверстия с обеих сторон с их умеренным сужением, деформирующая передний контур дурального мешка. Сагиттальный размер позвоночного канала на уровне диска составляет 1,5см - соответствует нижней границе нормы.

    Просвет позвоночного канала на исследованном уровне не сужен. Сигнал от структур спинного мозга по Т1 и Т2 ВИ не изменен.

    Заключение: МР-картина остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Протрузии межпозвонковых дисков L1-2, L2-3, L3-4, L4-5.
     
    6 окт 2015
  2. Владимир Воротынцев Врач - мануальный терапевт, реабилитолог

    Регистрация:
    24 май 2009
    Сообщения:
    7.515
    Симпатии:
    4.831
    Адрес:
    г. Донецк
    Выпячивание МПД до 2мм является нормой. Так что с протрузиями вышел явный перебор у рентгенолога,который описывал МРТ.
    Проведенное лечение - "черт-ти что и с боку бантик". Алфлутоп, Хондрогард и Мильгамма бесполезны, НПВС достаточно было одного препарата для приёма внутрь.
    Желательно обратиться за помощью к мануальному терапевту.
     
    6 окт 2015
  3. Serg2015 Новичок

    Регистрация:
    6 окт 2015
    Сообщения:
    14
    Симпатии:
    2
    Владимир Воротынцев, спасибо за ответ!

    Т.е. при описанных проблемах (боли в спине после нагрузок, боль при стоянии на месте и т.д.) достаточно принимать НПВС? Какие-то конкретные посоветуете?

    Благодарю, выясню есть ли у нас такой специалист.
     
    6 окт 2015
  4. Serg2015 Новичок

    Регистрация:
    6 окт 2015
    Сообщения:
    14
    Симпатии:
    2
    К сожалению не смогу попасть в врачу в ближайшее время, посоветуйте пожалуйста как лечиться.

    Например Мелоксикам 5-7 дней по 1 разу(или лучше 2?) в день? При проблемах с желудком (ГЭРБ, Гастродуоденит, Гастрит) нужно ли принимать что-нибудь параллельно (Омепразол и пр.)?

    Или лучше другое НПВС? Без нагрузки боль в спине несильная и непостоянная. В данный момент (без физической нагрузки) почти не беспокоит.
     
    Последнее редактирование модератором: 7 окт 2015
    6 окт 2015
  5. Владимир Воротынцев Врач - мануальный терапевт, реабилитолог

    Регистрация:
    24 май 2009
    Сообщения:
    7.515
    Симпатии:
    4.831
    Адрес:
    г. Донецк
    Препараты Мелоксикама , Нимесулида, Целекоксиба принимаются по 1таблетке 2 раза в день. Но лечение должен всё же назначить врач.
    Помимо медикаментозной терапии желательно пройти курс мануальной терапии. При отсутствии такой возможности можно ограничиться массажем. Обязательно разучивается и выполняется комплекс ЛФК (гимнастики) для позвоночника.
     
    7 окт 2015
  6. Serg2015 Новичок

    Регистрация:
    6 окт 2015
    Сообщения:
    14
    Симпатии:
    2
    Владимир Воротынцев, спасибо!

    В течении какого времени? И какой из них выбрать при проблемах с желудком (ГЭРБ, Гастродуоденит, Гастрит)? Нужно ли принимать что-нибудь параллельно (Омепразол и пр.)?

    Займусь, не посоветуете какие именно упражнения нужно делать?
     
    7 окт 2015
  7. AIR Мануальный терапевт, к.м.н.

    Регистрация:
    18 дек 2006
    Сообщения:
    4.087
    Симпатии:
    4.903
    Адрес:
    Москва
    Совершенно согласен с доктором Воротынцевым. Упражнения для спины можно посмотреть в интернете, а лучше попросить чтобы доктор показал..
     
    7 окт 2015
  8. Serg2015 Новичок

    Регистрация:
    6 окт 2015
    Сообщения:
    14
    Симпатии:
    2
    Упражнения нашел, буду выполнять. С посещением врача проблемы т.к. удастся к нему попасть только через ~месяц. B скорее всего опять назначит хондрогард, мовалис и т.д. (врач у нас один)
    Посоветуйте пожалуйста - что и как принимать в данный момент? Боль не острая, даже сказал бы "вялая", но есть.
    И еще вопрос: при проблемах с желудком - не лучше ли принимать НПВС в уколах, а не в таблетках?
     
    Последнее редактирование модератором: 7 окт 2015
    7 окт 2015
  9. Serg2015 Новичок

    Регистрация:
    6 окт 2015
    Сообщения:
    14
    Симпатии:
    2
    К сожалению от врачей форума мало сообщений( Понимаю, что нужно попасть к врачу в реале, но это получится сделать не скоро, а спина все еще беспокоит.

    Пока пришел к следующему:
    - Первые 3 дня колоть внутримышечно Мовалис/Амелотекс 15мг 1 раз в день (есть ли смысл покупать именно Мовалис? Или можно Амелотекс или любой другой Мелоксикам?)
    - С 4-го по 7-ой день Мовалис/Амелотекс/Мелоксикам 15мг в таблетках 2 раза в день
    - С первого дня принимать Омепразол 2р./день (есть проблемы с желудком - ГЭРБ, Гастродуоденит, Гастрит)
    - Мазь Найз Гель в течении 7 дней с начала лечения

    Витамины группы B нужно принимать в моем случае? Какие: Комбилипен табс, Мильгамма или др?

    Мидокалм нужно принимать в моем случае?

    Очень надеюсь на ответы врачей. Спасибо.
     
    7 окт 2015
  10. La murr Администратор Команда форума

    Регистрация:
    3 мар 2013
    Сообщения:
    11.165
    Симпатии:
    13.393
    Сергей, упражнения посмотрите здесь, пожалуйста -
    http://www.pozwonocnik.ru/advice/poleznie-soweti/
    https://www.medhouse.ru/threads/5142/
    Приём Омепразола, на мой взгляд, оправдан - поможет защитить ЖКТ.
    Врачи рекомендуют по возможности заменить инъекции таблетированными препаратами.
    Витамины группы В мне были рекомендованы в препарате Нейромультивит, заменила его российским аналогом - Пентовитом.

    Для того, чтобы обратить внимание врачей на свою тему (или конкретное сообщение) - пригласите их, дав ссылку в личном профиле врача.
    Ссылка на сообщение - в правом верхнем углу сообщения нажмите на цифру, выделите ссылку, скопируйте её и вставьте в своё сообщение доктору.
     
    7 окт 2015
  11. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    20.255
    Симпатии:
    11.426
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    Снимки покажите.

    Жалобы.
    ...Беспокоят боли в спине при физических нагрузках и когда приходится стоять на одном месте (при ходьбе Причина:
    Спондилоартроз

    Лечение:
    ... Хондрогард, Мовалис и Мильгамма - внутримышечно, Нимулид в таблетках...
    Эффективность:
    Высокая. ...Боли в колене и паху прошли, боли в позвоночнике стали меньше...

    Надо второй этап:
    Правильное поведение и ЛФК для привыкания (повышения тренированности) организма к нагрузкам после болезни.
    Не сделали.

    Результат:
    ...после физических нагрузок снова беспокоят боли в спине...

    Причина:
    Отсутствие тренированности организма к нагрузкам

    Снова лечим лекарствами.
    Снова получаем тот же результат.

    Вывод:
    К проводимому эффективному лечение медикаментами можно добавить лечение физиотерапией, для закрепления эффекта.
    И главное правильное поведение и повышение тренированности организма к нагрузкам, лучше за счет ЛФК и физической реабилитации.
    Постепенное втягивание в работу, можно назвать "условной физической реабилитацией".
     
    7 окт 2015
  12. Serg2015 Новичок

    Регистрация:
    6 окт 2015
    Сообщения:
    14
    Симпатии:
    2
    Постараюсь найти способ отсканировать

    Понял, буду делать упражнения.

    По лечению:
    Если правильно понял НПВС можно принимать в таблетках с первого дня. Мовалис или Амелотекс(или какой-то другой?)?

    Стоит ли принимать Мидокалм?
     
    7 окт 2015
  13. Леонид Михайлович Врач

    Регистрация:
    15 дек 2010
    Сообщения:
    2.595
    Симпатии:
    2.781
    Адрес:
    Ставрополь
    Я правильно понимаю, что кроме вышеуказанного вас ничего не беспокоит? Тогда с какой целью вы колите НПВП? Перейдите на таблетированные формы пролонгированного действия (целебрекс, тексамен) и добавьте мидокалм. Но главное, обратитесь к квалифицированному мануальному терапевту.
     
    7 окт 2015
  14. Serg2015 Новичок

    Регистрация:
    6 окт 2015
    Сообщения:
    14
    Симпатии:
    2
    Последние несколько дней (после физнагрузок) беспокоит постоянная несильная боль в пояснице. В данный момент ничего не колю и не принимаю.

    Подскажите пожалуйста как принимать, в какой дозировке и в течении какого срока целебрекс, тексамен? Мидокалм 150мг 3 раза/д в течении 10 дней?
     
    7 окт 2015
  15. Леонид Михайлович Врач

    Регистрация:
    15 дек 2010
    Сообщения:
    2.595
    Симпатии:
    2.781
    Адрес:
    Ставрополь
    Тогда вообще ничего внутрь принимать не надо. Наружно днем Никофлекс. на ночь випросал.
     
    7 окт 2015
  16. Serg2015 Новичок

    Регистрация:
    6 окт 2015
    Сообщения:
    14
    Симпатии:
    2
    Благодарю! Забыл добавить, что при нагрузке боль значительно усиливается. Как долго применять указанные Вами мази? Всего два раза в день - один раз утром Никофлекс, один раз на ночь випросал?
     
    7 окт 2015
  17. Леонид Михайлович Врач

    Регистрация:
    15 дек 2010
    Сообщения:
    2.595
    Симпатии:
    2.781
    Адрес:
    Ставрополь
    Никофлекс можно 2 раза.
    Займитесь разумным спортом и через месяц это пройдет. Атлетика или плавание.
     
    7 окт 2015
  18. Serg2015 Новичок

    Регистрация:
    6 окт 2015
    Сообщения:
    14
    Симпатии:
    2
    Вообще немного запутался)

    В данный момент прошло более 1 месяца с последнего лечения (лечение описано на первой странице). Было все нормально, пока не было тяжелых физнагрузок(тяжести и пр.). Теперь несколько дней несильная боль в позвоночнике в районе поясницы. В данный момент из лекарств использую только Найз Гель.

    Из информации полученной на форуме понял, что нужно обратиться в мануальному терапевту и нужно делать упражнения. Упражнения начинаю делать. Терапевта ищу, но попаду к нему не скоро(

    По поводу лечения если правильно понял есть два варианта:
    - НПВС в таблетках + Мидокалм + Найз Гель + Витамины группы B + Омепразол
    или
    - Мази Никофлекс и Випросал

    Насколько могут быть эффективны мази? Не получится ли так, что буду использовать мази, но т.к. воспаление снято не будет - сделаю только хуже т.к. время будет упущено?
     
    7 окт 2015
  19. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    20.255
    Симпатии:
    11.426
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    Очень правильно!
     
    7 окт 2015
  20. Serg2015 Новичок

    Регистрация:
    6 окт 2015
    Сообщения:
    14
    Симпатии:
    2
    Начал мазать Никофлекс (2 раза в день) и Випросал (1 раз перед сном). В течении какого времени можно/нужно мазать эти мази?
     
    8 окт 2015

Статьи о спине и позвоночнике