Подагра или нет? Прошу проанализировать данные

Тема в разделе "Ортопедия", создана пользователем evseev, 4 авг 2015.

  1. evseev Пользователь

    Регистрация:
    10 май 2013
    Сообщения:
    32
    Симпатии:
    4
    Доброе время суток всем врачам форума.
    Обращаюсь в этот раз к вам получить советы/предположения и т.д по проблемам моего тестя.
    Он (Иван) проживает в Якутии в поселке Чульман под г. Нерюнгри. С точки зрения мед. учреждений место довольно глухое. :(. И уровень знаний по ревматологии там у терапевтов малый.
    Клиника:
    - возраст - 63 года. Рост 168-170. Вес 100.
    - накануне (долгие месяцы) не болел простудными и инфекционными заболеваниями. имеет только гипертонию и уже давно. явных проблем со здоровьем пока не было никогда. и с точки зрения ОДА тоже.
    - в начале июля начался артрит: начали ныть пальцы рук. припухли не сильно. Он посчитал, что перекупался/перезагорал (лето жаркое нынче, а вот вода леденая все время в тех краях :))
    - в течении нескольких дней артрит явно проявился - он почувствовал суставы и на ногах (пальцы) тоже.
    - как показал мой опрос - оказывается зимой большой палец ноги тоже на долго припух и беспокоил. Он думал что натер/ травмировал
    - НПВС купируют боль хорошо. Но не до конца.
    - приступы артрита рано утром пару раз за этот месяц случались. 1 раз (который мне точно известен) была провокация (если под призмой подагры глядеть) - сходил в баньку выпил пивка - под утро обострение.
    - сразу скажу, что за последние лет 12 (я его знаю сколько) образ питания у него не лучший - для подагры вполне классический: алкоголь регулярно и часто по многу (но не алкоголик конечно :) ) в выходные/праздники, жирная пища, субпродукты, вяленное, соленое (рыбка и т.п.) часто, много жаренной пищи. Вообщем как-то так. Комплекция соответствующая - лишнего веса кило 15.

    Я его сразу послал сделать все возможные исследования какие он там сможет.
    Прикладываю результаты мочи, крови. Очень много маркеров там просто не возможно сдать вообще :(
    У его ближайших родственников ревматоидных артритов, ревматизма, псориаза и т.п. аутоимунных заболеваний не было ни у кого.
    Да и судя по анализам (как я понимаю - мочевой многовато, мочи PH не высокий) больше есть ощущение, что подагрический это артрит?

    Посещение терапевта (там нет ревматолога и городе тоже не нашли) и анализ результатов мочи и крови закончился феерически: "ну пейте мелоксикам, все пройдет. Наверно артрит реактивный. Да тут на севере часто бывают артриты..."

    Он начил пить мелоксикам (15 мг + омез) и это не до конца, но артрит почти купировало.
    Спустя 3 недели, поняв, что проблема окончательно не проходит и надо прислушиваться ко мне -
    начал пить аллопуринол + сел на диету подагрическую (благо инет в помощь).
    Понимаю, что не врач и т.п. - но там глушь полная. А он в Москву только в сентябре сможет приехать. Я решил, что при других видах артрита хуже не будет, а если подагра, то будет по тихоньку эффект.
    Колхицин не найти в продаже и его аналогов ТАМ тоже не найти - так бы проверили быстро версию подагрического артрита.

    Но через неделю (т.е. вчера была неделя как пьет) попивания аллопуринола, диета + продолжает мелоксикам пальцы правой руки стали сгибаться, опухоль почти спала. И левая тоже кисть опухоль прошла почти. Но средний не до конца еще сгибается.
    Напросился на рентген кистей (но блин только левую ему сняли, т.к. правая уже не болит :(( ) по моей просьбе настоятельной. Тоже выкладываю - прошу посмотреть.

    Вот и все на текущий момент. Прошу прощения за сумбурность изложения.
    Я бы был крайне признателен за анализ всего описанного (особенно снимков), за список доп. исследований которые стоит сделать (буду его просить узнать что еще они там могут в поликлинике из этого).
    Благодарю заранее.

    IMG_0731[1].JPG IMG_0732[1].JPG IMG_0733[1].JPG IMG_0735.JPG IMG_0736.JPG
     
    4 авг 2015
  2. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    20.261
    Симпатии:
    11.428
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    Вполне подагра.
    Вполне подходящее лечение.
     
    5 авг 2015
  3. Леонид Михайлович Врач

    Регистрация:
    15 дек 2010
    Сообщения:
    2.595
    Симпатии:
    2.781
    Адрес:
    Ставрополь
    Но тофусов не видать... Вполне возможно, что дебют ревматоидного артрита.
    Подагра вполне возможно, но нужно наблюдение. Повтор анализов через 1 - 3 мес.
    Рекомендую провести электрофорез с солями лития, если это все же подагра, то лечение быстро подействует.
     
    5 авг 2015
  4. evseev Пользователь

    Регистрация:
    10 май 2013
    Сообщения:
    32
    Симпатии:
    4
    Спс. Огромное за советы!
    Собственно я и сказал, что через 3-4 недельки повторные анализы пусть требует от терапевта и посмотрим.
    Про электрофорез отошлю ему - может сможет его там найти.
    Нашел в москве колхицин - отправлю ему через ближайший самолет.
    И как его получит дал ему указ закончить мелоксикам. И при обострении, если случится - колхицин по схеме. Я так понимаю если подагра, то приступ артрита быстро купируется в пределах суток?
    А иначе на аутоимунные вещи нужно будет уже думать.
    Верна тактика?
     
    5 авг 2015
  5. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    20.261
    Симпатии:
    11.428
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    Верна, но купирование иногда от недели и больше.
     
    5 авг 2015
  6. evseev Пользователь

    Регистрация:
    10 май 2013
    Сообщения:
    32
    Симпатии:
    4
    Все понял.
    Спасибо еще раз за участие.
    Отпишусь по новостям.
     
    5 авг 2015
  7. evseev Пользователь

    Регистрация:
    10 май 2013
    Сообщения:
    32
    Симпатии:
    4
    Уважаемые врачи форума.
    Прошел год почти. У тестя 100% подагра выявлена была.
    Спасибо Вам за помощь.

    Лечение было ка всегда долгим, борьба за осознание важности диеты как #1 после окончание курса медикаментов, добыча колхицина из Испании (ну нашего государство и тут "помогло" нуждающимся запретив этот копеешный и замечальный препарат) и т.п.
    Полный отказ от аллопуринола даже при соблюдении диеты к сожалению пока (а может всегда уже) не возможен - через месяц мочевая опять к верхнему лимиту стремится.
    Но на 100 мг в день все стабильно месяцами. Потому пока перерывы (их было 2) только по 3-4 недели говорил тестю делать. Поглядим еще годик - процесс не быстрый.
    Отложения около части суставов (у него не как тофусы, а как утолщение сустава внешне это проявлялось на пальцах ног, рук и локте) прилично уменьшились. Это радует.
    Собираюсь про себя опять задать вопрос - локоть что-то разнылся :) но это новый пост будет.
    Всем спасибо.
     
    30 май 2016

Статьи о спине и позвоночнике