Артрит у ребенка

Тема в разделе "Ортопедия", создана пользователем ЮлияЮг, 6 мар 2015.

  1. ЮлияЮг Новичок

    Регистрация:
    6 мар 2015
    Сообщения:
    7
    Симпатии:
    0
    Прошу помощи и подсказки в ситуации.
    Девочка 2,7 года. На данный момент прошло 3 мес как отек правый голеностоп, без боли и красноты.
    5-6 мес назад плохой анализ мочи л 25000 эрит 2500, поставлена инфекция мочевывод. путей ( лечение фурагин и канефрон).
    4-5 мес назад переболела почти подряд ОРВИ (соэ20 лечили аугментином), затем аденовирус (лейк20 лечили супраксом), затем энтеровирус.
    Мазок из носа и горла Золотистый стафилокок 2*10^2 (лечение хлорофиллипт)
    Через неделю был период непонятных истерик, крика днем и ночью, завершился отеком правого голеностопного сустава, возможна была травма т.к. ребенок в истериках кидался на пол и стены. Прихрамывает, стопу ставит на пятку и отводит немного носок вправо. Подозреваю начало с реактивного артрита. Осмотр травматологом, снимки обоих голеностопов в норме, направлены с подозрением на артрит. УЗИ голеностопов без изменений. Осмотр ревматолога олигоартрит? так как кроме отекшего голеностопа заметила припухший локоть.
    АНФ 1:160 гомогенное свечение
    РФ 15 МЕ/мл (0-14)
    АЛТ 8 ед/л (13-45)
    Креатинит 45 мкмоль/л (58-96)
    СРБ 1,7
    АСЛО 7
    Остальная биохимия и ОАК, ОАМ в пределах нормы.
    Назначен Мовалис по 1мл в день. Пропили почти 3 мес, без существенных улучшений. Иногда трет колени и плечи.
    18.02.2015
    Анализ хламилии, микоплазмы, уреплазмы отр
    РФ<10
    АЦЦП <0.5
    Анти-MCV нет.
    Лейкоциты 12, 54
    Тромбоциты 353
    Сегментоядерные 57%
    Палочкоядерные 1%
    Лимфоциты 31%
    СОЭ 3
    Остальное в пределах нормы по ОАК. Ревматолог ставит ЮХА олигоартрит, выписывает методжект 7.5 в неделю. На данный момент пьем Мовалис почти 3 мес, сохраняются жалобы на небольшую хромоту и отек правого голеностопа без боли.
    Прокомментируйте возможность именно ЮХА, может еще надо дополнительно сдать анализы. Или уже нечего ждать и соглашаться на методжект.
    Заранее благодарна.
     
    6 мар 2015
  2. La murr Администратор Команда форума

    Регистрация:
    3 мар 2013
    Сообщения:
    11.140
    Симпатии:
    13.378
    ЮлияЮг, здравствуйте!
    Дополните, пожалуйста, тему - https://www.medhouse.ru/threads/21710/
    Целесообразно разместить имеющиеся снимки в своей теме, непосредственно на форуме.
    О том, как это сделать, смотрите здесь - https://www.medhouse.ru/threads/20420/

    Вы можете обратиться к любому врачу форума на странице его личного профиля или в переписке, дав ссылку на свою тему и задав вопросы, которые Вас интересуют. Таким образом Вы обратите внимание докторов на свою ситуацию. Это ускорит ответ специалистов.

    Врачи форума - https://www.medhouse.ru/XenStaff/
     
    6 мар 2015
  3. ЮлияЮг Новичок

    Регистрация:
    6 мар 2015
    Сообщения:
    7
    Симпатии:
    0
    La murr, врачей на форуме много и к кому конкретно обращаться я не знаю. Тему перепишу по порядку и сделаю фото как только получу на руки снимки.
     
    6 мар 2015
  4. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    20.187
    Симпатии:
    11.381
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    При нормальном СОЭ?
    Детская ревматология отличается от взрослой, поэтому Вам нужен хороший ревматолог.
    Живете в каком городе?
     
    6 мар 2015
  5. ЮлияЮг Новичок

    Регистрация:
    6 мар 2015
    Сообщения:
    7
    Симпатии:
    0
    Спасибо за ответ. Не хочу напрямую ставить под сомнение компетентность нашего главного детского ревматолога... город небольшой... На вопрос про СОЭ, был дан ответ что у детей возможно показатель может запаздывать. Я на форумах только один раз встречала плохие показатели по ревмопробам при длительном нормальном СОЭ. Упор в диагнозе делается на РФ и АНФ, и на сохранении отека голеностопа при приеме нпвп в теч 3 месяцев. Возможно ли что при травме сустава, например при растяжении связок, так длительно сохраняется отек?. Ребенок когда первый раз начал хромать был у бабушки, она не признается в травме... но однажды она начала кружить ребенка держа за руку и за ногу... я запретила это делать так как у нас до 1,5 лет стояла дисплащия тбс. Мои догадки что они опять занимались подобной гимнастикой... что привело к отеку голеностопа

    Решается вопрос стоит ли ехать за подтверждением диагноза в Москву или Спб...

    МРТ не берутся делать без наркоза, а для наркоза необходимо направление врача, да и стоит ли делать мрт?

    Плюсом ортопед на осмотре в 2,5 года поставил вальгус стоп, слабый связочный аппарат, если я правильно запомнила.. На лечение смт и массаж не успели походить так как вскоре опух голеностопный сустав.
     
    Последнее редактирование модератором: 7 мар 2015
    7 мар 2015
  6. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    20.187
    Симпатии:
    11.381
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    Лечение плосковальгуса -это стельки и ЛФК, в первую очередь.
    Если в Москву, посоветую кафедрального ревматолога.
    МРТ, не вижу необходимости.
     
    7 мар 2015
  7. ЮлияЮг Новичок

    Регистрация:
    6 мар 2015
    Сообщения:
    7
    Симпатии:
    0
    Спасибо, если соберемся в Москву, узнаю у вас координаты ревматолога. И все таки, возможно ли что обычная травма голеностопа, например растяжение, приводит к длительному отеку без динамики более 3 месяцев?
     
    7 мар 2015
  8. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    20.187
    Симпатии:
    11.381
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    Но не приводит к изменению анализов.
    Анализы делали несколько раз и в разных лабораториях?
     
    7 мар 2015
  9. ЮлияЮг Новичок

    Регистрация:
    6 мар 2015
    Сообщения:
    7
    Симпатии:
    0
    Только РФ фактор делали в разное время в разных лабораториях. В первой РФ15 (при норме до 14), через 3 месяца в другой лаборатории РФ <10 (при норме <20). Кроме РФ и АНФ 1:160 (также минимальный диагностический титр) остальные анализы в норме. Возможно АНФ повышен по другой причине, попробуем пересдать в другой лаборатории...
     
    9 мар 2015
  10. ЮлияЮг Новичок

    Регистрация:
    6 мар 2015
    Сообщения:
    7
    Симпатии:
    0
    Посмотрите пожалуйста рентген. Диагноз ревматолога артрит правого голеностопа, на третьем снимке правый голеностоп.

    IMG_20150331_152126.jpg IMG_20150331_151918.jpg IMG_20150331_151808.jpg
     
    31 мар 2015
  11. doclega Врач-рентгенолог

    Регистрация:
    15 ноя 2011
    Сообщения:
    726
    Симпатии:
    537
    Зоны роста на мой взгляд узкие.... слишком уплотнены субхондральные поверхности- линии Парка. Признаки плоскостопия.

    А как промаркирован 1 снимок?
     
    2 апр 2015
  12. ЮлияЮг Новичок

    Регистрация:
    6 мар 2015
    Сообщения:
    7
    Симпатии:
    0
    Спасибо за ответ. Первый снимок слева П и справа Л. Да ортопед ставит плоско-вальгусные стопы, а ревматолог артрит правого голеностопного сустава. По снимкам нет признаков артрита или травмы?
     
    2 апр 2015
  13. doclega Врач-рентгенолог

    Регистрация:
    15 ноя 2011
    Сообщения:
    726
    Симпатии:
    537
    Нет.
     
    3 апр 2015

Статьи о спине и позвоночнике