Эпидуральная инфильтрация: что это такое и с чем ее едят

Эпидуральной (или перидуральной) блокадой называют манипуляцию, при которой лекарственные препараты (обычно это раствор местного анестетика и глюкокортикоида) вводят в эпидуральное пространство. Под эпидуральным пространством подразумевают пространство между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков, содержащее соединительную ткань и венозные сплетения.

upload_2014-11-21_15-46-27.png

Зеленым цветом выделено переднее и заднее эпидуральное пространство.

На каком уровне можно проводить эпидуральную блокаду?

· Эпидуральную блокаду можно проводить на любом уровне: от шейного до крестцового. Наиболее часто блокаду проводят на шейном и поясничном уровнях.

Показаниями для проведения эпидуральной блокады служит наличие болевого синдрома при:

· Радикулопатии

· Стенозе позвоночного канала

· Компрессионном переломе тела позвонка с радикулопатией

· Невральной (корешковой) кисте

· Кисте капсулы фасеточного сустава

· Постгерпетической невралгии

Противопоказания для проведения эпидуральной блокады:

· Системная инфекция

· Инфекция на месте инъекции

· Выраженные нарушения гемостаза

· Уровень МНО > 1.0 на фоне приема непрямых антикоагулянтов

· Наличие аллергических реакций на местные анестетики, йод-содержащий контраст, кортикостероид)

· Острая компрессия спинного мозга

· Отказ пациента

Основной механизм эпидуральной блокады:

· Подавление синтеза медиаторов воспаления.

· Снижение проницаемости капилляров и уменьшение тканевого отека

· В ряде случаев - механическое разделение спаек и прекращение дискорадикулярного конфликта

Варианты эпидуральной блокады:

А) трансламинарная эпидуральная блокада


upload_2014-11-21_15-47-0.png

Иглу вводят между поперечными отростками двух соседних позвонков


Б) трансфораминальная эпидуральная блокада


upload_2014-11-21_15-47-16.png

Иглу водят непосредственно рядом с корешком, в межпозвонковое отверстие.


Эффективность блокады

Эффект процедуры зависит от длительности существования болевого синдрома. Показано, что если со времени возникновения болевого синдрома прошло менее 3 месяцев, вероятность полного купирования болевого синдрома составляет 90%, от 3 до 6 месяцев – 70% и 50% у пациентов, страдающих свыше одного года.

Условия проведения блокады

При лечении болевого синдрома для правильного и безопасного выполнения манипуляции, ее проводят под рентгеновским контролем. Применение рентген-навигации и контраста позволяет гарантированно расположить иглу в правильном месте, а также оценить проходимость эпидурального пространства и межпозвонкового отверстия.

upload_2014-11-21_15-47-58.png
Трансламинарная эпидуральная блокада на грудном уровне, характерное распространение контраста в виде буквы «Н»

upload_2014-11-21_15-48-26.png
Трансламинарная эпидуральная блокада на шейном уровне

upload_2014-11-21_15-48-49.png
Трансфораминальная блокада корешка L4 слева

Осложнения

· Боль в спине, постпункционная головная боль (0.5-1%), тошнота, рвота, головокружение, вазовагальные реакции

· Кровотечение по ходу траектории вкола, вплоть до образования гематомы в непосредственной близости от спинномозгового корешка/эпидуральная гематома (0.01-0.02%).

· Инфекция

· Повреждение спинномозгового корешка (единичные случаи)


Условия безопасности

Эпидуральные блокады необходимо проводить в специальных помещениях (процедурная, операционная),

Необходимо наличие в шаговой доступности оборудования для проведения сердечно-легочной реанимации


Лучевая нагрузка
Суммарная лучевая нагрузка на пациента во время проведения стандартной манипуляции (например, трансфораминальная блокада на 2 уровнях) не превышает дозу, эквивалентную полученной во время 3-х часового перелета на высоте 11 километров.
 
Сверху