Эпидуральная инфильтрация: что это такое и с чем ее едят

Тема в разделе "Блокады", создана пользователем иван портнягин, 21 ноя 2014.

  1. иван портнягин Врач

    Регистрация:
    15 июл 2014
    Сообщения:
    40
    Симпатии:
    16
    Эпидуральной (или перидуральной) блокадой называют манипуляцию, при которой лекарственные препараты (обычно это раствор местного анестетика и глюкокортикоида) вводят в эпидуральное пространство. Под эпидуральным пространством подразумевают пространство между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков, содержащее соединительную ткань и венозные сплетения.

    upload_2014-11-21_15-46-27.png

    Зеленым цветом выделено переднее и заднее эпидуральное пространство.

    На каком уровне можно проводить эпидуральную блокаду?

    · Эпидуральную блокаду можно проводить на любом уровне: от шейного до крестцового. Наиболее часто блокаду проводят на шейном и поясничном уровнях.

    Показаниями для проведения эпидуральной блокады служит наличие болевого синдрома при:

    · Радикулопатии

    · Стенозе позвоночного канала

    · Компрессионном переломе тела позвонка с радикулопатией

    · Невральной (корешковой) кисте

    · Кисте капсулы фасеточного сустава

    · Постгерпетической невралгии

    Противопоказания для проведения эпидуральной блокады:

    · Системная инфекция

    · Инфекция на месте инъекции

    · Выраженные нарушения гемостаза

    · Уровень МНО > 1.0 на фоне приема непрямых антикоагулянтов

    · Наличие аллергических реакций на местные анестетики, йод-содержащий контраст, кортикостероид)

    · Острая компрессия спинного мозга

    · Отказ пациента

    Основной механизм эпидуральной блокады:

    · Подавление синтеза медиаторов воспаления.

    · Снижение проницаемости капилляров и уменьшение тканевого отека

    · В ряде случаев - механическое разделение спаек и прекращение дискорадикулярного конфликта

    Варианты эпидуральной блокады:

    А) трансламинарная эпидуральная блокада


    upload_2014-11-21_15-47-0.png

    Иглу вводят между поперечными отростками двух соседних позвонков


    Б) трансфораминальная эпидуральная блокада


    upload_2014-11-21_15-47-16.png

    Иглу водят непосредственно рядом с корешком, в межпозвонковое отверстие.


    Эффективность блокады

    Эффект процедуры зависит от длительности существования болевого синдрома. Показано, что если со времени возникновения болевого синдрома прошло менее 3 месяцев, вероятность полного купирования болевого синдрома составляет 90%, от 3 до 6 месяцев – 70% и 50% у пациентов, страдающих свыше одного года.

    Условия проведения блокады

    При лечении болевого синдрома для правильного и безопасного выполнения манипуляции, ее проводят под рентгеновским контролем. Применение рентген-навигации и контраста позволяет гарантированно расположить иглу в правильном месте, а также оценить проходимость эпидурального пространства и межпозвонкового отверстия.

    upload_2014-11-21_15-47-58.png
    Трансламинарная эпидуральная блокада на грудном уровне, характерное распространение контраста в виде буквы «Н»

    upload_2014-11-21_15-48-26.png
    Трансламинарная эпидуральная блокада на шейном уровне

    upload_2014-11-21_15-48-49.png
    Трансфораминальная блокада корешка L4 слева

    Осложнения

    · Боль в спине, постпункционная головная боль (0.5-1%), тошнота, рвота, головокружение, вазовагальные реакции

    · Кровотечение по ходу траектории вкола, вплоть до образования гематомы в непосредственной близости от спинномозгового корешка/эпидуральная гематома (0.01-0.02%).

    · Инфекция

    · Повреждение спинномозгового корешка (единичные случаи)


    Условия безопасности

    Эпидуральные блокады необходимо проводить в специальных помещениях (процедурная, операционная),

    Необходимо наличие в шаговой доступности оборудования для проведения сердечно-легочной реанимации


    Лучевая нагрузка
    Суммарная лучевая нагрузка на пациента во время проведения стандартной манипуляции (например, трансфораминальная блокада на 2 уровнях) не превышает дозу, эквивалентную полученной во время 3-х часового перелета на высоте 11 километров.
     
    21 ноя 2014

Статьи о спине и позвоночнике