Защемление седалищного нерва

Тема в разделе "Грыжи и протрузии позвоночника", создана пользователем Людмила Евгеньевна, 10 май 2014.

  1. Людмила Евгеньевна Новичок

    Регистрация:
    10 май 2014
    Сообщения:
    8
    Симпатии:
    4
    Добрый день! Ситуация: женщина, 44 года, три дня назад случился острый приступ, скорее всего, защемления седалищного нерва - боль справа ниже поясницы, отдает по всей правой ноге. Встать или сидеть невозможно, боль такая, что темнеет в глазах и тошнит. Скорая помощь сделала традиционное обезбаливающее - безрезультатно. Уколы мовалиса, вольтарена, афлутопа никакого эффекта также не дают. В сентября 2013 г. диагностированы протрузия и межпозвонковая грыжа. В течение недели перед данным приступом было переохлаждение и физические нагрузки. Скажите, пожалуйста, чем снять воспаление и боль? Может ли приступ длиться вот уже три дня или срочно нужно принимать какие-то кардинальные меры?
     
    10 май 2014
  2. La murr Администратор Команда форума

    Регистрация:
    3 мар 2013
    Сообщения:
    11.134
    Симпатии:
    13.365
    Людмила Евгеньевна, здравствуйте!
    Безусловно, необходимо обратиться к неврологу, пройти осмотр и обследование для выявления причины боли.
    Вот рекомендации доктора Ступина о том, что делать при обострении боли в спине - https://www.medhouse.ru/threads/4138/

    Врачи ответят Вам при первой же возможности.

    Есть ли у Вас опыт обращения к мануальному терапевту? В каком регионе Вы проживаете?
     
    10 май 2014
  3. Людмила Евгеньевна Новичок

    Регистрация:
    10 май 2014
    Сообщения:
    8
    Симпатии:
    4
    Спасибо. Дело в том, что человек даже встать не может, для того чтобы обратиться к врачу. Острая боль не проходит.
     
    10 май 2014
  4. La murr Администратор Команда форума

    Регистрация:
    3 мар 2013
    Сообщения:
    11.134
    Симпатии:
    13.365
    Вызывайте "Скорую помощь". Вас госпитализируют в неврологический стационар, где обследуют и снимут обострение.
     
    10 май 2014
  5. Людмила Евгеньевна Новичок

    Регистрация:
    10 май 2014
    Сообщения:
    8
    Симпатии:
    4
    Спасибо. Да, вероятно, так и нужно сделать. Живем в г. Уфа.
     
    10 май 2014
  6. La murr Администратор Команда форума

    Регистрация:
    3 мар 2013
    Сообщения:
    11.134
    Симпатии:
    13.365
    Не мешкайте, боль терпеть ни к чему. Всё будет хорошо!
     
    10 май 2014
  7. Людмила Евгеньевна Новичок

    Регистрация:
    10 май 2014
    Сообщения:
    8
    Симпатии:
    4
    Здравствуйте! Уважаемый Администратор La murr, скажите, пожалуйста, для того чтобы описать ныне сложившуюся ситуацию, задать вопрос и получить консультацию докторов, мне нужно завести новую тему или продолжить эту, уже имеющуюся?
     
    27 окт 2015
  8. La murr Администратор Команда форума

    Регистрация:
    3 мар 2013
    Сообщения:
    11.134
    Симпатии:
    13.365
    Уважаемая Людмила Евгеньевна, целесообразно продолжить ведение уже имеющейся темы.
     
    27 окт 2015
  9. Людмила Евгеньевна Новичок

    Регистрация:
    10 май 2014
    Сообщения:
    8
    Симпатии:
    4
    Спасибо)
     
    27 окт 2015
  10. Людмила Евгеньевна Новичок

    Регистрация:
    10 май 2014
    Сообщения:
    8
    Симпатии:
    4
    Здравствуйте! Ниже представлено описание ситуации, сложившейся на текущий момент. Пишу от лица и по согласованию с мамой. В случае необходимости готова дополнить описание, приложить необходимые снимки и проч. Прошу помочь по мере возможности советом, консультацией, рекомендацией, что делать в данной ситуации, на что обратить внимание. Спасибо.


    1.
    Елена, 1970 г.р. (45 лет), город Уфа.

    2. Жалобы на текущий момент:
    Отсутствует (ослаблен) рефлекс отталкивания ступни правой ноги – невозможность отталкивания «подушечкой» правой стопы, вследствие чего происходит прихрамывание. Невозможность встать «на носочек» правой ногой. Отсутствие чувствительности ступни по внешней части, некоторой области (внешней с задней стороны), икроножной мышцы правой ноги и трех пальцев – мизинца и двух рядом с ним. Периодические боли в области поясницы. На здоровую (левую) ногу приходится бОльшая нагрузка, вследствие ходьбы начинает болеть в области таза. После отдыха боли проходят.

    3. История заболевания:
    С 2012 года начались не сильные, проходящие боли в области спины (в области поясницы и чуть выше). В 2013 г. – жалобы на боли в пояснице и выше – ломящие, ноющие, отдающие в ногу справа. На период 2013 г. боли беспокоят в течение нескольких лет, обострение 1,5 лет. Диагностированы протрузии и межпозвонковая грыжа (подробное описание в п. 5).

    08.05.2014 г. – острый приступ боли в пояснице (отсутствие возможности стоять, сидеть, ходить, приседать). Боль «простреливала» правую ногу от бедра до пятки, ощущение «мурашек» в зоне беспокойства (голень с внешней стороны, стопа - мизинец). По всей задней поверхности правой ноги от ягодиц до пятки было ощущение натянутой до предела струны, поэтому попытки присесть или сделать шаг приносили острую боль и ощущение, что эта струна сейчас порвется. Боль снять сильнодействующими обезболивающими препаратами не удалось в течении 4 дней. Госпитализация.


    4. История жизни и род занятий:
    Диагностированы в детстве: врожденный порок сердца, блокада левого пучка Гиса. Пролапс метрального клапана. Тахикардия.
    Диагностированы в 2010 г.: миома, мастопатия, киста в щитовидной железе. Наличие камней в желчном пузыре.
    Беременность, роды (1988 г.) Отсутствие абортов, выкидышей.
    Род занятий в настоящее время: служащий, руководящая должность.


    5. Лабораторные методы обследования:
    20.11.2013 - МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

    Область исследования: пояснично-крестцовый отдел позвоночника
    На серии томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника, выполненных в поперечной, сагиттальной, коронарной проекциях в Т2 и Т1W, МР-миелограммах:
    Физиологический поясничный лордоз сохранен. Позвоночный канал не сужен. Субарахноидальные пространства – проходимы. Визуализируется пять поясничных позвонков. Их форма и соотношение не изменены. На уровне L4-L5-S1 =- мелкие спондилоостеофиты, признаки незначительных дегенеративных изменений структуры тел позвонков.
    Межпозвонковые суставы неравномерно сужены, суставные поверхности с субхондральным склерозом, единичными краевыми остеофитами.
    Высота межпозвонкового диска L5-S1 и мр-сигнал от него снижены.
    L5-S1 – задняя протрузия диска до 3,0 мм, корешки не компрометированы. Межпозвонковые отверстия умерено сужены, больше слева.
    Выстояния задних контуров дисков остальных сегментов исследуемого уровня в просвет позвоночного канала не определяется.
    Спинной мозг прослеживается до уровня тела L1 позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. Паравертербральные мягкие ткани без особенностей.
    ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР – картина остеохондроза, признаки спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Протрузия L5-S1.


    11.05.2014 - МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ
    На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2: физиологический поясничный лордоз сохранен, отмечается незначительная левосторонняя сколиотическая деформация. Высота и форма тел позвонков не изменены. Определяются минимальные передние краевые костные возрастания, неровность контуров и зоны дегенерации замыкательных пластин тел L5/S1 позвонков. Замыкательные пластины остальных позвонков существенно не изменены. Межпозвонковый диск L5/S1 дегидратирован, умеренно снижен по высоте.

    Дорзальные экструзии дисков: медианно-парамедианная правосторонняя L5/S1, размером до 5мм, с деформацией дурального мешка, распространяющаяся в правое межпозвонковое отверстие; корешковые каналы ассиметричные (D>S), нерезко сужены с обеих сторон; позвоночный канал на уровне пролабирования диска сужен до 8мм. Спинной мозг прослеживается до уровня L1 позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. Нервные корешки выходят через межпозвоковые отверстия, не изменены. Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены.
    ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз); дорзальной экструзии L5/S1.


    08.07.2015 - ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ
    Описание: Стимуляционная ЭМГ
    Амплитуда ответа и СПИ при стимуляции по двигательным волокнам м/берцовых нервов слева – норма, справа – занижена на уровне головки м/берцовой кости, бедренных нервов – снижена d>s.
    F-волна при стимуляции м/берцовых нервов – частичное выпадение, дисперсия, повторные; б/берцовых нервов – сохранены.
    Н-ответ при стимуляции б/берцовых нервов слева – сохранен, справа – нет.
    ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
    По данным ЭМГ признаки
    - дисфункции проведения по корешкам LIV-LVd=s, SI
    справа (задний),
    - умеренной туннельной нейропатии м/берцового нерва справа по аксонопатии на уровне м/берцовой кости.

    Фото ЭМГ приложено ниже.


    09.07.2015 - МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ
    На серии сагиттальных, аксиальных и коронарных МР-томограмм нижегрудного (Th10-Th12) и пояснично-крестцового отделов позвоночника, взвешенных по T1 и T2, выявляются дегенеративные изменения в телах позвонков и межпозвонковых дисках.
    Контуры тел позвонков L5-S1 неровные, эпифизарные пластинки деформированы. Задние протрузии межпозвонковых дисков:
    L1/L2 до 0,20 см, расположенная центрально, диск с признаками дегидратации;
    L5/S1 до 0,60 см, расположенная центрально, билатеральная больше вслево, диск с признаками дегидратации, диск снижен по высоте.
    Задняя продольная связка на уровне L5/S1 утолщена.
    Спондилодисцит сегмента L5/S1.
    Спондилолистез L5/S1 до 0,4 см.
    По контуру тел позвонков L5, S1 визуализирутся остеофитные возрастания.
    Умеренная сколиотическая деформация поясничного отдела позвоночника.
    Контуры спинного мозга и конского хвоста ровные, четкие, структура однородная.
    МР-данных за объемное образование не выявлено.
    ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Остеохондроз грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Задние протрузии межпозвонковых дисков L1/L2, L5/S1.
    Спондилоартроз сегмента L5/S1. Спондилодисцит L5/S1. Спондилолистез L5/S1.


    6.Инструментальные методы исследования:
    Снимки МРТ 2015 г., результат ЭМГ, скан-копии заключений приложены ниже.


    7
    . Назначенное лечение и его эффективность:
    в период с 11.05 по 29.05.2014, находясь на стационарном лечении:
    • курс рефлексотерапии (иглоукалывания);
    • курс массажа;
    • новокаиновые блокады (3 раза);
    • капельницы (11 раз);
    • лазерные процедуры;
    • курс магнитотерапии;
    • СМТ;
    • ЛФК.
    В течение первой недели лечения продолжали быть сильные боли и невозможность совершать простейшие действия (сесть, сделать шаг), которые стали уменьшаться после действия обезболивающих и новокаиновых блокад. Обнаружилось сильное уменьшение чувствительности задней поверхности правой ноги. Чувствительность правой стопы была сильно ослаблена, невозможно было сжимать-разжимать пальцы, совсем немного удавалось ими пошевелить. Ощущение в ноге и стопе стали возвращаться после курса рефлексотерапии.

    в течение июня 2014 г.:
    • курс процедур вытяжения позвоночника (10 раз);
    • курс процедур сероводородных ванн;
    • курс токотерапии;
    • Нейромидин 20 мг по 1 табл. 3 раза в день.

    в течение июля-августа 2014 г.:
    • курс мануальной терапии (14 дней, с периодичностью через 1-2 дня с последующим увеличением перерыва до 3-5 дней).
    Наблюдалось небольшое улучшение чувствительности задней поверхности правой ноги, стопы.


    октябрь 2014 г.:
    • курс рефлексотерапии (иглоукалывание с лекарственным препаратом Траумель);
    • лазерные процедуры;
    • курс магнитотерапии;
    • СМТ;
    • курс лечения препаратом Траумель (уколы и таблетки);
    • курс лечения препаратом Мовалис (внутримышечно и в таблетках).

    Препараты во всем процессе лечения (в течение 2014 года): мазь Вольтарен, Найз, витамины гр.В, Мидокалм, Дексаметазон, Алфлутоп, Мильгамма, Дона, Прозерин, Нейромидин, Диклофенак (в/м).


    май 2015:
    • курс лечения на аппарате Герасимова (с прозерином) – 10 сеансов.
    • курс лечения препаратами Нейромидином, Мильгаммой, Доной.

      01.jpg 02.jpg 03.jpg 04.jpg 05.jpg 06.jpg 07.jpg 08.jpg 02.JPG 01.JPG 03.JPG 04.JPG
     
    29 окт 2015
  11. Владимир Воротынцев Врач - мануальный терапевт, реабилитолог

    Регистрация:
    24 май 2009
    Сообщения:
    7.498
    Симпатии:
    4.815
    Адрес:
    г. Донецк
    В связи с отсутствием эффекта от проводимого консервативного лечения желательно обратиться за помощью к нейрохирургам.
     
    29 окт 2015
  12. AIR Мануальный терапевт, к.м.н.

    Регистрация:
    18 дек 2006
    Сообщения:
    4.082
    Симпатии:
    4.899
    Адрес:
    Москва
    Даже несмотря на преобладание жалобы:
    Если учесть начало заболевания :
    И его течение, и наличие сколиоза, то можно предположить сначала ведущую роль мышечно-тонических нарушений на пояснично-крестцовом уровне, затем присоединение уровня таза и далее вниз по ходу сухожильно мышечного меридиана. ..
    К сожалению классическое медикаментозное и физиолечение в Вашем случае не совсем эффективно. Необходимо качественное мануальное обследование мышц-сухожилий-связок от лопаток до пяток... А затем работа на расслабление выявленных мышечных укорочений, напряжений, улучшение местной микроциркуляции с устранением застоев и отеков...
    Если подобного рода специалистов нет, то к нейрохирургам. .. Как говорится - на безрыбье....
     
    29 окт 2015
  13. Хасан Мершед Врач

    Регистрация:
    8 июн 2011
    Сообщения:
    147
    Симпатии:
    195
    Адрес:
    г. Москва, ул. Ярославская, д.4/8
    По данным МРТ (хотелось бы, правда, больше срезов и в лучшем качестве) и исходя из описанных Вами жалоб имеется длительное сдавление корешка S1 за счет дегенеративных изменений в сегменте L5-S1 с формированием грыжи диска на широком основании, ретролистеза L5 позвонка (смещение его кзади), как следствие, нестабильности этого сегмента (ошибочно принято за спондилодисцит - воспалительный процесс). При этом нервные элементы на этом уровне постоянно испытывают воздействие компрессионых факторов. Т.к. консервативные методы неэффективны, то действительно необходимо рассмотреть возможность проведения хирургического лечения: дискэктомию L5-S1 с выполнением фиксации позвонков L5, S1. Это позволит устранить сдавление нервных корешков как за счет удаления поврежденного диска, так и за счет устранения нестабильности сегмента l5-S1. Также при этом уменьшится нагрузка на тазобедренный сустав, который Ваша мама вынуждена нагружать из-за болей, а это грозит в будущем развитием коксартроза. Однако должен сказать, что если слабость в стопе развилась давно, то даже после проведения операции сила и объем движений могут восстановиться не полностью, т.к. имеются внутренние повреждения в нервной ткани.
     
    29 окт 2015
  14. elena2015 Активный пользователь

    Регистрация:
    16 ноя 2014
    Сообщения:
    111
    Симпатии:
    45
    Хасан Мершед, а разве нестабильность диагностируется не функциональными снимками(сгибание/разгибание)или наличие ретролистеза априори подразумевает наличие нестабильности?Объясните,пожалуйста.
     
    29 окт 2015
  15. Хасан Мершед Врач

    Регистрация:
    8 июн 2011
    Сообщения:
    147
    Симпатии:
    195
    Адрес:
    г. Москва, ул. Ярославская, д.4/8
    На функциональные снимки нельзя полагаться на 100%, а вот при сочетании листеза и изменений в телах позвонков (которые приняли за воспаление) о нестабильности говорить можно однозначно.
     
    29 окт 2015
  16. смирновка Активный пользователь

    Регистрация:
    24 дек 2014
    Сообщения:
    193
    Симпатии:
    188
    Хасан Мершед, а какое максимальное время поражения нерва при слабости стопы когда операция еще может помочь (из вашей практики)? И рекомендуете ли вы операцию при слабости стопы , но при полном отсутствии болевого синдрома . Прошу прощения за вторжение в чужую тему.
     
    29 окт 2015
  17. Галина Каримова Врач-невролог

    Регистрация:
    25 июн 2015
    Сообщения:
    164
    Симпатии:
    49
    Людмила Евгеньевна Добрый день, уважаемый доктор! Прошу вас посмотреть мою тему https://www.medhouse.ru/threads/21911/#post-256408 и, по возможности, высказаться о причинах и дать рекомендации.

    Здравствуйте, Людмила

    Я рекомендую Вам сделать ЭМНГ, по результатам которой решать вопрос о необходимости инвазионного вмешательства

    С уважением, Галина
     
    29 окт 2015
  18. Людмила Евгеньевна Новичок

    Регистрация:
    10 май 2014
    Сообщения:
    8
    Симпатии:
    4
    Здравствуйте, Галина! Правильно ли понимаю, что ЭМГ (электромиография), результаты которой выложены по ссылке в моей теме, и ЭМНГ - электронейромиография, о которой говорите Вы, - это разные исследования?
     
    30 окт 2015
  19. Хасан Мершед Врач

    Регистрация:
    8 июн 2011
    Сообщения:
    147
    Симпатии:
    195
    Адрес:
    г. Москва, ул. Ярославская, д.4/8
    Обычно считается, что при наличии пареза больше 2 недель эффективность вмешательства снижается-требуется длительный процесс восстановления, который, тем не менее, возможен. В моей практике были случаи восстановления через год после операции при условии активной реабилитации. Парез, развившийся без болевой фазы прогностически хуже. Однако без декомпрессии речь не идет о восстановлении в принципе
     
    30 окт 2015
  20. смирновка Активный пользователь

    Регистрация:
    24 дек 2014
    Сообщения:
    193
    Симпатии:
    188
    Спасибо доктор , компрессия возможна без сопровождения болевого синдрома? Я в свое время и не сделала операцию потому что убедили компрессия=боль, раз боли больше нет, (а она прошла после одной блокады) значит смысла в операции тоже нет, сама востановишся. И многое восстановилось, но сила не до конца.
     
    30 окт 2015

Статьи о спине и позвоночнике