Грыжи дисков L4-L5, L5-S1. Спондилоартроз. Вопрос об операции

Тема в разделе "Грыжи и протрузии позвоночника", создана пользователем ilovesandman, 16 апр 2014.

  1. ilovesandman Новичок

    Регистрация:
    4 мар 2014
    Сообщения:
    8
    Симпатии:
    13
    Адрес:
    Московская обл., г. Балашиха
    Здравствуйте! В данной теме постараюсь максимально точно и подробно описать свою проблему, поэтому заранее прошу прощения за большой объем описания.

    Мне 22 года, рост - 168 см, вес - 50 кг. Предыдущих операций нет. Беременностей не было.

    Боли в пояснице начались зимой 2010-2011 года. Я сильно замерзла на работе, затем появились боли в правой околопаховой области. При визите к гинекологу был поставлен диагноз - правосторонний оофорит. В дополнение к медикаментозному лечению был назначен курс физиотерапии (магнитотерапия или лазеротерапия). В кабинете физиотерапии мне предложили пройти и тот и другой курс. Сделали 10 сеансов магнита, 5 сеансов лазера. После 5 сеанса я проснулась на следующее утро с острой болью в пояснице. Трудно было ходить, невозможно одеться самостоятельно. Снова обратилась к гинекологу. Она прописала 3 укола диклофенака. Острый болевой синдром был снят, но где-то через пол года после этого у меня начались постоянные боли в пояснице. Характер болей - тянущая, ноющая боль по все длине поясницы, усиливающаяся при нагрузке.

    В мае 2013 года знакомые посоветовали мне обратиться к хорошему остеопату, принимающему в моем городе (Балашиха). После осмотра было выяснено, что у меня присутствует ротация тазовых костей. В течение нескольких сеансов ротацию "поставили на место" (да простят меня специалисты за такой термин), выяснилось, что правая нога анатомически короче левой на 1 см. Мне прописали носить специально подобранный для меня подпяточник. После этого боли в пояснице частично прекратились, но вернулись к сентябрю. После повторного визита в сентябре, этот же врач сказал, что подпяточник можно отменить.

    14.10.2013 года с утра я почувствовала очень сильную боль в пояснице (сильнее обычной). К вечеру боль значительно усилилась. Вечером этого же дня стало больно ходить. Характер болей - резкая, тянущая боль в пояснице, отдающая в правую ногу по задней поверхности бедра. Ночью боль стала еще сильнее. На следующее утро я не смогла самостоятельно ходить. Врач, вызванный из районной поликлиники поставила диагноз - радикулит. Лечение: мидокалм в таблетках, мильгамма в уколах, кетонал в таблетках, долгит мазь. Через 2 дня появилась слабость в правой стопе (не могла поднять стопу, не могла ходить на пятке), онемел большой и частично указательный пальцы правой ноги. Тянущая боль в задней поверхности бедра и пояснице сохранялась.

    22.10.2013 смогла лечь в Главный военный клинический госпиталь ВВ МВД России. Там были проведены анализы и начато лечение. МРТ сразу не было сделано, поскольку была большая очередь. Данный факт меня насторожил (как можно лечить человека, не зная, что случилось с его позвоночником), но я положилась на опыт и квалификацию врачей. Схема лечения: НПВС, ноотропная, сосудистая терапия, дексаметазон, пентоксифиллин, ЛФК, курс мануальной терапии №5. На ЛФК сходила 3 раза, перестала ходить, потому что почувствовала усиление болей в пояснице. Мануальный терапевт после осмотра сказал, что снова имеется ротация тазовых костей, провел курс терапии, снова прописал подпяточник. К 06.11.2013 прошли боли в пояснице, стала подниматься стопа, прошло онемение большого пальца стопы и появилось немного силы в большом пальце. Во время лечения у меня проявился аллергический дерматит на витамины группы В.

    Привожу данные МРТ от 06.11.2013:
    МРТ 06.11.13 (1).png МРТ 06.11.13 (2).png МРТ 06.11.13 (3).png МРТ 06.11.13 (4).png МРТ 06.11.13 (5).png МРТ 06.11.13 (6).png МРТ 06.11.13 (7).png МРТ 06.11.13 (8).png МРТ 06.11.13 (9).png МРТ 06.11.13 (10).png мрт.jpg


    08.11.2013 я была выписана из госпиталя. Было назначено дальнейшее лечение: нейромедин, трентал, лидаза/алоэ, мильгамма в таблетках.

    В последующий период правая стопа функционировала все лучше. Онемение в большом пальце полностью прошло.
    После выписки я постаралась максимально ограничить нагрузку на поясницу (исключила подъем предметов весом больше 5 кг, если нужно что-то взять с пола или открыть нижний ящик - присаживалась на корточки).

    С конца марта до настоящего времени снова присутствуют боли в пояснице, достаточно сильные. Боль значительно усиливается при длительном нахождении в сидячем положении. Правая стопа не такая сильная, как левая (если пытаться нажимать руками на напряженные пальцы обеих стоп, то правые почти не держат нагрузку рук). В данный момент хожу не прихрамывая.

    Врач в районной поликлинике посоветовала обратиться за консультацией в ЦИТО, а также выписала направление в МОНИКИ.
    В ЦИТО по результатам МРТ от 06.11.13 хирург-ортопед сказал, что необходима операция.
    В МОНИКИ отправили на повторное МРТ. Снимки и заключение МРТ от 14.04.14 отправлю вторым сообщением. В МОНИКИ врач-нейрохирург после просмотра новых снимков МРТ тоже сказал, что нужна операция с установкой титановых пластин (если я правильно поняла объяснение врача).

    Хочу получить ответы на следующие вопросы:
    1) Действительно ли нужно делать операцию по моим показаниям? В будущем я хотела бы выносить и родить ребенка без вреда для своего позвоночника. И конечно же, хотелось бы избавиться от постоянных болей.
    2) Если все таки операция необходима, то в каком институте (медицинском центре) лучше ее делать? Может быть откликнутся врачи, готовые ее выполнить.
    3) Если делать операцию, расскажите подробно о периоде восстановления после нее. Сколько по времени это займет, какие ограничения или назначения последуют?
    4) В данный момент я заканчиваю институт. Могу ли я по своим показаниям повременить с операцией до конца июня - начала июля (когда сдам ГОСы и защищу диплом)? Если да, то как мне прожить этот период (уменьшение текущей боли, выполнение щадящих упражнений, определенные ограничения по ежедневной жизни)?

    Очень надеюсь на квалифицированную помощь специалистов данного форума и хочу их заранее поблагодарить за их нелегкий труд!

    МРТ 06.11.13 (2).png МРТ 06.11.13 (3).png МРТ 06.11.13 (4).png МРТ 06.11.13 (5).png МРТ 06.11.13 (6).png МРТ 06.11.13 (7).png МРТ 06.11.13 (8).png МРТ 06.11.13 (9).png МРТ 06.11.13 (10).png МРТ 06.11.13 (11).png МРТ 06.11.13 (12).png МРТ 06.11.13 (13).png МРТ 06.11.13 (14).png МРТ 06.11.13 (15).png мрт.jpg

    Снимки и описание МРТ от 14.04.14:
    Скриншот 2014-04-16 12.48.57.png Скриншот 2014-04-16 12.51.27.png Скриншот 2014-04-16 12.51.51.png Скриншот 2014-04-16 12.52.28.png Скриншот 2014-04-16 12.54.26.png Скриншот 2014-04-16 12.55.09.png Скриншот 2014-04-16 12.55.27.png Скриншот 2014-04-16 12.55.57.png Скриншот 2014-04-16 12.57.55.png Скриншот 2014-04-16 12.58.30.png Скриншот 2014-04-16 12.59.30.png Скриншот 2014-04-16 12.59.46.png Скриншот 2014-04-16 13.05.41.png Скриншот 2014-04-16 13.06.07.png Скриншот 2014-04-16 13.06.34.png Скриншот 2014-04-16 13.07.00.png

    Продолжение:
    Скриншот 2014-04-16 13.07.32.png Скриншот 2014-04-16 13.08.59.png Скриншот 2014-04-16 13.09.07.png Скриншот 2014-04-16 13.09.13.png Скриншот 2014-04-16 13.09.20.png Скриншот 2014-04-16 13.09.46.png Скриншот 2014-04-16 13.09.52.png мрт1.jpg
     
    16 апр 2014
  2. Владимир Воротынцев Врач - мануальный терапевт, реабилитолог

    Регистрация:
    24 май 2009
    Сообщения:
    7.941
    Симпатии:
    5.281
    Адрес:
    г. Донецк
    Показания к плановому оперативному имеются, к экстренному и срочному - нет.
    Обратитесь к кому-либо из московских врачей,консультирующих на форуме, с просьбой об очной консультации.
     
    17 апр 2014
  3. La murr Администратор Команда форума

    Регистрация:
    3 мар 2013
    Сообщения:
    12.122
    Симпатии:
    14.067
    ilovesandman, врачи-консультанты форума, работающие с пациентами в Москве:
    https://www.medhouse.ru/members/8/
    https://www.medhouse.ru/members/259/
    https://www.medhouse.ru/members/455/
    Нейрохирурги -
    https://www.medhouse.ru/members/28353/
    https://www.medhouse.ru/members/41789/
    https://www.medhouse.ru/members/4621/
    Контакты - на странице личного профиля доктора, либо в личной переписке.
     
    17 апр 2014
  4. ilovesandman Новичок

    Регистрация:
    4 мар 2014
    Сообщения:
    8
    Симпатии:
    13
    Адрес:
    Московская обл., г. Балашиха
    Владимир Воротынцев, спасибо за рекомендации! Я, честно говоря, надеялась, что можно обойтись без операции. Но Вы уже третий специалист, который "за" нее :(
    La murr, спасибо за готовый список врачей :)
     
    17 апр 2014
  5. Владимир Воротынцев Врач - мануальный терапевт, реабилитолог

    Регистрация:
    24 май 2009
    Сообщения:
    7.941
    Симпатии:
    5.281
    Адрес:
    г. Донецк
    Я не за операцию. Я написал, что есть показания к плановому оперативному лечению. Поэтому и порекомендовал обратиться к московским коллегам. Осмотрев лично пациента,врач решит, сможет ли он помочь ему избежать операции или же нет.
     
    18 апр 2014
  6. AIR Мануальный терапевт, к.м.н.

    Регистрация:
    18 дек 2006
    Сообщения:
    4.597
    Симпатии:
    5.570
    Адрес:
    Москва
    Учитывая возраст, операцию всё же желательно бы сделать, чтобы не жить много лет неполноценной жизнью. Боль же в пояснице скорее всего с грыжей не связана и носит мышечно-тонический характер..Поэтому Вы вполне можете попробовать избавиться от нее консервативное лечением..
     
    19 апр 2014
  7. doc Врач

    Регистрация:
    20 дек 2013
    Сообщения:
    3.298
    Симпатии:
    5.593
    Не понял противоречия поста?
    Если считаете, что боль не связана с грыжей, зачем операция?
     
    19 апр 2014
  8. AIR Мануальный терапевт, к.м.н.

    Регистрация:
    18 дек 2006
    Сообщения:
    4.597
    Симпатии:
    5.570
    Адрес:
    Москва
    А в чем противоречие? Пациентку очень беспокоит болевой синдром и чтобы от него избавиться, желательно заниматься с мышцами пояснично-крестового отдела.
    Кроме того, у девушки ещё 22 лет имеется две грыжи, одна из которых 7.5 мм и большим секвестром. .. Образ жизни с ограничениями, уменьшение подвижности, даже наклониться боится... А ведь она собирается ещё и ребеночка вынашивать. .. Произойди увеличение грыжи и ухудшение состояния время беременности - что предпринимать будем? Может этот вариант предусмотреть и принять меры заранее?...
     
    20 апр 2014
  9. doc Врач

    Регистрация:
    20 дек 2013
    Сообщения:
    3.298
    Симпатии:
    5.593
    То есть операция с профилактической целью?
    Но какой смысл удалять грыжу, если источник боли (в мышцах поясничной области) после операции останется?
     
    20 апр 2014
  10. AIR Мануальный терапевт, к.м.н.

    Регистрация:
    18 дек 2006
    Сообщения:
    4.597
    Симпатии:
    5.570
    Адрес:
    Москва
    Лечебно-профилактической:um:
    Так я вроде и написал, что при желании избавиться от боли - консервативное лечение...:shy:
     
    21 апр 2014
  11. ilovesandman Новичок

    Регистрация:
    4 мар 2014
    Сообщения:
    8
    Симпатии:
    13
    Адрес:
    Московская обл., г. Балашиха
    Уважаемые врачи AIR и doc, правильно ли я поняла из вашего обсуждения, что в данный момент я могу попробовать консервативные методы лечения? То есть, если через некоторое время положительных результатов от консервативного лечения не будет, нужно будет оперативное вмешательство?

    Тогда у меня возникает еще один вопрос: не навредит ли мне консервативное лечение? И что конкретно имеется ввиду под этим термином (мануальная терапия, ЛФК, НПВС)? Точнее что из всех возможных методов можно использовать мне?
     
    23 апр 2014
  12. doc Врач

    Регистрация:
    20 дек 2013
    Сообщения:
    3.298
    Симпатии:
    5.593
    Так как прямых показаний к операции нет, а проблема имеется, то нужно лечиться консервативно.
    Сначала необходим осмотр врача и принятие им решения по методам и методикам помощи.
    Теоретически пойти не так может любое лечение - и консервативное, и хирургическое, только последствия при оперативном вмешательстве часто бывают гораздо более серьёзные. Чтобы ничего не бояться, обращайтесь к профессионалам.
     
    23 апр 2014
  13. AIR Мануальный терапевт, к.м.н.

    Регистрация:
    18 дек 2006
    Сообщения:
    4.597
    Симпатии:
    5.570
    Адрес:
    Москва
    Ну это напрямую зависит от того, кто заниматься будет. .:um:
    НПВС не в острый период не вижу смысла. . ЛФК - если только по типу пилатеса.. мануальная терапия - если только по типу мягкотканевой ..
     
    23 апр 2014
  14. ilovesandman Новичок

    Регистрация:
    4 мар 2014
    Сообщения:
    8
    Симпатии:
    13
    Адрес:
    Московская обл., г. Балашиха
    Доброго времени суток всем форумчанам и врачам! Прошел почти год с момента моего последнего обращения на данный форум. В первую очередь, хочу поблагодарить всех врачей, ответивших на мои вопросы и давших советы по моей проблеме. Ваше мнение о том, что с операцией стоит повременить помогло мне в дальнейшем.

    Я вернулась на форум, чтобы снова спросить совета врачей и рассказать, как я справляюсь со своими грыжами и ими вызванными трудностями. Поделюсь результатами своего свежего МРТ, то есть на мою ситуацию можно будет взглянуть в динамике.

    T1tse_sag.jpg T1tse_sag1.jpg T1tse_sag2.jpg T1tse_sag3.jpg T1tse_sag4.jpg T1tse_sag5.jpg T1tse_sag6.jpg T1tse_sag7.jpg T2tse_COR2 1.jpg T2tse_COR2 2.jpg T2tse_COR2 3.jpg T2tse_COR2 4.jpg T2tse_COR2 5.jpg T2tse_COR2 6.jpg T2tse_COR2 7.jpg T2tse_COR2.jpg
    T1tse_sag7.jpg T2tse_COR2 1.jpg T2tse_COR2 2.jpg T2tse_COR2 3.jpg T2tse_COR2 4.jpg T2tse_COR2 5.jpg T2tse_COR2 6.jpg T2tse_COR2 7.jpg T2tse_COR2.jpg

    T2tse_sag.jpg T2tse_sag1.jpg T2tse_sag3.jpg T2tse_sag4.jpg T2tse_sag5.jpg T2tse_sag6.jpg T2tse_sag7.jpg T2tse_sag8.jpg T2tse_sag9.jpg T2W_TSE_DRIVE_HR 0.jpg T2W_TSE_DRIVE_HR 1.jpg T2W_TSE_DRIVE_HR 2.jpg T2W_TSE_DRIVE_HR 3.jpg T2W_TSE_DRIVE_HR 4.jpg T2W_TSE_DRIVE_HR 5.jpg T2W_TSE_DRIVE_HR 6.jpg

    T2W_TSE_DRIVE_HR 7.jpg T2W_TSE_DRIVE_HR 8.jpg T2W_TSE_DRIVE_HR 9.jpg
     
    15 апр 2015
  15. ilovesandman Новичок

    Регистрация:
    4 мар 2014
    Сообщения:
    8
    Симпатии:
    13
    Адрес:
    Московская обл., г. Балашиха
    На всякий случай прикреплю описание МРТ.

    1.jpg
    Теперь перейду к описанию своего текущего состояния и образа жизни с грыжами, а также задам интересующие меня вопросы.

    Начну с того, что сейчас я чувствую себя в разы лучше, чем год назад. У меня практически отсутствуют боли в пояснице, пальцы правой ноги постепенно набирают силу, сейчас разница в силе обеих ног заметна только мне. Небольшое прихрамыванием полностью прошло. Если честно, я практически забыла, какое это чувство, когда ноет поясница. И вспоминать абсолютно не хочу :) Не вспоминать о боли мне помогает спорт. Америку я ни для кого не открою, если скажу, что постоянные и умеренные нагрузки важны для комфортного состояния тела и функционирования всех систем организма. Понимание этого пришло ко мне не сразу, после моего обращения на форум прошло несколько месяцев, прежде чем я стала ходить в тренажерный зал.

    Итак, моя текущая жизнь включает в себя следующее:
    - постоянные размеренные тренировки в тренажерном зале. Применение тренажеров и упражнений с акцентом на мышцы спины, но также и общее укрепление всех мышечных групп. Сейчас тщательно изучаю технику выполнения каждого упражнения, отрабатываю сначала без веса, а потом с минимальным весом (например, в тяге верхнего блока к груди начинала с веса в 10 кг, за год увеличила вес до 20 кг). Прекрасно понимаю, что любые упражнения, включающие осевую нагрузку на позвоночник, мне противопоказаны, поэтому ищу другие варианты для укрепления всех мышечных групп. Что самое важное - чувствую, что после каждой тренировки снимаются любые неприятные ощущения с области поясницы и спины (если они есть), да и общий тонус мышц значительно улучшился. Для меня первоочередным является изучение и закрепление правильной техники выполнения любого упражнения, поэтому прогресс мой идет очень небольшими шажками, но самое главное, что он есть :)
    - в настоящее время обратилась к идее правильного питания, потому что понимаю, что хорошее состояние организма невозможно без правильного функционирования всех его систем.
    - прекрасно понимаю, что вся моя дальнейшая жизнь неразрывно связана с тренировками, потому что чувствую, если забрасываю их на долгое время (месяц и больше) снова возвращаются боли в спине.
    - в плане бытовой деятельности мне теперь гораздо легче. Не нужно подсчитывать, 2 кг и 3 кг сумку набрала в магазине :) Самое главное, что я для себя выяснила - при любой деятельности мне нужно фиксировать область поясницы (с помощью мышц, конечно). То есть, если я делаю что-то в наклоне, то делаю это с прямой спиной, если мне нужно поднять что-то с пола, то присаживаюсь на корточки. Раньше приходилось постоянно думать о том, насколько у меня зафиксирована поясница в тех или иных движениях, но теперь, с постепенным укреплением мышечного корсета, фиксация поясницы является почти рефлекторным действием.

    А теперь задам вопросы врачам:
    1) Как можно оценить результаты моего МРТ по медицинским показателям? (Разница с предыдущими, указанными в начале темы - 1 год) Потому что по ощущениям я чувствую значительное улучшение.
    2) Правильный ли стиль жизни я выбрала при своих проблемах? Стоит ли мне продолжать заниматься спортом и фитнесом, если я ощущаю положительный результат?
    3) Есть ли на форуме врачи, которые могут меня проконсультировать по поводу применения различных упражнений и тренажеров при моих исходных данных (грыжи)? Очень хотелось бы с ними пообщаться, готова встретиться лично, потому что возникает очень много вопросов.

    Если кого-то из форумчан заинтересует моя история восстановления или возникнут вопросы, обращайтесь, отвечу, поделюсь своим опытом ;)
     
    15 апр 2015
  16. doc Врач

    Регистрация:
    20 дек 2013
    Сообщения:
    3.298
    Симпатии:
    5.593
    Я был против операции, и очень рад, что в итоге обошлось без неё и Вы себя хорошо чувствуете.
    Однако, есть моменты для обсуждения.
    Выложенные МРТ показывают наличие асимметрии поясничной мускулатуры. Это значит, что достигнутые успехи следует рассматривать как ремиссию. Если будете продолжать действовать в том же духе, ремиссия может оказаться сколь угодно долгой (хоть пожизненной). Но остаётся риск обострения. Выход из этой ситуации мне видится в грамотном лечении глубоких мышц спины. Если это получится, то всё будет замечательно - при таком Вашем правильном настрое.
     
    15 апр 2015
  17. ilovesandman Новичок

    Регистрация:
    4 мар 2014
    Сообщения:
    8
    Симпатии:
    13
    Адрес:
    Московская обл., г. Балашиха
    Уважаемый doc, большое Вам спасибо за столь быстрый ответ. Позвольте мне высказать предположение насчет ассиметрии мускулатуры и истоков моего состояния. Это лишь мои измышления и могут быть в корне неправильными.
    Я писала выше, что у меня была ротация тазовых костей, которую мне исправил остеопат, после чего выяснилось, что правая нога у меня короче левой. Я полагаю, что главным упущением того врача после восстановления тазовых костей на место было то, что он сказал мне жить обычной жизнью. А моя обычная на тот момент жизнь не предполагала особых физических нагрузок и тренировок. То есть не произошло мышечного и связочного закрепления правильного положения таза (уж простите за такое обывательское объяснение). Грубо говоря, у меня был правильный скелет в оболочке из слабого мышечно-связочного аппарата. И дальше все стало возвращаться к исходному состоянию - таз снова поплыл и, видимо, мог вызвать увеличение грыж и секвестрирование одной из них.
    Я так понимаю, что в моем случае следует сделать следующее: снова обратиться к остеопату/мануальному терапевту для восстановления симметрии мышц, а потом возобновить тренировки, немного снизив используемый вес в силовых упражнениях, и продолжить формирование нового мышечного корсета с правильным распределением нагрузки на опорно-двигательный аппарат.
    Я правильно мыслю? :)
     
    15 апр 2015
  18. doc Врач

    Регистрация:
    20 дек 2013
    Сообщения:
    3.298
    Симпатии:
    5.593
    Ноги бывают разной длины анатомически. Бывают вследствие одностороннего укорочения мышц поясничного региона (так называемое ложное укорочение).
    Нужно выяснить, ложное укорочение или истинное, если оно всё же имеется.
    Это не так просто, как может показаться. Но в любом из этих двух вариантов изменения тазовых костей вторичны.
    Обратиться-то можно. Владеет ли врач необходимым объёмом знаний и практических навыков для решения этой задачи, вот в чём вопрос.
    Вам же надо продолжить следовать прежним курсом, раз это принесло успех в деле восстановления нормального самочувствия.
     
    15 апр 2015
  19. ilovesandman Новичок

    Регистрация:
    4 мар 2014
    Сообщения:
    8
    Симпатии:
    13
    Адрес:
    Московская обл., г. Балашиха
    Уважаемый doc, еще раз благодарю за внимание к моей проблеме. Хотела бы уточнить для себя - все-таки что посоветуете мне сделать сейчас: искать специалиста в Москве, готового грамотно поработать с глубокими мышцами спины, или мне продолжать свою текущую жизнь с постоянной физической активностью и тренировками?
    Если Вы знаете врачей, специализирующихся в области моей проблемы (в Москве), могли бы Вы порекомендовать кого-нибудь.
    Буду безмерно Вам благодарна :)
     
    16 апр 2015
  20. doc Врач

    Регистрация:
    20 дек 2013
    Сообщения:
    3.298
    Симпатии:
    5.593
    Срочности никакой нет, Вы можете продолжать заниматься лечебной физкультурой, ведя при этом правильный образ жизни. И искать хорошего специалиста по мышцам (разумнее подстелить соломку заранее, чем лихорадочно бегать в поисках, получив обострение). К сожалению, таких врачей очень мало.
     
    16 апр 2015

Статьи о спине и позвоночнике