Аномалия кранио-вертебральной зоны Кимерли

[Леонид Михайлович]

С файлообменниками беда и вообще изображения открыть не могу.

)) Доброе утро

Да, как-то все работает не ахти, вот и ответ на ваше замечание не наблюдаю, только цитату.

 

[doclega]

Сложно точно сказать. Снимки жёсткие очень. Если они выложены правильно , то вы представили снимок в правой боковой проекции , а я левый боковой. Возможно, имеет место быть односторонняя АК ?

Аномалия Киммерле

Превращение борозды позвоночной артерии, располагающейся на дуге атланта, в канал (вследствие образования костного мостика над этой бороздой) называется аномалией Киммерле. Аномалия Киммерле встречается в 3 % случаев и может играть немаловажную роль в развитии дисциркуляторных нарушений в бассейне позвоночных артерий. Различают полную аномалию Киммерле, когда костный мостик перекидывается от боковой массы к дужке позвонка и виден на всем протяжении, и неполную. В последнем случае на рентгенограммах краниовертебральной зоны в сагиттальной проекции диагностируются два костных шипа, исходящих из верхнего заднего контура боковой массы и верхнего контура дужки позвонка, направленных друг к другу. Костный мостик бывает как двусторонним, так и односторонним. В первом случае дифференцируется удвоение контура, во втором случае костная дужка представлена одиночной тенью, накладывающейся на проекцию боковых масс и задней дуги атланта. В результате исследований, проведенных А.А. Луциком (1997), было показано, что костная перемычка может локализоваться на любом уровне бороздки позвоночной артерии, образуя как латеральный, так и медиальный мостики.

Эпидемиология и рентгенодиагностика аномалий развития по данным одномоментного исследования всех отделов позвоночника

Орел А.М., Кафедра мануальной терапии ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова, г. Москва, Россия

 

[Леонид Михайлович]

Сложно точно сказать. Снимки жёсткие очень. Если они выложены правильно , то вы представили снимок в правой боковой проекции , а я левый боковой. Возможно, имеет место быть односторонняя АК ?

Я открыл их отдельно, увеличил и осветлил. Там есть призрачная полоска оссификации, но она лишь на 1/3 и канал не замыкает. А должно быть полное кольцо. В любом случае симтомы нашей пациентки на Кимерле никак не спишешь.

 

[-Жанна-]

Здравствуйте, сегодня прошли МРТ головного мозга. Результаты выкладываю. Невролог сказала, что подтвердилась мигрень. А заключение МРТ - это особенность мозга (родовая травма или вирусная инфекция матери во время беременности). Родовой травмы не было, дочь из двойни (родилась второй), я во время беременности не болела. Назначила невролог опять кучу лекарств, но, почитав их назначения, я в шоке. Мне страшно уже что-нибудь ей давать. Голова так и болит каждые 3 дня.

 

[Доктор Ступин]

При мигрени хорошее назначение.
Если не хотите идти по этому пути, то надо пробовать все.
И мануальная терапия, тут первая. Иногда снимает и приступы, но чаще - предупреждение новых.
Но настоящая мигрень лечится только препаратами от мигрени.

 

[Леонид Михайлович]

Мне страшно уже что-нибудь ей давать. Голова так и болит каждые 3 дня.

Повторю настоятельный совет проконсультироваться у опытного мануального терапевта.

Аномалия Киммерле ... может играть немаловажную роль в развитии дисциркуляторных нарушений в бассейне позвоночных артерий.

Это спорное утверждение, в основном опровергнутое по данным РЭГ и не подтдвержденное УЗИ. Хотя разнабой в работах на эту тему очень большой.

 

[doc]

Действительно, очень спорное.

 

[doclega]

Ну, Вам видней уважаемые клиницисты.
Хотя, из своей практики вижу, что подобной проблемой люди чаще обращаются с жалобами, как кстати и всевозможными аномалиями дужек.

 

[Леонид Михайлович]

Ну, Вам видней уважаемые клиницисты.
Хотя, из своей практики вижу, что подобной проблемой люди чаще обращаются с жалобами, как кстати и всевозможными аномалиями дужек.

Любой случай увеличения извитости ПА может привести к патологии. Я лишь призываю не зомбировать бедных пациентов подобными аномалиями, а спокойно разбираться в каждом конкретном случае. безусловно вы правы, что нестабильность + "миозит" + АК дадут большую симптоматику, чем просто нестабильность + "миозит". Но так же часто нам приходится на каком-то этапе диагностики просто отбрасывать Кимерле, т.к. она не несет в себе клинического смысла. Я так же пожалуй примкну к тем докторам, которые неполную замкнутость аномалии не считает таковой вообще, т.к. только полная замкнутость дает нам право думать, что это явление увеличивает извитость ПА.

 

[Доктор Ступин]

А вообще считаю что это не взаимосвязанные вещи.
Если один летчик в аномалий летает, а другой заваливает нагрузки, то надо искать в другом месте.
Это все не аксиома, а теория.
А теорий миллион.

 

[Леонид Михайлович]

Это все не аксиома, а теория.

Вот и я о том же, АК не догма, а руководство к разбору полетов.

 

[-Жанна-]

Уважаемые врачи, сделали УЗИ сосудов шеи. Голова у дочери уже 6 день болит, боль с периодами затихания на короткое время. Пьём назначения невролога, ищем мануальщика, но если можно расшифруйте результат УЗИ. Сказала врач, что тут ваша шея не виновата, идите к неврологу. Опять замкнутый круг, а нам не легче.

 

[AIR]

Сказала врач, что тут ваша шея не виновата, идите к неврологу.

Это говорит только о том, что нет выраженных нарушений кровотока, извитости и других деформаций артерий, заметного вертеброгенного влияния... Что вполне естественно для 16 лет. А вот на рентгеновском снимке заметно небольшое отклонение от вертикальной оси, что говорит об асимметрии мышечного тонуса на шейном уровне. Кроме того, если всмотритесь в "прямой" снимок - расстояние от концов поперечных отростков первого и второго позвонков до черепа справа и слева разное, то есть мышцы этого уровня напряжены по разному ( с одной стороны сильно, а с другой ещё сильнее ). При наклоне головы вперед ("боковой" снимок) первый позвонок сразу же тянется за головой... хоть и имеется аномалия Киммерли, но это также говорит и о укорочении подзатылочных мышц... вывод: имеется умеренный мышечно-тонический синдром на шейном уровне. На этом фоне более заметны мышечные напряжения, уплотнения и укорочение на уровне кранио-вертебрального перехода. . Эти нарушения вполне могут давать выраженный болевой синдром, в том числе иногда и с "отдачей" в глаз.. Беда в том, что работа с этим отделом требует достаточных навыков, опыта и чувствителености (тренированости) пальцев рук..
Попытаться хоть что то сделать можно.. Дочка, да и Вы тоже попробуйте нажимая сзади и сбоку на места крепления шеи к голове и по нижней кромке головы обнаружить болевые точки. Если таковые найдутся, то их придавить пальцами ( пока умеренно ) и так держать минуты 2-3-4 ... Давить не жестко и грубо и ощущая в это время состояние болезненного очажка под пальцами.. сравниваете болезненные ощущения до нажатия, во время нажатия и после его.. Опытным путем подбираете силу и длительность нажатия.. Наряду с этим постоянно обследуете нажатиями места прикрепления шеи и низа черепа сзади - сбоку. .. при нахождении болевых участков работаете так же.. учитывая интенсивность болей может быть придется прижимать совершенно легонько и просто держать.. очень важно именно чувствовать перед пальцами точку.. Объяснения немного корявые из-за желания рассказать наиболее доступно.. Но может хоть чем то помогут..
Пишу только о том, что увидел и предположил по рентгеновские снимкам.. не более того... О точных диагнозах, в том числе и мигрени, здесь речи не идёт..

 

[-Жанна-]

Дочка, да и Вы тоже попробуйте нажимая сзади и сбоку на места крепления шеи к голове и по нижней кромке головы обнаружить болевые точки. Если таковые найдутся, то их придавить пальцами ( пока умеренно ) и так держать минуты 2-3-4 ...

Здравствуйте, спасибо за ответ. Нашли болевые точки сзади и сбоку в месте крепления шеи к голове. Мышца слева намного плотнее и выделяется в сравнении с правой. На эти точки только надо надавливать? Массировать не надо их?

 

[AIR]

На эти точки только надо надавливать?

Да.

Массировать не надо их?

С этим есть нюансы - может быть и ухудшение. Попробовать конечно можно, но нужна большая осторожность... так как мышцы напряжены и отёчны, особенно в местах прикрепления к кости (позвонкам, черепу) то движения должны быть очень медленные, мягкие и округлые при умеренном надавливании.. То есть имеется сочетание давления и мелкоамплитудных выдавливающих движений .. В данный момент основная задача - " выдавить" застойную жидкость , улучшить именно отток,. И только после улучшения оттока будет улучшаться микроциркуляция в тканях (как окружающих, так и в самих мышцах, сухожилиях и связках) и начнется расслабление и подвижность в мышцах.... Вот тогда можно будет и действовать немножко активнее, но постоянно контролируя самочувствие и меняя воздействие соотносительно состоянию..

 

[Леонид Михайлович]

Массировать не надо их?

Целиком и полностью соглашаясь с доктором AIR, повторно рекомендую найти профессионального мануального терапевта.