Нашлась секвестрированная грыжа L3-L4, беспокоит раз в год, лечить?

Тема в разделе "Грыжи и протрузии позвоночника", создана пользователем BadBack, 10 фев 2014.

  1. BadBack Новичок

    Регистрация:
    9 фев 2014
    Сообщения:
    3
    Симпатии:
    4
    Доброго дня уважаемые коллеги и доктора.
    Меня зовут Алексей, я буду признателен за вашу консультацию относительно данного случая.
    О себе: 32 года, 93 кг., 170 см., сидячий образ жизни (ИТ)

    История болезни, примерно следующая:
    2008 - травма во время катания на роликах - скручивание во время падения.
    Боли в области поясницы ~1-2 дня, далее рентген, физиотерапия массаж.
    Далее примерно раз в год из-за резких нагрузок или "продувания" возникали боли в пояснице, сопровождавшиеся спазмированием левой квадратной мышцы. Отлеживался день, иногда общие обезболивающие и снова в строю. Правда неделю-полторы немного перекошенный ходил.
    2010 – сделал МРТ (заключение ниже, снимков нет), криминала исследование не выявило.
    После исследования расслабился, набрал лишнего и примерно раз в год вспоминал про спину.
    2014 – в очередной раз продуло спину, и в этот раз я отлежался день, но боль в пояснице была дня четыре. Дискомфорт в движении сохранялся в течении 2х недель. Впервые познакомился с Мидокалмом.
    Я уже привык к болям в пояснице раз в год, меня это устраивало, если бы не ДМС, о существовании столь полезного форума я узнал бы не скоро.
    Решил навестить невропатолога (к моменту посещения спина уже не беспокоила) по результатам встречи были назначены назначили массаж, ЛФК и МРТ.
    2014 – сделал МРТ (заключение и снимки ниже). Вердикт – секвестрированная грыжа L3-L4. Невропатолог наговорила ужасов и отправила к нейрохирургу с напутствием – вы же молодой, не стоит носить бомбу замедленного действия. )

    Почитав по диагонали форум, прихожу к мнению, что под нож рановато. Поэтому, пока не попал к хирургу, прошу совета:
    1. Насколько опасна данная грыжа, могу ли я попасть в инвалидное кресло, если скажем подниму тяжесть?
    2. Может ли заменить лечение комплекс мер:
    a. ЛФК (упражнения направленные на усиление мышечного корсета)
    b. Снижение веса 10-15 кг.
    c. Плавание
    d. Избегание нагрузок​
    3. В бесснежное время я старался бегать 25-30 минут (4-5км) несколько раз в неделю, стоит ли продолжать?

    Исследования
    Дата: 03 июня 2010 года
    Вид: Магнитно-резонансная томография 1,5 т
    Область исследования: отдел позвоночника и спинного мозга
    Описание: МРТ исследование поясничного отдела позвоночника на уровне T11-S2 по протоколам SagT2, SagTl.
    Костно-деструктивных изменений не выявлено. Соотношение позвонков правильное; лордоз 1 выпрямлен. Сагиттальный размер позвоночного канала 18мм, не сужен. Начальные артрозные изменения в межпозвонковых суставах. Высота и гидрофильность межпозвонковых дисков на уровне L2-L5 снижены.
    Диффузная протрузия дисков не превышает 3-4мм. Спинной мозг на уровне исследования не изменен.
    Заключение: Начальные дегенеративные изменения в поясничном отделе позвоночника.


    Дата : 06.02.14г.
    Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника (XGY OPER)
    Исследование выполнено на уровне Тн11- S3 позвонков в сагиттальной, фронтальной, аксиальной проекции, в режимах Т1ВИ, Т2ВИ, толщиной среза 5мм.
    Физиологический поясничный лордоз сохранен. Вертикальная ось не изменена. Тела позвонков обычной формы и размеров, деформированы мелкими остеофитами. Замыкательные пластинки с признаками субхондрального склероза. В области смежных площадок тел позвонков имеются мелкие дефекты Шморля. МР-сигнал от костного мозга не изменен. М\п диски уплощены на уровне L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1, с признаками дегидратации. В дугоотростчатых суставах имеются признаки артроза.
    В сегменте L3-L4 на фоне протрузии диска до 0,3 см определяется задняя парамедианная грыжа диска слева, размерами 0,7x0,8см (переднезадний, поперечный), протяженностью краниально до 0,9см. Дуральный мешок деформирован по передне-левому контуру. Переднезадний размер позвоночного канала на уровне грыжи 0,8см. дуральная воронка левого нервного корешка L4 деформирована. Нервные корешки справа без видимых изменений. Желтые связки без особенностей. М\п отверстия сужены, больше слева.
    В сегментах L4-L5 L5-S1 определяются задние протрузии м\п дисков, размером кзади 0,3- 0,35см. Переднее эпидуральное пространство деформировано. Дуральный мешок не деформирован. Переднезадний размер позвоночного канала на уровне протрузий 1,3см. Нервные корешки и желтые связки не утолщены. М\п отверстия симметрично сужены.
    На остальных уровнях дисковые протрузии не определяются. Нервные корешки и желтые связки не утолщены.
    Терминальные отделы спинного мозга (заканчивается на уровне L1 позвонка) и элементы конского хвоста на изученных уровнях без видимой очаговой патологии.
    Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены.
    ЗАКЛЮЧЕНИЕ: MPT-признаки дистрофических изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз): L3-L4 - задняя парамедианная левосторонняя восходящая секвестрированная грыжа диска с признаками невральной компрессии, стеноз позвоночного канала; L4-L5, L5-S1 - задние протрузии дисков.

    back_1.jpg back_2.jpg back_3.jpg back_4.jpg back_5.jpg back_6.jpg back_7.jpg back_8.jpg
    back_9.jpg back_10.jpg back_11.jpg back_12.jpg

    Несколько затрудняюсь с заполнением анкеты, заполняю относительно текущего положения.
    Крайний раз спина беспокоила с 10.01.2014 по 19.01.

    1.Беспокоят ли Вас болезненные ощущения в поясничном отделе позвоночника?
    (нет, да)

    2. Опишите периодичность появления боли в позвоночнике
    (нет боли, эпизодическая, постоянная)

    3. Каким словом лучше охарактеризовать интенсивность Вашей боли в позвоночнике?
    нет боли
    дискомфорт
    умеренная боль
    терзающая боль
    страшная боль
    мучительная боль

    4. Каким словом лучше описать характер Вашей боли в позвоночнике?
    нет боли, острая
    ноющая, пульсирующая
    тянущая, жгучая
    давящая, стреляющая
    тупая
    другая____________________

    5. Насколько сильна Ваша боль в позвоночнике в данный момент по 10-бальной шкале?
    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
    нет боли, невообразимая боль

    6. Какова была средняя интенсивность Вашей боли в позвоночнике за последние 24 часа?
    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
    нет боли, невообразимая боль

    7.Имеется ли чувство напряжения, скованности в спине?
    да, нет
    Имеется ли чувство скованности, боли в спине по утрам, которые уменьшаются после разминки?
    да, нет

    8. Чувствуете ли Вы боль в правой ноге (в какой области)?
    да, нет
    ягодице - да, нет
    бедре - да, нет
    голени/икрах - да, нет
    стопе/лодыжке - да, нет

    9. Чувствуете ли Вы боль в левой ноге (в какой области)?
    да, нет
    ягодице - да, нет
    бедре - да, нет
    голени/икрах - да, нет
    стопе/лодыжке - да, нет

    10. Опишите периодичность появления боли в ногах (ноге).
    нет боли, эпизодическая, постоянная ,
    сколько длится последнее обострение - 1-2 мес., 6мес,1 год

    11. Каким словом лучше охарактеризовать интенсивность Вашей боли в ногах (ноге)?
    нет боли
    дискомфорт
    умеренная боль
    терзающая боль
    страшная боль
    мучительная боль

    12. Каким словом лучше описать характер Вашей боли в ногах (ноге)?
    нет боли, острая
    ноющая, пульсирующая
    тянущая, жгучая
    давящая, стреляющая
    тупая, грызущая
    «ватные» онемевшие ноги
    другая_____________________________________________________

    13. Насколько сильна Ваша боль в ногах (ноге) в данный момент по 10-бальной шкале?
    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
    нет боли, невообразимая боль

    14. Какова была средняя интенсивность Вашей боли в ногах (ноге) за последние 24 часа? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
    Нет боли, невообразимая боль

    15.Усиливается ли боль при поднятии ноги вверх?
    правой – (да, нет)
    левой - (да, нет)

    Когда болит спина, боль усиливается при поднятии левой ноги
    16. Усиливается ли боль в ноге при:

    Кашле -до уровня колена, голени, стопы - (да, нет)
    Чихании - до уровня колена, голени, стопы (да, нет)
    В положении сидя (да, нет)
    В положении стоя (да, нет)
    При наклонах туловища:
    Вперед - да, нет
    При прогибах туловища
    назад – (да, нет)
    назад с поворотом вправо - (да, нет)
    назад с поворотом влево - (да, нет)
    При ходьбе - (да, нет)
    17.В положении лежа боль в спине уменьшается?
    (да, нет)
    В положении лежа боль в ноге уменьшается?
    правой - (да, нет)
    левой - (да, нет)


    18. В положении лежа для уменьшения боли приходится занимать вынужденное положение - (да, нет)
    В положении лежа боль в ноге уменьшается?
    в согнутом положении правой ноги - (да, нет)
    в согнутом положении левой ноги - (да, нет)


    19. Чувствуете ли Вы слабость или потери силы в обеих ногах, в одной ноге : да, нет
    в бедре – справа (да, нет); слева (да, нет); обеих;
    в колене - справа (да, нет); слева (да, нет); обеих;
    в стопе - справа (да, нет); слева (да, нет); обеих;
    в пальцах стопы справа (да, нет); слева (да, нет); обеих;

    20. Ходьба на носках затруднена?
    на правой ноге - (да, нет)
    на левой ноге - (да, нет)

    21. Ходьба на пятках затруднена?
    на правой ноге - (да, нет)
    на левой ноге - (да, нет)


    22. Имеется ли слабость тыльного разгибания при подъеме пальцев стопы вверх?
    на правой ноге - (да, нет)
    на левой ноге – (да, нет)

    23. Имеется ли слабость подошвенного сгибания при отведении пальцев стопы вниз?
    на правой ноге - (да, нет) на левой ноге – (да, нет)


    24. Отмечаете ли Вы нарушение чувствительности в ногах?
    нет, да, в обеих ногах


    -онемение, снижение чувствительности по передне-внутренней поверхности бедра
    правого– (да, нет)
    левого – (да, нет)
    -онемение, снижение чувствительности по наружной поверхности бедра
    правого– (да, нет)
    левого – (да, нет)

    -онемение, снижение чувствительности по задней поверхности бедра
    правого– (да, нет)
    левого – (да, нет)
    -онемение, снижение чувствительности по передней поверхности голени
    правой– (да, нет)
    левой – (да, нет)

    -онемение, снижение чувствительности по наружной, задней, поверхности голени
    правой– (да, нет)
    левой – (да, нет)

    -онемение, снижение чувствительности в области 1.2 пальцев стопы
    правой– (да, нет)
    левой – (да, нет)

    -онемение, снижение чувствительности по наружному краю стопы и в области подошвенной поверхности и пятки
    правой– (да, нет)
    левой – (да, нет)

    25. Отмечается ли онемение в области промежности?
    да,
    нет

    26. Отмечаете ли Вы нарушения мочеиспускания?
    нет,
    да
    затрудненное,
    по типу недержания


    27. Просыпаетесь ли Вы из-за боли в позвоночнике, ноге?
    нет
    иногда
    часто
    постоянно

    28. Мешают ли Вам боли в позвоночнике, ноге ухаживать за собой (затрудняют одевание, купание, еду и т.д.)?
    нет
    иногда
    часто
    постоянно

    29. Нуждаетесь ли Вы в приеме обезболивающих препаратов?
    нет
    иногда
    часто
    постоянно

    30. Удовлетворены ли Вы проводящимся в настоящее время лечением ?
    (удовлетворен, не полностью, нет)


    31.Имеется ли у Вас в анамнезе сопутствующая патология со стороны ЖКТ, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем, онкопатология, травмы позвоночника, операции на позвоночнике? ( Да, нет)
    Какая__________________________

    Небольшое дополнение:
    Могу ошибаться, но я не могу локализовать боль в области ног, те ноги при болях в области поясницы не болят.
    При болях в области поясницы я могу достаточно свободно передвигаться и седеть. Резкие боли в области поясницы возникают при смене положений. Также ощущается дискомфорт при спуске с лестницы.
     
    Последнее редактирование модератором: 10 фев 2014
    10 фев 2014
  2. Владимир Воротынцев Врач - мануальный терапевт, реабилитолог

    Регистрация:
    24 май 2009
    Сообщения:
    7.515
    Симпатии:
    4.833
    Адрес:
    г. Донецк
    В пунктах 1 и 2 боли нет. В пунктах 3 и 4 даётся характеристика боли.
    Так всё же, что именно на данный момент беспокоит?
     
    10 фев 2014
  3. BadBack Новичок

    Регистрация:
    9 фев 2014
    Сообщения:
    3
    Симпатии:
    4
    В данный момент дискомфорта или болей нет. Чувствую себя хорошо.
    Беспокоит заключение крайнего МРТ и напутствие невролога.

    3, 4 и 17 ответил для случая когда боль в области поясницы присутствует. Немного перестарался.
     
    10 фев 2014
  4. Владимир Воротынцев Врач - мануальный терапевт, реабилитолог

    Регистрация:
    24 май 2009
    Сообщения:
    7.515
    Симпатии:
    4.833
    Адрес:
    г. Донецк
    В Вашем случае кроме ОФП, куда хорошо бы включить и комплекс гимнастики для позвоночника, ничего и не нужно. И, конечно, отказаться от функций грузчика и землекопа.
     
    10 фев 2014
  5. BadBack Новичок

    Регистрация:
    9 фев 2014
    Сообщения:
    3
    Симпатии:
    4
    Спасибо Владимир, буду заниматься.
     
    11 фев 2014
  6. doomboom Активный пользователь

    Регистрация:
    11 сен 2013
    Сообщения:
    273
    Симпатии:
    264
    Снижайте вес, ИМТ-зло для позвоночника(сам такой) :)
     
    11 фев 2014

Статьи о спине и позвоночнике