Грыжа L5-S1. Необходимо ли оперативное лечение?

Тема в разделе "Грыжи Шморля", создана пользователем svecsv, 31 май 2013.

  1. svecsv Новичок

    Регистрация:
    31 май 2013
    Сообщения:
    8
    Симпатии:
    1
    Адрес:
    Minsk, Belarus
    Добрый день.
    Прошу пояснить, необходима ли операция, либо можно обойтись консервативными методами.

    Отец 53 года, нормального телосложения, вес 85 рост 180.
    На протяжении лет 10 беспокоила спина. Периодически делали уколы, прогревания, вроде бы как снимая боль. Года 4 назад на ренгене показало небольшое смещение позвонков L3 и L4. Этой зимой прошел курс мануальной терапии (прогревали спину, чтото делали с позвонками, потом крутили тело, ноги в одну сторону, туловище в другую).
    Месяц назад сильно прихватила спина после уборки снега во дворе. Говорит сильных нагрузок не было, но долго был в согнутом положении. И сразу же сильно начало отдавать в ногу, от боли не мог ходить. Положили в больницу, уколы капельницы и т.д. если необходимо, уточню какие именно препараты применялись.
    После курса лечения ногу отпустило, но небольшие боли в спине остались. Поехали на МРТ.
    В итоге грыжа межпозвонкового диска L5-S1, и ещё большой набор всего.
    Привожу заключение:

    Область исследования:
    Пояснично-крестцовый отдел позвоночника,
    Вид исследования, условия:
    T2/TSE , T1/TSE ; TRA ; SAG , контраст: Не вводился

    На последовательности срезов высота тела L1 позвонка снижена и составляет в передней части до 22,6 мм, в задней до 29,2 мм. Углы тел позвонков в поясничном отделе заострены преимущественно по передним поверхностям. В телах позвонков участки дегенерации, склероза. Поясничный лордоз выпрямлен.
    Замыкательные пластинки тел Th12 - L2 позвонков деформированы, определяются грыжи Шморля.
    Несколько снижена высота и гидрофильность дисков на уровне L1 - L4 и L5 - S1.
    Диск на уровне L5 - S1 парамедианно справа на основании шириной до 18 мм пролабирует в просвет позвоночного канала до 15,5 мм, корешки оттеснены кзади, утолщены.
    Сагиттальный размер позвоночного канала на уровне L5 до 15,5 мм.


    МР-признаки дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника, грыжи диска на уровне L5 - S1 с формированием секвестра, клиновидной деформации тела L1 позвонка.

    Прилаживаю ссылку на архив, в котором находятся все снимки с МРТ. Архив необходимо распаковать и для просмотра в распакованной директории запустить файлик VIEWER.
    https://doc-14-b8-docs.googleuserco...5400170&hash=biomd61bhb86fodmp65dqpa1qesgii7j
     
    31 май 2013
  2. Ольга . Опытный Гуру

    Регистрация:
    9 янв 2011
    Сообщения:
    1.706
    Симпатии:
    2.047
    Переход по ссылке требует регистрации. Разместите, пожалуйста, снимки на форуме (https://www.medhouse.ru/threads/6488/).
     
    31 май 2013
  3. svecsv Новичок

    Регистрация:
    31 май 2013
    Сообщения:
    8
    Симпатии:
    1
    Адрес:
    Minsk, Belarus
    Дело в том, что там более 200 снимков во всех областях и разрезах, а также программа, которая позволяет их связанно просматривать.
    Какие именно снимки необходимо выложить из этих, боюсь я не смогу определить.
    Добавлю ещё одну ссылку на архив, где не потребуется регистрация.
    https://www.dropbox.com/s/aakyg488uhtw0lw/MAKHAON 2013-05-30.rar
    Я попробую выложить снимок из этой программы, чтобы было понятно, о чем я говорю.
    XkR4rGOkDNQ.jpg
     
    31 май 2013
  4. Ольга . Опытный Гуру

    Регистрация:
    9 янв 2011
    Сообщения:
    1.706
    Симпатии:
    2.047
    313, если быть точным.
    http://ge.tt/56kTm7i
     
    31 май 2013
  5. svecsv Новичок

    Регистрация:
    31 май 2013
    Сообщения:
    8
    Симпатии:
    1
    Адрес:
    Minsk, Belarus
    Большущее спасибо. Сам не догадался в галерее разместить.
    Судя по этим снимкам там, там всё печально
    1.jpg 2.jpg 3.jpg
     
    31 май 2013
  6. vbl15 Врач-нейрохирург

    Регистрация:
    11 мар 2013
    Сообщения:
    1.027
    Симпатии:
    1.547
    Большая секвестрированная грыжа. Если лечение не помогает, показания к операции есть.
     
    31 май 2013
  7. svecsv Новичок

    Регистрация:
    31 май 2013
    Сообщения:
    8
    Симпатии:
    1
    Адрес:
    Minsk, Belarus
    Показания есть, но обязательна ли операция?
     
    31 май 2013
  8. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    20.255
    Симпатии:
    11.424
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    Обязательно определяется состоянием пациента.
    Если писяем в штаны и нарастает слабость в ноге и боль нетерпимая, несмотря на лечение-обязательна.
    Если не писяем, и слабости нет или не нарастает, и боль терпимая до уровня терпимости, но не до уровня работоспособности, и все больше трех месяцев, то либо операция либо временная инвалидность на год, для борьбы с болезнью (поскольку чем закончится будет ясно через год)- в этом случае операция не обязательна, но желательна.
    А если ничего не боли, то операция по желанию, как профилактика будущих обострений и осложнений.
    Поэтому нужны клинические данные.
     
    1 июн 2013
  9. svecsv Новичок

    Регистрация:
    31 май 2013
    Сообщения:
    8
    Симпатии:
    1
    Адрес:
    Minsk, Belarus
    Боли практически нет. Только при ходьбе в горку немножко тянет в ноге. Поясните, пожалуйста, что значит клинические данные, какую именно информацию необходимо предоставить.
    Я так понимаю, что операцию необходимо делать только когда не помогает консервативное лечение. Для профилактики обострений и осложнений наверное не стоит, ведь нет никаких гарантий рецидивов и в итоге смыла от операции нет.
     
    1 июн 2013
  10. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    20.255
    Симпатии:
    11.424
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    Клинические данные-это данные неврологического осмотра.
     
    2 июн 2013
  11. svecsv Новичок

    Регистрация:
    31 май 2013
    Сообщения:
    8
    Симпатии:
    1
    Адрес:
    Minsk, Belarus
    Я сразу очень извиняюсь, что выкладываю в виде картинки, но совсем не могу прочитать что написано, может быть врачи смогут.
    После лечения в больнице, было 3 осмотра невролога, один травматолога и 1 консультация нейрохирурга.

    Первый осмотр невролога
    1.jpg


    второй осмотр
    2.jpg

    третий осмотр
    3.jpg

    Консультация нейрохирурга
    нх.jpg

    Травматолог сказал, что это явно не к нему, это к неврологу.
     
    4 июн 2013
  12. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    20.255
    Симпатии:
    11.424
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    Если оперировать, к нейрохирургу, если консервативно-к неврологу.
    Показания К операции- относительные, то есть решение принимать Вам.
     
    4 июн 2013
  13. svecsv Новичок

    Регистрация:
    31 май 2013
    Сообщения:
    8
    Симпатии:
    1
    Адрес:
    Minsk, Belarus
    Нейрохирург сказал, что показания 100%. Время подумать есть, но если затянуть, то этот кусочек диска может куда-то ниже спуститься, либо "привариться" к корешку, вообщем всё усугубится. А пока там всё в одном месте, то лучше аккуратно убрать.
    У меня следующий вопрос, при консервативном лечении возможно ли его усыхание, рассасывание, в общем нейкое устранение?
    И на сколько может быть опасным затягивание с консервативным лечением? Как понять, что оно не дает результат? Только по появлению болей?
     
    4 июн 2013
  14. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    20.255
    Симпатии:
    11.424
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    Усыхание возможно, даже примеры приводить не надо.
    И ухудшение возможно, также примеры есть.
    Если слабость и боль не нарастает, то время в вашу пользу.
     
    4 июн 2013
  15. svecsv Новичок

    Регистрация:
    31 май 2013
    Сообщения:
    8
    Симпатии:
    1
    Адрес:
    Minsk, Belarus
    Доктор Ступин, большое спасибо за консультации.
    На данный момент состояние следующее:
    Болей практически нет. Немного болит колено, и прихрамывает из-за этого. Если пытается идти не хромая, то появляется боль в стопе. На правой ноге не может встать на носок, пятка отрывает максимум на 1 см. На левой без проблем. Видимо из-за этого при ходьбе как бы пришлепывает. Нейрохирург при осмотре обращал на это внимание, и сказал, что если начнется сильнее пришлепывание, то это совсем плохо.
    На данный момент принято решение повременить с операцией, и пробовать консервативно лечиться.
    Боюсь только одного, как не пропустить ухудшений? Следить за этим пришлепыванием ноги и любыми появляющимися болями? Посоветуйте пожалуйста, как не запустить состояние, чтобы уже и операция не помогла.
     
    5 июн 2013
  16. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    20.255
    Симпатии:
    11.424
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    Нейрохирург прав. Следите.
    Если увеличивается слабость в ноге, усиливается боль, онемение промежности-как будто сидит на подушке, если какие-нибудь проблемы с мочеиспусканием- немедленно на операцию.
    Помните, восстановление того, что уже упущено, может занять год и больше, при этом восстановление может быть и не полным, чаще по онемению, иногда по силе.
    И конечно лечение.
     
    5 июн 2013

Статьи о спине и позвоночнике