Основные цели диагностических исследований в вертеброневрологии

Тема в разделе "Статьи о позвоночнике", создана пользователем Доктор Ступин, 6 июн 2007.

  1. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    20.228
    Симпатии:
    11.408
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    Потребность в получении объективной диагностической и клинической информации в современной вертеброневрологии не вызывает никаких возражений. Дальнейшее развитие вертеброневрологии (неврология, ортопедия, мануальная терапия и др.) невозможно без использования новейших инструментальных методов диагностики, данные которых, могли бы уточнить клиническую информацию и позволили бы применять лечебные приемы индивидуально, а тем самым – оптимизировать процесс лечения и реабилитации.
    Любое диагностическое исследование должно отвечать определенным критериям в зависимости от целей, ради которых оно применяется. Диагностические методы в вертеброневрологии используются с несколькими целями:
    · «поиска больных среди здоровых» - проведение исследования в целях скрининга, для выявления пациентов имеющих заболевания позвоночника, хотя они об этом и не подозревают;
    · «поиска причины страдания» - исследования с целью определения причины поражения позвоночника (постановка и уточнение диагноза);
    · «оценки степени страдания» - исследования с целью определения степени поражения позвоночника, важной особенностью которого является возможность дифференцировать по результатам исследований качественные характеристики поражения – то есть, функциональность (обратимость) или структурность (необратимость) выявленных нарушений;
    · «оценка эффективности» - исследования с целью оценки эффективность проводимого лечения и профилактических мероприятий (позволяет оценить правильность выбранной тактики, применяемых методов и их объема);
    · «оценка функциональных резервов» - исследования с целью определения степени функциональных резервов (прогнозирование возможности возникновения болезни и прогнозирование дальнейшего развития болезни).
    Для каждого целевого назначения могут применяться различные диагностические методы в отдельности или сочетании, их различные наборы и объёмы, поэтому важным фактором является определение критериев в каждом из направлений исследований обнаружение которых (или обнаружение изменений которых) является признаком достижения цели исследования.
    Разработка технологического процесса оценки функционального состояния позвоночника потребовала четкого определения терминологии, широко используемой в реабилитации и экспертизе, но не имеющей однозначного толкования.
    Современная методология медицинской реабилитации опирается на представлении об организме человека, как едином комплексе различных физиологических систем, каждая из которых, как и весь организм, должна соответствовать определенным физиологическим параметрам. Это соответствие мы обозначаем, как «функциональное состояние» кинематики и статики опорно-двигательного аппарата человека в условиях естественной двигательной активности (в покое и при выполнении обычных движений).
    Особенности трудовой деятельности индивидуума, связанные со специализированными повышенными нагрузками, воздействующими на организм в процессе профессиональной деятельности, обусловили различия в характере требований к повышенным возможностям организма по переносимости этих нагрузок, адаптации к ним, а также к их быстрому и эффективному восстановлению. Эти способности мы обозначили как «функциональные возможности», потенциальный биологический резерв организма, реализующийся при адаптации к повышенным нагрузкам.
    Такого же уточнения требует применение термина «нарушение функции позвоночника», который чаще встречается в экспертизе, где степень нарушения функции является определяющей в каждом конкретном случае. Данное определение всегда подразумевает под собой морфологические изменения, подтвержденные объективными данными (рентгенологическими, психофизиологическими, антропометрическими). Уменьшение степени нарушения функции в данном случае чаще всего невозможно, реже – возможно, но лишь при применении длительных, существенных (часто – хирургических) методов лечения и реабилитации.
    Под «функциональными нарушениями позвоночника» понимаем, прежде всего, обратимые нарушения, то есть временно ограниченные возможности позвоночника, которые могут быть восстановлены в ходе специализированных, чаще – немедикаментозных, реабилитационных мероприятий. Функциональные нарушения позвоночника чаще всего являются проявлением функциональных блоков в позвоночно-двигательных сегментах, которые встречаются как при здоровом позвоночнике, так и при наличии морфологических причин (остеохондроз).
    Устранение функциональных блоков и является главной задачей мануальной терпии. Применение приёмов мануальной терапии на патологических блоках, которые являтся проявлением, в том числе, и межпозвонковых грыж - противопоказано. Но говорить о запрещении мануальной терапии при наличии патологических блоков, неправомерно.
    Применение мануальной терапии показано при межпозвонковых грыжах, но не на месте поражения, а выше и ниже патологического блока, для обеспечения скорейшего выздоровления. Мануальная терапия, в этом случае, позволяет устранить функциональные блоки позвоночника и сформировать защитный патологический блок вокруг межпозвонковой грыжи.
    Восстановление максимальной подвижности в здоровых позвонках и формирование защитного блока в месте поражения и есть одна из задач лечебного процесса при наличии межпозвонковой грыжи.
     
    6 июн 2007
  2. АлексЛ Новичок

    Регистрация:
    6 авг 2007
    Сообщения:
    15
    Симпатии:
    1
    Как определить

    Интересно, каким образом можно определить, где функциональный блок, а где - патологический? Например, чтобы предупредить неверные действия ман. терапевта во время процедуры (чтобы он не "вправлял" этот сегмент). Патологический блок существует в сегменте с грыжей, с протрузией диска или еще в каких-то случаях?

    Мой массажист говорит, что всё равно - есть ли грыжа/протрузия или нет, потому что он применяет "мягкую" ман. коррекцию. (Для него достаточно рентгена.) По его словам, она заключается в том, что он не "скручивает" позвоночник. Он прогибает его книзу. Причём достаточно интенсивно. На ваш взгляд, это допустимо во всех случаях?
     
    14 авг 2007
  3. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    20.228
    Симпатии:
    11.408
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    Всё достаточно просто, но в тоже время и очень сложно. Не всё зависит от структурных нарушений и от стадии заболевания.
    Врач своими силами определяет степень подвижности в суставах, обычно по классификации А. Стоддарта, которая выделяет пять степеней подвижности:
    0 – абсолютная неподвижность сустава;
    1 – минимальная подвижность в суставе;
    2 – ограничение подвижности в сустав;
    3 – нормальная подвижность в суставе;
    4 – повышенная подвижность в суставе.
    Нулевая степень подвижности, как правило, связана с органическим поражением и необратимым процессом в суставе, что является абсолютным противопоказанием к применению мануальной терапии, т.е. 0-я степень – это анкилоз.
    Ограничение подвижности сустава 1-й степени преимущественно обусловлена мышечно-рефлекторными реакциями, что дает возможность применять методы мануальной терапии (в основном, щадящие: массаж, постизометрическая релаксация, мобилизация) с целью миорелаксации, удлинения связочного аппарата, улучшения трофики сустава. Всё это, во многих случаях, позволяет изменить степень подвижности сустава (вплоть до перехода во 2-ю степень).
    2-я степень подвижности сустава, как правило, является признаком истинной функциональной блокады, применение методов мануальной терапии возможно в полном объёме (с манипуляциями, которые проявляются знаменитым «хрустом»).
    3-я степень – нормальная подвижность, – естественно, не требует проведения мануальной терапии.
    4-я степень – гипермобильность в суставе – является противопоказанием для приёмов мануальной терапии, но требующая проведения комплекса мероприятий для деблокирования других суставов, устранения неоптимального стереотипа (как статического, так и динамического) достигая, таким образом, уменьшения гипермобильности в суставе.
     
    15 авг 2007
  4. АлексЛ Новичок

    Регистрация:
    6 авг 2007
    Сообщения:
    15
    Симпатии:
    1
    Как определить

    Спасибо за разъяснение aiwan Т.е. для применения ман. терапии снимки необязательны. Квалифицированный терапевт должен обойтись и без них.
     
    15 авг 2007
  5. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    20.228
    Симпатии:
    11.408
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    Как определить

    НЕТ, при некоторых состояниях (в основном онкология, когда твердость кости будет ниже связочно-суставного блока, и тогда возможены осложнения. У такого пациента сломаться могло и от чиха, но если это произойдет в руках мануалиста, будет считаться осложнением МТ.
     
    15 авг 2007
  6. АлексЛ Новичок

    Регистрация:
    6 авг 2007
    Сообщения:
    15
    Симпатии:
    1
    Ещё один вопрос. Может рентген. исследование обнаружить грыжу? У меня в последнем рентген. заключении написано: "...центральные грыжи дисков сопряжённых замыкательных пластинок тел L4-L5." Невролог же сказал, что рентген не может обнаружить грыжу, поскольку она представляет собой хрящевую ткань. На вопрос, почему в заключении написано о грыже, развёл руками.
     
    16 авг 2007
  7. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    20.228
    Симпатии:
    11.408
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    Здесь речь идёт о грыжах Шморля. На рентгене они видны.

    Просто доктор не понял ваш вопрос. Хотя и межпозвонковые грыжи дисков в горизонтальной плоскости, видны на снимках. Особенно при их кальцификации. К томуже существую косвенные признаки грыж диска.
    Всё это позволяет рентгенологам писать в заключениях: ...создается впечатление о наличии...
     
    16 авг 2007

Статьи о спине и позвоночнике