Действительно ли нужна операция?

Тема в разделе "Грыжи и протрузии позвоночника", создана пользователем nota28, 11 янв 2013.

  1. nota28 Новичок

    Регистрация:
    11 янв 2013
    Сообщения:
    4
    Симпатии:
    0
    Добрый день!
    Ольга, 42 года.
    В ноябре 2012 года однажды ночью я проснулась от резкой боли в спине и ноге. Не могла ни спать, ни ходить. Онемела наружная половина левой стопы и немного наружная часть икроножной мышцы. Была госпитализирована в неврологическое отделение больницы. Дважды проходила лечение - в ноябре и декабре. Сейчас чувствую себя лучше. Боли практически нет. Иногда появляются тянущие или ноющие ощущения в спине и левой ноге, но болью это не могу назвать. Онемение стопы тоже уменьшилось, только мизинец плохо чувствую.
    Физически я ничего не делаю. Не наклоняюсь, не поворачиваюсь, ничего не ношу, на стул не сажусь - просто не знаю, можно ли мне сейчас всё это делать, а потому перестраховываюсь. Стараюсь много ходить, планирую заняться плаваньем и ЛФК.
    Нейрохирург на консультации сказал, что если не сделать операцию, нога отнимется. А мне субъективно кажется, что мое состояние улучшается. Но может я действительно чего-то не понимаю, и в моих снимках есть что-то такое плохое... (а этот вывод он сделал только по снимкам).

    Прилагаю обе выписки о проведенном лечении, описание МРТ, а также архив образа диска
    МРТ на файлообменниках:
    http://turbobit.net/ihti17bps4s4.html без пароля
    http://files.mail.ru/PHATX6 без пароля
    http://f-bit.ru/50143
    МРТ: "На МР-томограммах поясничный отдел позвоночника имеет нормально выраженный физиологический лордоз. Признаков аномалий развития не выявлено.
    При МРТ исследовании пояснично-крестцового отдела позвоночника отмечаются дегенеративные изменения замыкательных пластинок с зоной субхондрального склероза и наличием остеофитов в виде гипоинтенсивного сигнала на Т1-ВИ и Т2-ВИ по краям позвонков.
    В сегментах
    L1\L2 – корешковые каналы: правый 4 мм, левый 4мм, позвоночный канал: переднее-задний размер 15мм, ширина 17мм;
    L2\L3 – левосторонняя парамедиальная протрузия межпозщвонкового диска 3мм, корешковые каналы: правый 4мм, левый 4мм, позвоночный канал: переднее-задний размер 11мм, ширина 17мм.
    L3\L4 - дорсальная медиальная протрузия межпозвонкового диска 4мм, корешковые каналы: правый 4мм, левый 4мм, позвоночный канал: переднее-задний размер 9мм, ширина 15мм.
    L4\L5 – левосторонняя парамедиальная грыжа межпозвонкового диска 7мм, шириной 15мм, высота 9мм с компрессией левого спинномозгового корешка, сужение левого корешкового канала: правый 4мм, левый 2мм, позвоночный канал: переднее-задний размер 6мм, ширина 12мм
    L5\S1 – правосторонняя парамедиальная протрузия межпозвонкового диска 4мм, сужение правого корешкового канала: правый 2мм, левый 4мм, позвоночный канал: переднее-задний размер 9мм ширина 13мм.
    Межпозвонковые диски в сегментах с L2 по S1 имеют сниженный сигнал, в режиме Т2-ВИ за счет обезвоживания.
    В дугоотросчатых суставах определяется неравномерное сужение суставных щелей и краевые костные разрастания.
    Костный мозг, находящийся в телах позвонков. Имеет обычную интенсивность сигнала.
    Конус спинного мозга расположен обычно на уровне L1 и разделяется на корешковые нити конского хвоста.
    Патологических изменений в мягких тканях не выявлено.
    ЗАКЛЮЧЕНИЕ МРТ- признаки остеохондроза, деформирующего сподилёза пояснично-крестцового отдела позвоночника;
    - протрузии межпозвонковых дисков и относительный стеноз позвоночного канала в сегментах L2\L3, L3/L4, L5/S1;
    - левосторонняя парамедиальная грыжа межпозвонкового диска с компрессией левого спинномозгового корешка и абсолютный стеноз позвоночного канала в сегменте L4/L5;
    - деформирующий спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. "
    110002.jpg 110003.jpg 110004.jpg 110005.jpg 110006.jpg 110007.jpg 110008.jpg 110009.jpg 110010.jpg 110011.jpg
    Выписки о проведенном лечении:
    ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ.
    Новикова О.Г. 42 лет, находилась на стационарном обследовании и лечении в неврологическом отделении с13.11.12г по 28.11.12г.
    Диагноз: вертеброгенная левосторонняя радикулопатия L5-S1, хроническое рецидивирующее течение, стадия затянувшегося обострения с выраженным болевым и мышечно-тоническим синдромами. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжа диска L4-L5, L5-S1, стеноз позвоночного канала.
    Жалобы на боли в пояснице , отдающие в левую ногу, тянущего, стреляющего характера, резко усиливающиеся при движении, резкое затруднение ходьбы из-за болей, онемение левой стопы.
    Болеет в течение длительного времени. Состояние ухудшилось в течение 2-х недель.
    Объективно: Со стороны ЧМН без особенностей.в п.\кр. Отделе позв-ка – ограничен объем движений, мышечный дефанс, болезненность остистых и паравертебральных точек, сглаженность поясничного лордоза. «+» симптомы натяжения слева, с-м Лассега под углом 15-20градусов, «+» с-м Нери, Дежерина, «посадки». Сухожильные и периостальные реф-сы на в\к S=D, живые; коленные S>D; ахилловы – справа живой, слева снижен. Слабость и гипотрофия мышц разгибателя большого пальца левой стопы. Походка щадящая. Координаторные пробы удовлетворительные.
    Обследование.
    МРТ от 26.11.12.
    ЭКГ – ритм синус. ЭОС не отклонена. Синдром ранней реполяризации желудочков. Преобладание электрической активности левого желудочка.
    Т4свобод-13,8(10-23нмоль\л); ТТГ-1,0(0,2-3,4мкNE\ml);
    АТ к ТПО-70,0(до 30 Ед\мл)
    ОАК – Нв-135 Э-4,25 цп-0,95 Л-5,8 СОЭ-5 п1 с50 э1 л38 м10
    Глюкоза крови – 6,2ммоль\л
    Ревмопробы: сероглюкоид – 3,97; СРБ+, РФ-отр. Гаптоглобин-1,9г\л
    Коагулограмма – ПТИ-94% ВР-66» фибрин-24мг;фибр-ген А-5,32г\л
    АЛТ-0,37ммоль\л; АСТ-0,27ммоль\л
    Билирубин – 14,0-4,0-10,0 ммоль\л
    ОАМ-с\ж,прозр.,кисл, 1017, белок, глюкоза – отр. Л-1-2 в п\з
    Лечение: династат, ксефокам, Л-лизин, эуфиллин, лидокаин, баралгин, нейробион, мидокалм, берлитион, эглонил, димедрол, катадолон, омез, актовегин.
    Рекомендовано: 1. Наблюдение невропатолога по месту жительства. 2. Избегать физического перенапряжения, переохлаждения, резких наклонов, поворотов, подъемов значительных тяжестей, длительного пребывания в вынужденном положении.
    3. После выписки принимать:
    - мидокалм 150мг по 1т 3р\д 2-3 недели
    - трентал 0,1 1т 3р\д п\еды – 3 недели
    - нейробион по 1т 3р\д п\еды 3 недели
    - мукосат 2,0 в\м №20
    - при болях – катадалон – 100мг 1-3 р\день
    4. Повторный курс лечения через 2-3 недели.
    5. При ухудшении состояния – консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.
    6. Ношение противорадикулитного пояса при физической нагрузке.


    Новикова О.Г. 42 лет, находилась на стационарном обследовании и лечении в неврологическом отделении с18.12.12г по 27.12.12г.
    Диагноз: вертеброгенная левосторонняя радикулопатия L5-S1, хроническое рецидивирующее течение, стадия затянувшегося обострения с выраженным болевым и умеренно выраженным мышечно-тоническим синдромами. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжа диска L4-L5, L5-S1, стеноз позвоночного канала. НФП второй степени.
    Жалобы на боли в пояснице, иррадирующие по задней поверхности левой ноги, тянущего, стреляющего характера, резко усиливающиеся при движении, резкое затруднение ходьбы из-за болей, онемение левой стопы.
    Боли в пояснице беспокоят более 5 лет. В течение последних 2-х месяцев болевой синдром приобрел выраженный стойкий характер, по поводу чего находилась на стац. Лечении с13.11.12 по 28.11.12. с некоторой положительной динамикой.
    Объективно: Со стороны ЧМН без особенностей. В п\кр.отд.позв-ка – ограничен объем движений, мышечный дефанс, болезненность остистых и паравертебральных точек, сглаженность поясничного лордоза. «+» симп-мы натяжения слева, с-м Лассега под углом 45градусов, «+» с-м Нери, Джерина, «посадки». Сухожильные и периостальные реф-сы на в\к S=D, живые; коленные S>D; ахилловы – справа живой, слева снижен. Слабость и гипорофия мышц разгибателя большого пальца левой стопы. Походка щадящая с опорой на правую ногу. Координаторные пробы удовлетворительные. АД 120\70 мм РТ ст, пульс 80 у\мин.
    Обследоване:
    МРТ от 26.11.12.
    Ортопед - Остеохондроз поясничного отдела позв-ка. Деф.спондилоартроз. Грыжа МПД L4-L5. Левосторонняя вертеброгенная радикулопатия L5-S1. НФП – Пст. Показано оперативное лечение.
    Нейрохирург (Дышловой В.Н.) – Остеохондроз п\кр.отдела позв-ка. Грыжа диска L4, протрузия L5. Рек-но: операивное лечение, при согласии больной – перевод в НХЦ.
    Гинеколог от 20.12.12 патологии не выявлено.
    ЭКГ – ритм синус. ЭОС не отклонена.
    ОАК – Нв-133 Э-4,2 цп-0,95 Л-4,0 СОЭ-7 п1 с47 э2 л43 м7
    Глюкоза крови – 4,0ммоль\л
    Ревмопробы: сероглюкоид – 4,9; СРБ+, РФ-отр. Гаптоглобин-1,9г\л
    Мочевина крови – 6,5 ммоль\л, креатинин – 76,4 (№44-115)
    Коагулограмма – ПТИ-94% ВР-66» фибрин-20мг;фибр-ген А-4,44г\л
    АЛТ-0,30ммоль\л; АСТ-0,15ммоль\л
    Билирубин – 13,0-3,0-10,0 ммоль\л
    ОАМ-с\ж,прозр.,кисл, 1024, белок, глюкоза – отр. Л-1-3 в п\з
    Лечение: денебол, кеторол, нейрорубин, анальгезирующие капельницы с но-шпой, димедролом, лидокаином; мидокалм, билобил-форте, мукосат, физиолечение(магнит, амплипульс).
    В результате проведенного лечения отмечается некоторая положительная динамика в виде снижения алгического синдрома и выраженности мышечно-тонических и корешковых проявлений. По окончании лечения выписывается, не работает.
    Рекомендовано:
    1. Наблюдение невропатолога, ортопеда по месту жительства.
    2. Избегать физического перенапряжения, переохлаждения, резких наклонов, поворотов, подъемов значительных тяжестей, длительного пребывания в вынужденном положении.
    3. Денебол 25мг 1т утром после завтрака – 10 дней, затем при усилении болевого синдрома.
    4. Билобил-форте 80мг 1 капс утром – 1 месяц.
    5. Нейрорубин по 1т 2 р\д п\еды – 1 месяц.
    6. Дона 1 порош. 1 р\д – 1 месяц.
    7. При усилении болевого синрома – местно «олфен-гель», «олфен-пластырь».
    8. Ношение полужесткого корсета при физической нагрузке.
    9. Сан-кур. Лечение «Черные воды», Саки в период ремиссии.
    10. Решение вопроса об оперативном лечении в плановом порядке при ухудшении состояния.
     
    11 янв 2013
  2. nota28 Новичок

    Регистрация:
    11 янв 2013
    Сообщения:
    4
    Симпатии:
    0
    110012.jpg 130002.jpg 130003.jpg 130004.jpg 130005.jpg 130006.jpg 130007.jpg 130008.jpg 130009.jpg 130010.jpg
     
    11 янв 2013
  3. nota28 Новичок

    Регистрация:
    11 янв 2013
    Сообщения:
    4
    Симпатии:
    0
    130011.jpg 130012.jpg 130013.jpg 130014.jpg 130015.jpg

    Анкета боли в спине
    ( при ответе на вопрос необходимо выделить жирным шрифтом вариант ответа)


    1.Беспокоят ли Вас болезненные ощущения в поясничном отделе позвоночника?
    (нет, да)

    2. Опишите периодичность появления боли в позвоночнике
    (нет боли, эпизодическая, постоянная)

    3. Каким словом лучше охарактеризовать интенсивность Вашей боли в позвоночнике?
    нет боли
    дискомфорт
    умеренная боль
    терзающая боль
    страшная боль
    мучительная боль

    4. Каким словом лучше описать характер Вашей боли в позвоночнике?
    нет боли, острая
    ноющая, пульсирующая
    тянущая, жгучая
    давящая, стреляющая
    тупая
    другая____________________

    5. Насколько сильна Ваша боль в позвоночнике в данный момент по 10-бальной шкале?
    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
    нет боли, невообразимая боль

    6. Какова была средняя интенсивность Вашей боли в позвоночнике за последние 24 часа?
    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
    нет боли, невообразимая боль

    7.Имеется ли чувство напряжения, скованности в спине?
    да, нет
    Имеется ли чувство скованности, боли в спине по утрам, которые уменьшаются после разминки?
    да, нет

    8. Чувствуете ли Вы боль в правой ноге (в какой области)?
    да, нет
    ягодице - да, нет
    бедре - да, нет
    голени/икрах - да, нет
    стопе/лодыжке - да, нет

    9. Чувствуете ли Вы боль в левой ноге (в какой области)?
    да, нет
    ягодице - да, нет
    бедре - да, нет
    голени/икрах - да, нет
    стопе/лодыжке - да, нет

    10. Опишите периодичность появления боли в ногах (ноге).
    нет боли, эпизодическая, постоянная ,
    сколько длится последнее обострение - 1-2 мес., 6мес,1 год

    11. Каким словом лучше охарактеризовать интенсивность Вашей боли в ногах (ноге)?
    нет боли
    дискомфорт
    умеренная боль
    терзающая боль
    страшная боль
    мучительная боль

    12. Каким словом лучше описать характер Вашей боли в ногах (ноге)?
    нет боли, острая
    ноющая, пульсирующая
    тянущая, жгучая
    давящая, стреляющая
    тупая, грызущая
    «ватные» онемевшие ноги
    другая_____________________________________________________

    13. Насколько сильна Ваша боль в ногах (ноге) в данный момент по 10-бальной шкале?
    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
    нет боли, невообразимая боль

    14. Какова была средняя интенсивность Вашей боли в ногах (ноге) за последние 24 часа? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
    Нет боли, невообразимая боль

    15.Усиливается ли боль при поднятии ноги вверх?
    правой – (да, нет)
    левой - (да, нет)


    16. Усиливается ли боль в ноге при:

    Кашле -до уровня колена, голени, стопы - (да, нет)
    Чихании - до уровня колена, голени, стопы (да, нет)
    В положении сидя (да, нет)
    В положении стоя (да, нет)
    При наклонах туловища:
    Вперед - да, нет
    При прогибах туловища
    назад – (да, нет)
    назад с поворотом вправо - (да, нет)
    назад с поворотом влево - (да, нет)
    При ходьбе - (да, нет)
    17.В положении лежа боль в спине уменьшается?
    (да, нет)
    В положении лежа боль в ноге уменьшается?
    правой - (да, нет)-нет бооли
    левой - (да, нет)


    18. В положении лежа для уменьшения боли приходится занимать вынужденное положение - (да, нет)
    В положении лежа боль в ноге уменьшается? - нет боли
    в согнутом положении правой ноги - (да, нет)
    в согнутом положении левой ноги - (да, нет)


    19. Чувствуете ли Вы слабость или потери силы в обеих ногах, в одной ноге : да, нет
    в бедре – справа (да, нет); слева (да, нет); обеих;
    в колене - справа (да, нет); слева (да, нет); обеих;
    в стопе - справа (да, нет); слева (да, нет); обеих;
    в пальцах стопы справа (да, нет); слева (да, нет); обеих;

    20. Ходьба на носках затруднена?
    на правой ноге - (да, нет)
    на левой ноге - (да, нет)

    21. Ходьба на пятках затруднена?
    на правой ноге - (да, нет)
    на левой ноге - (да, нет)


    22. Имеется ли слабость тыльного разгибания при подъеме пальцев стопы вверх?
    на правой ноге - (да, нет)
    на левой ноге – (да, нет)

    23. Имеется ли слабость подошвенного сгибания при отведении пальцев стопы вниз?
    на правой ноге - (да, нет) на левой ноге – (да, нет)

    24. Отмечаете ли Вы нарушение чувствительности в ногах?
    нет, да, в обеих ногах

    -онемение, снижение чувствительности по передне-внутренней поверхности бедра
    правого– (да, нет)
    левого – (да, нет)
    -онемение, снижение чувствительности по наружной поверхности бедра
    правого– (да, нет)
    левого – (да, нет)

    -онемение, снижение чувствительности по задней поверхности бедра
    правого– (да, нет)
    левого – (да, нет)
    -онемение, снижение чувствительности по передней поверхности голени
    правой– (да, нет)
    левой – (да, нет)

    -онемение, снижение чувствительности по наружной, задней, поверхности голени
    правой– (да, нет)
    левой – (да, нет)

    -онемение, снижение чувствительности в области 1.2 пальцев стопы
    правой– (да, нет)
    левой – (да, нет) - только мизинец

    -онемение, снижение чувствительности по наружному краю стопы и в области подошвенной поверхности и пятки
    правой– (да, нет)
    левой – (да, нет)

    25. Отмечается ли онемение в области промежности?
    да,
    нет

    26. Отмечаете ли Вы нарушения мочеиспускания?
    нет,
    да
    затрудненное,
    по типу недержания


    27. Просыпаетесь ли Вы из-за боли в позвоночнике, ноге?
    нет
    иногда
    часто
    постоянно

    28. Мешают ли Вам боли в позвоночнике, ноге ухаживать за собой (затрудняют одевание, купание, еду и т.д.)?
    нет
    иногда
    часто
    постоянно

    29. Нуждаетесь ли Вы в приеме обезболивающих препаратов?
    нет
    иногда
    часто
    постоянно

    30. Удовлетворены ли Вы проводящимся в настоящее время лечением ?
    (удовлетворен, не полностью, нет)

    31.Имеется ли у Вас в анамнезе сопутствующая патология со стороны ЖКТ, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем, онкопатология, травмы позвоночника, операции на позвоночнике? ( Да, )
    Какая__________________________
     

    Вложения:

    • 130016.jpg
      130016.jpg
      Размер файла:
      47,6 КБ
      Просмотров:
      5
    11 янв 2013
  4. Владимир Воротынцев Врач - мануальный терапевт, реабилитолог

    Регистрация:
    24 май 2009
    Сообщения:
    7.501
    Симпатии:
    4.816
    Адрес:
    г. Донецк
    Если исходить из принципа того, что консервативное лечение на протяжении длительного времени не приводит к улучшению,
    то имеются показания к оперативному вмешательству.
    Но в то же время то лечение, которое получала больная в отделении и последующие рекомендации, назвать адекватными лечением невозможно. Назначений много, но большинство бесполезные и глупые. Эффективной борьбы с болевым и мышечными синдромами не было, восстановительное лечение отсутствует.
    Увы, но это реалии наших дней. И характерны не только для государственных, но и для частных медицинских учреждений. Когда назначают и берут за это много, но пользы мизер.
     
    12 янв 2013
  5. nota28 Новичок

    Регистрация:
    11 янв 2013
    Сообщения:
    4
    Симпатии:
    0
    Огромное Вам спасибо за ответ!
    Мое лечение длится 2 месяца. Болей уже нет, мышечной слабости нет, и если у меня на снимках ничего особо страшного нет, то, я так понимаю, нет и прямых показаний к оперативному вмешательству?
    Посоветуйте, пожалуйста, какое на Ваш взгляд должно быть адекватное лечение. Хотя бы в каком направлении мне сейчас двигаться? Мне можно заняться плаваньем и ЛФК? И можно ли делать вытяжение, заниматься на доске Евминова?
    К сожалению, мои врачи кроме санатория "Черные воды" больше никаких рекомендаций мне не дали, а я так думаю, что для моего возвращения к нормальной жизни этого будет не достаточно.
     
    13 янв 2013
  6. Владимир Воротынцев Врач - мануальный терапевт, реабилитолог

    Регистрация:
    24 май 2009
    Сообщения:
    7.501
    Симпатии:
    4.816
    Адрес:
    г. Донецк
    Если ничего не беспокоит в настоящее время, качество жизни хорошее, то и лечения никакого не надо.
    Если хотите плавать - плавайте, но роль плавания в улучшении функции позвоночника слишком преувеличена.
    В разделе "Физическая реабилитация" посмотрите комплекс ЛФК для позвоночника. Занимайтесь и Евминов Вам не нужен будет.
     
    14 янв 2013

Статьи о спине и позвоночнике